Πώς αντιμετωπίζεται η οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η θεραπεία για οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) μπορεί να περιλαμβάνει αγγειοσυστατικά φάρμακα για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ενδοφλέβια υγρά που βοηθούν στην ενυδάτωση, διουρητικά για την αύξηση της παραγωγής ούρων και αιμοκάθαρση για να βοηθήσουν στο φιλτράρισμα του αίματος ενώ τα νεφρά θεραπεύονται.

Η πορεία της θεραπείας κατευθύνεται από την υποκείμενη αιτία, η οποία γενικά ταξινομείται σε μία από τις τρεις ομάδες:

• Prerenal ARF, στο οποίο παρεμποδίζεται η ροή του αίματος στους νεφρούς.
• Ενδογενές ARF, στο οποίο οι ίδιοι οι νεφροί είναι εξασθενημένοι.
• Postrenal ARF, στο οποίο παρεμποδίζεται η ροή ούρων έξω από το σώμα.

Προγεννητική θεραπεία με ARF

Για να εμφανιστεί το προγεννητικό ARF, και τα δύο νεφρά θα πρέπει να επηρεαστούν. Υπάρχουν πολλοί συνηθισμένοι λόγοι για αυτό, όπως η αφυδάτωση (χαμηλός όγκος αίματος), η χαμηλή αρτηριακή πίεση, η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και η κίρρωση του ήπατος.

Αυτές οι καταστάσεις μειώνουν άμεσα ή έμμεσα τον όγκο του αίματος που λαμβάνεται από τα νεφρά και διευκολύνουν την προοδευτική (και μερικές φορές ταχεία) συσσώρευση τοξινών στο σώμα.

Ο στόχος της θεραπείας θα ήταν η αποκατάσταση της ροής του αίματος. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι που ένας γιατρός μπορεί να το κάνει αυτό.

Αφυδάτωση και χαμηλή αρτηριακή πίεση

Η αφυδάτωση μπορεί να αντιμετωπιστεί με ενδοφλέβια υγρά. Η έγχυση υγρών θα παρακολουθείται με κεντρικό φλεβικό καθετήρα (CVC) για να διασφαλιστεί ότι δεν είστε ούτε υπερβολικά ενυδατωμένοι ούτε υπουδατωμένοι. Εάν η χαμηλή σας αρτηριακή πίεση παραμένει παρά τα ενδοφλέβια υγρά, μπορεί να χρησιμοποιηθούν φάρμακα αγγειοσυστατικά για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Η νορεπινεφρίνη είναι μια κοινή επιλογή. Ένεση στο αίμα, η ορμόνη προκαλεί συστολή των αιμοφόρων αγγείων, αυξάνοντας τη σχετική πίεση μέσα στη φλέβα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, αργό καρδιακό ρυθμό και άγχος.

Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (CHF) συμβαίνει όταν η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει επαρκώς για να διατηρήσει τη ροή του αίματος που απαιτείται από το σώμα. Όταν συμβεί αυτό, μπορεί να οδηγήσει σε μια κατάσταση γνωστή ως καρδιοαναπνευστικό σύνδρομο (CRS). Το CRS είναι στην πραγματικότητα ένας αμφίδρομος δρόμος στον οποίο η έλλειψη ροής αίματος από την καρδιά μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία των νεφρών, ενώ η αποτυχία των νεφρών μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη της καρδιάς.

Στην προηγούμενη κατάσταση, τα διουρητικά χρησιμοποιούνται συνήθως για να αυξήσουν την παραγωγή ούρων και να βοηθήσουν στην απέκκριση των τοξινών από το σώμα. Το Lasix (φουροσεμίδη) στο πιο συχνά συνταγογραφούμενο διουρητικό, αλλά αυτό που πρέπει να αντιμετωπιστεί για την πρόληψη της αντοχής στα φάρμακα.

Επιπλέον, η συνδυασμένη χρήση των αναστολέων ΜΕΑ (που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης) και των φαρμάκων στατίνης (χρησιμοποιούνται για τη μείωση της χοληστερόλης) μπορούν να βοηθήσουν στην ομαλοποίηση της λειτουργίας των νεφρών.

Παρόλο που μπορεί να φαίνεται αντίθετο με τη χρήση ενός φαρμάκου που θα μειώσει περαιτέρω την αρτηριακή πίεση, ο στόχος της θεραπείας είναι να ομαλοποιήσει την ισορροπία μεταξύ της καρδιάς και των νεφρών.

Ενώ μπορεί, στην πραγματικότητα, να υπάρξει μια ελαφρά επιδείνωση της λειτουργίας των νεφρών βραχυπρόθεσμα, η συνεχιζόμενη, συνδυασμένη χρήση ενός αναστολέα ACE και στατίνης θα έχει τελικά προστατευτική επίδραση στα νεφρά.

Συνήθως συνταγογραφούμενοι αναστολείς ΜΕΑ περιλαμβάνουν το Capoten (captopril), το Lotensin (benazepril) και το Vasotec (εναλαπρίλη). Συνήθως συνταγογραφούμενες στατίνες περιλαμβάνουν Crestor (rosuvastatin), Lipitor (ατορβαστατίνη), Pravachol (πραβαστατίνη) και Zocor (σιμβαστατίνη).

Κίρρωση του ήπατος

Η κίρρωση είναι η κατάσταση στην οποία η προοδευτική ουλή του ήπατος οδηγεί σε ηπατική βλάβη. Η κίρρωση μπορεί είτε να αντισταθμιστεί, που σημαίνει ότι το συκώτι εξακολουθεί να λειτουργεί ή να αντισταθμίζεται, πράγμα που σημαίνει ότι δεν είναι.

Το ARF συμβαίνει συχνότερα στο τελευταίο πλαίσιο, με αποτέλεσμα μια άλλη άσχετη κατάσταση γνωστή ως ηπατορινικό σύνδρομο (HRS).

Η μεταμόσχευση ήπατος θεωρείται η μόνη οριστική μορφή θεραπείας.

Εάν δεν υπάρχει μεταμόσχευση, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τις άλλες ενδιάμεσες προσεγγίσεις. Ανάμεσα τους:

• Η εγκάρσια ενδοηπατική πορτοσυστημική παράκαμψη (TIPS) είναι μια διαδικασία κατά την οποία ένα τεχνητό κανάλι δημιουργείται στο ήπαρ χρησιμοποιώντας ένα στεντ πλέγματος. Αυτό μειώνει την αγγειακή πίεση εντός του ήπατος η οποία, με τη σειρά της, ανακουφίζει το βάρος των νεφρών.
• Η αιμοκάθαρση (που αναφέρεται ευρέως ως αιμοκάθαρση) περιλαμβάνει το μηχανικό φιλτράρισμα του αίματος για την αποτελεσματική ανάληψη της λειτουργίας των νεφρών.
• Η αιμοκάθαρση του ήπατος είναι μια νεότερη μορφή μηχανικής αποτοξίνωσης που βρίσκεται ακόμη στα σπάργανα που, σε αντίθεση με την αιμοκάθαρση, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Τα αγγειοπιεστικά φάρμακα όπως η μεσοδρίνη, η ορνιπρεσίνη και η λαλιπρεσίνη μπορεί να βοηθήσουν στην ομαλοποίηση της αγγειακής πίεσης σε άτομα με HRS, αλλά μπορεί επίσης να περιορίσει δυσμενώς τη ροή του αίματος στην καρδιά και σε άλλα όργανα. Η συνδυασμένη χρήση της μεσοδρίνης αγγειοπιεστή και της ορμόνης Sandostatin (οκτρεοτίδη) μπορεί να αυξήσει τους χρόνους επιβίωσης σε άτομα που περιμένουν ήπαρ δότη.

Ενδογενής θεραπεία με ARF

Υπάρχουν αμέτρητοι λόγοι για τους οποίους ένας νεφρός μπορεί να μην λειτουργεί κανονικά, όπως τραύμα, μόλυνση, τοξίνες, αγγειακές παθήσεις, καρκίνος, αυτοάνοσες διαταραχές, ακόμη και επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης.

Ενώ η προσέγγιση της θεραπείας θα ποικίλλει ανάλογα με την αιτία, το αποτέλεσμα συνήθως θα έχει ως αποτέλεσμα μία από τις τρεις καταστάσεις: σπειραματονεφρίτιδα (GN), οξεία σωληνωτή νέκρωση (ΑΤΝ) και οξεία διάμεση νεφρίτιδα (ΑΙΝ).

Σπειραματονεφρίτιδα

Η σπειραματονεφρίτιδα (GN) είναι η οξεία δευτερογενής φλεγμονή των νεφρών που αναπτύσσεται σε απόκριση σε μια πρωτοπαθή νόσο. Οι ασθένειες μπορεί να περιλαμβάνουν χρόνιες ασθένειες όπως ο διαβήτης, αυτοάνοσες όπως ο λύκος ή ακόμη και μια λοίμωξη όπως ο στρεπτικός λαιμός.

Φάρμακα όπως αναστολείς ΜΕΑ, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και πενικιλίνη μπορούν να προκαλέσουν GN σε άτομα με υποκείμενη νεφρική δυσλειτουργία.

Η θεραπεία εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία και μπορεί να περιλαμβάνει:

• Τερματισμός του ύποπτου φαρμάκου εάν η αιτία πιστεύεται ότι σχετίζεται με ναρκωτικά.
• Κορτικοστεροειδή, μια τεχνητή ορμόνη που μπορεί να καταστέλλει τη συνολική ανοσοαπόκριση και να ανακουφίσει τη φλεγμονή.
• Lasix για αύξηση της παραγωγής ούρων που λαμβάνεται με συμπλήρωμα ασβεστίου για την αποφυγή υπερβολικής απώλειας ασβεστίου.
• Φάρμακο που μειώνει το κάλιο όπως το Kayexalate (σουλφονικό νάτριο πολυστυρολίου) για την πρόληψη της υπερκαλιαιμίας (υψηλό κάλιο) που είναι κοινό με το GN.
• Plasmapheresis, μια διαδικασία κατά την οποία το πλάσμα σας (το υγρό μέρος του αίματός σας) αφαιρείται και αντικαθίσταται με υγρά ή δωρεά πλάσματος που δεν περιέχουν φλεγμονώδεις πρωτεΐνες.
• Ο περιορισμός της πρωτεΐνης, του αλατιού και του καλίου από τη διατροφή σας, ειδικά εάν το GN είναι χρόνιο.

Οξεία σωληνωτή νέκρωση

Η οξεία σωληνωτή νέκρωση (ΑΤΝ) είναι μια κατάσταση στην οποία τα σωληνάρια του νεφρού αρχίζουν να πεθαίνουν από την έλλειψη οξυγόνου. Συχνές αιτίες περιλαμβάνουν χαμηλή αρτηριακή πίεση και νεφροτοξικά φάρμακα (φάρμακα τοξικά για τα νεφρά).

Πολλές από τις ίδιες προσεγγίσεις που χρησιμοποιούνται για το GN θα εφαρμοστούν εδώ, όπως:

• Τερματισμός υποψίας νεφροτοξικού φαρμάκου
• Lasix
• Φάρμακα αγγειοπιεστήρα
• Φάρμακα που μειώνουν το κάλιο
• Περιορισμός πρωτεϊνών, αλατιού και καλίου
• Αιμοκάθαρση σε σοβαρές περιπτώσεις

Οξεία διάμεση νεφρίτιδα

Η οξεία διάμεση νεφρίτιδα (ΑΙΝ) είναι το πρήξιμο του ιστού μεταξύ των σωληναρίων των νεφρών, που συχνά προκαλείται από αλλεργία στα φάρμακα ή αυτοάνοση νόσο.

Πάνω από 100 φάρμακα σχετίζονται με αλλεργία που προκαλείται από ΑΙΝ.

Από τις αυτοάνοσες αιτίες, ο λύκος (μια ασθένεια στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να προσβάλει τους δικούς του νεφρικούς ιστούς) παραμένει ο κύριος ύποπτος. Ορισμένες λοιμώξεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν ΑΙΝ.

Η θεραπεία του ΑΙΝ εστιάζεται κυρίως στον τερματισμό του ύποπτου φαρμάκου και στον περιορισμό του καλίου, του άλατος και της πρωτεΐνης κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης. Τα κορτικοστεροειδή φαίνεται να παρέχουν μικρή ανακούφιση, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθούν εάν ο τερματισμός του φαρμάκου δεν είναι σε θέση να αποκαταστήσει τη φυσιολογική λειτουργία των νεφρών.

Θεραπεία με μεταγεννητικό ARF

Το μεταγεννητικό ARF προκαλείται από απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, το οποίο περιλαμβάνει τα νεφρά, την ουροδόχο κύστη, τον προστάτη και την ουρήθρα. Συχνές αιτίες περιλαμβάνουν έναν διογκωμένο προστάτη, πέτρες στα νεφρά, πέτρες της ουροδόχου κύστης ή καρκίνο των νεφρών, της ουροδόχου κύστης ή του προστάτη.

Ο στόχος της θεραπείας θα ήταν η ομαλοποίηση της ροής των ούρων ενώ διερευνάται η υποκείμενη αιτία της βλάβης.

Το μετεγχειρητικό ARF απαιτεί άμεση θεραπεία είτε για την απομάκρυνση είτε για παράκαμψη της απόφραξης προτού εμφανιστεί μόνιμη βλάβη στα νεφρά.

Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:

• Ένας καθετήρας ούρων ή ένα στεντ για την αναδρομή της ροής των ούρων γύρω από την απόφραξη, ανεξάρτητα από την υποκείμενη αιτία
• Κυστεοσκόπηση / ουρητήριο stent (που είναι ένα μικρό προσωρινό άχυρο) για την απομάκρυνση της υδρονέφρωσης (διαστολή του νεφρού / ουρητήρα) και την ανακούφιση
• Αποστράγγιση των νεφρών με χρήση ενός τύπου καθετήρα, γνωστού ως διαδερμικού σωλήνα νεφροστομίας, ο οποίος εισάγεται μέσω του δέρματος εάν το παραπάνω δεν είναι αποτελεσματικό ή εφικτό
• Ουρητηροσκόπηση / λιθοτριψία λέιζερ για νεφρική ή ουρητηριακή πέτρα που προκαλούν απόφραξη
• Cystolitholapaxy για πέτρες της ουροδόχου κύστης που προκαλούν απόφραξη
• Εξωσωματική λιθοτριψία κύματος σοκ (ESWL), η οποία χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να διαλύσει πέτρες στα νεφρά ή στην ουροδόχο κύστη

Οι περισσότεροι άνθρωποι θα ανακτήσουν τη φυσιολογική λειτουργία των νεφρών εάν η κατάσταση αντιστραφεί αμέσως. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η υπερβολική πίεση που ασκείται στα νεφρά, καθώς και η συσσώρευση απορριμμάτων, μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική βλάβη, μερικές φορές μόνιμη.