Marcelo Hernandez / Stringer / Getty Images
Βασικές επιλογές
- Οι ασθενείς με σοβαρή νόσο COVID-19 σε αναπνευστήρες μερικές φορές τοποθετούνται σε μια επιρρεπής θέση - προς τα κάτω - για καλύτερη οξυγόνωση.
- Αυτή η θέση μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη των νεύρων σε ασθενείς με COVID-19, σύμφωνα με μια νέα μελέτη του Northwestern University.
- Οι ερευνητές αναζητούν τρόπους για την προστασία των νεύρων ασθενών με σοβαρή ασθένεια COVID-19.
- Οι ασθενείς που βιώνουν νευρική βλάβη μπορεί να έχουν μακροχρόνια απώλεια λειτουργίας, αν και μπορεί να είναι δυνατή κάποια ανάκαμψη.
Οι ασθενείς με σοβαρούς ασθενείς με αναπνευστήρα συχνά τοποθετούνται σε επιρρεπείς ή στραμμένες θέσεις για να βελτιώσουν την οξυγόνωση και να μειώσουν τις πιθανότητες θανάτου που σχετίζονται με το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS). Αλλά σε περιπτώσεις COVID-19, αυτή η τεχνική διάσωσης μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στα νεύρα, σύμφωνα με νέα μελέτη του Πανεπιστημίου Northwestern.
«Συνήθως όταν οι άνθρωποι είναι σοβαρά άρρωστοι, μπορούν να ανεχθούν αυτά τα πρωτόκολλα για να τα διατηρήσουν ασφαλή χωρίς πάρα πολλές επιπλοκές», δήλωσε ο επικεφαλής ερευνητής της μελέτης Colin Franz, MD, PhD, επίκουρος καθηγητής φυσικής ιατρικής, αποκατάστασης και νευρολογίας στη Σχολή Feinberg του Northwestern. της Ιατρικής στο Ιλινόις, λέει ο Verywell. "Αλλά αυτό που έχουμε παρατηρήσει σε άτομα με COVID-19 είναι ότι η ευαισθησία σε τραυματισμούς είναι πολύ μεγαλύτερη."
Για τη μελέτη, ο Franz και οι συνάδελφοί του εξέτασαν τις ιατρικές πληροφορίες 85 ασθενών που εισήχθησαν στο Shirley Ryan AbilityLab, ένα νοσοκομείο αποκατάστασης στο Σικάγο όπου ο Franz εργάζεται, από τα τέλη Απριλίου έως τα τέλη Ιουνίου. Οι ασθενείς ανέκαμψαν μετά την ανάπτυξη του ARDS ως αποτέλεσμα του COVID-19 και αποσύρθηκαν στη φροντίδα του AbilityLab από έξι διαφορετικά νοσοκομεία.
Και οι 85 ασθενείς έλαβαν μηχανικό αερισμό κατά τη διάρκεια της θεραπείας τους και είχαν τοποθετηθεί σε επιρρεπή θέση. Από αυτούς τους ασθενείς, 11 διαγνώστηκαν με βλάβη στο περιφερικό νεύρο. Η μελέτη του Σεπτεμβρίου, έγινε δεκτή από τοBritish Journal of Anesthesia, δεν έχει ακόμη αξιολογηθεί από ομοτίμους.
Από τη μελέτη, ο Franz λέει ότι έχει δει επιπλέον ασθενείς με τους ίδιους τραυματισμούς. «Δεν έχουμε δει ποτέ μια ομάδα ασθενών που έρχεται και μόλις είχε αυτό το υψηλό ποσοστό νευρικής βλάβης σαν αυτό», λέει.
Τι σημαίνει αυτό για εσάς
Για σοβαρές περιπτώσεις COVID-19, ενδέχεται να τοποθετήσετε έναν αναπνευστήρα σε επιρρεπή θέση, κάτι που θα μπορούσε να σώσει τη ζωή σας. Όμως, ο συνδυασμός proning και COVID-19 μπορεί να προκαλέσει μόνιμη νευρική βλάβη που απαιτεί αποκατάσταση μόλις αναρρώσετε.
Βλάβη και αποκατάσταση νεύρων
Οι περισσότεροι ασθενείς υπέστησαν τραυματισμούς στο λαιμό - ειδικά σε δύο νεύρα (ulnar και radial) που ταξιδεύουν από το λαιμό στο χέρι, σύμφωνα με τη μελέτη.
Ο Franz λέει ότι οι νευρικοί τραυματισμοί από την τοποθέτηση ασθενών COVID-19 σε επιρρεπή θέση μπορεί να χρειαστούν ένα έως δύο χρόνια για να επουλωθούν και πολλά άτομα δεν θα ανακτήσουν την πλήρη λειτουργία και την κινητικότητα των προσβεβλημένων περιοχών.
«Η ανάκαμψη των περιφερικών νεύρων είναι πραγματικά αργή», λέει ο Franz. «Εάν καταστρέψετε τους άξονες, που είναι σαν σύρματα που συνδέονται με το σώμα, τους μύες και το δέρμα μας, μεγαλώνουν μόνο περίπου μια ίντσα το μήνα. Και δεν είναι ιδιαίτερα καλοί σε αυτό. " Υποκείμενες καταστάσεις όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, που μπορεί να επηρεάσουν τα νεύρα, μπορεί επίσης να εμποδίσουν τη διαδικασία επούλωσης, σύμφωνα με την έρευνα.
Ποιος κινδυνεύει περισσότερο από νευρική βλάβη;
Οι ηλικιωμένοι και τα άτομα με ορισμένες υποκείμενες καταστάσεις διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης σοβαρής ασθένειας από το COVID-19, σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). Οι συμμετέχοντες σε αυτήν την τελευταία μελέτη είχαν υψηλά ποσοστά σακχαρώδους διαβήτη και παχυσαρκίας, και πολλοί ήταν μεγαλύτεροι ενήλικες.
Ωστόσο, ο Franz λέει ότι όποιος είναι σοβαρά άρρωστος με το COVID-19 και βρίσκεται σε επιρρεπή θέση ενώ βρίσκεται σε αναπνευστήρα μπορεί να είναι ευάλωτο σε νευρική βλάβη. Το νεότερο άτομο στη μελέτη με νευρικό τραυματισμό ήταν 23 ετών και μερικά δεν είχαν συννοσηρότητα, λέει ο Franz.
Οι περισσότεροι ασθενείς δεν θα χρειαστούν χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση των νεύρων, λέει ο Franz, επειδή τα νεύρα δεν κόβονται ως αποτέλεσμα της επιρρεπής θέσης. Αντ 'αυτού, οι ασθενείς μπορεί να υποβληθούν σε φυσική ή εργασιακή θεραπεία για να διατηρήσουν τους ιστούς υγιείς και κινητούς και να αποτρέψουν τη σταθεροποίηση των αρθρώσεων ενώ τα νεύρα αναγεννιούνται. Η διέγερση των νεύρων μπορεί επίσης να είναι μέρος της διαδικασίας ανάκαμψης. Εκτός από την παράλυση της άρθρωσης ή την απώλεια δύναμης, ορισμένοι ασθενείς αντιμετωπίζουν έντονο πόνο ως αποτέλεσμα νευρικού τραυματισμού, τον οποίο ο Franz λέει ότι μπορεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
Οι ερευνητές δεν γνωρίζουν ακόμη γιατί οι ασθενείς με COVID-19 είναι πιο επιρρεπείς σε βλάβη των νεύρων από το πρίνγκινγκ από ότι οι ασθενείς που έχουν ανακτηθεί βρίσκονται στην ίδια θέση για να θεραπεύσουν μια άλλη πάθηση.
Αλλά ο Franz λέει ότι το COVID-19 περιλαμβάνει μια συστηματική φλεγμονώδη απόκριση που επηρεάζει πολλαπλά συστήματα του σώματος. "Νομίζω ότι αυτοί οι τραυματισμοί σχετίζονται πιθανώς με τα νεύρα που είναι πιο ευάλωτα, πιθανώς λόγω φλεγμονής, κακής κυκλοφορίας - σε συνδυασμό με αυτές τις θέσεις", λέει.
Αλλαγές σε επιρρεπή θέση
Ακόμη και με τα ευρήματα της μελέτης, οι γιατροί της ICU που θεραπεύουν ασθενείς που είναι σοβαρά άρρωστοι με το COVID-19 θα πρέπει ακόμη να τοποθετήσουν μερικούς ασθενείς σε επιρρεπή θέση. «Αυτός ο ελιγμός σώζει ζωές ασθενών με COVID-19», λέει ο Franz. "Αυτό δεν πρέπει να χαθεί εδώ."
Αλλά τώρα που οι ερευνητές και οι γιατροί στο Βορειοδυτικό έχουν έναν χάρτη για το πού συχνά καταστρέφονται τα νεύρα του ασθενούς, κάνουν προσαρμογές, λέει ο Franz. Για παράδειγμα, χρησιμοποιούν μαξιλάρι και αλλάζουν τον τρόπο με τον οποίο τοποθετούν το λαιμό του ασθενούς σε σχέση με το χέρι τους για να αποφύγουν επιπλέον πρόσφυση στα νεύρα. Ο Franz λέει ότι συνεργάζεται με μηχανικούς για την ανάπτυξη φορητών ασύρματων αισθητήρων πίεσης. «Πρέπει να είστε ακόμη πιο προσεκτικοί με τους ασθενείς με COVID», λέει.
Πρόσθετες ανάγκες αποκατάστασης
Οι ασθενείς με COVID-19 που δεν έχουν μηχανικό αερισμό τοποθετούνται επίσης μερικές φορές σε επιρρεπή θέση σε διαστήματα για τη βελτίωση της οξυγόνωσης, με βάση την έρευνα σεΕσωτερική ιατρική JAMAΑλλά ο Franz λέει ότι δεν έχει δει αυτούς τους ασθενείς να αναφέρουν τους ίδιους τραυματισμούς.
Πολλοί ασθενείς με COVID-19 –ακόμα και εκείνοι που δεν έχουν τραυματισμούς που σχετίζονται με επιρρεπή τοποθέτηση– χρειάστηκαν αποκατάσταση με κάποια ιδιότητα, δήλωσε ο Mahesh Ramachandran, MD, επικεφαλής ιατρός στο νοσοκομείο αποκατάστασης Marianjoy στο Ιλινόις.
«Η πλειοψηφία των ασθενών που χρειάζονται αποκατάσταση νοσοκομειακών ασθενών - βρισκόταν στην έξοδο για λίγο», λέει ο Ramachandran. «Δυσκολεύονται να περπατούν και να κάνουν βασικά πράγματα.» Μετά την παραμονή τους, πολλοί ασθενείς θα μεταβούν σε πρόγραμμα εξωτερικών ασθενών για να συνεχίσουν τις απαραίτητες θεραπείες.
Όμως, τα θετικά άτομα με COVID-19 που δεν βρισκόταν σε αναπνευστήρες και, σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν είχαν καν νοσοκομειακή περίθαλψη, έχουν επίσης αναπτύξει νευρολογικά και γνωστικά συμπτώματα όταν έχουν σχεδόν αναρρώσει, προσθέτει ο Ramachandran. «Δυστυχώς συνειδητοποιούμε ότι ακόμη και ορισμένοι από τους ασθενείς που είχαν πιο ήπιες ασθένειες έχουν άλλες εκδηλώσεις που εμφανίζονται αργότερα», λέει.
Η ανάγκη αποκατάστασης μετά από παρατεταμένη αναπνευστική ασθένεια δεν είναι νέο φαινόμενο. Ωστόσο, ο Ramachandran λέει, στην εμπειρία του, οι ασθενείς που αναρρώνουν από το COVID-19 χρειάστηκαν αποκατάσταση σε μεγαλύτερο βαθμό και συχνότητα από ό, τι με άλλους αναπνευστικούς ιούς. Η ουσία, προσθέτει, είναι ότι οι ερευνητές εξακολουθούν να μαθαίνουν για όλες τις διαφορετικές εκδηλώσεις του COVID-19.
"Δεν μπορώ να σκεφτώ μια άλλη λοίμωξη που επηρεάζει τα νεύρα με αυτόν τον τρόπο σε ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια", λέει ο Franz. "Αυτή είναι μια πολύ μοναδική κατάσταση."
