Η θεραπεία της χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας (CLL), ένας από τους τέσσερις κοινούς τύπους λευχαιμίας, απαιτεί εξατομικευμένη προσέγγιση. Η ιατρική σας ομάδα θα σας παρουσιάσει μια ποικιλία πιθανών θεραπειών - φάρμακα όπως χημειοθεραπεία και μονοκλωνικά αντισώματα, ακτινοβολία, μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων και άλλα - και θα συζητήσετε ποια αποτελέσματα μπορείτε να περιμένετε με το καθένα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι κατάλληλη μια περίοδος παρακολούθησης και αναμονής (στην οποία δεν παρέχεται θεραπεία).
Wavebreakmedia / iStockphoto
Προς το παρόν, δεν υπάρχει θεραπεία. Παρ 'όλα αυτά, λόγω της αργά αναπτυσσόμενης φύσης της CLL, μερικοί άνθρωποι μπορούν να ζήσουν για χρόνια και ακόμη και δεκαετίες με αυτό.
Οποιαδήποτε θεραπεία για το CLL στοχεύει στην επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου και στην παροχή ανακούφισης των συμπτωμάτων, με ελπίδες για επίτευξη παρατεταμένης ύφεσης και καλής ποιότητας ζωής.
Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου, η ομάδα φροντίδας σας θα πρέπει να λάβει υπόψη την ηλικία και τη γενική υγεία σας, καθώς και τις χρωμοσωμικές ανωμαλίες και την παρουσία ορισμένων πρωτεϊνών ανοσοκυττάρων κατά τον καθορισμό της καλύτερης πορείας θεραπείας με CLL. Η δοκιμή μπορεί να επιβεβαιώσει τους δύο τελευταίους παράγοντες.
Παρακολούθηση και αναμονή
Η εξέλιξη του CLL διαφέρει σχεδόν σε κάθε ασθενή, έτσι μπορεί να εμφανιστούν αυθόρμητες ύφεση και μεγάλες περιόδους χωρίς συμπτώματα.
Ασθενείς που δεν αντιμετωπίζουν συμπτώματα CLL όπως νυχτερινές εφιδρώσεις, πυρετούς, απώλεια βάρους, αναιμία (χαμηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων), θρομβοπενία (χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων) ή συχνές λοιμώξεις δεν είναι πιθανό να ωφεληθούν από τη θεραπεία. Η θεραπεία σε αυτό το στάδιο της νόσου δεν θα παρατείνει τη ζωή σας, ούτε θα επιβραδύνει την εξέλιξη της λευχαιμίας σας. Επομένως, ακολουθείται συνήθως μια προσέγγιση παρακολούθησης και αναμονής.
Σε μια κατάσταση παρακολούθησης και αναμονής, θα σας ακολουθεί ένας αιματολόγος ή ογκολόγος και θα πρέπει να κάνετε αίμα και να παρακολουθείτε τον ειδικό σας κάθε έξι έως 12 μήνες (ή πιθανώς πιο συχνά).
Μεταξύ των επισκέψεων, θα πρέπει να δώσετε προσοχή σε ενδείξεις ότι ο καρκίνος σας μπορεί να εξελίσσεται. Μπορεί να παρατηρήσετε:
- Οίδημα στους λεμφαδένες σας
- Κοιλιακή δυσφορία ή πόνος
- Σημάδια αναιμίας, όπως χλωμό δέρμα και αίσθημα υπερβολικής κόπωσης
- Συχνές λοιμώξεις ή λοίμωξη που δεν θα εξαφανιστεί
- Προβλήματα αιμορραγίας ή εύκολο μώλωπες
Πολλοί ασθενείς μπορούν να παραμείνουν σε παρακολούθηση και να περιμένουν χρόνια πριν απαιτήσουν θεραπεία για το CLL τους. Μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να μάθετε ότι έχετε καρκίνο και, στη συνέχεια, "περιμένετε να επιδεινωθεί" πριν τον αντιμετωπίσετε.
Ενώ μια περίοδος παρακολούθησης και αναμονής μπορεί να είναι δύσκολη, είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι είναι το πρότυπο όταν το CLL δεν εμφανίζει συμπτώματα. Η έρευνα σχετικά με αυτό δεν έδειξε κανένα όφελος από την έναρξη της θεραπείας νωρίς.
Θεραπείες ναρκωτικών
Όταν εμφανίζονται συμπτώματα CLL, οι φαρμακευτικές θεραπείες είναι συχνά η θεραπεία πρώτης γραμμής. Υπάρχει ποικιλία φαρμάκων και από του στόματος χημειοθεραπείας για ασθενείς με CLL.
Αναστολείς υποδοχέα Β-κυττάρων
Το Imbruvica (ibrutinib) είναι μια από του στόματος φαρμακευτική αγωγή μία φορά την ημέρα (κάψουλα ή δισκίο) που έχει δείξει μακροχρόνια αποτελεσματικότητα (πέντε έτη +) για ασθενείς που έχουν ήδη λάβει θεραπεία για CLL. Το Ibrutinib στη συνέχεια έχει εγκριθεί για χρήση στην πρώτη γραμμή νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς με CLL επίσης.
Το Ibrutinib δρα εναντίον καρκινικών Β λεμφοκυττάρων, ενός τύπου λευκών αιμοσφαιρίων, μπλοκάροντας την τυροσίνη κινάση Bruton (BTK) - ένα ένζυμο που προάγει την επιβίωση των Β λευκοκυττάρων.
Μέχρι στιγμής, το φάρμακο υπήρξε ισχυρό όπλο κατά της CLL. Σε ορισμένες έρευνες, το ibrutinib έχει αποδειχθεί πιο αποτελεσματικό από το chlorambucil, μια χημειοθεραπεία. Μία μελέτη πέτυχε ένα συνολικό ποσοστό απόκρισης 92%.
Ενώ η ανοχή είναι γενικά καλή, οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης (ουδετεροπενία), υπέρταση, αναιμία και πνευμονία.
Παράγοντες στόχευσης BCL2
Το Venclexta (venetoclax) είναι ένα άλλο από του στόματος φάρμακο εγκεκριμένο για όλες τις περιπτώσεις CLL για ενήλικες. Το φάρμακο έχει θετικό προφίλ ασφάλειας και χαμηλότερη τοξικότητα στο αίμα από άλλα φάρμακα της κατηγορίας του. Πολλαπλές μελέτες έχουν δείξει ένα συνολικό ποσοστό απόκρισης μεγαλύτερο από 70%.
Το Venetoclax στοχεύει επιλεκτικά το συγκεκριμένο λέμφωμα Β-κυττάρων (BCL2) συνδέοντας με πρωτεΐνες σε κύτταρα BCL2 και προάγοντας τον κυτταρικό θάνατο.Αυτό το κάνει ενώ επηρεάζει ελάχιστα τον αριθμό των αιμοπεταλίων.
Πιθανές τοξικότητες / παρενέργειες περιλαμβάνουν σύνδρομο λύσης όγκου, όπου ο γρήγορος θάνατος καρκινικών κυττάρων κατακλύζει την ικανότητα των νεφρών να καθαρίσουν υποπροϊόντα (ουρικό οξύ, κάλιο) από το αίμα. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν ουδετεροπενία και πνευμονία. Γενικά, εάν προκύψουν αυτά τα προβλήματα, η θεραπεία διακόπτεται και επαναλαμβάνεται μόνο όταν επιλυθούν.
Μονοκλωνικά αντισώματα
Τα μονοκλωνικά αντισώματα είναι ουσιαστικά τεχνητά αντισώματα που προσβάλλουν έναν καρκίνο. Ενώ το ανοσοποιητικό σας σύστημα αναγνωρίζει ανώμαλες πρωτεΐνες στην επιφάνεια ενός βακτηριδίου ή ιού, αυτά τα φάρμακα τα «αναγνωρίζουν» στην επιφάνεια των καρκινικών κυττάρων.
Οι περισσότεροι τύποι μονοκλωνικών αντισωμάτων στοχεύουν την πρωτεΐνη CD20 σε λεμφοκύτταρα τύπου Β. Περιλαμβάνουν:
- Arzerra (ofatumumab)
- Gazyva (obinutuzumab)
- Rituxan (ριτουξιμάμπη)
Ένα άλλο μονοκλωνικό αντίσωμα, το Campath (alemtuzumab), στοχεύει την πρωτεΐνη CD52 και χρησιμοποιείται όταν οι αρχικές θεραπείες είναι αναποτελεσματικές.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αλλεργική αντίδραση, πόνο στο στήθος / καρδιακή κίνηση, ζάλη, κίνδυνο μόλυνσης και σύνδρομο λύσης όγκου.
Χημειοθεραπεία
Για πολλά χρόνια, η στοματική χημειοθεραπεία με Leukeran (χλωραμβουκίλη) ήταν το πρότυπο θεραπείας για το CLL μόλις ο καρκίνος άρχισε να εξελίσσεται. Ενώ οι περισσότεροι ασθενείς τα πήγαν αρκετά καλά σε αυτή τη θεραπεία, πολύ συχνά δεν παρείχε πλήρη ανταπόκριση (CR).
Αυτές τις μέρες, το chlorambucil χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς που έχουν άλλες ανησυχίες για την υγεία που τους εμποδίζουν να λάβουν ισχυρότερη, πιο τοξική χημειοθεραπεία.
Εκτός από το Leukeran (chlorambucil), άλλοι συνηθισμένοι τύποι χημειοθεραπείας περιλαμβάνουν:
- Fludara (φλουδαραβίνη)
- Nipent (πεντοστατίνη)
- Λεουστίνη (κλαδριβίνη)
- Treanda (bendamustine)
- Κυτοξάνη (κυκλοφωσφαμίδη)
- Κορτικοστεροειδή όπως η πρεδνιζόνη
Οι παρενέργειες της χημειοθεραπείας περιλαμβάνουν τριχόπτωση, ναυτία, πληγές στο στόμα και αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σύνδρομο λύσης όγκου.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα κύτταρα CLL μπορεί να είναι πολύ συγκεντρωμένα στην κυκλοφορία του αίματος και να προκαλέσουν προβλήματα κυκλοφορίας (λευκοστάση). Οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν μια διαδικασία γνωστή ως λευκαφαίρεση για να μειώσουν τον αριθμό των καρκινικών κυττάρων αμέσως πριν από τη χημειοθεραπεία. Σε αυτή τη διαδικασία, το αίμα αφαιρείται από τον ασθενή και τα καρκινικά κύτταρα φιλτράρονται. Στη συνέχεια το αίμα επανεισάγεται στον ασθενή. Αυτό μπορεί να είναι ένα αποτελεσματικό μέτρο διακοπής έως ότου η χημειοθεραπεία έχει την ευκαιρία να εργαστεί.
Συνδυαστικές Θεραπείες
Είναι συνηθισμένο για τους ογκολόγους να συνδυάζουν θεραπείες ανάλογα με την περίπτωση του ασθενούς.
Μια συνδυασμένη θεραπεία που αποδείχθηκε αποτελεσματική είναι η χημειοανοσοθεραπεία. Για τη θεραπεία CLL, περιλαμβάνει ένα μείγμα των χημειοθεραπειών φλουδαραβίνης και κυκλοφωσφαμίδης μαζί με το μονοκλωνικό αντίσωμα rituximab (συλλογικά γνωστό ως FCR).
Ο πειραματισμός βρίσκεται σε εξέλιξη για να δείτε εάν οι νέοι συνδυασμοί μπορεί να λειτουργούν καλύτερα από τις καθιερωμένες θεραπείες.
Για παράδειγμα, αNew England Journal of MedicineΜελέτη περισσότερων από 500 ασθενών με CLL διαπίστωσε ότι η συνδυαστική θεραπεία του ibrutinib και του rituximab μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική από το FCR (ποσοστό επιβίωσης χωρίς πρόοδο 89% έναντι 73% σε τρία χρόνια και συνολική επιβίωση στο 99% έναντι 92% στα τρία χρόνια ).
Ο ογκολόγος σας πρέπει να γνωρίζει καθιερωμένες και αναδυόμενες συνδυαστικές θεραπείες που μπορεί να λειτουργήσουν για την περίπτωσή σας.
Χειρουργικές επεμβάσεις και διαδικασίες βάσει ειδικών
Ενώ ορισμένες διαδικασίες για CLL μπορεί να βοηθήσουν στην επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου, οι περισσότερες έχουν υποβληθεί για να παρέχουν ανακούφιση από τα συμπτώματα.
Ακτινοθεραπεία
Σε ασθενείς με CLL, η χρήση ακτινοθεραπείας περιορίζεται στην παροχή ανακούφισης από τα συμπτώματα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία εντοπισμένων περιοχών πρησμένων λεμφαδένων που προκαλούν δυσφορία ή επηρεάζουν την κίνηση ή τη λειτουργία των γειτονικών οργάνων.
Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων
Στην περίπτωση άλλων τύπων καρκίνου του αίματος, έχει γίνει μεγάλη έρευνα για τη σύγκριση των αποτελεσμάτων επιβίωσης των ασθενών που λαμβάνουν χημειοθεραπεία έναντι μεταμόσχευσης βλαστικών κυττάρων. Δεδομένου ότι η μέση ηλικία ενός νεοδιαγνωσθέντος ασθενή με CLL είναι μεταξύ 65 και 70 ετών, συνήθως πολύ ηλικίας για να θεωρηθεί υποψήφιος για μεταμόσχευση, αυτοί οι τύποι μελετών δεν έχουν γίνει σε αυτόν τον πληθυσμό. Εν τω μεταξύ, το 40% των ασθενών με CLL είναι κάτω των 60 ετών και το 12% είναι κάτω των 50 ετών.
Η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων μπορεί να είναι μια επιλογή για νεότερους ασθενείς με CLL με κακή πρόγνωση.
Το αλλογενές μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων (μεταμόσχευση χρησιμοποιώντας βλαστοκύτταρα δότη) χρησιμοποιεί εξαιρετικά υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας για τη θεραπεία της λευχαιμίας και δωρημένων βλαστικών κυττάρων για τον επαναπροσδιορισμό του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς. Το πλεονέκτημα μιας αλλογενής μεταμόσχευσης βλαστικών κυττάρων είναι ότι, ενώ μπορεί να είναι πιο τοξικό, μπορεί να προκαλέσει επίδραση «μοσχεύματος έναντι λευχαιμίας». Δηλαδή, τα δωρημένα βλαστικά κύτταρα αναγνωρίζουν τα κύτταρα της λευχαιμίας ως ανώμαλα και τα προσβάλλουν.
Παρόλο που αυτές οι τεχνικές βελτιώνονται δραματικά, εξακολουθούν να υπάρχουν μερικές σημαντικές επιπλοκές στο 15% έως 25% των ασθενών, ένας από τους οποίους είναι η νόσος του μοσχεύματος έναντι του ξενιστή στην οποία ο ιστός του δότη αναγνωρίζει τα υγιή κύτταρα του ίδιου του ασθενούς ως ξένα και ξεκινά μια επίθεση.
Επί του παρόντος, βρίσκεται σε εξέλιξη έρευνα για τον προσδιορισμό του ρόλου των μη μυελοκαταστατικών (εφεξής "μίνι" μεταμοσχεύσεων) στο CLL. Οι μη-μυελοκαταστατικές μεταμοσχεύσεις βασίζονται λιγότερο στην τοξικότητα της χημειοθεραπείας και περισσότερο στην επίδραση «μοσχεύματος έναντι λευχαιμίας» στη θεραπεία του καρκίνου. Αυτός ο τύπος θεραπείας μπορεί να παρέχει μια θεραπευτική επιλογή σε ηλικιωμένα άτομα που δεν θα μπορούσαν να ανεχθούν μια τυπική αλλογενή μεταμόσχευση.
Σπληνεκτομή
Για ασθενείς που εμφανίζουν διογκωμένη σπλήνα ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης κυττάρων CLL, η σπληνεκτομή (χειρουργική αφαίρεση του σπλήνα) μπορεί αρχικά να βοηθήσει στη βελτίωση του αριθμού του αίματος και στην ανακούφιση από κάποια δυσφορία. Ωστόσο, οι σπληνεκτομές για το CLL είναι γενικά πολύ σπάνιες.
Μία σοβαρή επιπλοκή σε λιγότερο από το 10% των ασθενών με CLL: Η λευχαιμία μετατρέπεται σε μια πιο επιθετική ποικιλία της νόσου. Σε αυτές τις σπάνιες περιπτώσεις, τα σχέδια θεραπείας μπορούν να παραμείνουν παρόμοια με τη θεραπεία CLL ή να αναθεωρηθούν πλήρως για να επιτεθούν στην πιο επιθετική μορφή. Ο ογκολόγος σας θα σας καθοδηγήσει.
Μια λέξη από το Verywell
Προς το παρόν, ενώ η θεραπεία για CLL μπορεί να παρέχει στους ασθενείς ανακούφιση από τα συμπτώματα και έλεγχο της λευχαιμίας τους, δεν μπορεί να δώσει θεραπεία και η πορεία της νόσου είναι εξαιρετικά μεταβλητή μεταξύ διαφορετικών ανθρώπων. Ωστόσο, η κατανόησή μας για αυτόν τον μοναδικό τύπο λευχαιμίας επεκτείνεται συνεχώς. Οι ερευνητικές μελέτες θα συνεχίσουν να εξελίσσονται και ενδεχομένως να παρέχουν θεραπείες με μακροπρόθεσμο έλεγχο ή θεραπεία του CLL.
Οδηγός συζήτησης για τη λευχαιμία
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το επόμενο ραντεβού του γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
-is-treated_2.jpg)
Στείλτε στον εαυτό σας ή στο αγαπημένο σας πρόσωπο.
ΕγγραφείτεΑυτός ο οδηγός συζήτησης γιατρών έχει σταλεί στη διεύθυνση {{form.email}}.
Παρουσιάστηκε σφάλμα. ΠΑΡΑΚΑΛΩ προσπαθησε ξανα.
.jpg)
-symptoms-and-treatment.jpg)
