Ο εθισμός στα οπιοειδή είναι ένα αυξανόμενο πρόβλημα στις Ηνωμένες Πολιτείες. Από το 1999 έως το 2017, είτε από συνταγογραφούμενα φάρμακα είτε από παράνομα οπιοειδή όπως η ηρωίνη, 702.568 άτομα έχουν πεθάνει από υπερβολική δόση οπιοειδών. Τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services (CMS) αναφέρουν ότι 130 άτομα πεθαίνουν καθημερινά από κατάχρηση οπιοειδών. Το 2018, 67.367 άτομα πέθαναν από οπιοειδή. Γι 'αυτό το CMS Medicare έχει θεσπίσει νέες οδηγίες για τη συνταγογράφηση οπιοειδών.
Το Medicaid παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία του εθισμού. Με έναν στους πέντε Αμερικανούς να βασίζεται στο Medicaid για τις ανάγκες του σε υγειονομική περίθαλψη, ποιες υπηρεσίες προσφέρει το πρόγραμμα και θα συνεχιστούν αυτές οι υπηρεσίες εάν το Ρεπουμπλικανικό κόμμα καταφέρει να καταργήσει το Affordable Care Act, γνωστό και ως Obamacare;
Imagination / Moment Open / Getty ImagesΗ κατάχρηση οπιοειδών είναι παντού
Η κατάχρηση οπιοειδών δεν είναι μόνο ένα κρατικό πρόβλημα. Είναι εθνικό πρόβλημα.
Οι θάνατοι από υπερβολική δόση αυξήθηκαν από ακτή σε ακτή το 2014. Το Οχάιο και η Καλιφόρνια υπέφεραν περισσότερο με περισσότερους από 2.000 θανάτους που σχετίζονται με οπιοειδή ο καθένας, ενώ η Νέα Υόρκη, η Φλόριντα, το Ιλλινόις, το Τέξας, η Μασαχουσέτη, η Πενσυλβάνια και το Μίσιγκαν έκαναν περισσότερους από 1.000 θανάτους από υπερβολική δόση .
Ακριβώς όπως η κατάχρηση οπιοειδών δεν είναι περιφερειακή, το Medicaid δεν περιορίζεται στις πολιτείες. Το Medicaid, ενώ τεχνικά διαχειρίζεται τα κράτη, χρηματοδοτείται εν μέρει από ομοσπονδιακά δολάρια. Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση καθορίζει τα ελάχιστα πρότυπα για το ποιος είναι επιλέξιμος για το Medicaid και ποια βασική κάλυψη πρέπει να συμπεριληφθεί στο πρόγραμμα.
Το 2017, ο αμερικανικός νόμος περί υγειονομικής περίθαλψης, όπως ονομάστηκε στη Βουλή των Αντιπροσώπων των ΗΠΑ, πρότεινε μια σημαντική αναθεώρηση του προγράμματος Medicaid που θα μείωνε τη χρηματοδότηση και θα αλλάξει τα βασικά οφέλη για την υγεία, συμπεριλαμβανομένων των υπηρεσιών ψυχικής υγείας και των θεραπειών εθισμού που καλύπτονται από το πρόγραμμα . Το νομοσχέδιο, το οποίο αργότερα αναφερόταν ως Νόμος για τη Συμφιλίωση Καλύτερης Φροντίδας, δεν ψήφισε στη Γερουσία των ΗΠΑ. Τώρα, η κυβέρνηση Trump στοχεύει ξανά τη Medicaid, προτείνει περικοπές στη χρηματοδότησή της στον προϋπολογισμό του 2020.
Θεραπεία του εθισμού στα οπιοειδή
Σύμφωνα με τον Νόμο για την Προσιτή Φροντίδα, τα κράτη που συμμετέχουν στη θεραπεία διαταραχής χρήσης ουσιών κάλυψης της επέκτασης Medicaid. Ωστόσο, ο νόμος προσέφερε ευελιξία και επέτρεψε σε κάθε πολιτεία να αποφασίσει ποιες μεμονωμένες υπηρεσίες ήθελαν να αποζημιώσουν.
Υπάρχουν τέσσερα διαφορετικά επίπεδα θεραπείας που πρέπει να λάβετε υπόψη:
- Υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών (συμπεριλαμβανομένης της ομαδικής θεραπείας, της ατομικής θεραπείας και των υπηρεσιών υποστήριξης αποκατάστασης)
- Εντατικές υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών
- Βραχυπρόθεσμες και μακροχρόνιες υπηρεσίες εσωτερικών ασθενών
- Εντατική φροντίδα εσωτερικών ασθενών για αποτοξίνωση
Μια μελέτη στοΥγείααξιολόγησε την κάλυψη καταστάσεων για εθισμό από το 2015 έως το 2016. Είναι ενδιαφέρον ότι οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η κάλυψη δεν ήταν απαραίτητα υψηλότερη σε κράτη που είχαν επέκταση Medicaid.
Δεκατρείς πολιτείες και η Περιφέρεια της Κολούμπια κάλυψαν όλες τις υπηρεσίες και 26 πολιτείες κάλυψαν τουλάχιστον μία υπηρεσία σε κάθε επίπεδο θεραπείας. Εννέα πολιτείες δεν παρείχαν κάλυψη Medicaid για οποιαδήποτε περίθαλψη κατάχρησης ουσιών σε δύο ή περισσότερα επίπεδα θεραπείας.
Ωστόσο, η προσφορά αυτών των υπηρεσιών δεν σήμαινε ότι ήταν εύκολα προσβάσιμες. Σχεδόν οι μισές από τις πολιτείες απαιτούν έναν τύπο διαδικασίας προεγκρίσεως που ονομάζεται προηγούμενη έγκριση προτού πληρώσουν για εντατική νοσηλεία. Εννέα πολιτείες πρόσθεσαν ένα όριο για το πόσα θα μπορούσαν να δαπανηθούν για υπηρεσίες αποκατάστασης εθισμού
Αντιμετώπιση της κατάχρησης οπιοειδών με φάρμακα
Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του εθισμού στα οπιοειδή είναι η βουπρενορφίνη (εμπορική ονομασία Suboxone), η μεθαδόνη και η ναλτρεξόνη (εμπορικά σήματα Depade, Revia και Vivitrol). Κάθε φάρμακο συνδέεται με υποδοχείς οπιοειδών στον εγκέφαλο για να ενεργοποιήσει το αποτέλεσμά του:
- Βουπρενορφίνη: Η βουπρενορφίνη τείνει να προτιμάται ως θεραπεία επειδή διαρκεί περισσότερο στο σώμα. Αποτρέπει την ευφορική επίδραση που προκαλούν συνήθως τα οπιούχα και έχει χρόνο ημιζωής που κυμαίνεται από 24 έως 42 ώρες.
- Μεθαδόνη: Η μεθαδόνη είναι ένα συνθετικό οπιούχο που βοηθά στη μείωση της όρεξης. Ωστόσο, όπως και άλλα οπιοειδή, μπορεί να προκαλέσει σωματική εξάρτηση. Η μεθαδόνη χρησιμοποιείται συχνά ως θεραπεία συντήρησης και μπορεί να απογαλακτιστεί με την πάροδο του χρόνου. Ο χρόνος ημιζωής του κυμαίνεται, από 8 έως 59 ώρες.
- Ναλτρεξόνη: Η ναλτρεξόνη προορίζεται να μειώσει την επιθυμία για οπιοειδή και σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται ακόμη και για τη θεραπεία του εθισμού στο αλκοόλ. Ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι 4 έως 13 ώρες.
οΥγείαΜελέτη έδειξε ότι κάθε πολιτεία και η Περιφέρεια της Κολούμπια κάλυψαν τη βουπρενορφίνη και σαράντα οκτώ κράτη κάλυπταν τη ναλτρεξόνη. Η κάλυψη για τη μεθαδόνη, ωστόσο, ήταν λιγότερο συνεπής. Μόνο 32 πολιτείες περιλάμβαναν κάλυψη για τη μεθαδόνη στα προγράμματα Medicaid.
Παρόμοια με τις υπηρεσίες παροχής συμβουλών και εσωτερικών ασθενών, η προηγούμενη έγκριση έπαιξε ρόλο στην κάλυψη φαρμάκων. Οι περισσότερες πολιτείες απαιτούν προηγούμενη έγκριση για τη βουπρενορφίνη, ενώ το ένα τρίτο από αυτές απαιτούν copays.
Είναι ανησυχητικό όταν το σκέφτεστε. Άτομα που αναζητούν βοήθεια για τον εθισμό στα οπιοειδή στερούνται γρήγορης πρόσβασης στη θεραπεία όταν τη χρειάζονται περισσότερο. Οι καθυστερήσεις στη θεραπεία είναι το ίδιο πράγμα που θα μπορούσε να τους οδηγήσει σε υποτροπή.
Περικοπές χρηματοδότησης στη Medicaid
Η αναμονή της Medicaid να επιδιορθώσει μια εθνική επιδημία δεν είναι ρεαλιστική, όχι εάν μειωθεί η χρηματοδότηση του προγράμματος. Δυστυχώς, αυτό μπορεί να συμβεί.
Ο προϋπολογισμός για το οικονομικό έτος 2020 που προτείνει το GOP απαιτεί περικοπές δαπανών στο Medicaid κατά 1,5 τρισεκατομμύρια δολάρια για 10 χρόνια. Θα αλλάξει επίσης από την παραδοσιακή ομοσπονδιακή χρηματοδότηση που αντιστοιχεί επί του παρόντος σε δολάρια δαπανών Medicaid. Αντ 'αυτού, η κυβέρνηση θα στραφεί σε αποκλειστικές επιχορηγήσεις ή κατά κεφαλήν πληρωμές για να χρηματοδοτήσει το πρόγραμμα από το 2021. Δηλαδή, κάθε κράτος θα λάβει ένα σταθερό ποσό δολαρίου από την κυβέρνηση με βάση τον αριθμό των ατόμων στο Medicaid σε αυτήν την πολιτεία.
Τα κράτη με επέκταση Medicaid ίσως να πληγούν περισσότερο. Ο προϋπολογισμός του 2020 για το τρέχον έτος θα εξαλείψει τη χρηματοδότηση της επέκτασης Medicaid βάσει του νόμου περί προσιτής φροντίδας. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, αυτές οι πολιτείες υποχρεώθηκαν να παρέχουν θεραπεία κατάχρησης ουσιών ως μέρος της συμφωνίας επέκτασής τους.
Εάν περάσει ο προϋπολογισμός 2020, αυτό θα επιβαρύνει σημαντικά τα κράτη για να βρουν εναλλακτική χρηματοδότηση όταν οι δικοί τους κρατικοί προϋπολογισμοί είναι ήδη περιορισμένοι. Αναμένεται ότι πολλές πολιτείες θα χρειαστεί να μειώσουν τις υπηρεσίες Medicaid για να παραμείνουν σε λειτουργία. Δυστυχώς, οι υπηρεσίες ψυχικής υγείας και η θεραπεία εθισμού μπορεί να είναι οι πρώτες.
Μια λέξη από το Verywell
Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι περικοπές Medicaid θα μειώσουν την πρόσβαση σε υπηρεσίες ψυχικής υγείας. Οι αλλαγές στο τι μπορεί να καλύψει κάθε πολιτεία θα επηρεάσουν τις υπηρεσίες που θα λάβετε και θα δυσκολέψουν για όσους αγωνίζονται με εθισμό να λάβουν τη βοήθεια που χρειάζονται.
.jpg)
-is-treated.jpg)
