JNC 8 ΟΔΗΓΊΕΣ ΚΑΙ ΥΠΈΡΤΑΣΗ - ΥΓΕΊΑ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΆΣ

Τι είναι το JNC 8;

Ίσως έχετε ακούσει ότι υπάρχουν οδηγίες για τη διαχείριση της υψηλής αρτηριακής πίεσης σε ενήλικες. Αυτές οι οδηγίες δημοσιεύθηκαν από την 8η Μεικτή Εθνική Επιτροπή Πρόληψης, Ανίχνευσης, Αξιολόγησης και Θεραπείας της Υψηλής Πίεσης, γνωστή ως JNC 8. Οι κατευθυντήριες γραμμές δημιουργήθηκαν μετά από μια επιτροπή εμπειρογνωμόνων που συνέθεσε όλα τα διαθέσιμα επιστημονικά στοιχεία και ενημερώθηκαν για να παρέχουν καθοδήγηση στους γιατρούς για τη διαχείριση της υπέρτασης. Το JNC 8 συνιστά κατώτατα όρια για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, των στόχων της αρτηριακής πίεσης και της φαρμακευτικής θεραπείας βάσει στοιχείων.

Όρια και στόχοι πίεσης του αίματος

Μελέτες δείχνουν ότι η μείωση της αρτηριακής πίεσης σε ενήλικες με υπέρταση κατά 10 mm Hg μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο θανάτου από καρδιαγγειακές παθήσεις και εγκεφαλικό επεισόδιο κατά 25% έως 40%. Τα στοιχεία δείχνουν ότι οι ενήλικες που είναι κάτω των 60 ετών πρέπει να ξεκινήσουν φαρμακευτική αγωγή όταν η ένδειξη συστολικής αρτηριακής πίεσης (ο κορυφαίος αριθμός) είναι 140 mm Hg ή υψηλότερη ή όταν η ένδειξη διαστολικής αρτηριακής πίεσης είναι 90 mm Hg ή υψηλότερη. Σε ενήλικες ηλικίας άνω των 60 ετών, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει εάν η συστολική πίεση είναι 150 mm Hg ή μεγαλύτερη και εάν η διαστολική πίεση είναι 90 mm Hg ή μεγαλύτερη. Οι ασθενείς που ξεκινούν τη θεραπεία πρέπει να χρησιμοποιούν αυτούς τους αριθμούς ως στόχους στόχου τους. Τα άτομα που έχουν διαβήτη ή χρόνια ασθένεια θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιούν αυτούς τους στόχους, δεδομένου ότι το JNC 8 δεν βρήκε στοιχεία ότι η διατήρηση της χαμηλότερης αρτηριακής πίεσης βελτιώνει τα αποτελέσματα της υγείας σε αυτές τις δύο ομάδες.

Συστάσεις φαρμάκων για την αρχική θεραπεία

Το JNC 8 άλλαξε τις συστάσεις φαρμάκων για την αρχική θεραπεία της υπέρτασης, από 5 κατηγορίες φαρμάκων σε 4 προτεινόμενες τάξεις. JNC 8 εκλεπτυσμένες προτάσεις θεραπείας σε τέσσερις κατηγορίες φαρμάκων:

Αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης (ACEI)

Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης (ARB)

Διουρητικά

Αναστολείς καναλιών ασβεστίου (CCB)

Το JNC 8 εξέτασε επίσης τα στοιχεία προσεκτικά για να κάνει συγκεκριμένες συστάσεις φαρμακευτικής αγωγής για υποομάδες με βάση τη φυλή και την παρουσία διαβήτη ή χρόνιας νεφρικής νόσου. Υπάρχουν άφθονες ενδείξεις ότι υπάρχουν φυλετικές διαφορές στην απόκριση σε ορισμένες κοινές κατηγορίες φαρμάκων για την αρτηριακή πίεση. Οι τελικές συστάσεις είναι:

Ο γενικός μη μαύρος πληθυσμός (με ή χωρίς διαβήτη) θα πρέπει να ξεκινήσει θεραπεία με ACEI, ARB, CCB ή με διουρητικό τύπου θειαζίδης (δηλαδή, υδροχλωροθειαζίδη)

Ο γενικός μαύρος πληθυσμός (με ή χωρίς διαβήτη) θα πρέπει να χρησιμοποιεί CCB ή θειαζιδικό διουρητικό για την αρχική θεραπεία της υπέρτασης.

Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο άνω των 18 ετών πρέπει να χρησιμοποιούν ACEI ή ARB ως αρχική θεραπεία ή πρόσθετη θεραπεία, καθώς αυτό έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τα νεφρικά αποτελέσματα. Αυτό ισχύει για μαύρους και μη μαύρους πληθυσμούς.

Πότε να αυξήσετε τη δόση ή να προσθέσετε ένα νέο φάρμακο

Το JNC 8 συνιστά αύξηση της αρχικής δόσης του φαρμάκου ή προσθήκη ενός δεύτερου φαρμάκου από μία από τις συνιστώμενες κατηγορίες φαρμάκων για την υποομάδα σας εάν δεν μπορείτε να επιτύχετε τον στόχο της αρτηριακής σας πίεσης εντός ενός μήνα. Εάν μια αύξηση της δόσης ή η προσθήκη ενός νέου φαρμάκου δεν μειώνει την αρτηριακή σας πίεση στον στόχο-στόχο σας, τότε ο γιατρός σας θα πρέπει να προσθέσει ένα τρίτο φάρμακο από μία από τις συνιστώμενες κατηγορίες. Ωστόσο, τα ACEI και τα ARB δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται μαζί. Μερικοί ασθενείς μπορεί να απαιτήσουν την προσθήκη ενός φαρμάκου από άλλη τάξη.

Άλλες κατηγορίες φαρμάκων κατά της υπέρτασης

Υπάρχουν φορές που οι ασθενείς έχουν έναν άλλο λόγο να πάρουν ένα φάρμακο από μια τάξη που δεν αναφέρεται συγκεκριμένα στις συστάσεις JNC 8. Για παράδειγμα, οι β-αποκλειστές έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν την επιβίωση σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, επομένως είναι μια καλή επιλογή για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Οι ασθενείς με καλοήθη υπερτροφία του προστάτη συχνά λαμβάνουν μια κατηγορία φαρμάκων γνωστών ως άλφα-αποκλειστές για να μειώσουν τα συμπτώματά τους. Αυτά τα φάρμακα αναπτύχθηκαν αρχικά για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, αλλά επίσης χαλαρώνουν τον προστάτη και τον αυχένα της ουροδόχου κύστης, επιτρέποντας στα ούρα να ρέουν ελεύθερα. Οι άλφα-αποκλειστές είναι μια καλή επιλογή για τη θεραπεία της υπέρτασης σε άνδρες με BPH.