Από καιρό είχε προταθεί ότι το υπερβολικό βάρος ή το παχύσαρκο μπορεί να υπονομεύσει την αποτελεσματικότητα των χαπιών ελέγχου των γεννήσεων και άλλων ορμονικών αντισυλληπτικών, οδηγώντας σε μη προγραμματισμένη εγκυμοσύνη. Είναι αλήθεια ότι το υπερβολικό σωματικό βάρος μπορεί να θέσει ανησυχίες για την υγεία των γυναικών για πολλούς λόγους, αλλά πιο πρόσφατη έρευνα δείχνει ότι η μειωμένη αποτελεσματικότητα του ορμονικού ελέγχου των γεννήσεων μπορεί να μην είναι μία από αυτές.
Rattankun Thongbun / Getty ImagesΠαχυσαρκία και Γονιμότητα
Ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) υπολογίζεται από το βάρος και το ύψος ενός ατόμου και παρέχει έναν λογικό δείκτη παχυσαρκίας και τους σχετικούς κινδύνους για την υγεία.
Εξ ορισμού, η παχυσαρκία είναι δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) 30 ή μεγαλύτερος, ενώ ένα υπέρβαρο άτομο έχει ΔΜΣ μεταξύ 25 και 29,9.
Μεταξύ αυτών, οι γυναίκες με παχυσαρκία είναι γνωστό ότι έχουν τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν υπογονιμότητα λόγω ορμονικών διαταραχών που επηρεάζουν την εμμηνόρροια και την ωορρηξία.
Με δεδομένο αυτό, φαίνεται ότι τα χάπια ελέγχου των γεννήσεων που έχουν σχεδιαστεί για την πρόληψη της εγκυμοσύνης θεωρείται ότι είναι λιγότερο αποτελεσματικά στις γυναίκες που είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν υπογονιμότητα.
Προσθέτοντας τη σύγχυση, οι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη αποδείξει πόσο επιπλέον λίπος προορίζεται να αλλάξει τον τρόπο χειρισμού του χαπιού από το σώμα.
Η έρευνα εδώ και πολύ καιρό συγκρούεται με αυτά τα ζητήματα και μόλις πρόσφατα οι επιστήμονες άρχισαν να δοκιμάζουν την υπόθεση με πιο ποιοτικό τρόπο.
Εξέλιξη της Έρευνας
Μεγάλο μέρος της σύγχυσης γύρω από την αποτελεσματικότητα των αντισυλληπτικών χαπιών σε παχύσαρκες γυναίκες προήλθε από προηγούμενη έρευνα που συνέκρινε τις τιμές του ΔΜΣ με τα ποσοστά εγκυμοσύνης. Στο πρόσωπό τους, τα ευρήματα ήταν συχνά αρκετά συναρπαστικά.
Για παράδειγμα, μια κριτική 2010 στο περιοδικόΜαιευτική και Γυναικολογία, στις οποίες συμμετείχαν 39.531 γυναίκες και 11 κλινικές δοκιμές, κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι βαρύτερες γυναίκες είχαν στατιστικά υψηλότερο κίνδυνο μη προγραμματισμένης εγκυμοσύνης ενώ ήταν στο χάπι από τις γυναίκες με υγιές βάρος.
Ωστόσο, μια πιο προσεκτική ματιά στις μελέτες αποκάλυψε ασυνέπειες σε ορισμένα από τα ευρήματα. Μεταξύ αυτών, ορισμένες μελέτες έδειξαν ότι το υψηλότερο βάρος, όχι υψηλότερο ΔΜΣ, συσχετίστηκε με αντισυλληπτική ανεπάρκεια. Άλλοι δεν βρήκαν τέτοια σχέση μεταξύ βάρους και μη προγραμματισμένης εγκυμοσύνης.
Στην πραγματικότητα, από τις 11 μελέτες που εξετάστηκαν, μόνο τέσσερις κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο ΔΜΣ συνδέεται με υψηλότερο κίνδυνο αντισύλληψης σε υπέρβαρες ή παχύσαρκες γυναίκες.
Η επανεξέταση προχώρησε περαιτέρω για να δείξει ότι τα ενέσιμα ή εμφυτεύσιμα αντισυλληπτικά μπορεί να επηρεαστούν από τη μάζα του σώματος, παρόλο που η απόδειξη αυτού ήταν χαμηλή με ενέσιμα και δεν αναφέρθηκαν κυήσεις στις μελέτες εμφυτευμάτων. Τα συμπεράσματα αντ 'αυτού βασίστηκαν στις συγκεντρώσεις ορμονών στο αίμα.
Οι διαφορές στους πληθυσμούς της μελέτης, τις μεθόδους, τα υλικά, τα μέτρα και τους ελέγχους κατέστησαν δύσκολη την εξαγωγή οποιωνδήποτε συνεπών συμπερασμάτων εκτός από το να πούμε ότι το βάροςενδέχεταιπαίζουν ρόλο στα ποσοστά αποτυχίας αντισύλληψης. Ή μπορεί να μην.
Η μελέτη δεν δείχνει καμία απώλεια επίδρασης
Για να κατανοήσουμε καλύτερα πώς το βάρος μπορεί ή όχι να επηρεάσει τα αντισυλληπτικά χάπια, ερευνητές από το New York Presbyterian Hospital και το Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου της Κολούμπια σχεδίασαν μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη στην οποία 226 γυναίκες μεταξύ των ηλικιών 18 και 35 ανατέθηκαν είτε χαμηλού είτε υψηλού έκδοση δόσης του χαπιού. Οι μισές από τις γυναίκες είχαν υγιές βάρος και οι άλλες μισές ήταν παχύσαρκες.
Από τις 150 γυναίκες που έπαιρναν το χάπι με συνέπεια, τρεις από τις 96 γυναίκες με υγιές βάρος είχαν ωορρηξία (που σημαίνει ότι η θεραπεία απέτυχε). Συγκριτικά, μόνο μία από τις 54 γυναίκες με παχυσαρκία παρουσίασε τέτοια αποτυχία. Τα ποσοστά αποτυχίας ήταν στατιστικά συγκρίσιμα, πράγμα που σημαίνει ότι η παχυσαρκία δεν έπαιξε κανένα ρόλο σε αυτά.
Ο μόνος παράγοντας που επηρέασε την αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα ήταν η τήρηση της θεραπείας. Σύμφωνα με τους ερευνητές, οι αποτυχίες συνδέονταν με ασυνεπή δοσολογία παρά με ΔΜΣ ή οποιοδήποτε άλλο βάρος ή μεταβολικό παράγοντα. Άλλες μελέτες έχουν υποστηρίξει αυτά τα ευρήματα, αν και με περιορισμούς.
Μια κριτική του 2016 που δημοσιεύτηκε στοΒάση δεδομένων Cochrane των συστηματικών ανασκοπήσεων(με 17 μελέτες και 63.813 γυναίκες) κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι δεν υπήρχε συσχέτιση μεταξύ ΔΜΣ ή βάρους και της αποτελεσματικότητας των ορμονικών αντισυλληπτικών.
Αυτό δεν σημαίνει, ωστόσο, ότιόλαΤα ορμονικά αντισυλληπτικά είναι εξίσου αποτελεσματικά σε βαρύτερες γυναίκες. Υπάρχουν, στην πραγματικότητα, ενδείξεις ότι ορισμένα συνδυασμένα αντισυλληπτικά χάπια μπορεί να έχουν χαμηλή απόδοση σε παχύσαρκες ή υπέρβαρες γυναίκες και να οδηγήσουν σε μη προγραμματισμένη εγκυμοσύνη.
Ανησυχίες χαπιών συνδυασμού
Οι συνδυασμοί αντισυλληπτικών χαπιών, που αποτελούνται από διαφορετικές μορφές οιστρογόνων και προγεστίνης, είναι γενικά ασφαλείς και αποτελεσματικοί σε γυναίκες με παχυσαρκία. Αυτά περιλαμβάνουν χάπια που περιέχουν τα συνθετικά οιστρογόνα αιθινυλοιστραδιόλη και φάρμακα προγεστίνης όπως δροσπιρενόνη, λεβονοργεστρέλη, οξική νορεθινδρόνη ή νοργεστιμάτη.
Από τους διαθέσιμους συνδυασμούς, υπάρχουν ενδείξεις ότι τα χάπια ελέγχου των γεννήσεων που περιέχουν αιθινυλ οιστραδιόλη και οξική νορεθινδρόνη μπορεί να έχουν διπλάσιες πιθανότητες να αποτύχουν σε γυναίκες με ΔΜΣ άνω των 25 σε σύγκριση με τις γυναίκες φυσιολογικού βάρους.
Οι λόγοι για αυτό δεν είναι απολύτως σαφείς, αν και ορισμένοι ειδικοί προτείνουν ότι η παχυσαρκία μπορεί να αλλάξει την κάθαρση ή τον χρόνο ημιζωής της νορεθινδρόνης, επιβραδύνοντας τον ρυθμό με τον οποίο το φάρμακο φθάνει τα θεραπευτικά επίπεδα στο αίμα.
Τούτου λεχθέντος, δεν υπάρχει καμία ένδειξη για αυτό που συμβαίνει όταν η νορεθινδρόνη λαμβάνεται μόνη της (σε «μίνι χάπια» μόνο για προγεστίνη), αφήνοντας τη θεωρία σε μεγάλο βαθμό αποδεδειγμένη.
Όπου υπάρχει συμφωνία είναι ότι η έρευνα σχετικά με την αποτελεσματικότητα των αντισυλληπτικών χαπιών σε γυναίκες με παχυσαρκία λείπει σοβαρά. Σπάνια οι βαρύτερες γυναίκες περιλαμβάνονται στις μελέτες αποτελεσματικότητας των χαπιών και, εάν είναι, το βάρος τους δεν λαμβάνεται ποτέ υπόψη στα αποτελέσματα.
Εξαιτίας αυτού, οι κατασκευαστές Lo Loestrin (δισκία αιθινυλ οιστραδιόλης και νορεθινδρόνης) και Generess (αιθινυλοιστραδιόλη και μασώμενη νορεθινδρόνη) αποφάσισαν να αποχωρήσουν μπροστά από τη διαμάχη και προειδοποιούν τους καταναλωτές ότι η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων τους σε γυναίκες με ΔΜΣ 30 kg / m2 δεν έχει αξιολογηθεί. "
Εναλλακτικές στρατηγικές δοσολογίας
Προς το παρόν δεν υπάρχουν οδηγίες για τη χρήση χαπιών αντισύλληψης σε υπέρβαρες ή παχύσαρκες γυναίκες. Υπάρχουν, ωστόσο, ορισμένοι ειδικοί που υποστηρίζουν τη συνεχή χρήση χαπιών ελέγχου των γεννήσεων χαμηλής δόσης. δηλαδή, το χάπι λαμβάνεται καθημερινά (και όχι σε κύκλους) για την πλήρη καταστολή της εμμήνου ρύσεως.
Άλλοι προτείνουν ότι τα χάπια ελέγχου γεννήσεων υψηλής δόσης που λαμβάνονται κυκλικά, όπως είναι τυπικό, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται στη θέση αντισυλληπτικών χαμηλής δόσης εάν είναι υπέρβαρα.
Και στις δύο περιπτώσεις, υπάρχουν ενδείξεις ότι οι στρατηγικές προσέφεραν υψηλότερα επίπεδα παρατεταμένης ορμόνης αίματος σε γυναίκες με ΔΜΣ άνω των 30 ετών. Αυτό που λείπει, ωστόσο, είναι οποιαδήποτε απόδειξη ότι η λήψη συνεχών ή υψηλών δόσεων αντισυλληπτικών χαπιών εάν είστε παχύσαρκοι θα έχει ως αποτέλεσμα καλύτερα ή χειρότερα αποτελέσματα σε σύγκριση με τις γυναίκες με υγιές βάρος.
Ακόμη και οι ερευνητές υποστηρίζουν ότι ο κύριος παράγοντας που επηρεάζει τα ποσοστά αποτυχίας αντισύλληψης δεν ήταν το βάρος ή οι δοσολογίες φαρμάκων αλλά η κακή τήρηση της θεραπείας. Ως εκ τούτου, τα οφέλη από μια προσαρμογή της δόσης μπορεί να υποτεθεί περισσότερο από το πραγματικό, όσον αφορά το βάρος.
Και υπάρχουν επίσης κίνδυνοι που πρέπει να λάβετε υπόψη. Για παράδειγμα, η χρήση αντισυλληπτικών χαπιών σε παχύσαρκες γυναίκες συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής (θρόμβοι αίματος στις βαθιές φλέβες του ποδιού, της βουβωνικής χώρας ή του βραχίονα). Είναι άγνωστο εάν υψηλότερες δόσεις μπορεί να αυξήσουν αυτόν τον κίνδυνο .
Δεν έχει ακόμη αποδειχθεί πόσο μακροπρόθεσμα είναι ασφαλή τα συνεχή από του στόματος αντισυλληπτικά.
Προειδοποίηση βαριατρικής χειρουργικής
Η απώλεια βάρους δεν αποτελεί μέσο αντισύλληψης. Ωστόσο, μπορεί θεωρητικά να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα των αντισυλληπτικών από το στόμα. Για το σκοπό αυτό, ορισμένες γυναίκες με παχυσαρκία έχουν στραφεί σε βαριατρική χειρουργική επέμβαση για να επιτύχουν ταχεία, «ασφαλή» απώλεια βάρους.
Ενώ η χειρουργική επέμβαση προσφέρει οφέλη σε γυναίκες με ΔΜΣ άνω των 40, είναι πιο πιθανό από το να μην μειωθεί, παρά να βελτιωθεί, η αποτελεσματικότητα των στοματικών αντισυλληπτικών.
Με ορισμένες διαδικασίες, όπως η γαστρική παράκαμψη Rouex-Y, το μειωμένο μέγεθος του στομάχου μειώνει την απορρόφηση του χαπιού. Γι 'αυτόν τον λόγο τα Κριτήρια Ιατρικής Επιλεξιμότητας των ΗΠΑ για Αντισυλληπτική Χρήση (USMEC) συμβουλεύουν κατά της χρήσης αντισυλληπτικών από το στόμα σε γυναίκες που υποβάλλονται στη διαδικασία.
Άλλες επιλογές ελέγχου των γεννήσεων
Εάν είστε υπέρβαροι ή παχύσαρκοι και ανησυχείτε για την αποτελεσματικότητα των αντισυλληπτικών χαπιών στην πρόληψη της εγκυμοσύνης, υπάρχουν και άλλες επιλογές που μπορείτε να εξερευνήσετε, μερικές από τις οποίες έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές σε γυναίκες με υψηλότερο ΔΜΣ.
Αντί των στοματικών αντισυλληπτικών, ίσως θελήσετε να εξετάσετε αυτές τις ορμονικές επιλογές:
- NuvaRing
- Mirena IUD
- Skyla IUD
- Kyleena IUD
- Ortho Eva Patch
- Ένεση Depo-Provera
- Ένεση μόνο με προγεστίνη Noristerat
- Συνδυασμένη αντισυλληπτική ένεση
- Αντισυλληπτικό εμφύτευμα Nexplanon
Οι επιλογές ελέγχου των γεννήσεων χωρίς ορμονικά εμπόδια περιλαμβάνουν:
- Ανδρικό προφυλακτικό
- Γυναικείο προφυλακτικό
- Διάφραγμα
- FemCap αυχενικό καπάκι
- Paragard IUD
- Το σφουγγάρι
- Σπερματοκτόνο τζελ
Τα μόνιμα μέσα ελέγχου των γεννήσεων περιλαμβάνουν:
- Απολίνωση των σαλπίγγων (χειρουργική "δέσμευση" των σαλπίγγων)
- Βασεκτομή (για τον άνδρα σύντροφο)
Μιλώντας με το γιατρό σας
Εάν είστε υπέρβαροι και ανησυχείτε για το εάν το χάπι θα σας αποτύχει, μιλήστε με τον γυναικολόγο σας.
Μπορούν να σας καθοδηγήσουν σε άλλες μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων εάν υπάρχουν εύλογες ιατρικές ανησυχίες ή απλά θα αισθανόσασταν πιο άνετα αλλάζοντας τη μέθοδο αντισύλληψης. Ορισμένες επιλογές μπορεί να είναι πιο κατάλληλες για εσάς από άλλες.
Με αυτά τα λόγια, η αποτυχία του χαπιού συνήθως έχει να κάνει με την κακή τήρηση - χαμένες δόσεις, ασυνεπείς δόσεις - με το βάρος ή το μέγεθος της μέσης σας. Εάν δεν παίρνετε τα αντισυλληπτικά χάπια όπως θα έπρεπε, ρωτήστε τον γυναικολόγο σας για συμβουλές και συμβουλές για το πώς να βελτιώσετε την τήρησή σας.
Μια λέξη από το Verywell
Σύμφωνα με το Εθνικό Κέντρο Στατιστικής Υγείας, περισσότερο από το ένα τρίτο των ενηλίκων στις Ηνωμένες Πολιτείες ταξινομούνται ως παχύσαρκοι. Από αυτές, το 44,7% είναι γυναίκες ηλικίας 20 έως 39 ετών. Σε ορισμένες φυλετικές και εθνοτικές ομάδες, συμπεριλαμβανομένων των Ισπανόφωνων και των Αφροαμερικανών, οι γυναίκες ήταν πιο πιθανό να είναι παχύσαρκες από τους άνδρες.
Όλα αυτά για να πούμε, εάν είστε υπέρβαροι ή παχύσαρκοι, δεν είστε μόνοι. Παρόλο που μπορεί να ακούσετε λύσεις γρήγορης επιδιόρθωσης, να θυμάστε ότι οι δίαιτες μόδας σπάνια λειτουργούν μακροπρόθεσμα και μπορεί να προκαλέσουν περισσότερη βλάβη παρά καλή. Εάν σκοπεύετε να χάσετε βάρος, κάντε με ασφάλεια την άσκηση και μια υγιεινή, ισορροπημένη διατροφή.
-is-diagnosed.jpg)
