Λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα

Η λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα είναι μια αυτοάνοση διαταραχή όπου τα ανοσοκύτταρα προσβάλλουν τον θυρεοειδή αδένα και επηρεάζουν την παραγωγή θυρεοειδικής ορμόνης. Αρχικά υπάρχει μια φάση αυξημένης θυρεοειδικής ορμόνης (υπερθυρεοειδισμός ή θυρεοτοξίκωση) ακολουθούμενη από μια φάση υποθυρεοειδισμού που μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.

Υπάρχουν πολλοί υπότυποι λεμφοκυτταρικής θυρεοειδίτιδας. Αυτό το άρθρο θα καλύπτει λεπτομερώς κάθε υποτύπο.

Υποξεία λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα

Η υποξεία λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα αναφέρεται σε τύπους θυρεοειδίτιδας που διαρκούν μόνο για λίγους μήνες περίπου, αλλά δεν προκαλούν μόνιμα προβλήματα θυρεοειδίτιδας. Η υποξεία λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα μπορεί περαιτέρω να υποκατηγοριοποιηθεί σε σιωπηλή λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα και ανώδυνη θυρεοειδίτιδα.

Σιωπηλή λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα

Η σιωπηλή λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα έχει καθοριστικό χαρακτηριστικό της παρουσίας λεμφοκυτταρικής θυρεοειδίτιδας χωρίς πόνο ή ευαισθησία στον θυρεοειδή αδένα. Η κατάσταση είναι συχνή σε γυναίκες που έχουν γεννήσει πρόσφατα και γενικά ξεκινά όταν μια γυναίκα είναι 12-16 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Αυτός ο τύπος θυρεοειδίτιδας είναι συχνός και εμφανίζεται σε περίπου 5-10% όλων των γυναικών μετά τον τοκετό.

Η διάρκεια της σιωπηλής λεμφοκυτταρικής θυρεοειδίτιδας είναι συνήθως μόνο λίγους μήνες. Μετά από αυτό το χρονικό διάστημα τα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών συνήθως επιστρέφουν στο φυσιολογικό. Σε σπάνιες περιπτώσεις ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να γίνει χρόνια.

Μια άλλη πάθηση που ονομάζεται ανώδυνη θυρεοειδίτιδα είναι παρόμοια, αλλά εμφανίζεται σε άνδρες και γυναίκες που είναιδενμετά τον τοκετό.

Συμπτώματα

• Διεύρυνση του θυρεοειδούς χωρίς πόνο ή ευαισθησία
• Πρώιμα συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού, τα οποία τείνουν να είναι παροδικά, όπως αίσθημα παλμών της καρδιάς, νευρικότητα, απώλεια βάρους, δυσανεξία στη θερμότητα, διάρροια και αυξημένη όρεξη
• Αργά συμπτώματα υποθυρεοειδισμού, συμπεριλαμβανομένης της δυσανεξίας στο κρύο, της αύξησης βάρους, της δυσκοιλιότητας και της κόπωσης

Διάγνωση

Η σιωπηλή λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα συχνά δεν διαγιγνώσκεται. Όταν γίνεται διάγνωση, συμβαίνει συνήθως κατά την περίοδο του υποθυρεοειδισμού. Η διάγνωση γίνεται με φυσική εξέταση, λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό των συμπτωμάτων σας και εάν είστε μετά τον τοκετό και εξετάζοντας τα επίπεδα στο αίμα των θυρεοειδικών ορμονών θυροξίνη (Τ4), τριιωδοθυρονίνη (Τ3) και ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH). Μερικές φορές οι δείκτες φλεγμονής είναι αυξημένοι και τα αντισώματα για την αυτοάνοση νόσο του θυρεοειδούς είναι συνήθως αρνητικά.

Θεραπεία

Η θεραπεία εξαρτάται από τη φάση της κατάστασης που γίνεται η διάγνωση. Κατά τη φάση του υπερθυρεοειδισμού συνταγογραφείται συνήθως ένας β-αποκλειστής για τη διαχείριση των συμπτωμάτων, αλλά επειδή η πάθηση είναι παροδική και διαρκεί μόνο για μικρό χρονικό διάστημα, δεν χρησιμοποιούνται πιο επιθετικές θεραπείες για υπερθυρεοειδισμό όπως το ραδιενεργό ιώδιο.

Εάν η διάγνωση γίνεται κατά τη διάρκεια μιας περιόδου υποθυρεοειδισμού, συνήθως συνταγογραφείται ένα φάρμακο αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης όπως η λεβοθυροξίνη. Συνήθως παραμένετε σε αυτήν τη λεβοθυροξίνη για τουλάχιστον μερικούς μήνες, οπότε το φάρμακο διακόπτεται και τα επίπεδα στο αίμα σας ελέγχονται πέντε εβδομάδες αργότερα για να δείτε εάν το φάρμακο μπορεί να διακοπεί.

Ανώδυνη θυρεοειδίτιδα

Η ανώδυνη θυρεοειδίτιδα είναι ένας άλλος υποτύπος οξείας θυρεοειδίτιδας που μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες που δεν βρίσκονται στην περίοδο μετά τον τοκετό. Όπως και άλλοι τύποι θυρεοειδίτιδας, συνήθως υπάρχει μια περίοδος υπερθυρεοειδισμού ακολουθούμενη από μια περίοδο υποθυρεοειδισμού μετά την οποία γίνεται πλήρης ανάρρωση. Ωστόσο, είναι πιθανό να αναπτυχθεί χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα μετά από ανώδυνη θυρεοειδίτιδα. Αυτή η κατάσταση μπορεί επίσης να επαναλαμβάνεται.

Μπορεί να υπάρχει κληρονομικό συστατικό της ανώδυνης θυρεοειδίτιδας. Επίσης, η χρήση ορισμένων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων που επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα, όπως γλυκοκορτικοειδή ή ιντερλευκίνη, μπορεί να προκαλέσει αυτή την κατάσταση.

Συμπτώματα

• Κατά τη διάρκεια μιας περιόδου υπερθυρεοειδισμού, διάρκειας δύο έως οκτώ εβδομάδων, μπορεί να αντιμετωπίσετε απώλεια βάρους, γρήγορο καρδιακό ρυθμό, ελαφρά διόγκωση του θυρεοειδούς (ανώδυνη), αυξημένη όρεξη, δυσανεξία στη θερμότητα ή διάρροια.
• Ενδέχεται τότε να έχετε μια περίοδο υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της οποίας μπορεί να αντιμετωπίσετε αύξηση βάρους, δυσκοιλιότητα, κόπωση, κατάθλιψη και άλλα συμπτώματα.
• Περίπου οι μισοί από τους ανθρώπους που εμφανίζουν ανώδυνη θυρεοειδίτιδα αναπτύσσουν επίσης βρογχοκήλη.

Δεν αναπτύσσουν υποθυρεοειδισμό όλα τα άτομα με ανώδυνη θυρεοειδίτιδα. Είναι δυνατόν να αναρρώσετε μετά από μια περίοδο υπερθυρεοειδισμού.

Διάγνωση

Η διάγνωση γίνεται με βάση τη φυσική εξέταση, το ιστορικό των συμπτωμάτων σας καθώς και το οικογενειακό ιστορικό θυρεοειδικής νόσου σε συνδυασμό με την εργασία στο αίμα (επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών και θυροσφαιρίνη) και τη σπινθηρογραφία του θυρεοειδούς.

Το σπινθηρογράφημα του θυρεοειδούς είναι μια δοκιμή πυρηνικής ιατρικής που περιλαμβάνει κατάποση ραδιενεργών ιχνηθετών ή ραδιενεργού ιωδίου και στη συνέχεια λήψη φωτογραφιών του θυρεοειδούς για να δείτε πώς απορροφά ο ιστός αυτό το υλικό. Μπορεί να βοηθήσει στη διάκριση ανώδυνης θυρεοειδίτιδας από τη νόσο του Graves.

Θεραπεία

Η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς στην ανώδυνη θυρεοειδίτιδα είναι συχνά ήπια και συχνά δεν απαιτεί θεραπεία. Εάν απαιτείται θεραπεία κατά τη διάρκεια της φάσης του υπερθυρεοειδούς λόγω σοβαρών συμπτωμάτων ή εάν διατρέχετε τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής κατάστασης που ονομάζεται κολπική μαρμαρυγή, ενδέχεται να σας χορηγηθεί β-αποκλειστής.

Όπως συμβαίνει με τους περισσότερους τύπους θυρεοειδίτιδας εάν χρειάζεστε θεραπεία για υποθυρεοειδισμό, πιθανότατα θα σας συνταγογραφηθεί λεβοθυροξίνη.

Χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα

Η χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα αναφέρεται επίσης συνήθως ως θυρεοειδίτιδα του Hashimoto ή απλά ως νόσος του Hashimoto ή ακόμη και αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Αυτή είναι η πιο κοινή αιτία του υποθυρεοειδισμού στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Η χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα είναι μια αυτοάνοση διαταραχή (το ανοσοποιητικό σας σύστημα επιτίθεται στον θυρεοειδή σας) που τείνει να είναι κληρονομική. Είναι παρόμοιο με την υποξεία θυρεοειδίτιδα, αλλά η κατάσταση διαρκεί πολύ περισσότερο. Μπορεί να επηρεάσει άνδρες, γυναίκες και παιδιά, αλλά είναι πιο συχνή στις γυναίκες και είναι πιο πιθανό να επηρεάσει άτομα ηλικίας 30-50 ετών.

Στη χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα το ανοσοποιητικό σύστημα προσβάλλει τον θυρεοειδή προκαλώντας χρόνια φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα και μόνιμη βλάβη στα κύτταρα που τελικά εμποδίζει τον θυρεοειδή να παράγει επαρκή ποσότητα θυρεοειδικών ορμονών. Το αποτέλεσμα είναι ο χρόνιος υποθυρεοειδισμός.

Συμπτώματα

Μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα ή μόνο πολύ ήπια συμπτώματα στα αρχικά στάδια της χρόνιας λεμφοκυτταρικής θυρεοειδίτιδας. Με την πάροδο του χρόνου, όλο και περισσότερος θυρεοειδής αδένας έχει καταστραφεί, παράγεται λιγότερη ορμόνη του θυρεοειδούς και εμφανίζονται περισσότερα συμπτώματα. Τα συμπτώματα της χρόνιας λεμφοκυτταρικής θυρεοειδίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κούραση
• Αύξηση βάρους
• Κρύα δυσανεξία
• Απώλεια όρεξης
• Δυσκοιλιότητα
• Κατάθλιψη
• Ακαμψία στις αρθρώσεις
• Μυϊκός πόνος
• Αποτυχία
• Αλλαγές στον εμμηνορροϊκό κύκλο
• Ξηρό δέρμα
• Απώλεια μαλλιών
• Αργός καρδιακός ρυθμός
• Δυσκολία συγκέντρωσης
• Κακή μνήμη
• Μειωμένη ανοχή στην άσκηση
• Γκέιτερ
• Διευρυμένος θυρεοειδής

Διάγνωση

Ο γιατρός σας θα κάνει μια φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της ψηλάφησης του θυρεοειδούς σας για οποιαδήποτε διεύρυνση ή βρογχοκήλη. Θα λάβει επίσης ένα πλήρες ιστορικό υγείας και θα σημειώσει τα συμπτώματά σας, καθώς και οποιοδήποτε οικογενειακό ιστορικό μπορεί να έχετε από χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα.

Εάν υπάρχει υποψία λεμφοκυτταρικής θυρεοειδίτιδας, εξετάσεις αίματος που μπορεί να ζητηθούν περιλαμβάνουν τα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών (T3, T4, TSH) και ένα επίπεδο υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς (TPO) στο αίμα. Η υπεροξειδάση του θυρεοειδούς είναι ένα αντιθυρεοειδές αντίσωμα και η παρουσία του συνήθως σημαίνει ότι το ανοσοποιητικό σας σύστημα επιτίθεται στον θυρεοειδή σας.

Εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι έχετε διογκωμένο θυρεοειδή αδένα ή βρογχοκήλη, ενδέχεται να σας ζητηθεί περαιτέρω εξέταση, όπως υπερηχογράφημα ή άλλη ιατρική απεικόνιση, για να αξιολογήσετε το μέγεθος του βρογχοκήλη και να προσδιορίσετε εάν απαιτείται θεραπεία όπως χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία

Η λεβοθυροξίνη είναι η θεραπεία επιλογής για τη διαχείριση του υποθυρεοειδισμού λόγω χρόνιας λεμφοκυτταρικής θυρεοειδίτιδας. Τα επίπεδα της θυρεοειδικής ορμόνης στο αίμα σας θα πρέπει να ελέγχονται ανά τακτά χρονικά διαστήματα για να βεβαιωθείτε ότι είστε στη σωστή δόση αυτού του φαρμάκου.

Μπορεί να είναι πολύ ωφέλιμο να βρείτε έναν γιατρό με εμπειρία στη διαχείριση των διαταραχών του θυρεοειδούς. Ένας ενδοκρινολόγος είναι γιατρός που ειδικεύεται σε αυτούς τους τύπους διαταραχών.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι μεγάλες βρογχοκήλες που δυσκολεύουν την κατάποση ή την παρεμβολή σε άλλες σωματικές λειτουργίες, όπως η αναπνοή, ίσως χρειαστεί να αφαιρεθούν χειρουργικά. Οι μικρές βρογχοκήλες δεν χρειάζονται θεραπεία και μπορεί να υποχωρήσουν μετά από θεραπεία με κατάλληλο φάρμακο.

Πρόγνωση

Ενώ μπορεί να επιτύχετε πλήρη αποκατάσταση σε περιπτώσεις υποξείας θυρεοειδίτιδας. Μπορεί να επαναληφθεί κάθε δύο χρόνια σε ορισμένα άτομα. Η χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα είναι μια δια βίου κατάσταση.

Τα καλά νέα είναι ότι με την κατάλληλη θεραπεία τα επίπεδα του θυρεοειδούς σας μπορούν να επανέλθουν στο φυσιολογικό και τα συμπτώματά σας μπορεί να υποχωρήσουν εντελώς. Πιθανότατα θα πρέπει να πάρετε ένα φάρμακο αντικατάστασης θυρεοειδούς επ 'αόριστον και να ελέγχετε το αίμα σας ξανά και ξανά για να βεβαιωθείτε ότι είστε στη σωστή δόση φαρμάκου.

Αντιμετώπιση της λεμφοκυτταρικής θυρεοειδίτιδας

Η εξεύρεση του κατάλληλου γιατρού για τη διαχείριση των συμπτωμάτων της λεμφοκυτταρικής θυρεοειδίτιδας είναι επιτακτική όταν πρόκειται για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της λεμφοκυτταρικής θυρεοειδίτιδας. Η αντιμετώπιση μπορεί να είναι ιδιαίτερα δύσκολη καθώς η θυρεοειδίτιδα μπορεί συχνά να οδηγήσει σε διαταραχές της διάθεσης όπως η κατάθλιψη. Είναι σημαντικό να συζητήσετε αυτά τα συμπτώματα με το γιατρό σας και να συνειδητοποιήσετε ότι συχνά επιλύονται με την κατάλληλη θεραπεία.

Μπορεί να είναι χρήσιμο να συμμετάσχετε σε μια ομάδα υποστήριξης και να είστε ανοιχτοί για τα συναισθήματά σας με την οικογένεια και τους φίλους σας. Μην διστάσετε να ζητήσετε επαγγελματική βοήθεια όταν είναι απαραίτητο.

Η κόπωση είναι ένα άλλο δύσκολο σύμπτωμα που μπορεί να αντιμετωπιστεί. Ίσως χρειαστεί να μειώσετε τις απαιτήσεις στο χρόνο σας και να μειώσετε τις προσδοκίες σας για πράγματα που μπορείτε να πετύχετε σε μια μέρα, προκειμένου να αντιμετωπίσετε ένα μειωμένο επίπεδο ενέργειας έως ότου τα επίπεδα του θυρεοειδούς σας εξομαλυνθούν. Θα είναι χρήσιμο να εξασκήσετε καλές συνήθειες ύπνου και να μειώσετε την πρόσληψη καφεΐνης στο μεταξύ (η καφεΐνη μπορεί να μειώσει την ποιότητα του ύπνου σας οδηγώντας σε ακόμη μεγαλύτερη κόπωση).

Η αντιμετώπιση της αύξησης βάρους που σχετίζεται με θυρεοειδίτιδα μπορεί επίσης να είναι ιδιαίτερα δύσκολη, ιδιαίτερα για τις γυναίκες. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί χρόνος για να επιτευχθεί. Εν τω μεταξύ, συνεχίστε να τρώτε μια υγιεινή διατροφή και να ασκείστε σε τακτική βάση. Η άσκηση μπορεί όχι μόνο να είναι χρήσιμη στη διαχείριση του βάρους αλλά και στη διαχείριση άλλων συμπτωμάτων όπως η κατάθλιψη και η δυσκοιλιότητα. Η αντικατάσταση του θυρεοειδούς από μόνη της δεν οδηγεί σε απώλεια βάρους εκτός εάν ακολουθείται από μια ισορροπημένη διατροφή και άσκηση.