Η ατομική ποινή της εντολής της ACA, η οποία παλαιότερα εισπράττονταν από την IRS για τις ομοσπονδιακές φορολογικές δηλώσεις, μειώθηκε σε 0 $ μετά το τέλος του 2018. Στις περισσότερες πολιτείες, τα άτομα που ήταν ανασφάλιστα το 2019 ή το 2020 δεν αξιολογήθηκαν ποινή, και αυτό θα συνεχίσει να ισχύει για το 2021.
Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες περιοχές της χώρας όπου εξακολουθούν να ισχύουν κυρώσεις εάν ένα άτομο δεν είναι ασφαλισμένο και δεν είναι επιλέξιμο για εξαίρεση.
Από το 2021, υπάρχουν κυρώσεις για ανασφάλεια στη Μασαχουσέτη, στο Νιου Τζέρσεϋ, στην Καλιφόρνια, στο Ρόουντ Άιλαντ και στην Περιφέρεια της Κολούμπια.
Εικόνες Portra / Ψηφιακό όραμα / Getty ImagesΠάνω από μια δεκαετία μετά τη θέσπισή του, τα περισσότερα μέρη του νόμου περί προσιτής φροντίδας (ACA) (γνωστός και ως Obamacare) υποστηρίζονται από την πλειοψηφία των Αμερικανών.
Αυτό περιλαμβάνει την κάλυψη εγγυημένων ζητημάτων ανεξάρτητα από προϋπάρχουσες συνθήκες, εκπτώσεις φόρου premium (επιδοτήσεις) που καθιστούν την κάλυψη πιο προσιτή, κάλυψη για βασικά οφέλη για την υγεία, την εξάλειψη των μέγιστων ετήσιων και μέγιστων παροχών και την επέκταση του Medicaid.
Αλλά η ατομική ποινή κοινής ευθύνης, γνωστή και ως ατομική ποινή εντολής, ήταν πάντα μια μη δημοφιλής διάταξη του νόμου. Η εντολή τέθηκε σε ισχύ το 2014, απαιτώντας από όλους σχεδόν τους Αμερικανούς να διατηρήσουν ασφαλιστική κάλυψη, εκτός εάν είναι επιλέξιμοι για εξαίρεση.
Από το 2014 έως το 2018, επιβλήθηκε ποινή από το IRS σε άτομα που δεν διατηρούσαν κάλυψη και δεν ήταν επιλέξιμα για εξαίρεση. Η ίδια η ατομική εντολή εξακολουθεί να υπάρχει. Αλλά δεν υπάρχει πλέον ομοσπονδιακή ποινή για μη συμμόρφωση.
Κατάργηση ατομικής εντολής
Ο Πρόεδρος Τραμπ έκανε εκστρατεία για την υπόσχεση να καταργήσει το ACA και να το αντικαταστήσει με κάτι άλλο. Οι Ρεπουμπλικάνοι στο Σώμα ψήφισαν το American Health Care Act (AHCA) το 2017, αλλά η νομοθεσία απέτυχε στη Γερουσία, παρά τις επανειλημμένες προσπάθειες των Γερουσιαστών του GOP να το εγκρίνουν.
Τελικά, οι Ρεπουμπλικανικοί νομοθέτες ψήφισαν το νόμο περί φορολογικών περικοπών και θέσεων εργασίας και ο Πρόεδρος Τραμπ τον υπέγραψε σε νόμο τον Δεκέμβριο του 2017. Αν και το φορολογικό νομοσχέδιο άφησε τα υπόλοιπα ACA ανέπαφα, κατάργησε την ατομική ποινή εντολής, από το 2019 (άλλες διατάξεις του φόρου ο λογαριασμός τέθηκε σε ισχύ το 2018, αλλά η κατάργηση της ατομικής εντολής καθυστέρησε κατά ένα χρόνο).
Παρόλο που το Κογκρέσο δεν κατάργησε τίποτα άλλο από την ποινή της εντολής (και αργότερα, μερικοί από τους φόρους της ACA), μια μήνυση υποβλήθηκε σύντομα από μια ομάδα κρατών υπό την ηγεσία του GOP, υποστηρίζοντας ότι χωρίς την ποινή, η ίδια η εντολή ήταν αντισυνταγματική.
Υποστήριξαν επίσης ότι η εντολή δεν μπορούσε να διαχωριστεί από το υπόλοιπο ACA, και ως εκ τούτου ολόκληρη η ACA πρέπει να κηρυχθεί αντισυνταγματική. Ένας ομοσπονδιακός δικαστής συμφώνησε μαζί τους στα τέλη του 2018.
Μια ειδική ομάδα εφέσεων συμφώνησε στα τέλη του 2019 ότι η ατομική εντολή δεν είναι συνταγματική, αλλά έστειλε την υπόθεση πίσω στο κατώτερο δικαστήριο για να αποφασίσουν ποιες διατάξεις της ΣΣΣ θα πρέπει να ανατραπούν.
Το Ανώτατο Δικαστήριο συμφώνησε να αναλάβει την υπόθεση το 2020 και προφορικά επιχειρήματα ακούστηκαν τον Νοέμβριο του 2020, με αναμενόμενη απόφαση του Ανώτατου Δικαστηρίου την άνοιξη ή στις αρχές του καλοκαιριού του 2021.
Κράτος μεμονωμένης εντολής
Με την κατάργηση της ομοσπονδιακής ποινικής ατομικής εντολής, ορισμένα κράτη έχουν εφαρμόσει τις δικές τους εντολές και κυρώσεις:
- Η Μασαχουσέτη είχε ήδη εντολή και ποινή, η οποία ισχύει από το 2006. Το κράτος δεν είχε αξιολογήσει την ποινή σε άτομα για τα οποία επιβλήθηκε η ομοσπονδιακή ποινή, αλλά άρχισε να αξιολογεί ξανά την ποινή για το 2019.
- Το Νιου Τζέρσεϋ εφάρμοσε ατομική εντολή και σχετική ποινή από το 2019.
- Η Περιφέρεια της Κολούμπια επέβαλε επίσης ατομική εντολή και σχετική ποινή από το 2019.
- Το Rhode Island δημιούργησε μια ατομική εντολή και σχετική ποινή από το 2020.
- Η Καλιφόρνια δημιούργησε ατομική εντολή και σχετική ποινή από το 2020.
Το Βερμόντ έχει ατομική εντολή από το 2020, αλλά το κράτος δεν έχει ακόμη δημιουργήσει ποινή για μη συμμόρφωση.
Η Μέριλαντ δημιούργησε ένα πρόγραμμα σύμφωνα με το οποίο η κρατική φορολογική δήλωση ρωτά για την κάλυψη της ασφάλισης υγείας, αλλά αντί να τιμωρεί τους ανασφάλιστους κατοίκους, το κράτος χρησιμοποιεί τα δεδομένα σε μια προσπάθεια να εγγράψει αυτά τα άτομα στην κάλυψη υγείας.
Το πρόγραμμα άρχισε να ισχύει στην αρχή της περιόδου υποβολής φόρων στις αρχές του 2020 και η ανταλλαγή του Maryland ανέφερε ότι περισσότερα από 3.700 άτομα είχαν λάβει κάλυψη μέσω του προγράμματος έως τον Ιούλιο του 2020.
Τα περισσότερα κράτη με ατομικές εντολές έχουν μοντελοποιήσει τις ποινές τους με την ομοσπονδιακή ποινή που χρησιμοποιήθηκε το 2018, δηλαδή 695 $ ανά ανασφάλιστο ενήλικα (το μισό ποσό ανά παιδί), έως 2.085 $ ανά οικογένεια ή 2,5% του εισοδήματος των νοικοκυριών πάνω από τον φόρο κατώφλι αρχειοθέτησης αν και υπάρχουν ορισμένες παραλλαγές από κατάσταση σε κράτος.
Επιδράσεις στα ασφάλιστρα
Η κατάργηση της ποινικής ατομικής εντολής το 2019 συνέβαλε σε υψηλότερα ασφάλιστρα ατομικής αγοράς (εκτός ομίλου) για το 2019, επειδή οι ασφαλιστές περίμεναν ότι τα άτομα που ενδέχεται να μειώσουν την κάλυψή τους μετά την εξάλειψη της ποινής θα ήταν υγιή, ενώ οι άρρωστοι θα τείνουν να διατηρούν την κάλυψή τους ανεξάρτητα από το εάν υπάρχει ποινή για ανασφάλιστους.
Ο αρχικός σκοπός της ποινής ήταν να ενθαρρύνει τους υγιείς ανθρώπους να συμμετάσχουν στην ομάδα κινδύνου, καθώς ένα ισορροπημένο σύνολο κινδύνου (με αρκετά υγιή άτομα για να αντισταθμίσει το κόστος των απαιτήσεων των ασθενών) είναι απαραίτητο για τη λειτουργία κάθε προϊόντος ασφάλισης υγείας.
Σύμφωνα με την κατάθεση ποσοστών για τα σχέδια του 2019, θα είχαν τα μέσα ασφάλιστραμειώθηκεγια το 2019 εάν η ατομική ποινή της εντολής παρέμενε σε ισχύ (αντ 'αυτού, υπήρξε μια μικρή μέση αύξηση των επιτοκίων).
Ο πρωταρχικός λόγος για τον οποίο τα μέσα ασφάλιστρα αυξήθηκαν αντί να μειωθούν για το 2019 ήταν η κατάργηση της ατομικής ποινής εντολής, μαζί με τις προσπάθειες της κυβέρνησης Trump να επεκτείνει την πρόσβαση σε βραχυπρόθεσμα προγράμματα υγείας και σε σχέδια υγείας σύνδεσης.
Αυτά τα σχέδια απευθύνονται σε πιο υγιή άτομα, οπότε η επέκτασή τους έχει το ίδιο αποτέλεσμα με την κατάργηση των ποινών, όσον αφορά τη μείωση του αριθμού των υγιών ατόμων που διατηρούν την ατομική κάλυψη της αγοράς σύμφωνα με το ACA. Σημειώστε ότι αν και μέσος όροςσημείο αναφοράςΤα ασφάλιστρα μειώθηκαν ελαφρά το 2019, ενώ ο μέσος όρος των ασφαλίστρων αυξήθηκε κατά το ίδιο έτος.
Αλλά επειδή οι επιδοτήσεις premium της ACA προσαρμόζονται για να διατηρήσουν την κάλυψη προσιτή, ακόμη και όταν αυξάνονται τα ασφάλιστρα, η πλειονότητα των ατόμων που αγοράζουν προγράμματα υγείας στις ανταλλαγές συνέχισαν να το κάνουν.
Παρόλο που σημειώθηκε πτώση στην εγγραφή τα τελευταία χρόνια, ήταν πολύ μέτρια: 11,75 εκατομμύρια εγγεγραμμένοι το 2018, μειώθηκαν στα 11,44 εκατομμύρια το 2019 και στη συνέχεια μειώθηκαν ελαφρά μόνο το 2020, στα 11,41 εκατομμύρια.
Η εγγραφή σε προγράμματα πλήρους τιμής, ωστόσο - συμπεριλαμβανομένων όλων όσων αγοράζουν κάλυψη εκτός των χρηματιστηρίων - έχει μειωθεί πολύ πιο σημαντικά τα τελευταία χρόνια.
Μια λέξη από το Verywell
Η ατομική ποινή της εντολής της ACA δεν ήταν ποτέ δημοφιλής, αλλά τα ασφάλιστρα για μεμονωμένη ασφάλιση υγείας στην αγορά είναι υψηλότερα τώρα που έχει εξαλειφθεί, καθώς η κάλυψη εξακολουθεί να είναι εγγυημένη έκδοση.
Οι συνολικές μεταβολές των επιτοκίων ήταν πολύ μέτριες τα τελευταία χρόνια, αλλά τα ποσοστά θα ήταν χαμηλότερα το 2019 εάν η ατομική εντολή δεν είχε εξαλειφθεί, και αυτό συνεχίζει να ενσωματώνεται στα ποσοστά που χρησιμοποιούν οι ασφαλιστές τα επόμενα χρόνια).
Πριν από το 2014, δεν υπήρχε εντολή, αλλά οι ασφαλιστικές εταιρείες στα περισσότερα κράτη μπορούσαν να απορρίψουν αιτήσεις ή να χρεώσουν επιπλέον ασφάλιστρα βάσει του ιατρικού ιστορικού των αιτούντων.
Μόλις η κάλυψη έγινε εγγυημένη έκδοση (που σημαίνει ότι οι ασφαλιστές δεν μπορούσαν πλέον να εξετάσουν το ιατρικό ιστορικό των αιτούντων), κατέστη απαραίτητο να επιβληθεί κάποιο είδος μέτρου για να διασφαλιστεί ότι οι άνθρωποι διατηρούν την κάλυψη όλο το χρόνο.
Διαφορετικά, οι άνθρωποι θα ήταν πιο πιθανό να πάνε χωρίς κάλυψη όταν είναι υγιείς και να εγγραφούν για κάλυψη μόνο όταν χρειάζονται υγειονομική περίθαλψη, κάτι που θα είχε ως αποτέλεσμα υψηλότερα ασφάλιστρα (οι περιορισμένες περίοδοι εγγραφής είναι το άλλο μέρος του κίνητρο για να διασφαλιστεί ότι οι άνθρωποι διατηρούν κάλυψη όλο το χρόνο).
Αλλά όπως έχουμε δει τα χρόνια από τότε που καταργήθηκε η ατομική ποινή εντολής, η εγγραφή σε σχέδια μέσω των ανταλλαγών παρέμεινε αρκετά σταθερή, χάρη στις επιδοτήσεις premium της ACA, σε συνδυασμό με περιορισμένες ευκαιρίες εγγραφής (δηλαδή, δεν μπορείτε να αγοράσετε απλώς κάλυψη όποτε όπως, πρέπει να είναι κατά τη διάρκεια της ανοιχτής εγγραφής ή μιας ειδικής περιόδου εγγραφής · αυτό ισχύει και εκτός των ανταλλαγών).
Από το 2020 και τα επόμενα χρόνια, τέσσερα κράτη και DC επιβάλλουν οικονομικές κυρώσεις σε ανασφάλιστους κατοίκους. Στις περισσότερες χώρες, ωστόσο, δεν υπάρχει πλέον ποινή για την ύπαρξη χωρίς ασφάλιση υγείας.
Αλλά είναι ακόμα σοφό να έχουμε ασφάλιση υγείας. Η μη κάλυψη σημαίνει ότι η υγειονομική περίθαλψη για μια σοβαρή ασθένεια θα μπορούσε να είναι προσιτή ή εντελώς απρόσιτη.
Και εξακολουθεί να είναι αδύνατο να εγγραφείτε εκτός της ανοιχτής εγγραφής εάν δεν έχετε κάποιο προκριματικό γεγονός (και πολλά από τα προκριματικά γεγονότα απαιτούν τώρα από το άτομο να έχει ήδη ελάχιστη ουσιαστική κάλυψη πριν από το προκριματικό γεγονός). Μια σοβαρή ασθένεια ή τραυματισμός δεν υπολογίζεται ως προκριματικό γεγονός.
