Η ανατομία του καρπιαίου σωλήνα

Η καρπιαία σήραγγα είναι μια ανατομική δομή στον καρπό και το χέρι σας που προστατεύει το διάμεσο νεύρο και αρκετούς τένοντες. Είναι συχνά η πηγή ενός κοινού επαναλαμβανόμενου τραυματισμού στελέχους που ονομάζεται σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα (CTS).

Τα οστά, οι σύνδεσμοι και οι δομές γύρω από τον καρπό και το χέρι σας σχηματίζουν μια ανατομική σήραγγα. Ο τραυματισμός εδώ μπορεί να προκαλέσει πόνο, μυρμήγκιασμα και αδυναμία στον καρπό και το χέρι σας και μπορεί να περιορίσει τη λειτουργική χρήση του άνω άκρου σας.

Ανατομία

Τα ανατομικά όρια της καρπιαίας σήραγγας είναι τα καρπιαία (καρπό) οστά και ο αμφιβληστροειδής κόγχος, επίσης γνωστοί ως ο εγκάρσιος καρπικός σύνδεσμος.

Τα κοίλα καρπικά οστά - υπάρχουν οκτώ από αυτά - αποτελούν τη βάση της καρπιαίας σήραγγας. Αυτά τα οστά ονομάζονται:

• Σκαφοειδής
• Ημισεληνοειδής
• Τρικέταμ
• Pisiform
• Τραπέζιο
• Τραπεζοειδές
• Καπιταλισμός
• Χαμάτ

Πάνω από αυτά τα οστά είναι ο εγκάρσιος σύνδεσμος, που εκτείνεται από το σκαφοειδές και το τραπεζοειδές στην πλευρά του αντίχειρα έως το hamate και το pisiform στην ροζ πλευρά του καρπού σας. Οι ίνες του εγκάρσιου καρπιαίου συνδέσμου διατρέχουν τον καρπό σας στη βάση του χέρι.

Οι ερευνητές έχουν βρει σημαντική διακύμανση στο πάχος του εγκάρσιου καρπιαίου συνδέσμου μεταξύ ατόμων. Αυτό μπορεί να εξηγεί γιατί μερικοί άνθρωποι πάσχουν από σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, ενώ άλλοι, εκτεθειμένοι σε παρόμοιο επαναλαμβανόμενο στέλεχος, δεν εμφανίζουν συμπτώματα.

Τρεις μικροί μύες προέρχονται επίσης από τον εγκάρσιο καρπιαίο σύνδεσμο. Αυτά είναι:

• Απαγωγέας pollicis brevis
• Flexor pollicis brevis
• Flexor digiti minimi

Αυτοί οι μικροί μύες μετακινούν τον αντίχειρα και το ροζ δάχτυλό σας σε κάθε χέρι και σχηματίζουν τα φυσικά περιγράμματα της παλάμης του χεριού σας.

Λειτουργία

Η λειτουργία της καρπιαίας σήραγγας είναι να παρέχει μια ανατομική σήραγγα και προστασία για διάφορες δομές που περνούν από το αντιβράχιο σας και στο χέρι σας. Υπάρχουν εννέα τένοντες (οι τένοντες συνδέουν τους μύες με τα οστά) και ένα νεύρο που ταξιδεύει μέσω του περάσματος που σχηματίζεται από την καρπιαία σήραγγα.

Οι τένοντες που ταξιδεύουν μέσω της καρπιαίας σήραγγας είναι:

• Flexor pollicis longus
• Τέσσερις τένοντες του flexor digitorum superficialis
• Τέσσερις τένοντες του flexor digitorum profundus

Ο τένοντας του flexor pollicis longus περιέχεται στο δικό του αρθρικό περίβλημα καθώς περνά μέσα από την καρπιαία σήραγγα. Οι οκτώ τένοντες digitorum flexor περιλαμβάνονται όλοι μέσα σε ένα αρθρικό περίβλημα.

Το αρθρικό περίβλημα είναι ένα περίβλημα γύρω από έναν τένοντα που περιέχει αρθρικό υγρό, ένα φυσικό λιπαντικό. Αυτό επιτρέπει στους τένοντες να γλιστρούν και να γλιστρούν ελεύθερα καθώς διέρχονται από την καρπιαία σήραγγα.

Μερικοί άνθρωποι ταξινομούν επίσης τον τένοντα flexor carpii radialis ως έναν που περνά μέσα από την καρπιαία σήραγγα. Αυτός ο τένοντας περνά μέσα από τις λωρίδες των λωρίδων του αμφιβληστροειδούς ρευστού αντί μέσω της ίδιας της καρπιαίας σήραγγας.

Μία από τις πιο σημαντικές λειτουργίες της καρπιαίας σήραγγας είναι η προστασία και η παροχή μιας διόδου για το διάμεσο νεύρο. Το διάμεσο νεύρο προκύπτει από τον αυχένα σας από τον αυχενικό επίπεδο έξι έως το θωρακικό επίπεδο ένα. Στη συνέχεια περνάει κάτω από το χέρι και μέσα στο χέρι σας μέσω του καρπιαίου σωλήνα.

Μόλις το διάμεσο νεύρο διασχίσει την καρπιαία σήραγγα, χωρίζεται σε δύο διακριτά κλαδιά που ονομάζονται υποτροπιάζον κλαδί και τα παλμαρικά ψηφιακά νεύρα. Ο επαναλαμβανόμενος κλάδος του μεσαίου νεύρου ενυδατώνει τους μυς γύρω από τον αντίχειρά σας σε μια περιοχή που ονομάζεται επίσης κλαδί.

Τα παλμαρικά ψηφιακά νεύρα παρέχουν αισθητηριακές πληροφορίες από τον αντίχειρα, τον δείκτη και το μεσαίο δάχτυλό σας. Επίσης νευρώνει τους μικρούς μυς στο πρώτο και δεύτερο δάχτυλό σας που ονομάζεται lumbricals.

Συνδεδεμένοι όροι

Η πιο κοινή κατάσταση που σχετίζεται με το καρπιαίο τούνελ ονομάζεται σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα (CTS). Αυτό το πρόβλημα πλήττει περίπου οκτώ εκατομμύρια άτομα κάθε χρόνο.

Τα συμπτώματα του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα περιλαμβάνουν:

• Πόνος στον καρπό
• Πόνος στην παλάμη του χεριού σας κοντά στον αντίχειρά σας
• Πόνος στον αντίχειρά σας, πρώτο και δεύτερο δάχτυλο
• Μούδιασμα στον αντίχειρά σας και τα πρώτα δύο δάχτυλα
• Αδυναμία στο χέρι σας
• Απώλεια μυϊκού όγκου στον αντίχειρά σας (μια περιοχή που ονομάζεται θεματική υπεροχή)

Τα συμπτώματα του καρπιαίου σωλήνα μπορεί να εμφανιστούν σταδιακά και να κυμαίνονται από ήπια έως σοβαρή. Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα ταξινομείται ως επαναλαμβανόμενο τραύμα καταπόνησης (RSI), που σημαίνει ότι εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της επαναλαμβανόμενης πίεσης στους αρθρώσεις του καρπού και των χεριών σας.

Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα εμφανίζεται όταν οι εγκάρσιοι σύνδεσμοι πυκνώνουν, ή από φλεγμονή ή πρήξιμο σε οποιονδήποτε ιστό της σήραγγας. Αυτό συμβαίνει όταν τοποθετείτε επανειλημμένα άγχος και πίεση στο μπροστινό μέρος του καρπού σας.

Καθώς ο σύνδεσμος τραυματίζεται επανειλημμένα, τα συστήματα επισκευής του σώματός σας προσπαθούν να το θεραπεύσουν. κύτταρα που παράγουν κολλαγόνο φέρονται στην περιοχή και ο σύνδεσμος γίνεται παχύτερος. Η πάχυνση του εγκάρσιου καρπιαίου συνδέσμου προκαλεί μείωση του χώρου στην καρπιαία σήραγγα και το διάμεσο νεύρο και οι τένοντες εκεί μπορεί να τσιμπήσουν, οδηγώντας σε πόνο, περιορισμένη κινητικότητα, μυρμήγκιασμα και αδυναμία στο χέρι.

Άλλες καταστάσεις μπορεί να επηρεάσουν το καρπιαίο τούνελ και να οδηγήσουν σε πόνο ή απώλεια λειτουργίας χεριών και καρπού. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κάταγμα Colles στον καρπό
• Κάταγμα Smith στον καρπό
• Αρθρίτιδα του καρπού

Αναμόρφωση

Υπάρχουν πολλές διαθέσιμες θεραπείες για την αποκατάσταση τραυματισμού στο καρπιαίο τούνελ. Αυτά κυμαίνονται από συντηρητικά έως επεμβατικά.

Εάν υποψιάζεστε ότι έχετε σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, θα πρέπει να επισκεφθείτε το γιατρό σας για να πάρετε μια ακριβή διάγνωση και να ξεκινήσετε τη σωστή θεραπεία για εσάς.

Η διάγνωση του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα γίνεται με κλινική εξέταση και με μια δοκιμή που ονομάζεται ηλεκτρομυογραφική δοκιμή (EMG). Ο γιατρός σας μπορεί να χτυπήσει απαλά τον καρπό σας κοντά στην καρπιαία σήραγγα. Εάν το διάμεσο νεύρο σας είναι ερεθισμένο, μπορεί να εμφανιστεί πόνος ή μυρμήγκιασμα, υποδεικνύοντας πιθανό CTS.

Μια δοκιμή EMG περιλαμβάνει τη χρήση μικρών βελόνων τοποθετημένων κοντά στο διάμεσο νεύρο και τη μέτρηση της ταχύτητας ενός ηλεκτρικού σήματος που αποστέλλεται κάτω από το νεύρο. Η επιβράδυνση του σήματος καθώς διασχίζει το καρπιαίο τούνελ είναι επίσης ένα σημάδι του CTS.

Η θεραπεία για το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα μπορεί να κυμαίνεται από συντηρητική έως πιο επεμβατική.

Άσκηση για CTS

Ο γιατρός σας ή ο φυσιοθεραπευτής μπορεί να συστήσει ασκήσεις για τη διαχείριση του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα. Οι ασκήσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ασκήσεις ολίσθησης τενόντων
• Ο μέσος νεύρος γλιστράει
• Τέντωμα μυών καρπού
• Ασκήσεις ενίσχυσης καρπού και χεριών

Νάρθηκα

Άτομα με σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα μπορεί να επωφεληθούν από τη χρήση νάρθηκα καρπού. Αυτό το νάρθηκα, που φοριέται τη νύχτα ενώ κοιμάται, κρατά τον καρπό και το χέρι σας σε ουδέτερη θέση, λαμβάνοντας πίεση από τους τένοντες και το μέσο νεύρο στην καρπιαία σήραγγα.

Ενέσεις

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια ένεση για το CTS σας. Η ένεση ενός ισχυρού αντιφλεγμονώδους κορτικοστεροειδούς μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση του πόνου, τη μείωση της διόγκωσης στους ιστούς της καρπιαίας σήραγγας και τη βελτίωση της συνολικής κινητικότητας του καρπού.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση για CTS περιλαμβάνει την πραγματοποίηση μιας μικρής τομής στην παλάμη του χεριού σας κοντά στον καρπό σας. Ο χειρουργός σας θα κόψει στη συνέχεια τον παχύρρευστο εγκάρσιο σύνδεσμο, λαμβάνοντας πίεση από το πιασμένο μέσο νεύρο και τους γειτονικούς τένοντες.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η παλάμη του χεριού σας θα ράψει και ενδέχεται να σας ζητηθεί να φοράτε προστατευτικό στήριγμα για μερικές εβδομάδες. Μπορείτε να περιμένετε να αυξήσετε αργά τον καρπό και το εύρος κίνησης και δύναμης. Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν σε πλήρη λειτουργία περίπου οκτώ εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Συνιστάται να δοκιμάσετε τις πιο συντηρητικές θεραπείες, όπως άσκηση και νάρθηκα, πρώτα εάν έχετε CTS. Οι περισσότερες περιπτώσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά, με επιστροφή στη φυσιολογική δραστηριότητα χωρίς πόνο σε έξι έως οκτώ εβδομάδες.

Εάν τα συμπτώματά σας είναι σοβαρά και δεν υποχωρήσουν με συντηρητική θεραπεία, τότε μπορεί να απαιτηθεί επεμβατική θεραπεία όπως ενέσεις ή χειρουργική επέμβαση.