Επιφορτισμένο με τη μεταφορά σημαντικών πληροφοριών στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ), το γναθιαίο νεύρο τρέχει από το άνω ούλα (το άνω σετ δοντιών), κατά μήκος της επιφάνειας του μέσου του προσώπου, μέσω του υπερώου και της ρινικής κοιλότητας, πριν τερματιστεί στο άνω χείλος και μάγουλο. Είναι ένας κλάδος του τριδύμου νεύρου (το πέμπτο κρανιακό νεύρο) που εξυπηρετεί τόσο μια αισθητηριακή (προσαγωγική) όσο και μια κινητική (αναβράζουσα) λειτουργία. Ο γνάθου εμπλέκεται κυρίως στην αισθητηριακή λειτουργία. Βοηθά την αίσθηση ρελέ και την αποστολή μηνυμάτων πόνου από τα άνω δόντια, τη γνάθο, τον βλεννογόνο (μεμβράνες) της ρινικής κοιλότητας, καθώς και μέρος της γλώσσας και του προσώπου.
Ως κλάδος του τριδύμου νεύρου, το γναθιαίο νεύρο εμπλέκεται συχνά στη νευραλγία του τριδύμου, μια σπάνια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στο πρόσωπο και τη γνάθο. Επιπλέον, οι βλάβες αυτού του νεύρου μπορούν να προκαλέσουν έντονες αισθήσεις ζεστού και κρύου στα δόντια . Όταν μολυνθεί από τον ιό της ανεμευλογιάς ζωστήρα (επίσης γνωστό ως έρπητα ζωστήρα), ο επίμονος νευροπαθητικός πόνος (που σχετίζεται με τα νεύρα) είναι πολύ πιο συχνός από την απώλεια αίσθησης.
Raycat / Getty Images
Ανατομία
Δομή & Τοποθεσία
Το άνω γναθικό νεύρο είναι το δεύτερο από τα τρία κλαδιά του τριδύμου νεύρου. Προκύπτει μεταξύ των οφθαλμικών και της κάτω γνάθου του τριδύμου σε μια περιοχή που ονομάζεται τρίδυμο γαγγλιο, ένα σύμπλεγμα νεύρων που εμπλέκονται στη μετάδοση αισθητηριακών πληροφοριών στον εγκέφαλο καθώς και στη μάσηση της κινητικής λειτουργίας.
Μεσαίου μεγέθους σε σύγκριση με τα άλλα κλαδιά, αυτό το νεύρο τρέχει προς τα εμπρός από κάθε πλευρά του κεφαλιού στο επίπεδο του εγκεφάλου (γύρω από τα αυτιά) μέσω των τοιχωμάτων του κόλπου ακριβώς κάτω και προς την πλευρά του οφθαλμικού νεύρου. Στη συνέχεια, αποκτά πρόσβαση στο άνω ούλα μέσω της πτερύγης της πτερυγοπαλατίνης (κατάθλιψη σε κάθε πλευρά του κρανίου). Αφού εκδώσει τα περισσότερα από τα κλαδιά του, κατευθύνεται στην τροχιά του ματιού μέσω της κατώτερης τροχιακής ρωγμής.
Σημαντικά, αυτό το νεύρο εκπέμπει έναν αριθμό σημαντικών κλάδων που παίζουν ρόλο στη μεταφορά αισθητηριακών πληροφοριών. Αυτά τα υποκαταστήματα ομαδοποιούνται με βάση την τοποθεσία τους κατά τη διάρκεια του μαθήματος:
Κρανιακά νεύρα: Κοντά στην προέλευση του άνω γνάθου στο μεσαίο κρανιακό βόθριο, εμφανίζεται το μικρότερο κλαδί του - το μεσαίο μηνιγγικό νεύρο. Αυτό φέρνει αισθητηριακές πληροφορίες στη σκληρή μήτρα (τη σκληρή, εξωτερική μεμβράνη του εγκεφάλου και της σπονδυλικής στήλης).
Pterygopalatine fossa: Η μεσαία πορεία του νεύρου, στο fterya pterygopalatine σε κάθε πλευρά του κρανίου, το γναθιαίο νεύρο εισέρχεται στο γαγγλιο της πτερυγοπαλατίνης και εκπέμπει τη συντριπτική πλειονότητα των κλαδιών του. Αυτά είναι:
- Τροχιακά κλαδιά: Αρκετά μικρά κλαδιά εμφανίζονται εδώ και αναζωογονούν τον τροχιακό τοίχο, τον σφαιροειδή κόλπο (ένα διάστημα πίσω από το μάτι) και τον αιμοειδικό κόλπο (που βρίσκεται μεταξύ των ματιών).
- Παλατίνα νεύρα: Προερχόμενα από την κάτω (κατώτερη) επιφάνεια του φώτου της πτερυγοπαλατίνης, τα μεγαλύτερα και μικρότερα νευρώματα του υπερώου διασχίζουν το κανάλι του Παλατίνου. Το μεγαλύτερο νευρικό υπερώο έχει πρόσβαση στον σκληρό ουρανίσκο της κορυφής του στόματος, ταξιδεύοντας προς τα εμπρός μέσω ενός αυλακιού εκεί για να νευρώσει τους βλεννογόνους αδένες καθώς και το κοντινό άνω σετ δοντιών. Αντίθετα, το μικρότερο υπερώιο νεύρο αναδύεται μέσω των δικών του τμημάτων για να τρέχει αισθητηριακές πληροφορίες από τις αμυγδαλές, τον μαλακό ουρανίσκο και την οσφυϊκή χώρα.
- Ρινικά νεύρα: Από το γαγγλιο της πτερυγοπαλατίνης, αυτά τα κλαδιά - κυρίως τα μεσαία και πλευρικά οπίσθια ανώτερα ρινικά νεύρα καθώς επίσης και το ρινοπαλατίνο νεύρο - έχουν πρόσβαση στη ρινική κοιλότητα μέσω του σφανοπαλατίνου. Το πλευρικό οπίσθιο ανώτερο ρινικό νεύρο τρέχει προς την πλευρά της κοιλότητας, νευρώνοντας τον βλεννογόνο του πλευρικού τοιχώματος της ρινικής κοιλότητας. Το μεσαίο οπίσθιο ανώτερο ρινικό νεύρο κινείται προς τη μέση, κατά μήκος της ρινικής στέγης. Το μακρύτερο από αυτά τα κλαδιά, το ρινοπαλατίνο νεύρο διασχίζει τη ρινική οροφή και συνεχίζει κατά μήκος του διαφράγματος για να εμφανιστεί στην οροφή της στοματικής κοιλότητας.
- Φαρυγγειακό νεύρο: Αυτό το νεύρο προέρχεται από το γαγγλίο της πτερυγοπαλατίνης και διασχίζει τον βλεννογόνο και τους ρινοφαρυγγικούς αδένες μέσω μιας δομής που ονομάζεται υπερώας.
- Γαγγλιονικοί κλάδοι: Αυτά τα δύο νεύρα αναδύονται απευθείας από την κάτω (κατώτερη) επιφάνεια του άνω γνάθου, συνδέοντάς το με το γαγγλιού της πτερυγοπαλατίνης, μεταφέροντας αισθητηριακές πληροφορίες.
- Οπίσθιο ανώτερο κυψελιδικό νεύρο: Επίσης, που προκύπτει απευθείας από το άνω γνάθο, το οπίσθιο ανώτερο κυψελιδικό νεύρο προχωρά έξω από την πλευρά του γαγγλίου της πτερυγοπαλατίνης για να αποκτήσει πρόσβαση στο ενδοχρονικό βόθρο, μια πολύπλοκη περιοχή στη βάση του κρανίου που επιτρέπει σε πολλά νεύρα να εισέλθουν και να φύγουν ο εγκέφαλος. Από εκεί, τρέχει προς τα κάτω και προς την πλευρά για να φτάσει στη γνάθο ή το άνω οστό της γνάθου.
- Zygomatic υποκατάστημα: Αυτός ο κλάδος είναι ένας άλλος που προκύπτει απευθείας από το άνω γναθικό νεύρο, βγαίνοντας από την πτερυγοπαλατίνη φώσα μέσω της κατώτερης τροχιακής ρωγμής. Ταξιδεύει στο εξωτερικό πλευρικό τοίχωμα της τροχιάς και στη συνέχεια υποδιαιρείται στα ζυγωματικά χρονικά και ζυματοσωματικά κλαδιά, και τα δύο τρέχουν στην κάτω και πλευρική πλευρά της τροχιάς. Το πρώτο από αυτά περνά μέσα από την κροταφική βότανα - μια κατάθλιψη στο πλάι του κρανίου - για να συντηρήσει το δέρμα των τμημάτων του προσώπου. Το τελευταίο έχει πρόσβαση στο δέρμα του μάγουλου μέσω πολλαπλών κενών στο ζυγωματικό οστό.
Το δάπεδο της τροχιάς: Καθώς το άνω γναθικό νεύρο εξέρχεται από το φώτο της πτερυγοπαλατίνης μέσω της κατώτερης τροχιακής ρωγμής, εισέρχεται στην τροχιά και γίνεται το ενδοορβικό νεύρο. Με τη σειρά του, χωρίζεται σε δύο κλάδους:
- Μέσο ανώτερο κυψελιδικό νεύρο: Αναδύεται στην υπέρυθρη αυλάκωση, τρέχει κάτω από το πλευρικό τοίχωμα του άνω γνάθου για να διατηρήσει τη βλεννογόνο. Μικρότερα κλαδιά αυτού του νεύρου διατηρούν τους πρόπολους του στόματος
- Ανώτερο ανώτερο κυψελιδικό νεύρο: Αυτός ο κλάδος χωρίζεται από το ενδορραχιαίο νεύρο και ταξιδεύει κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος του άνω γνάθου για να μεταφέρει αισθητηριακές πληροφορίες από τους βλεννογόνους. Τα κλαδιά του τροφοδοτούν τα δόντια του σκύλου και του άνω κοπτήρα και στη συνέχεια δημιουργούν ένα ρινικό κλαδί, το οποίο επίσης έχει πρόσβαση στη βλεννογόνο μεμβράνη του πλευρικού τοιχώματος καθώς και στη ρινική κοιλότητα.
Νευρικά του προσώπου: Η τελική πορεία του άνω γναθικού νεύρου, μετά την έξοδο από το υπεραρθιακό foramen, βλέπει το νεύρο να χωρίζεται σε τρία σύνολα τερματικών κλάδων:
- Κατώτεροι χλωροί κλάδοι: Αυτοί είναι οι δύο ή τρεις κλάδοι που τροφοδοτούν το δέρμα και τον επιπεφυκότα του ματιού (η μεμβράνη που καλύπτει και προστατεύει το μάτι) και επικοινωνούν με κλαδιά στο πρόσωπο.
- Ρινικά κλαδιά: Παρέχοντας το δέρμα της πλευρικής επιφάνειας της μύτης, ο εσωτερικός ρινικός κλάδος έχει πρόσβαση στο ρινικό διάφραγμα και στον προθάλαμο (ή στο ρουθούνι), ενώ άλλοι συνδέονται με νεύρα στο πρόσωπο και προέρχονται από το μάτι.
- Ανώτεροι χειλιακοί κλάδοι: Υπάρχουν πολλά από αυτά τα μικρότερα νεύρα, τα οποία χρησιμεύουν για τη διαφύλαξη της πλευράς του μάγουλου, του άνω χείλους, του στοματικού βλεννογόνου και των χειρουργικών αδένων (που βοηθούν στην παραγωγή σάλιου).
Ανατομικές παραλλαγές
Όπως με πολλά μέρη του νευρικού συστήματος, μερικές φορές παρατηρούνται διαφοροποιήσεις στη δομή του άνω γνάθου, και αυτό προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία για τους χειρουργούς και τους οδοντιάτρους. Για παράδειγμα, μπορεί να είναι αυτό που ονομάζεται "bifid", που σημαίνει ότι χωρίζεται σε δύο μέρη. Επιπλέον, οι γιατροί έχουν παρατηρήσει διακυμάνσεις στη χαρτογράφηση των συσχετιζόμενων νεύρων, όπως περιπτώσεις όπου οι περιοχές ανώτερης κυψελιδικής νεύρωσης τροφοδοτούνται συνήθως από το στοματικό νεύρο, και περιοχές που παρέχονται συνήθως από το ζυγωματικό κλάδο προστατεύονται από το ενδοσωματικό νεύρο. Επιπλέον, ο ζυγωματικός κλάδος μπορεί να διέρχεται μέσω του ζυγωτικού οστού πριν διαχωριστεί, σε αντίθεση με το διχασμό πριν από αυτό.
Συγκεκριμένα, υπήρξαν επίσης περιπτώσεις όπου οι άνθρωποι έχουν πολλαπλή ενδοφλεβική φόρα σε αντίθεση με μία μόνο. Αυτό έχει επιπτώσεις για τους οδοντιάτρους και τους γιατρούς που είναι επιφορτισμένοι με τη διασφάλιση ότι το πρόσωπο ή το άνω σετ δοντιών είναι μούδιασμα πριν από τη θεραπεία. Άλλες παραλλαγές περιλαμβάνουν ένα μεγαλύτερο νευρικό Παλατίνο - παρά το γναθικό νεύρο - που εξυπηρετεί τα ανώτερα μοριακά και τα προμοριακά δόντια. Τέλος, το ρινοπαλατίνο νεύρο μερικές φορές παρατηρείται ενδομυϊκή των δοντιών.
Λειτουργία
Όπως προαναφέρθηκε, το γναθικό νεύρο είναι προσάρτημα, που σημαίνει ότι εξυπηρετεί μια αισθητηριακή λειτουργία. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι μέρος του συστήματος που μεταφέρει αίσθηση θερμοκρασίας, αφής και πόνου από τα μέρη του σώματος στο οποίο έχει πρόσβαση. Κατά κύριο λόγο, τότε, παρέχει πληροφορίες από τα ακόλουθα:
- Το dura mater της μεσαίας κρανιακής φώσας: Η μεσαία κρανιακή βότανα είναι η κατάθλιψη σε σχήμα πεταλούδας στη βάση του κρανίου. Όπως όλα τα μέρη του εγκεφάλου και του κρανίου, αυτό το τμήμα είναι τυλιγμένο στο dura mater, μια παχιά, εξωτερική μεμβράνη.
- Βλεννογόνος μέσα στο πρόσωπο: Οι ρινικοί κλάδοι παρέχουν αισθητηριακές πληροφορίες από τον βλεννογόνο που ευθυγραμμίζει τον ρινοφάρυγγα, τον ουρανίσκο, τη ρινική κοιλότητα, καθώς και τον άνω γνάθο.
- Τα δόντια: Αυτό το νεύρο παρέχει αισθητηριακές πληροφορίες από το άνω σετ των δοντιών.
- Το πρόσωπο: Αισθητικές πληροφορίες από ορισμένες περιοχές του προσώπου, όπως το δέρμα της πλευράς της μύτης, το κάτω βλέφαρο, το μάγουλο και το άνω χείλος.
Οι αισθητηριακές πληροφορίες από αυτές τις περιοχές περνούν μέσω αξόνων στο τρίγωνο γαγγλιο, που βρίσκεται μέσα σε μια περιοχή που ονομάζεται «σπηλιά του Μεκέλ», μια ειδική θήκη μέσα στη μεσαία κρανιακή βότανα. Αυτά τα κλαδιά συγκλίνουν για να σχηματίσουν την αισθητηριακή ρίζα του τριδύμου νεύρου και να μεταφέρουν την αίσθηση πληροφορίες για τον εγκέφαλο στο επίπεδο των πόνων, ένα τμήμα που σχετίζεται με μια σειρά σωματικών λειτουργιών, όπως ύπνος, αναπνοή, κατάποση, ακοή, ισορροπία, μεταξύ πολλών άλλων. Τέλος, αυτό το αισθητηριακό υλικό περνά μέσω του τριδύμου πυρήνα και του θαλάμου προτού υποβληθεί σε επεξεργασία εντός του εγκεφαλικού φλοιού.
Συνδεδεμένοι όροι
Λόγω των στενών συσχετίσεών του με το τρίδυμο νεύρο, ζητήματα εκεί θα επηρεάσουν το άνω γνάθο. Πιο συγκεκριμένα, μπορεί να επηρεαστεί από τη νευραλγία του τριδύμου, μια διαταραχή στη ρίζα του νεύρου που προκαλεί πόνο μέσα και γύρω από τη γνάθο. Οι θεραπείες για αυτήν την πάθηση περιλαμβάνουν τα πάντα, από φαρμακολογικές προσεγγίσεις έως χειρουργική επέμβαση. Σε χειρουργική επέμβαση προσώπου ή οδοντιατρικής, μπορεί να χρειαστεί να εφαρμοστεί ένα μπλοκ των γναθιαίων νεύρων από έναν αναισθησιολόγο - μούδιασμα του νεύρου - και αυτή η διαδικασία μπορεί επίσης να βοηθήσει στην νευραλγία του τριδύμου. Αυτές οι διαδικασίες μπορούν να απευθύνονται σε συγκεκριμένα δόντια, όπως απαιτείται.
Άλλες καταστάσεις μπορούν επίσης να επηρεάσουν το γναθικό νεύρο, συμπεριλαμβανομένων των βλαβών του ζυγωματικού νεύρου, το οποίο βοηθά στην παραγωγή του υγρού στρώματος της μεμβράνης που περνά γύρω από το μάτι. Αυτή η κατάσταση μπορεί να επηρεάσει το τρίδυμο νεύρο και όλες τις οδούς του, οδηγώντας σε δυσάρεστες αισθήσεις και ευαισθησία στη θερμότητα και το κρύο στα δόντια λόγω φλεγμονής στο νεύρο.
Αναμόρφωση
Διαταραχές και καταστάσεις που επηρεάζουν το άνω γνάθο μπορεί να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής. Και ενώ υπάρχει ένας βαθμός στον οποίο τα νεύρα μπορούν να επουλωθούν από μόνα τους, υπάρχουν περιορισμοί. Σε περιπτώσεις νευραλγίας του τριδύμου, εάν υπάρχει βλάβη εδώ ή στο τρίδυμο νεύρο, οι περισσότεροι γιατροί τείνουν να περιμένουν τρεις έως έξι μήνες για να δουν εάν η υπόθεση έχει επιλυθεί πριν εξετάσουν τη χειρουργική θεραπεία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι γιατροί μπορεί να συνταγογραφήσουν αντιφλεγμονώδη ή άλλα φάρμακα για να βοηθήσουν με συμπτώματα.
Οι χειρουργικές επεμβάσεις που επιδιορθώνουν αυτό το νεύρο μετά από νευραλγία του τριδύμου είναι σε μεγάλο βαθμό επιτυχείς, και με τις τρεις κύριες προσεγγίσεις - μικροαγγειακή αποσυμπίεση, ραδιοχειρουργική και αλλοίωση ραδιοσυχνότητας - με ποσοστά επιτυχίας στο 80% ή παραπάνω. Η ανάκαμψη ποικίλλει ανάλογα με τη θεραπεία:
- Μικροαγγειακή αποσυμπίεση: Αυτό διευκολύνει την πίεση στο νεύρο προσαρμόζοντας τη θέση των γύρω φλεβών. μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, η ανάρρωση διαρκεί περίπου τέσσερις έως έξι εβδομάδες (μετά από μερικές ημέρες στο νοσοκομείο).
- Ακτινοχειρουργική: Μια εντελώς μη επεμβατική προσέγγιση, οι γιατροί χρησιμοποιούν εξειδικευμένα κύματα ραδιοσυχνότητας για να ανακαλύψουν τα μηνύματα πόνου που προέρχονται από το άνω γναθικό νεύρο στο τρίδυμο νεύρο. Ενώ αυτή είναι μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών, τα αποτελέσματα διαρκούν περισσότερο, με τα περισσότερα να βλέπουν μείωση του πόνου εντός τεσσάρων έως έξι εβδομάδων μετά τη θεραπεία.
- Βλάβη ραδιοσυχνότητας: Σε ασθενείς με σοβαρή και υψηλού κινδύνου νευραλγία τριδύμου που επίσης υποφέρουν από άλλες καταστάσεις, συνιστάται αυτή η προσέγγιση. Όπως η ακτινοχειρουργική, ο στόχος είναι να ανακαλυφθούν τα μηνύματα πόνου στο επίπεδο του τριδύμου νεύρου. Ενώ παρέχει άμεση ανακούφιση και οι ασθενείς επαναλαμβάνουν την κανονική καθημερινή ζωή εντός δύο ημερών, αυτή η θεραπεία μπορεί συχνά να χρειαστεί να επαναληφθεί εντός ενός έως δύο ετών.
Με προσεκτική παρακολούθηση και έγκαιρες παρεμβάσεις, τα προβλήματα των γναθίων-νεύρων - καθώς και οι καταστάσεις που μπορούν να τους οδηγήσουν - μπορούν ασφαλώς να αντιμετωπιστούν. Είναι πάντα σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας εάν αισθάνεστε οποιοδήποτε σχετικό πόνο ή δυσφορία.
