.jpg)
Gravity Images / εικόνες Getty
Η Κατατονία είναι ένα ψυχοκινητικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από ασυνήθιστες διαταραχές της κίνησης. Η κατατονική συμπεριφορά μπορεί να εκδηλωθεί ως αργή ή έλλειψη κίνησης (καθυστερημένος ή κινητικός τύπος), υπερβολική και ταραγμένη κίνηση (διεγερμένος τύπος) ή επικίνδυνες φυσιολογικές αλλαγές (κακοήθης τύπος).
Εκτιμάται ότι το 10% των οξέων ψυχιατρικών ασθενών παρουσιάζουν κατατονία. Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή, αλλά είναι επίσης εξαιρετικά θεραπεύσιμη.
Gravity Images / Getty Images
Τύποι κατατονικής συμπεριφοράς
Με τα χρόνια, οι ψυχίατροι έχουν ομαδοποιήσει κατατονικές συμπεριφορές σε τρεις βασικούς τύπους. Αυτοί οι τύποι δεν είναι επίσημοι, με την έννοια ότι κωδικοποιούνται στο "Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών" (DSM-5).
Ωστόσο, οι τύποι είναι χρήσιμοι τόσο για τους ιατρούς όσο και για τους ασθενείς να κατανοήσουν τους διάφορους τρόπους που μπορεί να παρουσιάσει η κατατονική συμπεριφορά. Οι τύποι της κατατονικής συμπεριφοράς περιλαμβάνουν:
- Καθυστερημένη ή κινητική κατατονία
- Ενθουσιασμένος κατατονία
- Κακοήθης ή θανατηφόρα κατατονία
Καθυστέρηση ή Ακινητική Συμπεριφορά Κατατονίας
Ο καθυστερημένος ή ομοιός τύπος κατατονίας χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση ή έλλειψη κίνησης. Ένα άτομο με καθυστερημένη κατατονία μπορεί να φαίνεται παγωμένο στη θέση του. Πιθανότατα δεν θα σας απαντήσουν εάν τους κάνετε ερωτήσεις και δεν θα ανταποκρίνονται καν σε δυνατούς θορύβους ή οπτικά ερεθίσματα. Εάν αλληλεπιδρούν μαζί σας, πιθανότατα θα αντιγράφουν τις λέξεις ή τα μοτίβα κίνησής σας.
Χαρακτηριστικές συμπεριφορές αυτού του τύπου μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ακινησία
- Σιωπή
- Χτυπητός
- Ακαμψία
- Καταληψία
- Echolalia και echopraxia
Ενθουσιασμένη συμπεριφορά Κατατονίας
Η ενθουσιασμένη κατατονία υπάρχει στο αντίθετο άκρο του φάσματος από καθυστερημένη ή κινητική κατατονία και είναι επίσης λιγότερο συχνή. Αυτός ο τύπος χαρακτηρίζεται από γρήγορες ή υπερβολικές κινήσεις. Κάποιος με τον ενθουσιασμένο τύπο κατατονίας θα έχει πολύ περισσότερη κίνηση, αλλά αυτές οι κινήσεις θα είναι άσκοπες, παρορμητικές και ταραγμένες.
Χαρακτηριστικές συμπεριφορές αυτού του τύπου μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Σοβαρή ψυχοκινητική διέγερση
- Παραλήρημα
- Διακωμώδηση
- Παρορμητικότητα
Κακοήθης ή θανατηφόρα συμπεριφορά κατατονίας
Η κακοήθης ή θανατηφόρα κατατονία συνδέεται συχνά με τον διεγερμένο τύπο. Όταν η κατατονία αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε αυτόνομη δυσρύθμιση (συμπεριλαμβανομένων δραστικών αλλαγών στην αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό ρυθμό, τη θερμοκρασία και τον αναπνευστικό ρυθμό) και σε μεταβαλλόμενα επίπεδα συνείδησης.
Αυτός ο τύπος κατατονίας μπορεί να είναι θανατηφόρος και απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Οι συμπεριφορές και τα συμπτώματά της περιλαμβάνουν:
- Υπερθερμία
- Η πίεση του αίματος αλλάζει
- Ο καρδιακός ρυθμός αλλάζει
- Αλλαγές στο αναπνευστικό ρυθμό
- Παραλήρημα
- Ιδρώνοντας
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα της κατατονίας είναι ευρεία και θα διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο της κατατονίας που βιώνετε. Το DSM-5, ωστόσο, δεν κατηγοριοποιεί την κατατονία στους τρεις τύπους συμπεριφοράς του. Αντ 'αυτού, το DSM-5 απαιτεί από ένα άτομο να εμφανίσει τουλάχιστον τρία από τα παρακάτω συμπτώματα προκειμένου να διαγνωστεί με κατατονία:
- Λύση ή καταληψία
- Σιωπή
- Κηρώδης ευελιξία
- Αρνητικότης
- Στάση
- Μανιρισμοί
- Στερεότυπο
- Αναταραχή ή μορφασμός
- Echolalia
- Ηχοπραξία
Τα άτομα που αντιμετωπίζουν κατατονία μπορεί επίσης να παρουσιάσουν απόσυρση και άρνηση να φάνε. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υποσιτισμό και αφυδάτωση, καθώς και ακράτεια. Αυτά δεν είναι απαραίτητα συμπτώματα κατατονίας, αλλά μάλλον συνέπειες κατατονικών συμπεριφορών.
Άτομα με κατατονία μπορεί να ενεργούν ή να εμφανίζονται σαν να μην γνωρίζουν το περιβάλλον τους. Ωστόσο, πολλοί άνθρωποι που αναρρώνουν από την κατατονία αναφέρουν ότι θυμούνται και είχαν πλήρη επίγνωση κατά την κατατονική τους κατάσταση.
Αιτίες
Η παθοφυσιολογία της κατατονίας είναι ασαφής. Υπάρχουν, ωστόσο, μερικές θεωρίες. Μερικοί επιστήμονες υποπτεύονται ανωμαλίες σε ορισμένα συστήματα νευροδιαβιβαστών που συμβάλλουν στην κατατονία. Αυτά περιλαμβάνουν τα συστήματα γάμμα-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA) και γλουταμικού.
Οι μελέτες απεικόνισης εγκεφάλου παρέχουν επίσης στοιχεία για τη βιολογία της κατατονίας. Ορισμένες αναφορές διαπίστωσαν μειωμένη δραστηριότητα κατάστασης ηρεμίας και μειωμένη ενεργοποίηση εργασιών στις κινητικές περιοχές του μετωπιαίου και του βρεγματικού φλοιού.
Άλλες αναφορές έχουν βρει αυξημένη δραστηριότητα σε πρόωρες περιοχές, ειδικά στην κατατονία τύπου ακινητικού τύπου. Τελικά, πρέπει να πραγματοποιηθεί περισσότερη έρευνα για να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με τη δραστηριότητα του εγκεφάλου και την κατατονία.
Είναι πιθανό δύσκολο να εντοπιστεί μια μεμονωμένη βιολογική αιτία κατατονίας, διότι αυτό το σύνδρομο έχει πολλές πιθανές αιτίες.
Η Κατατονία σχετίζεται με περισσότερες από 100 ιατρικές παθήσεις. Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν:
- Μεταβολικός
- Αυτόματο ανοσοποιητικό
- Φλεγμονώδης
- Μολυσματικός
- Νεοπλαστικό
- Χρήση ουσιών (αντιψυχωσικά, ανοσοκατασταλτικά, αντιβιοτικά, παράνομα φάρμακα)
Μια μελέτη του 2020 εξέτασε ακόμη και μια περίπτωση κατατονίας σε έναν άνδρα με COVID-19. Η μελέτη δείχνει ότι, λόγω των νευροδιαπερατικών χαρακτηριστικών της και χωρίς άλλη ιατρική εξήγηση, το SARS-coV-2 προκάλεσε κατατονία σε αυτόν τον ασθενή. Αυτή είναι η πρώτη μελέτη που συσχετίζει την κατατονία με τον κοροναϊό.
Διάγνωση
Ιστορικά, η κατατονία ταξινομήθηκε αποκλειστικά ως υποτύπος της σχιζοφρένειας. Το 1994, η «κατατονία δευτεροβάθμια από μια ιατρική πάθηση» προστέθηκε στο DSM, καθώς είχε καταστεί σαφές ότι τα άτομα με πολλές παθήσεις θα μπορούσαν να έχουν κατατονία.
Το 2013, το νέο DSM-5 άλλαξε περαιτέρω την ταξινόμηση της κατατονίας, αναφέροντας τώρα ως ανεξάρτητο σύνδρομο, καθώς και προσδιοριστή για 10 κύριες διαγνώσεις.
Η κατηγορία κατατονίας του DSM-5 περιλαμβάνει αυτές τις διαγνώσεις:
- Κατατονία που σχετίζεται με άλλη ψυχική διαταραχή (προσδιοριστής κατατονίας)
- Κατατονική διαταραχή λόγω άλλης ιατρικής πάθησης
- Απροσδιόριστη κατατονία
Δεν υπάρχει εργαστηριακό τεστ που να μπορεί να διαγνώσει κατατονία. Ωστόσο, εάν υπάρχει υποψία κατατονίας, ένας γιατρός μπορεί να παραγγείλει έναν πλήρη αριθμό αίματος, ένα μεταβολικό πάνελ, σίδηρο ορού, ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού και διαλογή φαρμάκων, μεταξύ άλλων δοκιμών, για να αποκλείσει τις υποκείμενες καταστάσεις ή πιθανές αιτίες.
Εάν υπάρχει υποψία κατατονίας, ο γιατρός σας θα πραγματοποιήσει διεξοδική νευροψυχιατρική αξιολόγηση. Αυτό θα περιλαμβάνει τη χρήση εργαλείων διαλογής κατατονίας, όπως η κλίμακα αξιολόγησης Bush-Francis Catatonia, η κλίμακα βαθμολογίας Northoff Catatonia και η κλίμακα αξιολόγησης Braunig Catatonia.
Για να διαγνωστεί με κατατονία, ένα άτομο πρέπει να πληροί τα κριτήρια που ορίζονται στο DSM-5, συμπεριλαμβανομένων τριών από τα δώδεκα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω.
Δυνατότητα εσφαλμένης διάγνωσης
Υπάρχει σημαντική πιθανότητα η Κατατονία να παρεξηγηθεί ή να γίνει λανθασμένη διάγνωση για άλλη διαταραχή. Τα κλινικά σημεία πολλών ψυχιατρικών παθήσεων επικαλύπτονται με κατατονία.Ο γιατρός σας θα πρέπει να εξετάσει άλλες πιθανές καταστάσεις κατά τη διάγνωση της κατατονίας. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Μη κατατονικός αναστολέας
- Εγκεφαλοπάθεια
- Εγκεφαλικό
- Σύνδρομο σκληρού ατόμου
- Η νόσος του Πάρκινσον
- Σύνδρομο κλειδωμένο
- Κακοήθης υπερθερμία
- Κατάσταση επιληπτικού
- Αυτισμός
- Σοβαρή ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή
- Επιλεκτικός μουσμός
- Εξωπυραμιδικές παρενέργειες
- Επιληπτική κατάσταση χωρίς σπασμούς
- Αβούλια ή κινητικός μουτισμός
- Φυτική κατάσταση
Θεραπεία
Είναι πολύ σημαντικό να αναζητήσετε θεραπεία για την κατατονία. Όχι μόνο αυτή η κατάσταση είναι απίστευτα περιοριστική για τη ζωή, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Ευτυχώς, η κατατονία είναι εξαιρετικά θεραπεύσιμη και υπάρχει καλή πρόγνωση για τη θεραπεία.
Τα κλινικά στοιχεία υποστηρίζουν δύο κύριες οδούς θεραπείας για την κατατονία: χρήση βενζοδιαζεπινών και ηλεκτροσπασμοθεραπεία.
φαρμακευτική αγωγή
Μια συστηματική ανασκόπηση του 2018 διαπίστωσε ότι οι βενζοδιαζεπίνες είναι η πιο συχνά μελετημένη θεραπεία για την κατατονία. Από αυτές τις μελέτες, η λοραζεπάμη ήταν το φάρμακο που ερευνήθηκε ευρύτερα, με δόσεις που κυμαίνονται από 2 χιλιοστόγραμμα (mg) έως 16 mg ημερησίως.
Η ύφεση της κατατονίας σε αυτές τις μελέτες κυμάνθηκε από 66-100%. Ασθενείς με μακροπρόθεσμα συμπτώματα κατατονίας μπορεί να μην ανταποκρίνονται επίσης στη θεραπεία.
Η κλοζαπίνη είναι ένα άλλο συνταγογραφούμενο φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της κατατονίας, συνήθως ως θεραπεία δεύτερης γραμμής όταν οι βενζοδιαζεπίνες δεν είναι αποτελεσματικές ή ανεκτές.
Μια μελέτη του 2012 διαπίστωσε ότι η κλοζαπίνη ήταν αποτελεσματική στην απομάκρυνση της κατατονίας, αλλά απαιτεί αργή τιτλοδότηση, στενή παρακολούθηση από έναν γιατρό και χρειάζονται περίπου επτά εβδομάδες για την επίλυση των συμπτωμάτων της κατατονίας.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, εκτός από την κλοζαπίνη, τα αντιψυχωσικά φάρμακα πρέπει να αποφεύγονται σε άτομα με κατατονία. Τα αντιψυχωσικά μπορούν στην πραγματικότητα να επιδεινώσουν τα συμπτώματα της κατατονίας, γεγονός που είναι ένας άλλος λόγος που η ακριβής διάγνωση είναι τόσο σημαντική.
Ηλεκτροσπασμοθεραπεία
Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) είναι αποτελεσματική για τη θεραπεία της κατατονίας, αλλά χρησιμοποιείται συνήθως ως θεραπεία δεύτερης γραμμής μετά από απόπειρα φαρμακευτικής αγωγής. Η ECT εκτελείται συνήθως διμερώς, ή και στις δύο πλευρές του εγκεφάλου, και με μέσο ρυθμό τρεις φορές την εβδομάδα. Το ποσοστό επιτυχίας στην αποστολή κατατονίας κυμαίνεται από 59-100% σε όλη την υπάρχουσα έρευνα.
Σε σπανιότερες περιπτώσεις, το ECT μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία πρώτης γραμμής για άτομα με κακοήθη κατατονία και απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα. Αυτό χορηγείται συνήθως καθημερινά για τρεις έως πέντε ημέρες.
Ένας λόγος που το ECT δεν προτιμάται από τη φαρμακευτική αγωγή είναι ότι μπορεί να υπάρχουν γνωστικές παρενέργειες. Πολλά άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία με ECT παρουσιάζουν απώλεια μνήμης ή εξασθένηση μετά τη θεραπεία. Ο γιατρός σας θα συζητήσει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα του ECT, σε σχέση με τη μοναδική σας κατάσταση, προτού το συστήσει.
.jpg)
.jpg)
