Νευροπάθεια σε ασθενείς με νεφρική νόσο

Η νευροπάθεια, που κυριολεκτικά σημαίνει «ασθένεια των νεύρων», είναι ένα σχετικά κοινό πρόβλημα σε ασθενείς που ζουν με προχωρημένη νεφρική νόσο ή σε ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου που βρίσκονται σε αιμοκάθαρση. Μπορεί να είστε εξοικειωμένοι με τον όροδιαβητική νευροπάθεια, το τυπικό μυρμήγκιασμα και το μούδιασμα που συμβαίνει στα χέρια και τα πόδια σε έναν ασθενώς διαβητικό ασθενή. Ωστόσο, ο διαβήτης δεν είναι ο μόνος λόγος για να έχετε νευροπάθεια.

Ανάλογα με το νεύρο που επηρεάζεται, τα συμπτώματα μπορεί να ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό. Για παράδειγμα, το γνωστό σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι επίσης μια κοινή μορφή νευροπάθειας σε ασθενείς με αιμοκάθαρση.

Γιατί οι ασθενείς με νεφρική νόσο τείνουν να αναπτύσσουν νευροπάθεια

Οι ασθενείς με προχωρημένη νεφρική νόσο ή εκείνοι που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο νευροπάθειας. Ωστόσο, η ακριβής αιτία δεν είναι σαφώς γνωστή. Ακολουθούν μερικές εικασίες:

• Γνωρίζουμε ότι τα νεύρα τείνουν να εκφυλιστούν σε νεφρική ανεπάρκεια. Υπάρχει κάποια εικασία ότι οι ανεπάρκειες των βασικών θρεπτικών συστατικών όπως η θειαμίνη (βιταμίνη Β1) ή η περίσσεια ψευδαργύρου μπορεί να συμβάλουν στη νευροπάθεια.
• Άλλες καταστάσεις συνυπάρχουσας νόσου σε ασθενείς με αιμοκάθαρση, όπως ο υπερπαραθυρεοειδισμός (υπερβολική παραγωγή παραθυρεοειδικής ορμόνης), έχουν κατηγορηθεί.
• Είναι ενδιαφέρον ότι ορισμένα είδη καταστάσεων νευροπάθειας όπως το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα φαίνεται να εμφανίζονται συχνότερα στον βραχίονα που έχει πρόσβαση αιμοκάθαρσης (συρίγγιο ή μόσχευμα) σε ασθενείς με αιμοκάθαρση. Οι λόγοι για τη νευροπάθεια σε αυτές τις καταστάσεις δεν έχουν επίσης κατανοηθεί καλά. Ωστόσο, εικάζεται ότι η πτώση της παροχής αίματος στα νεύρα που βρίσκονται πιο μακριά λόγω της πρόσβασης αιμοκάθαρσης που ενεργεί ως «παράκαμψη» που παρακάμπτει το αίμα μακριά από το χέρι, μπορεί να είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει.
• Επιπλέον, μια αύξηση της πίεσης στην πρόσβαση αιμοκάθαρσης μπορεί να οδηγήσει σε διείσδυση υγρού ή αίματος στους γύρω ιστούς που μπορεί να συμπιέσουν ένα νεύρο.
• Οι ασθενείς των οποίων το επίπεδο φωσφόρου τείνει να αυξάνεται μπορεί να δουν πραγματικά σχηματίζοντας εναποθέσεις φωσφορικού ασβεστίου που θα μπορούσαν να συμβάλουν στη νευροπάθεια.
• Η μη λήψη επαρκούς δόσης αιμοκάθαρσης είναι συχνή αιτία (η οποία θα μπορούσε να επιδεινώσει ορισμένα από τα προαναφερθέντα ζητήματα). Ναι, όπως και κάθε άλλο φάρμακο, υπάρχει επίσης μια δόση αιμοκάθαρσης, και εάν δεν λάβετε το ελάχιστο συνταγογραφούμενο, ο κίνδυνος εμφάνισης νευροπάθειας μπορεί να είναι υψηλότερος.

Πόσο κοινό είναι αυτό το ζήτημα;

Επακρώς. Πάνω από τους μισούς ασθενείς με αιμοκάθαρση θα μπορούσαν να έχουν σημάδια νευρικού προβλήματος κατά την αντικειμενική εξέταση, αλλά δεν θα βιώσουν απαραίτητα συμπτώματα. Οι ασθενείς με προχωρημένη νεφρική νόσο που δεν έχουν ακόμη υποβληθεί σε αιμοκάθαρση βρέθηκε επίσης να αναπτύξουν νευροπάθεια λόγω της νεφρικής τους νόσου.

Τι βιώνουν οι ασθενείς

Μόλις η νευροπάθεια προχωρήσει αρκετά, οι περισσότεροι ασθενείς θα παραπονεθούν για μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα ή αίσθηση τρυπήματος στα χέρια ή τα πόδια. Μερικές φορές ο πόνος περιγράφεται ως «καύση», ή ακόμα και το βιβλίο «καρφίτσες και βελόνες».

Δεν πρόκειται μόνο για αυτά τα αισθητήρια προβλήματα, ωστόσο. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, μπορεί να οδηγήσει σε μυϊκή αδυναμία και ενδεχομένως απώλεια μυϊκής μάζας στους μύες που νευρώνονται από το προσβεβλημένο νεύρο. Αυτό ονομάζεται «μυϊκή ατροφία».

Διάγνωση

Ο τρόπος επιβεβαίωσης του προβλήματος είναι σχεδόν ίδιος όπως θα ήταν σε κανέναν άλλο. Βασίζεται συχνά μόνο στην «κλινική κρίση» του νεφρολόγου σας. Ωστόσο, εάν υπάρχει αμφιβολία για τη διάγνωση, ίσως χρειαστεί να γίνει κάτι που ονομάζεται «μελέτες αγωγιμότητας νεύρων».

Θεραπεία

Δεδομένου ότι η νευροπάθεια θα μπορούσε να είναι ένα σημάδι ανεπαρκούς αιμοκάθαρσης σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, το πρώτο βήμα είναι ο νεφρολόγος σας να βεβαιωθεί ότι λαμβάνετε επαρκή δόση. Υπάρχουν δοκιμές που γίνονται όταν βρίσκεστε σε ρύθμιση αιμοκάθαρσης για να το επιβεβαιώσετε. Εάν η δόση είναι ανεπαρκής, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο αύξησης αυτής, ίσως με την αύξηση του χρόνου που δαπανάται για την αιμοκάθαρση.

Πρέπει να αντιμετωπιστούν άλλοι παράγοντες κινδύνου που μπορεί να εντοπιστούν, όπως αυξημένο επίπεδο παραθυρεοειδούς ορμόνης ή υψηλό επίπεδο φωσφόρου. Εάν αυτά τα μέτρα αποτύχουν, φάρμακα όπως η γκαμπαπεντίνη μπορεί να είναι χρήσιμα.