Μια επισκόπηση του συνδρόμου ναρκωτικών εντέρων

Το σύνδρομο ναρκωτικών εντέρων (NBS) είναι μια κατάσταση στην οποία ένα άτομο αντιμετωπίζει αυξημένο κοιλιακό άλγος και άλλα γαστρεντερικά συμπτώματα που απορρέουν από τη λήψη ναρκωτικών οπιοειδών φαρμάκων. Αυτή η χρήση ναρκωτικών δεν χρειάζεται να είναι μακροχρόνια, καθώς το σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί μετά από μερικές εβδομάδες χρήσης. Στο NBS, η αύξηση του πόνου δεν μειώνεται παρά τις αυξανόμενες δόσεις του ναρκωτικού για την ανακούφιση του πόνου. Τέτοιες αυξημένες δόσεις καταλήγουν να χρησιμεύουν μόνο για να αυξήσουν τον επόμενο πόνο. Πιστεύεται ότι η χρόνια χρήση ναρκωτικών οπιούχων οδηγεί σε αλλαγές στα νεύρα και τους μύες του πεπτικού συστήματος, οδηγώντας σε αυξημένες αισθήσεις πόνου και μειωμένη ανταπόκριση σε περαιτέρω φαρμακευτική αγωγή.

Δεν χρειάζεται να έχει ιστορικό προηγούμενης διαταραχής του πεπτικού σωλήνα για να αναπτυχθεί NBS. Μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιονδήποτε λαμβάνει υψηλές ποσότητες ναρκωτικών μετά τη χειρουργική επέμβαση ή ως θεραπεία για οποιαδήποτε κατάσταση πόνου. Άτομα που έχουν χρόνια πεπτικά συμπτώματα είτε από λειτουργικά προβλήματα ΓΕ όπως το IBS, είτε από άλλους τύπους χρόνιας πεπτικής νόσου όπως η IBD ή η εκκολπωματίτιδα, μπορεί να αναπτύξουν NBS επειδή οι γιατροί τους έχουν συνταγογραφήσει ναρκωτικά σε μια προσπάθεια να διευκολύνουν τον κοιλιακό πόνο αυτών των καταστάσεων. Συχνά οι γιατροί δεν γνωρίζουν ότι η συνταγή ναρκωτικών μπορεί να επιδεινώσει το πρόβλημα.

Θεωρείται ότι ο αριθμός των ατόμων που έχουν NBS αυξάνεται. Είναι κάπως σοκαριστικό όταν διαβάζουμε ότι οι Ηνωμένες Πολιτείες, που αποτελούν περίπου το 5% του παγκόσμιου πληθυσμού, αντιπροσωπεύουν το 80% της χρήσης ναρκωτικών παγκοσμίως.

Συμπτώματα

Ο κοιλιακός πόνος είναι το κυρίαρχο σύμπτωμα του NBS. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Δυσκοιλιότητα
• Αέριο και φούσκωμα
• Απώλεια όρεξης ή / και βάρος
• Ναυτία
• Έμετος

Μερικοί ασθενείς με NBS αναφέρουν ότι η κατανάλωση μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα του πόνου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αποφυγή τροφίμων, με αποτέλεσμα την απώλεια βάρους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ακτίνες Χ της κοιλιάς ενδέχεται να εμφανίζουν ενδείξεις μερικής απόφραξης στα έντερα, ενώ στην πραγματικότητα είναι μόνο ένα εφεδρικό κόπρανα και αέρα, προκαλώντας διάγνωση είτε εντερικού ειλεού είτε ψευδο-απόφραξης.

Θεραπεία

Η πρωταρχική θεραπεία είναι να διακόψετε οποιαδήποτε χρήση ναρκωτικών. Για μερικούς, αυτή η διαδικασία θα συμβεί σταδιακά, ενώ για τα περισσότερα αυτή η διαδικασία μπορεί να συμβεί γρήγορα. Το χρονικό διάστημα που απαιτείται για την απόσυρση από το φάρμακο σχετίζεται με το χρονικό διάστημα που κάποιος χρησιμοποιεί τα ναρκωτικά. Με άλλα λόγια, ένα άτομο που αναπτύσσει NBS γρήγορα μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να μην απαιτήσει μια διαδικασία απογαλακτισμού όσο κάποιος που παίρνει ναρκωτικά για χρόνιο πόνο.

Αυτή η διακοπή των ναρκωτικών γίνεται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα και θεραπείες με στόχο την ελαχιστοποίηση των επιπτώσεων της απόσυρσης και την παροχή εναλλακτικών μέσων για την ανακούφιση του πόνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να γίνει σε εξωτερικούς ασθενείς. Ωστόσο, ασθενείς που παρουσιάζουν ναυτία, έμετο ή σημάδια εντερικού ειλεού ή ψευδο-απόφραξης μπορεί να χρειαστούν νοσηλεία.

Μπορεί να είναι δύσκολο για τους ασθενείς να σκεφτούν να απογαλακτιστούν από τα φάρμακά τους, καθώς τα φάρμακα μπορούν να προσφέρουν ανακούφιση από τον πόνο. Ωστόσο, σε περιπτώσεις NBS, είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι τα ναρκωτικά επιβραδύνουν τα έντερα και συμβάλλουν στον πόνο και σε άλλα πεπτικά συμπτώματα που βιώνουν.

Άλλες θεραπείες για το NBS περιλαμβάνουν:

• Αντικαταθλιπτικά, λόγω των ανακουφιστικών ιδιοτήτων τους.
• Φάρμακα κατά του άγχους για την ανακούφιση των ψυχολογικών επιπτώσεων της απόσυρσης ναρκωτικών
• Ψυχολογικές θεραπείες όπως CBT για τη διαχείριση του πόνου.
• Η ναλτρεξόνη βοηθά τους ανθρώπους να αποφεύγουν τη χρήση ναρκωτικών.

Πολλοί γιατροί αντιμετωπίζουν το NBS με τον ίδιο τρόπο όπως θα αντιμετώπιζαν τη δυσκοιλιότητα που προκαλείται από οπιοειδή (OIC), οπότε θα συνταγογραφούταν ένα φάρμακο όπως το Relistor (μεθυλναλτρεξόνη) ή το Movantik (ναλοξέγολη).