Η ναλτρεξόνη χαμηλής δόσης μπορεί να είναι αντικατάσταση οπιοειδών για χρόνιο πόνο

Grace Cary / Getty Images

Βασικές επιλογές

• Μια συστηματική ανασκόπηση διαπίστωσε ότι η χαμηλή δόση ναλτρεξόνης δείχνει υπόσχεση για τη διαχείριση διαδεδομένων παθήσεων χρόνιου πόνου.
• Η ναλτρεξόνη χαμηλής δόσης θεωρείται λιγότερο εθιστική από τα οπιοειδή φάρμακα, τα οποία χρησιμοποιούνται επίσης για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου.
• Η ναλτρεξόνη χαμηλής δόσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με τα υπάρχοντα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου.

Για άτομα που ζουν με χρόνιο πόνο, μπορεί να είναι μια δύσκολη απόφαση να αρχίσουν να παίρνουν φάρμακα για τη διαχείριση του πόνου. Τα άτομα που λαμβάνουν οπιοειδή για χρόνιο πόνο ενδέχεται να διατρέχουν τον κίνδυνο να αναπτύξουν εθισμούς στα οπιοειδή.

Ωστόσο, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η ναλτρεξόνη χαμηλής δόσης, ένα φάρμακο που παραδοσιακά χρησιμοποιείται για να βοηθήσει άτομα που έχουν αγωνιστεί με κατάχρηση ουσιών, μπορεί να είναι χρήσιμο στη θεραπεία διαδεδομένων παθήσεων χρόνιου πόνου. Μερικές από αυτές τις προϋποθέσεις περιλαμβάνουν:

• Ινομυαλγία
• Σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου
• Χρόνιος πυελικός πόνος
• Διάμεση κυστίτιδα.

Η συστηματική ανασκόπηση περιελάμβανε οκτώ άρθρα για αξιολόγηση που όλα εξέτασαν την ικανότητα χαμηλής δόσης ναλτρεξόνης να μειώσει την ένταση του χρόνιου πόνου. Η κριτική δημοσιεύθηκε στο τεύχος Δεκεμβρίου 2020 τουΕφημερίδα της Αμερικανικής Οδοντιατρικής Ένωσης.

Οι ερευνητές πιστεύουν ότι η χαμηλή δόση ναλτρεξόνης (LDN) μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διαχείριση του στομαχικού πόνου - του πόνου του προσώπου και του στόματος. «Το LDN έχει χρησιμοποιηθεί ως εργαλείο διαχείρισης που οι πάροχοι οδοντιατρικής περίθαλψης μπορούν να προσφέρουν σε ασθενείς με χρόνιο πόνο στο πρόσωπο», έγραψαν οι ερευνητές.

Τι είναι η ναλτρεξόνη χαμηλής δόσης;

Η ναλτρεξόνη είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται παραδοσιακά για να βοηθήσει άτομα με προβλήματα κατάχρησης ουσιών να αποφύγουν την κατανάλωση αλκοόλ ή τη λήψη μη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Η ναλτρεξόνη δεν θεωρείται εθιστική. Δίνεται σε δισκίο, όταν λαμβάνεται στο σπίτι και συνήθως λαμβάνεται μία φορά την ημέρα.

Υψηλές δόσεις ναλτρεξόνης έχουν συσχετιστεί με ηπατική βλάβη.

Η έρευνα της τελευταίας δεκαετίας δείχνει ότι η χαμηλή δόση ναλτρεξόνης είναι χρήσιμη για τη διαχείριση του πόνου από χρόνιες παθήσεις. Μια μελέτη του 2014 που δημοσιεύθηκε στοΚλινική ΡευματολογίαΤο περιοδικό, για παράδειγμα, διαπίστωσε ότι σε ασθενείς με ινομυαλγία (FM), η ναλτρεξόνη χαμηλής δόσης έχει αντιφλεγμονώδεις δείκτες. "Άτομα με μεγαλύτερο [ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων] κατά την έναρξη εμφάνισαν μεγαλύτερη πτώση στον πόνο κατά τη λήψη LDN, παρά το γεγονός ότι το FM δεν θεωρείται κλασική φλεγμονώδης διαταραχή και οι τιμές ESR ήταν στο φυσιολογικό έως το υψηλό φυσιολογικό εύρος". έγραψαν οι ερευνητές.

Ο Ilan Danan, MD, MSc, αθλητικός νευρολόγος και ειδικός στη διαχείριση πόνου στο Κέντρο Αθλητικής Νευρολογίας και Ιατρικής του Πόνου στο Ινστιτούτο Cedars-Sinai Kerlan-Jobe στην Καλιφόρνια, λέει στον Verywell ότι θα εξετάσει το ενδεχόμενο να δώσει ναλτρεξόνη χαμηλής δόσης σε άτομα με χρόνιο πόνο που έχετε ιστορικό ζητημάτων κατάχρησης ουσιών. "Για όσους αγωνίστηκαν με τον εθισμό αναμφίβολα, θα ήταν μια βάση ασθενών όπου θα το θεωρούσε κανείς", λέει ο Danan.

Τι σημαίνει αυτό για εσάς

Εάν ζείτε με χρόνιο πόνο και έχετε ιστορικό ζητημάτων κατάχρησης ουσιών, είναι σημαντικό να σταθμίσετε τον πιθανό εθισμό των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου, όπως πολλά οπιοειδή. Η ναλτρεξόνη χαμηλής δόσης έχει δείξει υπόσχεση για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου και δεν είναι εθιστικό φάρμακο, επομένως μπορεί να είναι μια καλή επιλογή για συζήτηση με το γιατρό σας.

Απόδειξη μείωσης του πόνου

Η συστηματική ανασκόπηση του Δεκεμβρίουτόνισε πώς σε τέσσερις μελέτες, οι άνθρωποι ανέφεραν ότι αισθάνονται μείωση ή αυξημένη ανοχή του χρόνιου πόνου όταν λαμβάνουν 4,5 χιλιοστόγραμμα (mg) ναλτρεξόνης χαμηλής δόσης για ινομυαλγία.

Στη δική του πρακτική, ο Medhat F. Mikhael, MD, ειδικός στη διαχείριση πόνου και ιατρικός διευθυντής του μη χειρουργικού προγράμματος στο Κέντρο Υγείας της Σπονδυλικής στήλης στο Ιατρικό Κέντρο MemorialCare Orange Coast στην Καλιφόρνια, έχει δει τη δική του αποτελεσματικότητα της χαμηλής δόσης ναλτρεξόνης. ασθενείς.

"Δύο mg έως 3 mg μία φορά την ημέρα ήταν αποτελεσματικοί σε ορισμένους ασθενείς. Έχουμε φτάσει τα 4 ή 5 mg", λέει ο Mikhael στον Verywell. "Είναι ένα πολύ ασφαλές φάρμακο για χρήση και το προφίλ ανεπιθύμητων ενεργειών είναι πολύ, πολύ χαμηλό."

Ενώ οι μείζονες ανεπιθύμητες ενέργειες από τη ναλτρεξόνη χαμηλής δόσης είναι ασυνήθιστες, ο Mikhel λέει ότι οι λίγοι από τους ασθενείς του που τα βίωσαν ήταν σε θέση να συνεχίσουν να παίρνουν αυτό το φάρμακο σύμφωνα με τις οδηγίες. «Μερικοί ασθενείς ανέφεραν κάποια κόπωση και κάποιο άγχος, κάποια ζάλη, αλλά [ήταν] πολύ, πολύ σπάνιο», λέει.

Η συστηματική ανασκόπηση εξέτασε επίσης το ρόλο που μπορεί να διαδραματίσει η χαμηλή δόση ναλτρεξόνη στη μείωση των επιπέδων φλεγμονώδους κυτοκίνης. Οι κυτοκίνες επηρεάζουν την ανάπτυξη των κυττάρων του αίματος και άλλων κυττάρων που βοηθούν το σώμα να παράγει φυσιολογικές ανοσολογικές και φλεγμονώδεις αντιδράσεις. Εάν υπάρχουν υψηλά επίπεδα φλεγμονής στις κυτοκίνες, το σώμα θα έχει ακατάλληλη ανοσοαπόκριση.

Η ανασκόπηση επισήμανε μια μελέτη του 2017 που εξέτασε τα επίπεδα κυτοκίνης των ατόμων με ινομυαλγία που είχαν λάβει χαμηλή δόση ναλτρεξόνης για οκτώ εβδομάδες. Η μελέτη διαπίστωσε ότι η χαμηλή δόση ναλτρεξόνης βοήθησε στη μείωση της φλεγμονής στις κυτοκίνες.

Διαχείριση χρόνιου έναντι οξέος πόνου

Κατά τη θεραπεία του οξέος πόνου όπως ο μυοσκελετικός τραυματισμός και ο μετεγχειρητικός πόνος, ο Danan δεν συνιστά να συνταγογραφείται στους ανθρώπους χαμηλή δόση ναλτρεξόνης. Η ανασκόπηση εξέτασε μόνο μελέτες που εξέτασαν την αποτελεσματικότητα της χαμηλής δόσης ναλτρεξόνης σε άτομα με χρόνιο πόνο και όχι με οξύ πόνο.

"Είναι πραγματικά για εκείνους που αντιμετωπίζουν υψηλά επίπεδα πόνου, μέρα με τη μέρα, όπου επηρεάζει την ποιότητα ζωής τους", λέει ο Danan. "Φάρμακα όπως η ναλτρεξόνη μπορεί να είναι πιο χρήσιμα για εκείνους που πρόκειται να εκτεθούν σε κάποιο βαθμό διάρκειας ζωής πόνου."

Ένα έγγραφο του 2013 που δημοσιεύθηκε στοΑμερικανός οικογενειακός γιατρόςΤο περιοδικό συνέστησε να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθες φαρμακολογικές θεραπείες για οξύ πόνο:

• Η ακεταμινοφαίνη είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής για τον πιο ήπιο έως μέτριο οξύ πόνο.
• Η ιβουπροφαίνη και η ναπροξένη είναι καλά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα πρώτης γραμμής (ΜΣΑΦ) για ήπιο έως μέτριο οξύ πόνο με βάση την αποτελεσματικότητα, το προφίλ ανεπιθύμητων ενεργειών, το κόστος και τη διαθεσιμότητα χωρίς συνταγή.
• Τα εκλεκτικά ΜΣΑΦ της κυκλοοξυγενάσης-2 είναι φάρμακα δεύτερης γραμμής για ήπιο έως μέτριο πόνο με βάση την παρόμοια αποτελεσματικότητά τους με τα μη επιλεκτικά ΜΣΑΦ και το μεγαλύτερο κόστος.

Συνδυασμός χαμηλής δόσης ναλτρεξόνης με άλλα φάρμακα

Αντί να αντικαθιστά ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου με ένα άλλο, η Mikhael χρησιμοποιεί μια πολυτροπική προσέγγιση. "Πάντα λέμε ότι ο πόνος είναι σαν ένα τέρας", λέει. "Ο μόνος τρόπος να σκοτώσεις το τέρας είναι να το πυροβολήσεις από διαφορετικές οπτικές γωνίες και διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης.

Το Mikhael μπορεί να συνταγογραφήσει ναλτρεξόνη χαμηλής δόσης για τη θεραπεία ενός ασθενούς που έχει ινομυαλγία. Εάν ο πόνος του ασθενούς δεν έχει ακόμη αντιμετωπιστεί, ο Mikhael μπορεί να συνταγογραφήσει πρεγκαμπαλίνη, ένα φάρμακο για τον πόνο των νεύρων. «Μερικές φορές επίσης χρησιμοποιούμε ναλτρεξόνη χαμηλής δόσης, βλέπουμε κάποια αποτελέσματα, αλλά υπάρχουν και άλλοι παράγοντες που πρέπει να το προωθήσουμε περαιτέρω ή να βοηθήσουμε με άλλα πράγματα που δεν πέτυχε η ναλτρεξόνη χαμηλής δόσης», λέει. "Ωστόσο, ένας συνδυασμός και των δύο μπορεί να είναι πολύ ασφαλής και συμπληρωματικός και να μας έχει καλά αποτελέσματα."

Η πολυτροπική θεραπεία για χρόνιο πόνο μη οπιοειδών είναι πιο αποτελεσματική στη θεραπεία του χρόνιου πόνου παρά απλώς τη λήψη οπιοειδών φαρμάκων για πολλούς λόγους, σύμφωνα με τον Mikhael. Ένας από τους λόγους είναι ότι οι ασθενείς με χρόνιο πόνο μπορεί να αναπτύξουν υπεραλγησία, αυξημένη ευαισθησία στον πόνο.

Τα άτομα που λαμβάνουν οπιοειδή για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου μπορεί επίσης να αναπτύξουν εξάρτηση από αυτά. "Αυτοί οι ασθενείς παίρνουν ναρκωτικά ... πιστεύουν ότι τους δίνει καλά αποτελέσματα", λέει ο Mikhael. "Τρία χρόνια αργότερα, ο πόνος φτάνει πίσω σε οκτώ σε κλίμακα μηδέν έως 10 ... Είναι επειδή το κεντρικό νευρικό σύστημα εγκλιματίζεται."

Ο Mikhael βρίσκει επίσης ότι η γκαμπαπεντίνη, ένα αντισπασμωδικό και φάρμακο για τον πόνο των νεύρων και τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορεί να είναι χρήσιμα όταν συνδυάζονται με χαμηλή δόση ναλτρεξόνης για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου.

Μη φαρμακολογικές θεραπείες για χρόνιο πόνο

Εκτός από τη λήψη φαρμάκων για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου, υπάρχουν θεραπείες πέρα ​​από τα φάρμακα που οι άνθρωποι μπορούν να ακολουθήσουν. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων προτείνουν στα άτομα με κοινές χρόνιες παθήσεις να ακολουθούν τα εξής:

• Εάν έχετε πόνο στη μέση, θα πρέπει να περιορίσετε την ανάπαυση στο κρεβάτι, την άσκηση, να κάνετε γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (CBT) και να κάνετε διεπιστημονική αποκατάσταση.
• Εάν έχετε ημικρανίες, θα πρέπει να αποφύγετε τις ημικρανίες σας, να κάνετε CBT, να χαλαρώσετε, να πάρετε βιοανάδραση και να κάνετε άσκηση.
• Εάν έχετε οστεοαρθρίτιδα, θα πρέπει να ασκείστε και να προσπαθείτε να είστε σε υγιές βάρος.
• Εάν έχετε ινομυαλγία, θα πρέπει να κάνετε αερόβια άσκηση χαμηλού αντίκτυπου, CBT, να λάβετε βιοανάδραση και να συμμετάσχετε σε διεπιστημονική αποκατάσταση.