Από τις δύο γενικές προσεγγίσεις που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής, η προσέγγιση που στοχεύει στην αποκατάσταση και διατήρηση ενός φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού (προσέγγιση ελέγχου του ρυθμού) στο πρόσωπό του φαίνεται πιο επιθυμητή. Ωστόσο, επειδή αυτή η προσέγγιση μπορεί να ενέχει σημαντικό κίνδυνο και συχνά δεν είναι απολύτως αποτελεσματική. Δεν είναι σωστό για όλους.
Η προσέγγιση ελέγχου ρυθμού περιλαμβάνει δύο γενικά βήματα: αποκατάσταση και στη συνέχεια διατήρηση φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού.
paolo81 / iStockphoto
Καρδιομετατροπή: Αποκατάσταση φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού
Εάν βρίσκεστε σε κολπική μαρμαρυγή, ο γιατρός σας μπορεί να επιχειρήσει να αποκαταστήσει τον φυσιολογικό καρδιακό σας ρυθμό χρησιμοποιώντας αντιαρρυθμικά φάρμακα ή ηλεκτρική καρδιοανάταξη.
Αρκετά αντιαρρυθμικά φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλεβίως σε προσπάθεια διακοπής της κολπικής μαρμαρυγής και αποκατάστασης φυσιολογικού ρυθμού. Αυτές περιλαμβάνουν Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenone) και Tikosyn (dofetilide). Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα θα αποκαταστήσουν με επιτυχία έναν κανονικό ρυθμό μόνο 50% έως 60% του χρόνου και μπορεί να υπάρχουν παρενέργειες.
Οι περισσότεροι καρδιολόγοι προτιμούν την ηλεκτρική καρδιομετατροπή. Με ηλεκτρική καρδιομετατροπή, θα βρεθείτε σε έναν ελαφρύ ύπνο που προκαλείται από αναισθησία για λίγα λεπτά. Ο γιατρός θα χορηγήσει ηλεκτρική εκκένωση στο στήθος σας χρησιμοποιώντας ένα σετ κουπιών. Αυτή η διαδικασία είναι ανώδυνη, γρήγορη, ασφαλής και σχεδόν πάντα αποτελεσματική.
Η κύρια επιπλοκή της καρδιοανάταξης δεν προέρχεται από την ίδια τη διαδικασία, αλλά μάλλον είναι συνέπεια μιας επιτυχούς καρδιοανάταξης. Εάν υπάρχουν φρέσκοι θρόμβοι αίματος στον κόλπο όταν η καρδιά αρχίσει να χτυπάει πάλι κανονικά, οι θρόμβοι μπορεί να σπάσουν και να προκαλέσουν εγκεφαλικό. (Αυτό μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή με κολπική μαρμαρυγή, αλλά είναι ελαφρώς πιο πιθανό να συμβεί αμέσως μετά την αποκατάσταση ενός φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού.) Αυτό το συμβάν είναι ασυνήθιστο μετά από μια καρδιομετατροπή, αλλά όταν συμβαίνει μπορεί να είναι καταστροφικό.
Ο κίνδυνος εγκεφαλικού μετά το καρδιακό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να μειωθεί ουσιαστικά είτε με θεραπεία με αντιπηκτικό φάρμακο (αραιωτικό αίματος) για αρκετές εβδομάδες πριν από την εκτέλεση της καρδιοανάταξης ή με την τεκμηρίωση ότι δεν υπάρχουν θρόμβοι στο αριστερό κόλπο εκτελώντας ένα τρανσσοφάγο ηχοκαρδιογράφημα πριν από την καρδιοανάταξη. Περαιτέρω, εάν είναι βέβαιο ότι η κολπική μαρμαρυγή υπήρχε για λιγότερο από 24 ώρες, η καρδιομετατροπή μπορεί να πραγματοποιηθεί με σχετική ασφάλεια.
Αυτό το πρώτο βήμα για τον έλεγχο του ρυθμού - αποκατάσταση ενός φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού - είναι επιτυχές περισσότερο από το 98% του χρόνου.
Διατήρηση φυσιολογικού ρυθμού
Το πραγματικό κόλπο για τον έλεγχο του ρυθμού είναι η διατήρηση ενός φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού μόλις αποκατασταθεί. Συνήθως, με το πρώτο επεισόδιο κολπικής μαρμαρυγής, οι περισσότεροι γιατροί απλώς θα αποκαταστήσουν έναν κανονικό ρυθμό και θα στείλουν τον ασθενή στο σπίτι χωρίς συγκεκριμένη θεραπεία καρδιακού ρυθμού (εκτός από τη θεραπεία, φυσικά, για τυχόν υποψίες υποκείμενες αιτίες για την κολπική μαρμαρυγή). Πολλοί άνθρωποι θα διατηρήσουν έναν κανονικό ρυθμό για μήνες ή και χρόνια χωρίς αντιαρρυθμική φαρμακευτική θεραπεία.
Ωστόσο, αργά ή γρήγορα η κολπική μαρμαρυγή είναι πιθανό να επαναληφθεί. Όταν συμβεί αυτό, η φάση "συντήρησης" της μεθόδου ελέγχου του ρυθμού γίνεται πολύ πιο περίπλοκη.
Συνήθως, μόλις αποκατασταθεί ο φυσιολογικός ρυθμός, ο γιατρός θα συστήσει ένα από τα αντιαρρυθμικά φάρμακα για να αποτρέψει την επανεμφάνιση της κολπικής μαρμαρυγής. Δυστυχώς, τα αντιαρρυθμικά φάρμακα, εκτός από τα πιο τοξικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην ιατρική, είναι μόνο μέτρια αποτελεσματικά στη διατήρηση της κολπικής μαρμαρυγής από την επιστροφή. Κατά συνέπεια, η επίτευξη του στόχου του ελέγχου του ρυθμού απαιτεί συχνά πολλές "δοκιμές" με αυτά τα φάρμακα, αναζητώντας ένα που και οι δύο διατηρούν έναν κανονικό ρυθμό και είναι αρκετά ανεκτό.
Ακόμα και με μια επίπονη προσέγγιση δοκιμής και σφάλματος, ένα αντιαρρυθμικό φάρμακο που επιτυγχάνει καλό έλεγχο της κολπικής μαρμαρυγής χωρίς να προκαλεί ανυπόφορες παρενέργειες θα βρεθεί μόνο περίπου το ήμισυ του χρόνου.
Αυτό το είδος επιτυχίας με αντιαρρυθμικά φάρμακα αφήνει προφανώς πολλά να είναι επιθυμητά. Για αυτόν τον λόγο, οι γιατροί και οι ερευνητές εργάζονται σκληρά για περισσότερο από μια δεκαετία για να αναπτύξουν ασφαλείς και αποτελεσματικές μεθόδους για να «θεραπεύσουν» την κολπική μαρμαρυγή - δηλαδή, να διατηρήσουν μόνιμα έναν φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό - χρησιμοποιώντας διαδικασίες αφαίρεσης με βάση τον καθετήρα. Ενώ έχει σημειωθεί μεγάλη πρόοδος, η αφαίρεση της θεραπείας για την κολπική μαρμαρυγή εξακολουθεί να είναι μόνο μερικώς αποτελεσματική και εξακολουθεί να ενέχει σημαντικό κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών. Η αφαίρεση είναι μια καλή επιλογή για ορισμένους ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, αλλά δεν είναι για όλους.
Τέλος, σε ασθενείς που επιτυγχάνουν επιτυχημένο έλεγχο του ρυθμού με φάρμακα ή αφαίρεση, μέχρι στιγμής στοιχεία δείχνουν ότι ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου παραμένει αυξημένος. Έτσι, οι περισσότεροι εμπειρογνώμονες προτείνουν ότι αυτοί οι ασθενείς παραμένουν σε θεραπεία αντιπηκτικής χρόνιας παρά το ότι είναι σε φυσιολογικό ρυθμό.
Μια λέξη από το Verywell
Εάν η προσέγγιση ελέγχου-ρυθμού για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής ήταν αξιόπιστα ασφαλής και αποτελεσματική, τότε θα χρησιμοποιείται σε σχεδόν όλους όσους έχουν αυτήν την αρρυθμία. Δυστυχώς, ενώ ο έλεγχος του ρυθμού είναι σαφώς η καλύτερη προσέγγιση για πολλούς ανθρώπους, αφήνει πολλά να είναι επιθυμητά. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η εναλλακτική προσέγγιση - έλεγχος ρυθμού - χρησιμοποιείται σε πολλούς ασθενείς. Και γι 'αυτό πρέπει να μάθετε όσο μπορείτε για όλες τις εναλλακτικές λύσεις προτού αποφασίσετε για τη σωστή θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής για εσάς.
-overview.jpg)
-blood-test.jpg)
