Άτομα που έχουν δίσκο με κήλη συχνά παραπονιούνται για την έλλειψη μη επεμβατικών επιλογών θεραπείας, αλλά υπάρχουν μερικά στον ορίζοντα.Αυτά περιλαμβάνουν νέους τύπους ενέσεων για τη διάλυση του εξωθημένου δίσκου, θεραπείες που στοχεύουν τον πόνο των νεύρων και θεραπείες για την επούλωση του δίσκου. Μερικά προσφέρονται ήδη στην αγορά, ενώ άλλα έχουν ακόμη πολύ δρόμο να διανύσουν.
Οι τρέχουσες διαθέσιμες συντηρητικές θεραπείες για κήλη δίσκου περιλαμβάνουν φυσική θεραπεία, ενέσεις και φάρμακα για τον πόνο. Όταν αποτύχουν, το επόμενο βήμα είναι συχνά χειρουργική επέμβαση στην πλάτη, την οποία οι νέες θεραπείες στοχεύουν να αποφύγουν. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν χρόνιο πόνο που σχετίζεται με την κήλη.
Dean Mitchell / Getty ImagesΧημοπυρηνόλυση
Η Chemonucleolysis είναι μια διαδικασία με την οποία ένα ένζυμο χρησιμοποιείται για τη διάλυση του υλικού εξωθημένου δίσκου. Με αυτόν τον τρόπο, η θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση της πίεσης στη ρίζα του νωτιαίου νεύρου, μαζί με σχετική φλεγμονή και πόνο.
Ο πρώτος παράγοντας που χρησιμοποιήθηκε για τη χημονουκλεόλυση ήταν η χυμοπαπαΐνη, προερχόμενη από ένα ένζυμο που βρέθηκε στην παπάγια. Αν και ήταν κλινικά επιτυχές στη μείωση του μεγέθους της κήλης και των συμπτωμάτων του δίσκου, απομακρύνθηκε από την αγορά το 2002, για λόγους που μπορεί να περιλαμβάνουν οικονομικά ζητήματα και θέματα ασφάλειας.
Υπήρξαν μερικές πιθανές επιπλοκές με τη χυμοπαπαΐνη. Περίπου το 3% των Βορειοαμερικανών είναι αλλεργικοί στο ένζυμο της παπάγιας. Άλλες επιπλοκές που σημειώθηκαν περιλάμβαναν δισκίτιδα, υποαραχνοειδή αιμορραγία, παραπληγία και πιθανώς οξεία εγκάρσια μυελίτιδα. Όμως εκείνοι που προτιμούν τη χρήση της χυμοπαπαΐνης λένε ότι αυτά μπορούν να αποφευχθούν από τον έλεγχο ασθενών εκ των προτέρων.
Καθώς η χυμοπαπαΐνη έπεσε από την εύνοια, το ενδιαφέρον και η ευαισθητοποίηση σχετικά με τη χημονουκλεόλυση ως θεραπεία της σπονδυλικής στήλης ανεστάλη, μέχρι πρόσφατα. Νέα ένζυμα δοκιμάζονται τώρα για ασφάλεια, καθώς και για την αποτελεσματικότητά τους στη διάλυση του υλικού δίσκου. Αυτά τα ένζυμα είναι κολλαγενάση, ΜΜΡ-7, πήκτωμα αιθανόλης και κονδυλάση.
Κολλαγενάση
Το ένζυμο κολλαγενάση είναι καλό στο διαχωρισμό των μορίων κολλαγόνου, ειδικά του τύπου που βρίσκεται στον πυρήνα του πολτού του δίσκου. Ο πυρήνας του πυρήνα είναι το μαλακό, ζελέ κέντρο του δίσκου που επιτρέπει στο δίσκο να αντέχει στη συμπίεση και στρέψη (περιστροφή). Αυτή η ικανότητα επιτρέπει στον δίσκο να απορροφά σοκ που συμβαίνει κατά την κίνηση.
Η κολλαγενάση έχει μικρότερο κίνδυνο για αλλεργία από τη χυμοπαπαΐνη, καθώς και ένα καλό ιστορικό για τη μείωση των συμπτωμάτων σε ασθενείς με νόσο του οσφυϊκού δίσκου. Αλλά η κολλαγενάση δεν έχει τους δικούς της κινδύνους για επιπλοκές. Είναι πιθανό ότι η λήψη αυτού του φαρμάκου, η οποία συχνά χορηγείται με ένεση, μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία, παραπληγία ή / και διάβρωση της ακραίας πλάκας των γειτονικών σπονδύλων.
Προώθηση
Το Condoliase εγκρίθηκε από την ρυθμιστική αρχή φαρμάκων στην Ιαπωνία για κήλη οσφυϊκού δίσκου. Το ένζυμο βρέθηκε στο βακτήριοProteus vulgaris. Στοχεύει τη θειική χονδροϊτίνη, η οποία υπάρχει στον πυρήνα pulposus και είναι πιο συγκεκριμένη στους στόχους της από τη χυμοπαπαΐνη ή την κολλαγενάση. Αυτό το καθιστά λιγότερο επιβλαβές για τους γύρω ιστούς. Οι κλινικές δοκιμές έχουν βρει επιτυχία και ένα καλό προφίλ ασφάλειας. Περισσότερες κλινικές δοκιμές βρίσκονται σε εξέλιξη.
MMP-7
Το matrix mettaloproteinase-7 (MMP-7) είναι ένα άλλο ένζυμο που διασπά τις πρωτεΐνες. Λειτουργεί παρόμοια με το chymopapain, αλλά ίσως προσφέρει περισσότερη ασφάλεια. Τα εργαστηριακά πειράματα σε ζώα έχουν γίνει στο MMP-7. Ωστόσο, από τον Ιούνιο του 2020, δεν έχουν ακόμη διεξαχθεί μελέτες για τον άνθρωπο.
Αιθανόλη
Το πήκτωμα αιθανόλης εφαρμόζεται με φθοροσκόπηση σε δίσκο με κήλη για να βοηθήσει στον βιασμό του θανάτου του ιστού του εξωθημένου πυρήνα. Αρχικά, το φάρμακο περιείχε μόνο αιθανόλη. Ενώ αυτή η πρώτη έκδοση απέδωσε μερικά καλά αποτελέσματα για τους ασθενείς, ήταν λεπτή και καταρροή, οδηγώντας σε διαρροή σε γειτονικές περιοχές, η οποία προκάλεσε πόνο.
Προστέθηκε αιθυλοκυτταρίνη, ένας παράγοντας πήξης, για να προσπαθήσει να μετριάσει αυτήν την ανεπιθύμητη παρενέργεια. Προστέθηκε επίσης μια ραδιοαδιαφανής ουσία για να επιτρέψει στους χειρουργούς να δουν το δίσκο κατά τη λειτουργία, καθώς και να εντοπίσουν τυχόν διαρροές από την εμφάνιση της διαδικασίας.
Συγγραφείς μιας κριτικής του 2017 που δημοσιεύτηκε στοΕφημερίδα της Έρευνας για τον Πόνοανέφεραν τα αποτελέσματα αρκετών μελετών στις οποίες συμμετείχαν ασθενείς με κήλη οσφυϊκού και αυχενικού δίσκου που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με αιθανόλη. Αναφέρουν, για παράδειγμα, μια μελέτη που έδειξε μείωση κατά 44% έως 62% του πόνου μετά την ένεση γέλης αιθανόλης.
Μια μελέτη του 2018 σε ασθενείς με συμπτωματική κήλη δίσκων που δεν ανακούφισαν με συντηρητική θεραπεία διαπίστωσε σημαντική ανακούφιση από τον πόνο και μείωσε την αναπηρία.
Θεραπείες που εστιάζονται στα νεύρα
Υπάρχουν μερικές θεραπείες που στοχεύουν στην αντιμετώπιση του ρόλου των νεύρων στον πόνο στην πλάτη.
Neublastin
Η αναγέννηση των νεύρων του περιφερικού νευρικού συστήματος, με άλλα λόγια, αυτά που βρίσκονται έξω από τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό, είναι μια άλλη στρατηγική για τη διαχείριση συμπτωμάτων που σχετίζονται με κήλη δίσκων λόγω εκφυλιστικών σπονδυλικών αλλαγών. Παραδείγματα τέτοιων συμπτωμάτων περιλαμβάνουν ισχιαλγία και νευρικό τραυματισμό.
Μερικοί επιστήμονες ενδιαφέρονται να κάνουν ακριβώς αυτό για ασθενείς με σπονδυλική στήλη. Δυστυχώς, η πρόοδος είναι αργή. Στο παρελθόν, οι επιστήμονες χρησιμοποίησαν αυξητικούς παράγοντες για να βοηθήσουν στην αναγέννηση των τραυματισμένων περιφερικών νεύρων. Στη διαδικασία, ωστόσο, διαπίστωσαν ότι αυτές οι ουσίες προκάλεσαν επίσης πόνο, καρφίτσες και αισθήσεις βελόνων, ή / και επείγουσες ανάγκες του εντέρου.
Εισαγάγετε έναν νέο τύπο αυξητικού παράγοντα που λειτουργεί ειδικά στους αισθητήριους νευρώνες, που είναι αυτά τα νεύρα που μεταδίδουν πληροφορίες στον εγκέφαλό σας για τα πράγματα που αισθάνεστε - θερμοκρασία, θέση στις αρθρώσεις, ένταση των μυών, γαργάλημα και πόνο.
Η νευροβλαστίνη (ονομάζεται επίσης αρτεμίνη) θεωρείται φάρμακο νευρικής αναγέννησης (ή φάρμακο αναγέννησης νεύρων). Οι ερευνητές οραματίζονται ότι η νευροβλαστίνη θα χορηγηθεί σε ασθενείς με συστηματική έγχυση, αλλά θα έχει μόνο τη στοχευμένη επίδραση της διαμόρφωσης του πόνου λόγω τραυματισμένων περιφερικών νεύρων. Οι ερευνητές προβλέπουν επίσης ότι οι ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρθηκαν παραπάνω δεν θα αποτελέσουν πρόβλημα για τους ασθενείς.
Η neublastin έχει δείξει υπόσχεση σε μελέτες σε ζώα καθώς και σε λίγες που έγιναν σε ανθρώπους, ειδικά για ισχιαλγία ή οσφυϊκή ριζοπάθεια. Πρέπει να ολοκληρωθούν περισσότερες μελέτες για να μπορέσει το φάρμακο να προχωρήσει στο mainstream.
Τανζουμάμ
Το Tanezumab, που κατασκευάζεται από τους Pfizer και Eli Lilly, είναι ένα άλλο φάρμακο που επιδιώκει να ανακουφίσει τον πόνο στην πλάτη αντιμετωπίζοντας τα νεύρα. Επηρεάζει τον τρόπο με τον οποίο διαμορφώνεται η νευρική δραστηριότητα, εμποδίζοντας τα σήματα πόνου, ώστε να μην τα αισθάνεστε. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί επίσης να σας βοηθήσει να λειτουργήσετε καλύτερα στην καθημερινή σας ζωή.
Τόσο οι μακροπρόθεσμες όσο και οι βραχυπρόθεσμες μελέτες που συγκρίνουν το tanezumab με το naproxen (ένα αντιφλεγμονώδες φάρμακο για τον πόνο) και τα οπιοειδή διαπίστωσαν ότι το tanezumab μπορεί να κρατήσει το δικό του έναντι αυτών και ακόμη και να προσφέρει καλύτερη ανακούφιση από τον πόνο.
Ωστόσο, το Tanezumab έχει κινδύνους για επιπλοκές. Ενώ τα περισσότερα είναι αρκετά ήπια ώστε οι κλινικές δοκιμές να είχαν λίγα άτομα που διέκοψαν τη θεραπεία, μια ανησυχία αφορά την ταχέως εξελισσόμενη οστεοαρθρίτιδα. Εάν ο γιατρός σας προτείνει tanezumab, ίσως θελήσετε να κάνετε τις σκληρές ερωτήσεις σχετικά με τις παρενέργειες και τις επιπλοκές προτού υποθέσετε ότι θα είναι χρήσιμο ως μέρος του σχεδίου διαχείρισης του πόνου στην πλάτη.
Τον Μάρτιο του 2020, η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων αποδέχθηκε την κανονιστική υποβολή του tanezumab για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου λόγω μέτριας έως σοβαρής οστεοαρθρίτιδας.
Αναγέννηση κυττάρων δίσκου
Ένας άλλος τρόπος για να θεραπεύσετε τον πόνο που σχετίζεται με τον δίσκο στο μέλλον μπορεί να είναι με την αναγέννηση των κυττάρων αυτής της δομής. Δύο θεραπείες - πλούσια σε αιμοπετάλια πλάσμα και βλαστοκύτταρα - μπορούν να υποσχεθούν για άτομα με πόνο στην πλάτη που σχετίζεται με δίσκους. Ωστόσο, έως τώρα, δεν έχει γίνει αρκετή έρευνα για τους γιατρούς και τους εμπειρογνώμονες ώστε να είναι σε θέση να τις προτείνουν σε ασθενείς με πλάτη.
Πλούσιο σε αιμοπετάλια πλάσμα
Το πλούσιο σε αιμοπετάλια πλάσμα (PRP) είναι μια ένεση του αίματός σας σε μια τραυματισμένη περιοχή. Το αίμα υποβάλλεται πρώτα σε επεξεργασία με φυγοκέντρηση για την απομάκρυνση των ερυθρών και λευκών αιμοσφαιρίων και την αύξηση της συγκέντρωσης των αιμοπεταλίων στο υγρό πλάσμα. Τα αιμοπετάλια (κύτταρα που βοηθούν στην πήξη του αίματος) μπορεί να βοηθήσουν στην επούλωση τραυματισμών, επειδή περιέχουν έναν συγκεκριμένο τύπο πρωτεΐνης που ονομάζεται αυξητικοί παράγοντες.
Το PRP βρίσκεται στο ραντάρ των επιστημόνων της έρευνας από το 2011 και έκτοτε εμφανίστηκαν μερικές μελέτες. Ωστόσο, δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία για τους ειδικούς να προτείνουν το PRP για πόνο που σχετίζεται με δίσκους.
Ενώ το πλούσιο σε αιμοπετάλια πλάσμα θεωρείται πολύ ασφαλής θεραπεία, η χρήση του για ασθένεια δίσκου έχει συγκεκριμένα τις προκλήσεις του. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν την ηλικία του ασθενούς, το πιθανό κόστος της θεραπείας και λίγα αιμοφόρα αγγεία στο δίσκο, γεγονός που καθιστά δύσκολο για το PRP να κάνει τη δουλειά του φέρνοντας τα κύτταρα πιο κοντά, απαραίτητα για τη διαδικασία επούλωσης.
Η Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών αναφέρει ότι οι κίνδυνοι PRP είναι περίπου ίδιοι με εκείνους που σχετίζονται με ενέσεις κορτιζόνης. Σε αυτούς περιλαμβάνονται μόλυνση, βλάβη στους ιστούς και νευρικοί τραυματισμοί.
Θεραπεία βλαστικών κυττάρων
Τα βλαστικά κύτταρα έχουν τη δυνατότητα να εξελιχθούν σε πολλούς διαφορετικούς τύπους κυττάρων. Για εσωτερική επισκευή, μπορούν να χωριστούν για να αναπληρώσουν άλλα κελιά. Ως επί το πλείστον, τα βλαστικά κύτταρα που χρησιμοποιούνται στην έρευνα θεραπείας δίσκων λαμβάνονται από ενήλικες δότες και όχι από έμβρυα.
Οι επιστήμονες μελετούν ενήλικα βλαστικά κύτταρα που βρέθηκαν στο μυελό των οστών από τη δεκαετία του 1950. Ένας τύπος σχηματίζει κύτταρα αίματος ενώ ένας άλλος τύπος σχηματίζει μεσεγχυματικά κύτταρα, τα οποία συνεχίζουν να δημιουργούν κύτταρα οστών, χόνδρου και λίπους που υποστηρίζουν ινώδη συνδετικό ιστό. Είναι αυτά τα μεσεγχυματικά κύτταρα που θα μπορούσαν ενδεχομένως να είναι χρήσιμα σε διαδικασίες που σχετίζονται με δίσκους.
Αλλά οι θεραπείες βλαστικών κυττάρων για δίσκους και άλλες διαταραχές που σχετίζονται με τη σπονδυλική στήλη δεν μελετώνται καλά. Και οι περισσότερες, αν όχι όλες, μελέτες σχετικά με αυτό το θέμα έχουν γίνει σε ζώα και όχι σε ανθρώπους.
Οι επικριτές της θεραπείας των βλαστικών κυττάρων για τον πόνο στην πλάτη λένε ότι η διατήρηση των αποστειρωμένων κυττάρων, η έλλειψη έρευνας σχετικά με τα βλαστικά κύτταρα για τις διαταραχές του δίσκου και η πιθανή χρήση του υλικού πλήρωσης, όλα φέρουν σημαίες σχετικά με την ασφάλεια και / ή την αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας.
Μια λέξη από το Verywell
Ενώ πολλές νέες θεραπείες βρίσκονται ακόμη στο στάδιο της δοκιμής και της μελέτης, μερικές, όπως η γέλη αιθανόλης, το PRP, το tanezumab και ορισμένες πτυχές της χημονουκλεόλυσης αναπτύσσονται έντονα. Ωστόσο, οι περισσότεροι δεν έχουν δοκιμαστεί αρκετά ώστε να δικαιολογούν τη χρήση τους στην ιατρική της σπονδυλικής στήλης. Η ανάκτηση από την κήλη δίσκων είναι γενικά επιτυχής, πιθανώς επειδή ο δίσκος τείνει να επιλυθεί σε διάστημα περίπου ενός έτους με απορρόφηση πίσω στο σώμα.
