Μια μεταμόσχευση κοπράνων, επίσης γνωστή ως βακτηριοθεραπεία κοπράνων ή μεταμόσχευση μικροβίων κοπράνων (FMT), είναι η διαδικασία αποκατάστασης των βακτηρίων που βρίσκονται συνήθως στο πεπτικό σύστημα με έγχυση περιττωμάτων (κόπρανα) από δότη. Όταν τα βακτήρια στο πεπτικό σύστημα καταστρέφονται ως αποτέλεσμα μιας ασθένειας, μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να επιστρέψετε. Μια μεταμόσχευση κοπράνων μπορεί να βοηθήσει σε αυτό.
Vertigo3d / Getty ImagesΑν και αυτό μπορεί να φαίνεται σαν μια παράξενη ή δυσάρεστη ιδέα, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι το σώμα απαιτεί βακτήρια για την πέψη των τροφίμων. Τα βακτήρια βοηθούν επίσης στη διατήρηση της φυσιολογικής κίνησης των τροφίμων και των κοπράνων μέσω του εντέρου.
Λόγοι για μεταμόσχευση κοπράνων
Σε ένα κανονικό πεπτικό σύστημα, οι εκατοντάδες διαφορετικά βακτήρια που αποτελούν τη φυσιολογική χλωρίδα λειτουργούν για να διατηρήσουν την ισορροπία, διατηρώντας οποιοδήποτε βακτήριο από την υπερβολική ανάπτυξη. Η ισορροπία, ωστόσο, είναι λεπτή. Όταν παρεμβαίνουν τα φάρμακα, μπορεί να εμφανιστεί υπερανάπτυξη. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι καταστροφικό για το πεπτικό σύστημα.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, το πεπτικό σύστημα αναπηδά από μόνο του, αναγεννώντας τη φυσιολογική χλωρίδα. Σε άλλα, η υπερανάπτυξη οδηγεί σε επαναλαμβανόμενες περιόδους σοβαρής γαστρεντερικής δυσφορίας και πολύ λίγη φυσιολογική χλωρίδα για να είναι αποτελεσματική. Για αυτούς, η βακτηριοθεραπεία κοπράνων είναι μια σημαντική επιλογή θεραπείας.
Τα κόπρανα μεταμοσχεύονται συνήθως ως θεραπεία για σοβαράClostridium difficileκολίτιδα, κοινώς γνωστή ωςΓ. Διαφορά.
Η μόλυνση μπορεί να συμβεί όταν η βακτηριακή χλωρίδα στο παχύ έντερο αλλάζει, επιτρέποντας τηνΓ. Difficile για πολλαπλασιασμό και παραγωγή τοξινών, που μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή και ακόμη και απειλητική για τη ζωή κολίτιδα και διάρροια. Αυτό συνήθως προκύπτει από μια πορεία θεραπείας με αντιβιοτικά που σκοτώνουν καλά βακτήρια κατά τη διαδικασία θανάτωσης κακών βακτηρίων.
Η τυπική θεραπεία για μια λοίμωξη C. diff είναι μια πορεία 10 έως 14 ημερών αντι-Γ. Difficile αντιβιοτικά. Περιστασιακά,C.difficile η κολίτιδα μπορεί να επαναληφθεί μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Είναι για αυτές τις πυρίμαχες περιπτώσεις που το FMT έχει προσελκύσει τη μεγαλύτερη προσοχή.
Έγινε έρευνα σχετικά με τη χρήση μοσχευμάτων κοπράνων για τη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας και της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Αλλά προς το παρόν, η χρήση FMT για αυτές τις καταστάσεις θεωρείται πειραματική.
Ποιος δεν είναι καλός υποψήφιος;
Ένα FMT μπορεί να είναι επικίνδυνο σε ορισμένους ασθενείς και ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει κατά της διαδικασίας υπό τις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Είχατε πρόσφατη μεταμόσχευση μυελού των οστών
- Λαμβάνετε ανοσοκατασταλτικά φάρμακα
- Έχετε κίρρωση του ήπατος
- Έχετε HIV ή AIDS
- Υποβάλλονται σε θεραπεία για καρκίνο
Διαδικασία επιλογής παραληπτών δωρητών
Σε αντίθεση με πολλούς τύπους διαδικασιών μεταμόσχευσης, η μεταμόσχευση κοπράνων δεν συνεπάγεται προσθήκη σε ανταγωνιστική λίστα αναμονής. Στην πραγματικότητα, οι παραλήπτες δεν επιλέγονται για μεταμόσχευση όσο οι μεταμοσχεύσεις οργανώνονται όταν υπάρχει ανάγκη.
Οι περισσότεροι παραλήπτες λαμβάνουν δωρεά από κάποιον που γνωρίζουν αφού ζητήσουν τέτοια βοήθεια.
Τύποι δωρητών
Συνήθως, ένας υγιής φίλος ή συγγενής θεωρείται ο ιδανικός υποψήφιος για δωρεά κοπράνων, αλλά οποιοδήποτε πρόθυμο άτομο μπορεί να προσφέρει εθελοντική συνεισφορά. Υπάρχουν τράπεζες κοπράνων που συλλέγουν κόπρανα για το σκοπό αυτό.
Το ιατρικό ιστορικό του δότη θα εξεταστεί, μαζί με την τρέχουσα κατάσταση της υγείας του και θα πραγματοποιηθούν εξετάσεις αίματος για να αποκλειστούν οι λοιμώξεις.
Ο δότης πρέπει να είναι απαλλαγμένος από μολυσματικές ασθένειες, όπως ηπατίτιδα Α, Β και Γ και HIV. Πρέπει επίσης να είναι απαλλαγμένος από παρασιτικές ασθένειες, υπερανάπτυξη ζύμης, κοιλιοκάκη και άλλα προβλήματα του πεπτικού συστήματος που θα μπορούσαν ενδεχομένως να μεταδοθούν στο παραλήπτης.
Επιπλέον, ένας δωρητής δεν πρέπει:
- Έχετε πάρει αντιβιοτικά για τρεις εβδομάδες πριν από τη μεταμόσχευση
- Έχετε χρόνια διάρροια, φλεγμονώδη νόσο του εντέρου ή καρκίνο του παχέος εντέρου
- Έχετε εμπλακεί (ή ασχολείστε επί του παρόντος) σεξουαλική συμπεριφορά που έχει υψηλό κίνδυνο σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών
- Να υποβληθείτε σε θεραπεία για καρκίνο
Συνεχής έρευνα
Επί του παρόντος, οι επιστήμονες ερευνούν τους λεγόμενους «υπερ-δότες», που αναφέρονται σε άτομα των οποίων τα βακτήρια του εντέρου είναι ιδανικά για FMT. Αυτό θα έκανε θεωρητικά μερικούς ανθρώπους πιο επιθυμητούς δωρητές από άλλους.
Η αυτόλογη αποκατάσταση της γαστρεντερικής χλωρίδας (ARGF) είναι μια άλλη τεχνική που μελετάται αυτή τη στιγμή. Σε αυτή τη διαδικασία, οι ασθενείς που κινδυνεύουν να καταστρέψουν τη φυσιολογική χλωρίδα του εντέρου - όπως εκείνοι που υποβάλλονται σε μεταμοσχεύσεις βλαστικών κυττάρων - παρέχουν ένα δείγμα των δικών τους κοπράνων. Το δείγμα αποθηκεύεται και, εάν χρειαστεί, φιλτράρεται και ξηραίνεται με κατάψυξη.
Μια μελέτη του 2018 που πραγματοποιήθηκε στο Κέντρο Καρκίνου Memorial Sloan-Kettering διαπίστωσε ότι το ARGF μπορεί να αποκαταστήσει σημαντικά βακτήρια του εντέρου που μπορεί να καταστραφούν σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων για καρκίνο του αίματος.
Πριν από τη διαδικασία
Το απόγευμα πριν από τη διαδικασία FMT, ο δότης θα πάρει καθαρτικό. Το επόμενο πρωί, θα μαζέψουν το σκαμνί τους σε ένα δοχείο που ονομάζεται "καπέλο" (που θα ληφθεί εκ των προτέρων σε φαρμακείο) και θα το παραδώσουν στην εγκατάσταση εξωτερικών ασθενών όπου θα πραγματοποιηθεί η μεταμόσχευση.
Το δείγμα θα προετοιμαστεί για μεταμόσχευση αναμειγνύοντάς το με αποστειρωμένο νερό και φιλτράροντάς το επανειλημμένα για την απομάκρυνση των στερεών. Μόλις προετοιμαστεί, πρέπει να μεταμοσχευτεί εντός έξι ωρών.
Ως παραλήπτης, δεν πρέπει να έχετε πάρει αντιβιοτικά για δύο εβδομάδες πριν από τη διαδικασία. Υποθέτοντας ότι συμβαίνει αυτό, θα πάρετε ένα καθαρτικό (ή ένα κλύσμα) το προηγούμενο βράδυ, έτσι ώστε τα έντερά σας να είναι κενά.
Την ημέρα της μεταμόσχευσης, θα σας δοθεί ένας αναστολέας αντλίας πρωτονίων (PPI) για να αποτρέψετε τη θανάτωση των ωφέλιμων βακτηρίων από οξέα του στομάχου, καθώς και ένα αντιδιαρροϊκό φάρμακο (π.χ., λοπεραμίδη) για να διατηρήσετε το μεταμοσχευμένο κόπρανο το έντερο σας όσο κρατάει.
Φροντίστε να κανονίσετε κάποιον να σας μεταφέρει στο σπίτι μετά τη διαδικασία.
Μην το επιχειρήσετε στο σπίτι
Οι μεταμοσχεύσεις κοπράνων δεν πρέπει ποτέ να γίνονται στο σπίτι, ακόμη και μετά την ανάγνωση οδηγιών ή την παρακολούθηση ενός βίντεο για το πώς γίνεται. Οι κίνδυνοι περιλαμβάνουν τη διάτρηση του παχέος εντέρου ή την καταστροφή του ορθού σας, καθώς και την εισαγωγή επιβλαβών βακτηρίων στο σύστημά σας.
Η διαδικασία μεταμόσχευσης
Τα FMT συνήθως πραγματοποιούνται σε εγκαταστάσεις εξωτερικών ασθενών. Το σκαμνί μπορεί να μεταμοσχευτεί με διάφορους τρόπους. Η σοβαρότητα της πεπτικής σας νόσου, η συνολική σας υγεία και η προσωπική σας προτίμηση θα ληφθούν υπόψη κατά τον προσδιορισμό της μεθόδου παράδοσης που είναι πιο κατάλληλη για εσάς.
Μέσω Enema
Εάν χρησιμοποιείται η μέθοδος κλύσματος, το δείγμα κοπράνων τοποθετείται στον σάκο ή τη φιάλη κλύσματος και έπειτα εγχύεται στο ορθό όπου διατηρείται όσο το δυνατόν περισσότερο.
Αυτό μπορεί να χρειαστεί να γίνει επανειλημμένα κατά τη διάρκεια μερικών ημερών, προκειμένου να επανέλθει επαρκώς η φυσιολογική χλωρίδα στην εντερική οδό.
Μέσω κολονοσκόπησης
Ένα κλύσμα εκτείνεται μόνο μέχρι το παχύ έντερο, οπότε η εκτέλεση της μεταμόσχευσης μέσω κολονοσκόπησης είναι μια άλλη μέθοδος που μπορεί να χρησιμοποιηθεί.
Με αυτό, το δείγμα κοπράνων τοποθετείται σε κολονοσκόπιο, το οποίο εισάγεται στον πρωκτό και προχωρά αργά στο κόλον, όπου απελευθερώνεται το δείγμα κοπράνων.
Η διαδικασία διαρκεί περίπου 30 λεπτά και θα σας δοθεί ηρεμιστικό.
Μέσω ανώτερης ενδοσκόπησης
Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για κολονοσκόπηση, η μεταμόσχευση μπορεί να γίνει μέσω άνω ενδοσκόπησης.
Για αυτήν τη διαδικασία, θα σας δοθεί ηρεμιστικό. Ένα ενδοσκόπιο εισάγεται στο στόμα σας και ο αέρας χρησιμοποιείται για να ανοίξει πλήρως τον οισοφάγο, το στομάχι και το έντερο. Στη συνέχεια το σκαμνί τοποθετείται στο λεπτό έντερο.
Η διαδικασία διαρκεί περίπου 15 έως 20 λεπτά.
Μέσω κάψουλας
Με αυτήν τη μέθοδο, το σκαμνί εγκλωβίζεται σε τρία στρώματα ζελατίνης. Πρέπει να καταναλώνετε έως και 40 κάψουλες - το καθένα περίπου στο μέγεθος μιας μεγάλης πολυ-βιταμίνης - κατά τη διάρκεια μιας ημέρας ή αρκετών ημερών. θα παρακολουθείτε από το γιατρό σας για τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες.
Μία μελέτη διαπίστωσε ότι η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου ήταν συγκρίσιμη με τη διαδικασία κολονοσκόπησης.
Μέσω του σωλήνα τροφοδοσίας
Μια άλλη μέθοδος χρησιμοποιεί ένα σωλήνα τροφοδοσίας για την έγχυση του δείγματος κοπράνων απευθείας στο έντερο. Αυτό χρησιμοποιείται συνήθως για ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν άλλες μεθόδους. Το δείγμα κοπράνων εγχύεται μέσω ενός ρινικού σωλήνα και τοποθετείται απευθείας στο έντερο.
Μετά από οποιαδήποτε διαδικασία, θα σας ζητηθεί να κρατήσετε το σκαμνί σας για τουλάχιστον δύο ώρες για να αποφύγετε την εξάλειψη των νέων βακτηρίων.
Επιπλοκές
Μετά από μεταμόσχευση κοπράνων, ενδέχεται να εμφανίσετε ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως:
- Κοιλιακή δυσφορία ή κράμπες
- Δυσκοιλιότητα
- Φούσκωμα
- Διάρροια
- Ρέψιμο ή μετεωρισμός
- Μια αντίδραση στο ηρεμιστικό
Πιο σοβαροί κίνδυνοι μπορεί να προκύψουν όταν χρησιμοποιείται κολονοσκόπηση ή ενδοσκόπηση, συμπεριλαμβανομένης αιμορραγίας και διάτρησης του εντέρου ή του εντέρου.
Οι μεταμοσχεύσεις κοπράνων δεν είναι χωρίς πολύ σοβαρούς κινδύνους. Τον Απρίλιο του 2020, η FDA δημοσίευσε μια δήλωση που ανέφερε ότι έξι ασθενείς που έλαβαν κόπρανα από μια συγκεκριμένη τράπεζα κοπράνων εμφάνισαν σοβαρές λοιμώξεις και δύο επιπλέον ασθενείς πέθαναν.
Μετά από χειρουργική επέμβαση
Οι μεταμοσχεύσεις κοπράνων είναι διαδικασίες εξωτερικών ασθενών και θα επιστρέψετε στο σπίτι την ίδια μέρα. Εάν έχετε λάβει ηρεμιστικό, θα παρακολουθείτε μέχρι να εξαντληθεί πριν αποχωρήσετε από την εγκατάσταση.
Μπορεί να έχετε διάρροια για λίγες μέρες, αλλά οι περισσότεροι άνθρωποι βιώνουν ανακούφιση από τα γαστρεντερικά συμπτώματα εντός 48 ωρών. μπορεί να χρειαστούν έως και τρεις μήνες για να μοιάζουν τα βακτήρια του εντέρου με αυτά του δότη.
Εάν τα συμπτώματα επανεμφανιστούν εντός τεσσάρων εβδομάδων, η διαδικασία θεωρείται ότι έχει αποτύχει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θα επαναληφθεί στο μέλλον, αν και προς το παρόν δεν υπάρχουν συγκεκριμένες οδηγίες για βέλτιστο χρόνο για ένα δεύτερο FMT.
Πρόγνωση
Σύμφωνα με μια ανασκόπηση του 2019, η βακτηριοθεραπεία κοπράνων έχει βρεθεί ότι έχει ποσοστό θεραπείας 70% έως 93% σε ασθενείς που έχουν εμφανίσει επανειλημμένεςΓ. Difficileυπερανάπτυξη και τα συμπτώματα που σχετίζονται με αυτήν.
Το ποσοστό επιτυχίας είναι γενικά χαμηλότερο με τη μέθοδο χορήγησης κάψουλας και υψηλότερο με τη μέθοδο κολονοσκόπησης.
Μια λέξη από το Verywell
Οι μεταμοσχεύσεις κοπράνων μικροβίων έχουν γίνει αποδεκτή και αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία σοβαρών και δυσάρεστωνΓ. Difficileλοιμώξεις. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει για τους κινδύνους και τα οφέλη και να σας συμβουλεύσει για τη διαδικασία που είναι πιθανότατα πιο αποτελεσματική στην περίπτωσή σας.
