Τι είναι η στοματική χημειοθεραπεία;

Η στοματική χημειοθεραπεία περιλαμβάνει χάπια, κάψουλες και υγρά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καρκίνου. Σε αντίθεση με την ενδοφλέβια (IV) χημειοθεραπεία, οι στοματικές θεραπείες μπορούν συχνά να λαμβάνονται στο σπίτι. Η στοματική χημειοθεραπεία λαμβάνεται συνήθως σε γύρους ή κύκλους για να δώσει στο σώμα διαλείμματα μεταξύ των θεραπειών και να μειώσει τις παρενέργειες.

Η χημειοθεραπεία δρα καταστρέφοντας ταχέως αναπτυσσόμενα κύτταρα. Τα καρκινικά κύτταρα αναπτύσσονται και διαιρούνται με ρυθμό εκτός ελέγχου και η χημειοθεραπεία μπορεί να διακόψει τους κυτταρικούς κύκλους τους. Δυστυχώς, η χημειοθεραπεία δεν μπορεί να διακρίνει τα καρκινικά κύτταρα από τα υγιή κύτταρα, επομένως ορισμένα υγιή κύτταρα είναι επίσης κατεστραμμένα στη διαδικασία. Αυτό προκαλεί τις παρενέργειες της χημειοθεραπείας, αλλά τα περισσότερα υγιή κύτταρα μπορούν τελικά να ανακάμψουν.

Ο στόχος της χημειοθεραπείας είναι να θεραπεύσει τον καρκίνο. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, το χημειο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο της ανάπτυξης καρκίνου, ή σε σοβαρές περιπτώσεις, για να διευκολύνει τα συμπτώματα της νόσου.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη λήψη στοματικής χημειοθεραπείας

FatCamera / Getty Images

Χρήσεις

Η στοματική χημειοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία καρκίνων πρώιμου σταδίου, μεταστατικών καρκίνων και υποτροπών καρκίνου. Ο ογκολόγος σας θα προτείνει ένα συγκεκριμένο σχήμα χημειοθεραπείας από το στόμα με βάση τον συγκεκριμένο τύπο καρκίνου, πόσο προχωρημένο είναι και τυχόν υποκείμενες καταστάσεις που μπορεί να έχετε.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει φάρμακα εκτός ετικέτας ως μέρος της θεραπείας σας. Αυτό σημαίνει ότι το φάρμακο που χρησιμοποιείται έχει εγκριθεί για άλλες καταστάσεις αλλά εξακολουθεί να μελετάται για θεραπεία καρκίνου. Για παράδειγμα, η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε τη χρήση λοραζεπάμης (Ativan) για τη θεραπεία του άγχους. Αν και δεν είναι εγκεκριμένη χρήση, πολλοί ογκολόγοι το συνταγογραφούν για τη θεραπεία της ναυτίας και του εμέτου κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας.

Χημειοθεραπεία για τη θεραπεία του καρκίνου - Μια επισκόπηση

Πριν τη λήψη

Πριν πάρετε από του στόματος θεραπείες χημειοθεραπείας, μιλήστε με το γιατρό σας για το πώς και πότε να πάρετε το φάρμακο. Βεβαιωθείτε ότι έχετε κατανοήσει τη δοσολογία του φαρμάκου σας και πόσο συχνά πρέπει να λαμβάνεται. Μάθετε εάν το τοπικό φαρμακείο σας μπορεί να συμπληρώσει τη συνταγή και πόσο καιρό μπορεί να χρειαστεί για τη λήψη της συνταγής σας.

Στη συνέχεια, αφιερώστε λίγο χρόνο για να αναπτύξετε ένα σχέδιο για τη λήψη του φαρμάκου σας την ίδια ώρα κάθε μέρα. Ορίστε υπενθυμίσεις στο τηλέφωνό σας ή ζητήστε από ένα αγαπημένο σας πρόσωπο να σας βοηθήσει να θυμηθείτε. Μόλις επιστρέψετε στη συνηθισμένη ρουτίνα σας στο σπίτι, μπορεί να είναι δύσκολο να παραμείνετε ενήμεροι με τα φάρμακα από το στόμα για χημειοθεραπεία, οπότε το να έχετε ένα σχέδιο μπορεί να σας βοηθήσει.

Στοματική έναντι Παραδοσιακής (IV) Χημειοθεραπεία

Οι στοματικοί παράγοντες χημειοθεραπείας έχουν γίνει πιο συνηθισμένοι τα τελευταία χρόνια λόγω της ευκολίας και της ευκολίας τους. Η χημειοθεραπεία IV απαιτεί από τους ασθενείς να παρακολουθούν επισκέψεις σε κλινική έγχυσης που μπορεί να διαρκέσει για ώρες. Οι προφορικές επιλογές μπορούν να μειώσουν τα οικονομικά βάρη όπως τη μεταφορά, τη φροντίδα των παιδιών και τις προμήθειες IV. Η ευελιξία της στοματικής χημειοθεραπείας επιτρέπει στους ασθενείς να ταξιδεύουν ακόμη και να μην χρειάζεται να χάσουν τη δουλειά τους για επιπλέον ραντεβού. Χωρίς την ανάγκη για IV θεραπεία, η στοματική χημειοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του πόνου και των κινδύνων λοίμωξης που συχνά έρχονται με τη θεραπεία του καρκίνου.

Ένα μειονέκτημα της στοματικής χημειοθεραπείας είναι ότι αλλάζει την ευθύνη της χορήγησης θεραπείας στον ασθενή. Όπως και με τα IV φάρμακα, η στοματική χημειοθεραπεία πρέπει να λαμβάνεται σε πολύ συγκεκριμένους χρόνους για την αποτελεσματική καταπολέμηση του καρκίνου. Αυτό μπορεί να είναι δύσκολο για πολλούς ασθενείς να τηρήσουν. Εάν ανησυχείτε για την ικανότητά σας να παίρνετε τα φάρμακά σας με συνέπεια, μιλήστε με τον ογκολόγο σας για άλλες επιλογές.

Προφυλάξεις και αντενδείξεις

Η στοματική χημειοθεραπεία είναι μόνο μια επιλογή για ασθενείς που είναι σε θέση να καταπιούν χάπια. Εάν είχατε πρόβλημα να παίρνετε χάπια ή κάψουλες στο παρελθόν, μιλήστε με τον ογκολόγο σας. Επειδή το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται την ίδια ώρα κάθε μέρα, είναι σημαντικό να έχετε ένα καλό σύστημα. Εάν αντιμετωπίσετε ξεχασμό λόγω καρκίνου του εγκεφάλου, άνοιας, προχωρημένης ηλικίας ή κατάχρησης αλκοόλ, η στοματική χημειοθεραπεία μπορεί να μην είναι καλή. Συζητήστε με το γιατρό σας για τυχόν συγκεκριμένες αλλεργίες στα φάρμακα που έχετε και εάν είστε έγκυος ή θηλάζετε.

Τύποι

Υπάρχουν διάφοροι τύποι παραγόντων χημειοθεραπείας και ο καθένας εκτελεί μια συγκεκριμένη εργασία:

• Οι αλκυλιωτικοί παράγοντες καταστρέφουν το DNA του κυττάρου και το αποτρέπουν από τον πολλαπλασιασμό. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία διαφόρων τύπων καρκίνου, όπως λευχαιμία, λέμφωμα, νόσος Hodgkin, πολλαπλό μυέλωμα, σάρκωμα, καρκίνος του πνεύμονα, καρκίνος του μαστού και καρκίνος των ωοθηκών. Μερικά από αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν Gleostine (lomustine) και Temodar (temozolomide)
• Οι αντιμεταβολίτες αλλάζουν το DNA ενός κυττάρου, αποτρέποντάς το να δημιουργήσει αντίγραφα του εαυτού του. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της λευχαιμίας και των καρκίνων του μαστού, των ωοθηκών και του γαστρεντερικού σωλήνα. Παραδείγματα αυτού του τύπου από του στόματος παραγόντων περιλαμβάνουν το Xeloda (capecitabine), το Hydrea (υδροξυουρία) και το Trexall (μεθοτρεξάτη)
• Οι αναστολείς της τοποϊσομεράσης Ι παρεμβαίνουν στα ένζυμα που βοηθούν στον διαχωρισμό των κλώνων του DNA για πολλαπλασιασμό. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία ορισμένων λευχαιμιών, καθώς και καρκίνων των πνευμόνων, των ωοθηκών, του παχέος εντέρου, του παγκρέατος και του γαστρεντερικού σωλήνα. Ένα παράδειγμα αναστολέα τοποϊσομεράσης Ι από το στόμα είναι η Υκυτατίνη (τοποτεκάνη)

Δοσολογίες

Ο γιατρός σας θα καθορίσει τη δόση σας με βάση τον τύπο του καρκίνου σας, πόσο προχωρημένος είναι και τη γενική υγεία σας. Ο στόχος της δοσολογίας χημειοθεραπείας είναι να βρεθεί μια τιμή που να είναι αρκετά υψηλή για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα ενώ ελαχιστοποιεί τις παρενέργειες και βλάπτει τα υγιή κύτταρα όσο το δυνατόν περισσότερο.

Πώς να πάρετε και να αποθηκεύσετε

Όταν παίρνετε το χάπι χημειοθεραπείας ή το υγρό σας, πλύνετε τα χέρια σας πριν και μετά το χειρισμό του φαρμάκου. Η στοματική χημειοθεραπεία πρέπει πάντα να καταπίνεται σύμφωνα με τις οδηγίες. Ποτέ μην το κόβετε, το μασάτε ή το συνθλίβετε.

Το χημικό που καταπιείτε είναι τόσο ισχυρό όσο και άλλες μορφές χημειοθεραπείας και πολλές από αυτές θεωρούνται επικίνδυνες. Μπορεί να σας ζητηθεί να προσέξετε να μην αφήσετε τους άλλους να έρθουν σε επαφή με το φάρμακο ή τα υγρά του σώματός σας ενώ το παίρνουν και για λίγο μετά τη λήψη του. Ίσως χρειαστεί να φοράτε γάντια όταν αγγίζετε τα χάπια ή τις κάψουλες.

Ορισμένα φάρμακα πρέπει να φυλάσσονται στο μπουκάλι ή στο κουτί στο οποίο εισήλθαν, ενώ ορισμένα φάρμακα και τα πακέτα που χρειάζονται πρέπει να απορριφθούν με έναν συγκεκριμένο τρόπο. Κάποιοι μπορεί να χρειαστεί να επιστρέψουν στο φαρμακείο για να πεταχτούν με ασφάλεια. Ορισμένοι κατασκευαστές φαρμάκων θα περιλαμβάνουν υλικά για την ασφαλή απόρριψη του φαρμάκου σας.

Η διατήρηση του φαρμάκου σε εβδομαδιαίο κουτί χάπι μπορεί να σας βοηθήσει να θυμάστε να το παίρνετε κάθε μέρα. Τα περισσότερα χάπια χημειοθεραπείας και υγρά μπορούν να αποθηκευτούν σε θερμοκρασία δωματίου. Υπάρχουν ορισμένες μορφές χημειοθεραπείας από το στόμα που απαιτούν ψύξη.

Παρενέργειες

Επειδή η χημειοθεραπεία επιτίθεται στα γρήγορα αναπτυσσόμενα κύτταρα, είναι αποτελεσματική κατά του καρκίνου, αλλά είναι επίσης βλαβερή για το υπόλοιπο σώμα. Τα φυσιολογικά κύτταρα που επηρεάζονται συχνότερα από τη χημειοθεραπεία είναι στο μυελό των οστών, στα θυλάκια των τριχών, στο πεπτικό σύστημα και στο αναπαραγωγικό σύστημα. Η καρδιά, τα νεφρά, η ουροδόχος κύστη, οι πνεύμονες και το νευρικό σύστημα μπορούν επίσης να επηρεαστούν.

Αν και ορισμένοι ασθενείς ενδέχεται να εμφανίσουν σοβαρές παρενέργειες, είναι χρήσιμο να θυμόμαστε ότι πολλοί παρουσιάζουν λίγες παρενέργειες, εάν υπάρχουν. Οι περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες εξαφανίζονται γρήγορα μόλις σταματήσει η χημειοθεραπεία. Μερικά, ωστόσο, μπορεί να διαρκέσουν εβδομάδες έως χρόνια μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.

Οι πιο συχνές παρενέργειες χημειοθεραπείας που πρέπει να γνωρίζετε

Κοινός

Η χημειοθεραπεία σε οποιαδήποτε μορφή είναι σκληρή στο έντερο. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ναυτία, έμετος και διάρροια. Άλλες συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:

• Κούραση
• Απώλεια μαλλιών
• Αναιμία
• Μώλωπες
• Ναυτία
• Έμετος
• Διάρροια
• Πληγές στο στόμα
• Εξάνθημα
• Υπέρταση
• Παράταση QT
• Ανωμαλίες αξίας εργαστηρίου
• Υπεργλυκαιμία
• Μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στα χέρια και τα πόδια
• Το βάρος αλλάζει
• Η διάθεση αλλάζει
• Προβλήματα γονιμότητας

Αυστηρός

Η χημειοθεραπεία επηρεάζει τα κύρια όργανα μας όπως την καρδιά, τα νεφρά και τους πνεύμονες. Για αυτόν τον λόγο, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές παρενέργειες. Αν και ασυνήθιστο, είναι πιθανό να αντιμετωπίσετε τις ακόλουθες σοβαρές παρενέργειες κατά τη λήψη από του στόματος χημειοθεραπείας:

• Προβλήματα ισορροπίας και πτώση
• Θρόμβοι αίματος
• Σύγχυση ή κατάθλιψη
• Αφυδάτωση
• Λοιμώξεις
• Ανοσολογικές αντιδράσεις
• Περιφερική νευροπάθεια
• Επιληπτικές κρίσεις
• Δυσκολία στην αναπνοή

Πότε να καλέσετε το γιατρό σας

Οι περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες της χημειοθεραπείας είναι προσωρινές, αλλά μερικές μπορεί να αποτελούν ένδειξη σοβαρού προβλήματος στην υγεία. Είναι σημαντικό να καλέσετε το γιατρό σας σχετικά με τυχόν νέες ανεπιθύμητες ενέργειες, ειδικά εκείνες που είναι τόσο σοβαρές που επηρεάζουν την ικανότητά σας να λειτουργείτε. Καλέστε αμέσως το γιατρό σας εάν αντιμετωπίσετε:

• Πυρετός πάνω από 100,4 βαθμούς Φαρενάιτ
• Μια αλλεργική αντίδραση, όπως δυσκολία στην αναπνοή
• Έντονος πονοκέφαλος
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Νέο εξάνθημα ή ρίγη
• Ανεξέλεγκτος εμετός ή διάρροια
• Αίμα στα ούρα ή τις κινήσεις του εντέρου
• Αιμορραγία ή νέες μώλωπες

Προειδοποιήσεις και αλληλεπιδράσεις

Η στοματική χημειοθεραπεία μπορεί να επηρεαστεί από άλλα συνταγογραφούμενα φάρμακα, φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή (OTC) και ορισμένα τρόφιμα και συμπληρώματα. Συζητήστε με τον φαρμακοποιό σας σχετικά με τις συγκεκριμένες αλληλεπιδράσεις της θεραπείας σας και πώς να τις αποφύγετε.

Τα φάρμακα που μπορούν να επηρεάσουν τη χημειοθεραπεία περιλαμβάνουν:

• Τα αντιπηκτικά (όπως η κουμαδίνη) μπορούν να επηρεάσουν το φάρμακό σας και πρέπει να παρακολουθούνται
• Τα αντιβιοτικά (όπως η αμοξικιλλίνη) επηρεάζουν τη χημειοθεραπεία και μπορεί να απαιτούν παύση στη θεραπεία
• Τα αντιόξινα και οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) μπορούν να εμποδίσουν την απορρόφηση της στοματικής χημειοθεραπείας
• Οι επαγωγείς του CYP3A μπορούν να μειώσουν την ποσότητα της χημειοθεραπείας στο αίμα σας
• Οι αναστολείς του CYP3A μπορούν να αυξήσουν την ποσότητα της χημειοθεραπείας στο αίμα σας
• Οι επαγωγείς και οι αναστολείς CYP2D6 και CYP2C9 μπορούν να επηρεάσουν την ποσότητα της χημειοθεραπείας στο αίμα σας
• Το St. John's Wort μπορεί να μειώσει την ποσότητα της χημειοθεραπείας στο αίμα σας

Η τροφή μπορεί να επηρεάσει τον τρόπο με τον οποίο το σώμα σας απορροφά από του στόματος χημειοθεραπεία. Ορισμένα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται με άδειο στομάχι, ενώ άλλα λειτουργούν καλύτερα όταν λαμβάνονται με τροφή. Ρωτήστε τον γιατρό ή τον φαρμακοποιό σας για τυχόν αλλαγές στη διατροφή σας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με καρκίνο.Τα ακόλουθα τρόφιμα πρέπει σχεδόν πάντα να αποφεύγονται, καθώς μπορούν να αλλάξουν την απορρόφηση της χημειοθεραπείας:

• Φράπα
• Χυμός γκρέιπφρουτ ή προϊόντα
• Πορτοκάλια της Σεβίλλης
• Πορτοκαλί μαρμελάδα

Εάν συνειδητοποιήσετε ότι χάσατε μια δόση της από του στόματος χημειοθεραπείας σας, μιλήστε με το γιατρό σας για το πώς να προχωρήσετε. Τα περισσότερα φάρμακα προγραμματίζονται μία ή δύο φορές την ημέρα και η χαμένη δόση μπορεί να ληφθεί εάν είναι εντός έξι ωρών από την προγραμματισμένη δόση. Εάν έχουν περάσει περισσότερες από έξι ώρες, η χαμένη δόση συνήθως παραλείπεται. Το ένθετο συσκευασίας από τη συνταγή σας θα πρέπει να περιέχει οδηγίες για τον τρόπο διαχείρισης της χαμένης δόσης.

Κόστος

Όλοι οι παράγοντες χημειοθεραπείας είναι αρκετά ακριβοί, και τα στοματικά χάπια και υγρά δεν αποτελούν εξαίρεση. Το γραφείο του γιατρού σας μπορεί να χρειαστεί λίγες επιπλέον ημέρες μετά τη συνταγογράφηση για να συμπληρώσει μια προηγούμενη εξουσιοδότηση για να διασφαλίσει ότι η ασφαλιστική σας εταιρεία καλύπτει το φάρμακο. Μόλις η εταιρεία εγκρίνει το φάρμακο, θα ειδοποιηθείτε για την πληρωμή σας. Ακόμη και με ασφαλιστική κάλυψη, το κόστος μπορεί να είναι υψηλό. Συζητήστε με την ιατρική σας ομάδα σχετικά με τη λήψη οικονομικής βοήθειας από εταιρείες ναρκωτικών ή οργανισμούς βοήθειας κατά την πληρωμή.

Παρακολούθηση της κατάστασής σας

Ενώ πιθανότατα θα μπορείτε να πάρετε τη στοματική χημειοθεραπεία σας στο σπίτι, ο γιατρός σας θα συνεχίσει να παρακολουθεί την υγεία σας μέσω εξετάσεων αίματος και σαρώσεων. Μια εργαστηριακή εξέταση απαιτεί ένα δείγμα αίματος, ούρων ή σωματικού ιστού για την παρακολούθηση του τρόπου με τον οποίο το σώμα σας ανταποκρίνεται στη θεραπεία. Ο γιατρός σας θα συζητήσει μαζί σας ένα εργαστηριακό πρόγραμμα και ποιες εργαστηριακές τιμές θα απαιτήσουν αλλαγή στη θεραπεία. Το συγκεκριμένο πρόγραμμα παρακολούθησης θα είναι ατομικό για εσάς και το στάδιο του καρκίνου σας.

Κατά τη διάρκεια της στοματικής χημειοθεραπείας, η ογκολογική σας ομάδα μπορεί να παραγγείλει τις ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις παρακολούθησης:

• Δοκιμή χημείας αίματος
• Πλήρης μέτρηση αίματος
• Ανοσοφαινοτυπία
• Δοκιμές δείκτη όγκου
• Ουροανάλυση
• Κυτταρολογία ούρων

Κατανόηση των κοινών εξετάσεων αίματος και τι σημαίνουν

Αυτοφροντίδα

Όταν υποβληθείτε σε θεραπεία για καρκίνο, είναι ζωτικής σημασίας να φροντίσετε τον εαυτό σας και να ελαχιστοποιήσετε όσο το δυνατόν περισσότερες παρενέργειες. Κάνοντας απαλές σωματικές δραστηριότητες όπως αργή βόλτα ή χαλαρωτική πρακτική γιόγκα μπορεί να σας βοηθήσει να αισθανθείτε πιο ενεργητικοί. Προσπαθήστε να ενσωματώσετε ήπια, υγιεινά τρόφιμα στη διατροφή σας για να θρέψετε το σώμα σας χωρίς να επιδεινώσετε τη ναυτία ή τη διάρροια. Εάν αντιμετωπίζετε δυσκοιλιότητα, ζεστά υγρά όπως τσάι ή ζωμός, καθώς και άφθονο νερό, θα σας βοηθήσουν.

Επενδύστε σε ένα όργανο ελέγχου αρτηριακής πίεσης για να ελέγχετε καθημερινά τα ζωτικά σας σημεία. Αυτό θα βοηθήσει την ιατρική σας ομάδα να γνωρίζει εάν αναπτύσσετε υπέρταση και να κάνετε αλλαγές στη θεραπεία, όπως απαιτείται. Η ιατρική σας ομάδα μπορεί επίσης να σας ζητήσει να ελέγχετε το σάκχαρο στο αίμα σας κάθε μέρα, καθώς η υπεργλυκαιμία είναι μια συχνή παρενέργεια της στοματικής χημειοθεραπείας.

Παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι

Εάν αρχίσετε να παρατηρείτε νέες ανεπιθύμητες ενέργειες, καλέστε αμέσως την ιατρική σας ομάδα. Πιθανότατα θα είναι σε θέση να συνταγογραφήσουν φάρμακα για να κάνουν αυτές τις ανεπιθύμητες ενέργειες πιο ανεκτές. Για παράδειγμα, η ναυτία, ο έμετος και η διάρροια μπορούν να αντιμετωπιστούν με φάρμακα. Οι πληγές του στόματος μπορούν να βελτιωθούν με ένα απαλό στοματικό διάλυμα και ένα δερματικό εξάνθημα μπορεί να αντιμετωπιστεί με μια συνταγογραφούμενη λοσιόν.

Μια λέξη από το Verywell

Η στοματική χημειοθεραπεία γίνεται πιο κοινή. Σας επιτρέπει να καταπολεμήσετε τον καρκίνο σας από την άνεση του σπιτιού σας. Αυτό, ωστόσο, έχει υψηλό κόστος και απαιτεί προσεκτικό χειρισμό μόνοι σας. Μπορεί να μην είναι η κατάλληλη επιλογή εάν είστε επιρρεπείς σε προβλήματα μνήμης, καθώς η στοματική χημειοθεραπεία πρέπει να ακολουθεί στενά ένα προκαθορισμένο πρόγραμμα.

Κάθε τύπος στοματικής χημειοθεραπείας έχει τις δικές του μοναδικές κατευθύνσεις, αλληλεπιδράσεις και παρενέργειες. Συζητήστε με την ογκολογική σας ομάδα σχετικά με το συγκεκριμένο πρόγραμμα θεραπείας και μην διστάσετε να τους δώσετε οποιαδήποτε από τις ερωτήσεις σας.