Η διασωλήνωση είναι η διαδικασία εισαγωγής ενός σωλήνα, που ονομάζεται ενδοτραχειακός σωλήνας (ET), μέσω του στόματος και στη συνέχεια στον αεραγωγό. Αυτό γίνεται έτσι ώστε ένας ασθενής να μπορεί να τοποθετηθεί σε αναπνευστήρα για να βοηθήσει στην αναπνοή κατά τη διάρκεια αναισθησίας, καταστολής ή σοβαρής ασθένειας. Ο σωλήνας στη συνέχεια συνδέεται με έναν αναπνευστήρα, ο οποίος ωθεί τον αέρα στους πνεύμονες για να παραδώσει μια αναπνοή στον ασθενή.
Η διασωλήνωση γίνεται επειδή ο ασθενής δεν μπορεί να διατηρήσει τον αεραγωγό του, δεν μπορεί να αναπνεύσει μόνος του χωρίς βοήθεια ή και τα δύο. Μπορεί να υποβάλλονται σε αναισθησία και να μην μπορούν να αναπνεύσουν μόνα τους κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή μπορεί να είναι πολύ άρρωστοι ή τραυματισμένοι για να παρέχουν αρκετό οξυγόνο στο σώμα χωρίς βοήθεια.
Εικόνα από τον Joshua Seong. © Verywell, 2017.Σκοπός της διασωλήνωσης
Η διασωλήνωση απαιτείται όταν χορηγείται γενική αναισθησία. Τα φάρμακα αναισθησίας παραλύουν τους μυς του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του διαφράγματος, γεγονός που καθιστά αδύνατη την ανάσα χωρίς αναπνευστήρα.
Οι περισσότεροι ασθενείς επωάζονται, που σημαίνει ότι ο αναπνευστικός σωλήνας αφαιρείται, αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Εάν ο ασθενής είναι πολύ άρρωστος ή δυσκολεύεται να αναπνέει μόνος του, μπορεί να παραμείνει στον αναπνευστήρα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
Μετά τις περισσότερες διαδικασίες, χορηγείται ένα φάρμακο για να αντιστραφεί η επίδραση της αναισθησίας, η οποία επιτρέπει στον ασθενή να ξυπνήσει γρήγορα και να αρχίσει να αναπνέει μόνος του.
Για ορισμένες διαδικασίες, όπως οι ανοιχτές καρδιές, ο ασθενής δεν λαμβάνει το φάρμακο για να αντιστρέψει την αναισθησία και θα ξυπνήσει αργά μόνος του. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να παραμείνουν στον αναπνευστήρα έως ότου ξυπνήσουν αρκετά για να προστατεύσουν τον αεραγωγό τους και να πάρουν αναπνοές μόνες τους.
Η διασωλήνωση πραγματοποιείται επίσης για αναπνευστική ανεπάρκεια. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους ένας ασθενής μπορεί να είναι πολύ άρρωστος για να αναπνεύσει αρκετά καλά. Μπορεί να έχουν τραυματισμό στους πνεύμονες, μπορεί να έχουν σοβαρή πνευμονία ή αναπνευστικό πρόβλημα όπως ΧΑΠ.
Εάν ένας ασθενής δεν μπορεί να πάρει αρκετό οξυγόνο μόνος του, μπορεί να είναι απαραίτητος ένας αναπνευστήρας έως ότου είναι και πάλι αρκετά ισχυροί για να αναπνέουν χωρίς βοήθεια.
Κίνδυνοι διασωλήνωσης
Ενώ η περισσότερη χειρουργική επέμβαση είναι πολύ χαμηλού κινδύνου και η διασωλήνωση είναι εξίσου χαμηλού κινδύνου, υπάρχουν ορισμένα πιθανά ζητήματα που μπορεί να προκύψουν ιδιαίτερα όταν ένας ασθενής πρέπει να παραμείνει στον αναπνευστήρα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι συνήθεις κίνδυνοι περιλαμβάνουν:
- Τραύμα στα δόντια, το στόμα, τη γλώσσα και / ή τον λάρυγγα
- Τυχαία διασωλήνωση στον οισοφάγο (σωλήνας τροφής) αντί της τραχείας (σωλήνας αέρα)
- Τραύμα στην τραχεία
- Αιμορραγία
- Αδυναμία απογαλακτισμού από τον αναπνευστήρα, που απαιτεί τραχειοστομία.
- Αναρρόφηση (εισπνοή) εμετό, σάλιο ή άλλα υγρά ενώ επωάζονται
- Πνευμονία, εάν εμφανιστεί αναρρόφηση
- Πονόλαιμος
- Βραχνάδα
- Διάβρωση μαλακού ιστού (με παρατεταμένη διασωλήνωση)
Η ιατρική ομάδα θα αξιολογήσει και θα γνωρίζει αυτούς τους πιθανούς κινδύνους και θα κάνει ό, τι μπορεί για να τους αντιμετωπίσει.
Διαδικασία επώασης
Πριν από τη διασωλήνωση, ο ασθενής είναι συνήθως κατασταλμένος ή δεν έχει συνείδηση λόγω ασθένειας ή τραυματισμού, γεγονός που επιτρέπει στο στόμα και στον αεραγωγό να χαλαρώσουν. Ο ασθενής είναι συνήθως επίπεδης στην πλάτη του και το άτομο που εισάγει το σωλήνα στέκεται στο κεφάλι του κρεβατιού, κοιτάζοντας τα πόδια του ασθενούς.
Το στόμα του ασθενούς ανοίγει απαλά και χρησιμοποιεί ένα φωτισμένο όργανο για να κρατήσει τη γλώσσα εκτός δρόμου και για να φωτίσει το λαιμό, ο σωλήνας οδηγείται απαλά στον λαιμό και προχωρά στον αεραγωγό.
Υπάρχει ένα μικρό μπαλόνι γύρω από το σωλήνα που διογκώνεται για να συγκρατεί το σωληνάριο στη θέση του και να εμποδίζει τη διαφυγή του αέρα. Μόλις διογκωθεί αυτό το μπαλόνι, ο σωλήνας τοποθετείται με ασφάλεια στον αεραγωγό και είναι δεμένος ή κολλημένος στη θέση του στο στόμα.
Η επιτυχής τοποθέτηση ελέγχεται πρώτα ακούγοντας τους πνεύμονες με στηθοσκόπιο και συχνά επαληθεύεται με ακτινογραφία θώρακα. Στο χωράφι ή στο χειρουργείο, μια συσκευή που μετρά το διοξείδιο του άνθρακα - η οποία θα ήταν παρούσα μόνο εάν ο σωλήνας ήταν στους πνεύμονες και όχι στον οισοφάγο - χρησιμοποιείται για να επιβεβαιώσει ότι τοποθετήθηκε σωστά.
Ανησυχείτε για το νέο coronavirus; Μάθετε για το COVID-19, συμπεριλαμβανομένων των συμπτωμάτων και του τρόπου διάγνωσής του.
Ρινική διασωλήνωση
Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν το στόμα ή ο λαιμός λειτουργούν ή έχουν τραυματιστεί, ο αναπνευστικός σωλήνας περνά από τη μύτη αντί για το στόμα, που ονομάζεται ρινική διασωλήνωση.
Ο ρινοτραχειακός σωλήνας (NT) πηγαίνει στη μύτη, κάτω από το πίσω μέρος του λαιμού και στον άνω αεραγωγό. Αυτό γίνεται για να κρατήσει το στόμα άδειο και να επιτρέψει την επέμβαση.
Αυτός ο τύπος διασωλήνωσης είναι λιγότερο συχνός, καθώς συνήθως είναι ευκολότερο να διασωληνώσετε χρησιμοποιώντας το μεγαλύτερο άνοιγμα του στόματος και επειδή δεν είναι απαραίτητο για τους περισσότερους.
Παιδιατρική διασωλήνωση
Η διαδικασία της διασωλήνωσης είναι ίδια με τους ενήλικες και τα παιδιά, εκτός από το μέγεθος του εξοπλισμού που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ένα μικρό παιδί απαιτεί πολύ μικρότερο σωλήνα από έναν ενήλικα και η τοποθέτηση του σωλήνα μπορεί να απαιτεί υψηλότερο βαθμό ακρίβειας επειδή ο αεραγωγός είναι πολύ μικρότερος.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μια οπτική ίνα, ένα εργαλείο που επιτρέπει στο άτομο που βάζει τον αναπνευστικό σωλήνα να παρακολουθεί τη διαδικασία σε μια οθόνη, για να διευκολύνει τη διασωλήνωση.
Η πραγματική διαδικασία τοποθέτησης του σωλήνα είναι ουσιαστικά η ίδια για τους ενήλικες όπως και για τα μεγαλύτερα παιδιά, αλλά για τα νεογνά και τα βρέφη, προτιμάται η ρινική διασωλήνωση. Η προετοιμασία ενός παιδιού για χειρουργική επέμβαση είναι πολύ διαφορετική από ό, τι για τους ενήλικες.
Ενώ ένας ενήλικας μπορεί να έχει ερωτήσεις σχετικά με την ασφαλιστική κάλυψη, τους κινδύνους, τα οφέλη και τους χρόνους αποκατάστασης, ένα παιδί θα χρειαστεί μια διαφορετική εξήγηση της διαδικασίας που πρόκειται να συμβεί. Η διαβεβαίωση είναι απαραίτητη και η συναισθηματική προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση θα ποικίλει ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς.
Σίτιση κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης
Ένας ασθενής που θα βρεθεί στον αναπνευστήρα για μια επέμβαση και μετά θα εκκολαφθεί όταν ολοκληρωθεί η διαδικασία δεν θα χρειαστεί σίτιση, αλλά μπορεί να λάβει υγρά μέσω IV. Εάν ένας ασθενής αναμένεται να εξαρτάται από τον αναπνευστήρα για δύο ή περισσότερες ημέρες, η σίτιση θα ξεκινήσει συνήθως μία ή δύο ημέρες μετά τη διασωλήνωση.
Δεν είναι δυνατή η λήψη τροφής ή υγρών από το στόμα κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης, τουλάχιστον όχι με τον τρόπο που συνήθως γίνεται λαμβάνοντας ένα δάγκωμα, μάσημα και κατάποση.
Για να είναι δυνατή η ασφαλής λήψη τροφής, φαρμάκων και υγρών από το στόμα, ένας σωλήνας εισάγεται στο λαιμό και κάτω στο στομάχι. Αυτός ο σωλήνας ονομάζεται ορθογαστρικός (OG) όταν εισάγεται στο στόμα ή ρινογαστρικός σωλήνας (NG) όταν εισάγεται στη μύτη και κάτω στο λαιμό. Στη συνέχεια, τα φάρμακα, τα υγρά και η τροφοδοσία σωλήνων ωθούνται μέσω του σωλήνα και στο στομάχι χρησιμοποιώντας μια μεγάλη σύριγγα ή μια αντλία.
Για άλλους ασθενείς, τα τρόφιμα, τα υγρά και τα φάρμακα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως. Η τροφοδοσία IV, που ονομάζεται TPA ή ολική παρεντερική διατροφή, παρέχει διατροφή και θερμίδες απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος σε υγρή μορφή. Αυτός ο τύπος σίτισης συνήθως αποφεύγεται εκτός εάν είναι απολύτως απαραίτητος, καθώς η τροφή απορροφάται καλύτερα μέσω των εντέρων.
Προσωρινή και μόνιμη τοποθέτηση σωλήνων τροφοδοσίαςΑφαίρεση του σωλήνα αναπνοής
Ο σωλήνας είναι πολύ πιο εύκολο να αφαιρεθεί από το να τοποθετηθεί. Όταν έρθει η ώρα να αφαιρεθεί ο σωλήνας. Οι δεσμοί ή η ταινία που τη συγκρατούν πρέπει πρώτα να αφαιρεθούν. Στη συνέχεια, το μπαλόνι που συγκρατεί το σωλήνα στον αεραγωγό ξεφουσκώνει έτσι ώστε ο σωλήνας να μπορεί να τραβηχτεί απαλά. Μόλις αδειάσει ο σωλήνας, ο ασθενής θα πρέπει να κάνει μόνο του την αναπνοή.
Μην Επωάζετε / Μην αναζωογονείτε
Μερικοί ασθενείς κάνουν γνωστές τις επιθυμίες τους χρησιμοποιώντας μια προηγμένη οδηγία, ένα έγγραφο που δείχνει σαφώς τις επιθυμίες τους για την υγειονομική τους περίθαλψη. Μερικοί ασθενείς επιλέγουν την επιλογή "μην κάνετε διασωλήνωση", πράγμα που σημαίνει ότι δεν θέλουν να τοποθετηθούν σε αναπνευστήρα για να παρατείνουν τη ζωή τους. "Μην αναζωογονείτε" σημαίνει ότι ο ασθενής επιλέγει να μην έχει CPR.
Ο ασθενής έχει τον έλεγχο αυτής της επιλογής, οπότε μπορεί να επιλέξει να αλλάξει προσωρινά αυτήν την επιλογή, ώστε να μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση που απαιτεί αναπνευστήρα. Αλλά αυτό είναι ένα δεσμευτικό νομικό έγγραφο που δεν μπορεί να αλλάξει από άλλους υπό κανονικές συνθήκες.
Μια λέξη από το Verywell
Η ανάγκη διασωλήνωσης και τοποθέτησης σε αναπνευστήρα είναι συχνή με τη γενική αναισθησία, πράγμα που σημαίνει ότι οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις θα απαιτήσουν αυτόν τον τύπο φροντίδας. Ενώ είναι τρομακτικό να σκέφτεστε να βρίσκεστε σε αναπνευστήρα, οι περισσότεροι χειρουργικοί ασθενείς αναπνέουν μόνοι τους μέσα σε λίγα λεπτά από το τέλος της χειρουργικής επέμβασης.
Εάν ανησυχείτε για το ότι βρίσκεστε σε αναπνευστήρα για χειρουργική επέμβαση, φροντίστε να συζητήσετε τις ανησυχίες σας με τον χειρουργό σας ή με το άτομο που παρέχει την αναισθησία σας.
Τι να κάνετε εάν ο λαιμός σας πονάει μετά από χειρουργική επέμβαση
.jpg)
.jpg)
