Η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) είναι μια επεμβατική διαδικασία που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και τη θεραπεία της απόφραξης στο χολικό σύστημα. Με το ERCP, ένα ενδοσκόπιο εξοπλισμένο με κάμερα τοποθετείται στο στόμα και προχωρά για οπτικοποίηση των χοληφόρων πόρων, της χοληδόχου κύστης, του παγκρέατος ή του ήπατος. Συχνά, αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται για την απόκτηση βιοψίας, την αποκατάσταση μιας βλάβης ή την απομάκρυνση της απόφραξης σε αυτές τις δομές.
Westend61 / Getty ImagesΤι είναι το ERCP;
Το ERCP είναι μια εξειδικευμένη διαδικασία που συνδυάζει την τεχνολογία ενδοσκόπησης και απεικόνισης για την απεικόνιση των χοληφόρων πόρων και, σε ορισμένες περιπτώσεις, επιτρέπει τη θεραπευτική παρέμβαση.
Με την ενδοσκόπηση, ένα ενδοσκόπιο - ένας λεπτός εύκαμπτος σωλήνας που συνδέεται με ένα φως, μια κάμερα και χειρουργικά εργαλεία - τοποθετείται στο στόμα και προχωρά κάτω από το γαστρεντερικό σωλήνα. Η βασική διαφορά μεταξύ ενός ERCP και άλλων τύπων ενδοσκόπησης είναι ότι ένα ERCP χρησιμοποιείται ειδικά για την πρόσβαση στους χολικούς αγωγούς, τη χοληδόχο κύστη, το δωδεκαδάκτυλο (το πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου) και το πάγκρεας.
Αυτή η διαδικασία γίνεται συνήθως σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών και δεν πρέπει να αισθανθείτε πόνο ή δυσφορία κατά τη διάρκεια ενός ERCP, επειδή γίνεται με καταστολή αναισθησίας.
Αυτή η επέμβαση δεν περιλαμβάνει τομή στο δέρμα, αλλά μπορεί να απαιτεί χειρουργικές τεχνικές όπως τομή στο πεπτικό σας σύστημα ή διεύρυνση του χολικού σας αγωγού με στεντ.
Αντενδείξεις
Συνήθως δεν συνιστάται ERCP εάν μπορεί να πραγματοποιηθεί μια λιγότερο επεμβατική δοκιμή ή θεραπεία.
Συντηρητική διαχείριση ή προκαταρκτικές θεραπείες για απόφραξη της χολής μπορεί να χρησιμοποιηθούν πριν από ένα ERCP. Για παράδειγμα, η ιατρική θεραπεία για χολόλιθους - συμπεριλαμβανομένης της χορήγησης Actigall (ursodiol) και Chenix (chenodiol) - μπορεί να εξεταστεί πριν από ένα ERCP.
Λόγω του απεικονιστικού στοιχείου ενός ERCP, αυτή η διαδικασία μπορεί να θέσει σε κίνδυνο το έμβρυο εάν είστε έγκυος. Και εάν έχετε γνωστή αλλεργία σε υλικό αντίθεσης, ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει μια αντίθεση που δεν είστε αλλεργικοί ή επιλέξτε να αποφύγετε εντελώς τη διαδικασία.
Ίσως χρειαστεί να αναβάλλετε το ERCP εάν έχετε λοίμωξη που θα μπορούσε να επιδεινωθεί με αυτήν τη διαδικασία.
Πιθανοί κίνδυνοι
Αν και το ERCP δεν θεωρείται διαδικασία υψηλού κινδύνου, υπάρχουν πιθανές επιπλοκές που ο γιατρός σας θα συζητήσει μαζί σας.
Εκτός από τους κινδύνους που σχετίζονται με την αναισθησία, το ERCP μπορεί να προκαλέσει:
- Χολαγγίτιδα (φλεγμονή των χοληφόρων πόρων)
- Χοληκυστίτιδα (φλεγμονή της χοληδόχου κύστης)
- Παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος)
- Μόλυνση
- Αιμορραγία
Η διάτρηση - τυχαία δημιουργία τρύπας με τα όργανα που χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας - είναι μια ιδιαίτερα σοβαρή επιπλοκή που μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Όταν συμβαίνει διάτρηση, συνήθως ζητείται η γνώμη ενός χειρουργού για την επείγουσα αποκατάσταση της ζημιάς.
Σκοπός του ERCP
Αυτή η παρέμβαση γίνεται για την αξιολόγηση και την ανακούφιση της απόφραξης των χοληφόρων, η οποία συμβαίνει όταν η χολή δεν μπορεί να κινηθεί μέσω ενός ή περισσοτέρων από τους χολικούς αγωγούς στο χολικό σύστημα.
Μια χολόλιθος, που είναι ένα κομμάτι της χολής που σκληραίνει στη χοληδόχο κύστη, είναι η πιο κοινή αιτία της απόφραξης της χολής.
Άλλες αιτίες απόφραξης των χολών εκτός από χολόλιθους περιλαμβάνουν:
- Η στένωση των χοληφόρων, η οποία περιορίζει τους χολικούς αγωγούς
- Χολαγγίτιδα
- Κύστες στους χοληφόρους πόρους
- Διεύρυνση λεμφαδένων ή όγκος που συμπιέζει τον αγωγό από το εξωτερικό
- Παγκρεατίτιδα, ειδικά όταν επαναλαμβάνεται ή είναι χρόνια
- Τραυματισμός / τραύμα που περιλαμβάνει το ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη, το πάγκρεας ή τους χοληφόρους πόρους
- Όγκοι που εισβάλλουν στους χολικούς αγωγούς
- Μόλυνση της χοληδόχου κύστης, των χοληφόρων ή του παγκρέατος
- Ηπατική νόσος
Αυτά μπορεί να είναι ύποπτα και ένα ERCP παραγγέλθηκε ως μέρος της διαγνωστικής διαδικασίας, εάν παρουσιάσετε τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Κοιλιακό άλγος
- Κνησμός
- Ίκτερος (κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών)
- Ναυτία και έμετος
- Πηλό ή υπόλευκο σκαμνί
- Σκούρα ούρα
Αυτά τα συμπτώματα αλληλεπικαλύπτονται με συμπτώματα πολλών γαστρεντερικών παθήσεων που δεν αντιμετωπίζονται με ERCP, συμπεριλαμβανομένης της ηπατικής ανεπάρκειας και της σκωληκοειδίτιδας. Συνήθως, ο μη επεμβατικός διαγνωστικός έλεγχος πραγματοποιείται πριν από την εκτέλεση ενός ERCP για να διασφαλιστεί ότι είναι απαραίτητος και για να βοηθήσει στη διαμόρφωση ενός σχεδίου διαδικασίας.
Τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος όπως ένα αυξημένο επίπεδο χολερυθρίνης ή τα ένζυμα του ήπατος δείχνουν πιθανή απόφραξη των χοληφόρων πόρων.
Άλλες δοκιμές απεικόνισης που μπορεί να απαιτούνται περιλαμβάνουν:
- Υπέρηχος της κοιλιάς
- Υπολογιστική τομογραφία (CT) σάρωσης της κοιλιάς
- Διαδερμικό διαπαθητικό χολαγγειογράφημα (PTCA)
- Χολαγγειοπαγκρεατογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRCP): Αυτή η μη επεμβατική απεικόνιση απεικόνισης χρησιμοποιεί μαγνητική τομογραφία (MRI) για να απεικονίσει το ήπαρ, το πάγκρεας, τη χοληδόχο κύστη και τους χοληφόρους πόρους. Μια δοκιμή MRCP χρησιμοποιείται συνήθως για να βοηθήσει στο σχεδιασμό ενός ERCP καθώς μπορεί να εντοπίσει την παρουσία και την αιτία της απόφραξης των χοληφόρων.
Εκτός από την πρόσβαση σε χολική απόφραξη, ένα ERCP μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση ενός και, σε ορισμένες περιπτώσεις, για την αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας του. Για παράδειγμα, ο γιατρός σας μπορεί να αφαιρέσει μια κύστη από το εσωτερικό ενός χολικού αγωγού ή να διευρύνει έναν στενό χολικό πόρο με ένα στεντ κατά τη διάρκεια ενός ERCP. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία δεν μπορεί να επιλύσει ορισμένες μολύνσεις ή να ανακουφίσει τη φλεγμονή των χοληφόρων πόρων.
Όταν γίνεται για χρόνια πάθηση, ένα ERCP μπορεί να προγραμματιστεί ημέρες ή εβδομάδες νωρίτερα. Ένα επείγον ERCP μπορεί να χρειαστεί εάν τα συμπτώματά σας είναι σοβαρά ή εάν υπάρχει ανησυχία ότι η κατάστασή σας θα μπορούσε να επιδεινωθεί γρήγορα.
Πώς να προετοιμάσεις
Πριν έχετε το ERCP, ο γιατρός σας θα συζητήσει μαζί σας την ιατρική σας κατάσταση και μια ολοκληρωμένη θεραπευτική προσέγγιση. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει άλλες θεραπείες εκτός από το ERCP, όπως αντιβιοτικά για λοίμωξη ή χημειοθεραπεία για καρκίνο.
Εκτός από τις εξετάσεις που είχατε ως μέρος της διαγνωστικής σας αξιολόγησης, θα χρειαστείτε επίσης προεγχειρητικές εξετάσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν πλήρη εξέταση αίματος (CBC) και εξετάσεις χημείας αίματος.
Τοποθεσία
Θα έχετε το ERCP σας σε μια διαδικαστική σουίτα που χρησιμοποιείται για γαστρεντερικές διαδικασίες. Αυτό μπορεί να βρίσκεται σε νοσοκομείο ή χειρουργικό κέντρο εξωτερικών ασθενών.
Τι να φορέσω
Μπορείτε να φορέσετε άνετα ρούχα και παπούτσια στο ραντεβού της διαδικασίας σας. Θα πρέπει να αλλάξετε σε νοσοκομείο ένα φόρεμα για το ERCP.
Φαγητό και ποτό
Θα πρέπει να αποφύγετε το φαγητό ή το ποτό για οκτώ ώρες προτού λάβετε το ERCP.
φαρμακευτική αγωγή
Ο γιατρός σας μπορεί να σας καθοδηγήσει να σταματήσετε ή να προσαρμόσετε τη δόση των αραιωτικών του αίματος, των στεροειδών φαρμάκων, των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και των θεραπειών που λαμβάνετε για τον διαβήτη.
Ίσως χρειαστεί επίσης να προσαρμόσετε άλλα φάρμακα, ανάλογα με την κατάστασή σας και τις προγραμματισμένες παρεμβάσεις κατά τη διάρκεια του ERCP.
Τι να φέρω
Φροντίστε να προσκομίσετε μια μορφή ταυτοποίησης, τα στοιχεία ασφάλισης υγείας και έναν τρόπο πληρωμής εάν θα πληρώνετε για ένα μέρος ή για ολόκληρο το κόστος της διαδικασίας σας. Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να φέρετε το έντυπο παραγγελίας διαδικασίας στο ραντεβού σας.
Πρέπει να έχετε κάποιον να σας οδηγήσει στο σπίτι, καθώς θα είστε γκρινιάρης μετά την καταστολή της αναισθησίας.
Αλλαγές στον τρόπο ζωής πριν το Op
Ίσως χρειαστεί να κάνετε αλλαγές στη διατροφή σας πριν κάνετε ERCP. Ο γιατρός σας μπορεί να σας καθοδηγήσει να μειώσετε τα λιπαρά τρόφιμα για μια εβδομάδα περίπου πριν από τη διαδικασία σας.
Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας συμβουλεύσει να μειώσετε τα τσιγάρα εάν καπνίζετε.
Τι να περιμένετε την Ημέρα της Χειρουργικής
Όταν μπαίνετε για το ραντεβού ERCP, θα πρέπει να κάνετε check-in και να υπογράψετε μια φόρμα συναίνεσης. Μπορείτε τότε να πάτε σε έναν χώρο προεγχειρητικής αναμονής ή απευθείας στην αίθουσα διαδικασιών.
Ένα ERCP μπορεί να διαρκέσει μισή ώρα εάν πρόκειται για μια απλή διαδικασία διάγνωσης και αρκετές ώρες εάν επιδιορθώσετε μια βλάβη.
Πριν από τη διαδικασία
Το ERCP θα εκτελεστεί από έναν γαστρεντερολόγο, ο οποίος είναι γιατρός ειδικευμένος σε ασθένειες του πεπτικού συστήματος. Θα έχετε έναν αναισθησιολόγο ή έναν αναισθησιολόγο νοσοκόμα που θα παρακολουθεί τα ζωτικά σας σημεία και θα χορηγεί την αναισθησία σας.
Πριν από τη διαδικασία, θα έχετε μια ενδοφλέβια (IV) γραμμή τοποθετημένη σε μια φλέβα στο χέρι ή το χέρι σας. Ενδέχεται να έχετε ελέγξει ξανά τη CBC και τη χημεία αίματος την ημέρα του ERCP.
Τα ζωτικά σας σημεία, συμπεριλαμβανομένης της αρτηριακής πίεσης και του παλμού, θα παρακολουθούνται πριν, κατά τη διάρκεια και μετά το ERCP.
Πιθανότατα θα έχετε καταστολή αναισθησίας IV, που επίσης περιγράφεται ως παρακολούθηση της αναισθησίας. Θα έχετε επίσης να τοποθετήσετε ή να ψεκάσετε μούδιασμα στο στόμα ή στο λαιμό σας, ώστε να μην αισθανθείτε δυσφορία καθώς το ενδοσκόπιο εισάγεται και προχωρά.
Αν και δεν είναι τόσο κοινό όσο η καταστολή IV, η διασωλήνωση και η γενική αναισθησία χρησιμοποιούνται μερικές φορές για ERCP. η καταστολή σας IV μπορεί να μετατραπεί σε γενική αναισθησία εάν προκύψει επιπλοκή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας
Δεν θα πρέπει να μπορείτε να αισθανθείτε το ενδοσκόπιο ή τυχόν τομές κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σας. Θα είστε πολύ υπνηλία και μπορεί να κοιμηθείτε.
Το ενδοσκόπιο θα εισαχθεί στο στόμα σας και θα προχωρήσει κάτω από το λαιμό, τον οισοφάγο, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, όπου βρίσκονται οι χολικές οδούς σας. Θα γίνει ένεση χρωστικής ώστε ο γιατρός σας να μπορεί να απεικονίσει αυτές τις δομές.
- Ο γιατρός σας θα επιθεωρήσει τους χολικούς αγωγούς σας με την κάμερα που είναι προσαρτημένη στο ενδοσκόπιο. Συνήθως, μια εικόνα θα εμφανίζεται σε μια οθόνη.
- Εάν έχετε μη διαγνωσμένη βλάβη, ένα δείγμα βιοψίας μπορεί να ληφθεί για εξέταση με μικροσκόπιο. Η μικρή τομή βιοψίας θα επισκευαστεί με ράμμα.
- Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σας, ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει τη συσκευή για να σπάσει τους χολόλιθους και να τις αφαιρέσει, να αφαιρέσει μια ανάπτυξη, να επισκευάσει μια βλάβη ή να τοποθετήσει ένα στεντ για να επεκτείνει έναν πολύ στενό χολικό πόρο.
Μετά τη διάγνωση και / ή τη θεραπεία της απόφραξης των χολών σας, το ενδοσκόπιο θα αφαιρεθεί. Το φάρμακο καταστολής θα σταματήσει. Εάν είχατε γενική αναισθησία, οι γιατροί σας θα αντιστρέψουν το φάρμακο αναισθησίας σας, θα αφαιρέσουν τον αναπνευστικό σωλήνα και θα βεβαιωθείτε ότι μπορείτε να αναπνεύσετε μόνοι σας.
Θα μεταφερθείτε σε μια μετεγχειρητική περιοχή με το IV σας στη θέση του για συνεχή παρακολούθηση.
Μετά τη διαδικασία
Τις ώρες μετά τη διαδικασία σας, θα αρχίσετε να ξυπνάτε, αν και μπορεί να είστε λίγο γκρινιάρης. Η ιατρική σας ομάδα θα παρακολουθεί τα ζωτικά σας σημεία και θα σας ρωτήσει για πόνο ή δυσφορία. Ενδέχεται να λάβετε φάρμακα για τον πόνο σε αυτό το σημείο, αλλά δεν θα έχετε ξανά καταστολή.
Ίσως να μπορείτε να πάτε στο σπίτι λίγες ώρες μετά τη διαδικασία. Ωστόσο, εάν έχετε ένα σοβαρό ιατρικό ζήτημα που απαιτεί περαιτέρω ιατρική ή χειρουργική φροντίδα (π.χ. μια σοβαρή λοίμωξη που απαιτεί IV αντιβιοτικά), η ομάδα σας μπορεί να αποφασίσει ότι πρέπει να παραμείνετε στο νοσοκομείο μετά το ERCP. Αυτό μπορεί να έχει καθοριστεί πριν από τη διαδικασία σας ή μόνο μετά την εξέταση των ευρημάτων.
Η ιατρική σας ομάδα θα διασφαλίσει ότι μπορείτε να φάτε και να καταπιείτε προτού απολυθείτε για να επιστρέψετε στο σπίτι και θα σας δώσει οδηγίες σχετικά με τον τρόπο προώθησης της διατροφής σας τις επόμενες ημέρες.
Ανάκτηση
Μπορεί να αισθανθείτε αμέσως πολύ καλύτερα μετά τη διαδικασία σας, ειδικά εάν η απόφραξη των χολών σας είχε προκαλέσει σοβαρό πόνο και δυσφορία πριν από αυτήν τη θεραπεία. Ακόμα, πάρτε το εύκολο για το υπόλοιπο της ημέρας μετά το ERCP σας.
Θα χρειαστεί από μερικές ώρες έως μερικές ημέρες για να επουλωθεί μετά από ένα ERCP. Γενικά, θα πρέπει να αισθάνεστε έτοιμοι να συνεχίσετε την κανονική διατροφή σας, το επίπεδο δραστηριότητας και τις κινήσεις του εντέρου μέσα σε λίγες ημέρες μετά από μια απλή διαδικασία.
Οι επιπλοκές ενός ERCP μπορεί να απαιτούν ιατρική ή χειρουργική επέμβαση και θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν παρατεταμένη ανάρρωση.
Φαρμακευτικός
Μπορεί να εμφανίσετε ναυτία ή πονόλαιμο, αλλά θα πρέπει να μπορείτε να τρώτε και να πίνετε τακτικά τρόφιμα.
Μπορεί να έχετε σκούρα κόπρανα ή κόπρανα αίματος εάν είχατε μια τομή ως μέρος της διαδικασίας σας. Αυτό πρέπει να βελτιωθείκαι δεν πρέπει να επιδεινωθείστο περασμα του χρονου.
Τα προειδοποιητικά σημάδια επιπλοκών περιλαμβάνουν:
- Fevers
- Σοβαρός κοιλιακός πόνος
- Ικτερός
- Επαναλαμβανόμενος εμετός
- Αιμόπτυση (βήχα στο αίμα)
- Αιματέμεση (εμετός αίμα)
- Αίμα στα κόπρανα
Ανάλογα με την κατάστασή σας, ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει μερικές διατροφικές οδηγίες. Για παράδειγμα, η παγκρεατίτιδα ή τα προβλήματα με τη ροή των χολών μπορεί να δυσκολέψουν την πέψη του λίπους, οπότε ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να μειώσετε το λίπος.
Φροντίδα μακράς διαρκείας
Μέρος της ανάρρωσής σας περιλαμβάνει συνεχή θεραπεία για την ιατρική πάθηση που συνέβαλε στην απόφραξη των χοληφόρων. Κάθε προϋπόθεση που εγγυάται ERCP ποικίλλει, με κάποιες να απαιτούν πιο εκτεταμένη μακροχρόνια φροντίδα από άλλες.
Επιπλέον, η απόφραξη των χοληφόρων μπορεί να επαναληφθεί μετά τη θεραπεία. Συγκεκριμένα, εάν έχετε σοβαρό ουλώδες ιστό ή δομικές αλλαγές στους χοληφόρους πόρους, θα πρέπει να προσέξετε για σημάδια επαναλαμβανόμενης απόφραξης της χολής και να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας εάν εμφανιστούν συμπτώματα.
Υπάρχει περίπου 20% πιθανότητα επανεμφάνισης των χολόλιθων μετά από ERCP. Εάν είχατε χολόλιθους μόνο μία φορά και αντιμετωπίσατε αποτελεσματικά, δεν είναι πολύ πιθανό να εμφανίσετε υποτροπιάζουσα χολική απόφραξη.
Πιθανές μελλοντικές χειρουργικές επεμβάσεις
Ενώ ένα ERCP προορίζεται να είναι μια εφάπαξ θεραπεία, μπορεί να χρειαστεί μια επαναλαμβανόμενη διαδικασία εάν το πρόβλημά σας επαναληφθεί.
Και αν ανακαλυφθεί ότι έχετε μια εκτεταμένη απόφραξη της χολής που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με ERCP, ίσως χρειαστεί να έχετε μια ελάχιστα επεμβατική ή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
Μπορεί επίσης να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση για μια ασθένεια που εκτείνεται πέρα από την εμβέλεια ενός ERCP, όπως ο καρκίνος στο ήπαρ ή στο πάγκρεας.
Προσαρμογές τρόπου ζωής
Το λίπος απαιτεί χολή για απορρόφηση και η κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά όταν έχετε την τάση να αναπτύξετε την απόφραξη των χοληφόρων πόρων μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα όπως κοιλιακή δυσφορία, δυσπεψία, διάρροια ή έμετο.
Μπορεί να σας συμβουλεύουμε να αυξήσετε τη διατροφική σας ίνα, μειώνοντας παράλληλα τις θερμίδες και το λίπος μακροπρόθεσμα.
Επειδή η κατάσταση όλων είναι μοναδική, ίσως χρειαστεί να συναντήσετε έναν διαιτολόγο που μπορεί να σας συμβουλεύσει για ποια τρόφιμα και διατροφικές συνήθειες είναι οι καλύτερες για εσάς.
Μια λέξη από το Verywell
Το ERCP είναι μια ελάχιστα επεμβατική επεμβατική διαδικασία που αποτελεί μέρος του διαγνωστικού και θεραπευτικού σχεδίου για ορισμένες καταστάσεις. Το ERCP σας θα απαιτήσει να αφιερώσετε περίπου μια ημέρα στη διαδικασία και την ανάκτηση. Μπορεί να αντιμετωπίσετε σημαντική ανακούφιση ως αποτέλεσμα αυτής της παρέμβασης. Ανάλογα με την κατάστασή σας, μπορεί επίσης να χρειαστείτε μια ποικιλία από άλλες εξετάσεις και θεραπείες για να βελτιώσετε την υγεία σας.
.jpg)
