Τόσο το Medicaid όσο και το Παιδικό Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας (CHIP) παρέχουν κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης για παιδιά με χαμηλό εισόδημα. Το 2018, 36,3 παιδιά εγγράφηκαν στο Medicaid και 9,6 εκατομμύρια στο CHIP. Με σχεδόν 46 εκατομμύρια παιδιά να έχουν πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη μέσω αυτών των προγραμμάτων, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε πώς λειτουργούν.
FatCamera / E + / Getty ImagesΚαι τα δύο προγράμματα χρηματοδοτούνται από κοινού από ομοσπονδιακές και πολιτειακές κυβερνήσεις. Και οι δύο διευθύνονται από τα κράτη. Υπάρχουν ακόμα κάποιες εγγενείς διαφορές μεταξύ των δύο προγραμμάτων που πρέπει να καταλάβετε εάν έχετε ένα παιδί που χρειάζεται υγειονομική περίθαλψη. Με απλά λόγια, εξαρτάται από την κατάσταση στην οποία ζείτε.
Επιλεξιμότητα Medicaid για παιδιά
Τα παιδιά που μεγαλώνουν σε οικογένειες που κερδίζουν 138 τοις εκατό ή λιγότερο του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας (FPL) ετησίως δικαιούνται Medicaid. Το FPL υπολογίζεται από τις ΗΠΑΤο Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών κάθε χρόνο και βασίζεται στον αριθμό των ατόμων σε μια οικογένεια, λαμβάνοντας επίσης υπόψη την τοποθεσία. Εξάλλου, ορισμένες πολιτείες είναι πολύ πιο ακριβές για να ζήσουν από άλλες, όπως η Χαβάη.
Πριν εγκριθεί ο Νόμος Προσιτής Φροντίδας (ACA), δηλαδή το Obamacare, το 2010, τα παιδιά έγιναν επιλέξιμα για Medicaid με βάση τόσο την ηλικία όσο και το οικογενειακό τους εισόδημα. Γενικά, όσο μεγαλύτερο είναι ένα παιδί, τόσο λιγότερο πιθανό ήταν να πάρει Κάλυψη Medicaid για το ίδιο οικογενειακό εισόδημα. Παραδόξως, αυτό σήμαινε ότι μόνο μερικά παιδιά στην ίδια οικογένεια θα μπορούσαν να καλυφθούν σε κάθε δεδομένο έτος. Η νέα νομοθεσία έκανε το πρότυπο επιλεξιμότητας εισοδήματος το ίδιο για παιδιά 0 έως 19 ετών.
Ορισμένες πολιτείες εξακολουθούν να έχουν διαφορετικές απαιτήσεις καταλληλότητας για διαφορετικές ηλικιακές ομάδες, αλλά η τυπική τιμή έχει πλέον οριστεί για τουλάχιστον 138% του FPL για όλα τα παιδιά. Πριν από το ACA, το όριο επιλεξιμότητας ορίστηκε μόνο στο 100 τοις εκατό για παιδιά μεταξύ 6 και 19 ετών.
Επιλεξιμότητα για CHIP
Το Medicaid προορίζεται να παρέχει φροντίδα στα φτωχότερα παιδιά. Το πρόγραμμα CHIP καθιερώθηκε το 1997 ως τρόπος επέκτασης της κάλυψης σε παιδιά που έχουν χαμηλότερα οικογενειακά εισοδήματα αλλά που δεν εμπίπτουν στο παράθυρο επιλεξιμότητας Medicaid.
Τα κράτη αποφασίζουν τελικά τα όρια επιλεξιμότητας για το CHIP, αλλά η πλειονότητα των κρατών (48 πολιτείες και η Περιφέρεια της Κολούμπια) έθεσε αυτό το όριο στο 140 τοις εκατό του FPL ή περισσότερο για τα παιδιά. Το CHIP μπορεί επίσης να καλύψει τη φροντίδα για τις έγκυες γυναίκες, αλλά αυτό η κάλυψη είναι πιο μεταβλητή.
Διαφορές στην κάλυψη για Medicaid και CHIP
Ομοσπονδιακός κανονισμός υποχρεώνει το Medicaid να προσφέρει συγκεκριμένες υπηρεσίες στα καλυμμένα παιδιά του. Αυτό περιλαμβάνει έγκαιρη και περιοδική εξέταση, διάγνωση και θεραπεία (EPSDT), ολοκληρωμένες υπηρεσίες που εστιάζουν στην προληπτική φροντίδα και ευεξία. Περιλαμβάνει τα ακόλουθα:
- Πλήρης ανασκόπηση ιστορικού
- ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ
- Αξιολογήσεις ακοής, συμπεριλαμβανομένων κοχλιακών μεταμοσχεύσεων και ακουστικών βαρηκοΐας
- Ανοσοποιήσεις και εμβολιασμοί
- Διαλογή μολύβδου
- Αξιολογήσεις και συμβουλές ψυχικής υγείας
- Φυσικές εξετάσεις
- Αξιολογήσεις όρασης, συμπεριλαμβανομένων των γυαλιών
Οι υπηρεσίες που καλύπτονται επίσης από το Medicaid περιλαμβάνουν φροντίδα που παρέχεται στα Federally Qualified Health Centres (FQHCs) καθώς και υπηρεσίες αποκατάστασης.
Τα προγράμματα CHIP, ωστόσο, δεν πρέπει να πληρούν το πρότυπο που ορίζει το EPSDT, αν και πρέπει να παρέχουν συγκριτική μέριμνα που περιλαμβάνει νοσοκομειακή περίθαλψη, εργαστηριακές μελέτες, ακτινογραφίες και εξετάσεις για καλά παιδιά, συμπεριλαμβανομένων των εμβολιασμών.
Η οδοντιατρική περίθαλψη μπορεί να μην είναι τόσο εκτεταμένη όσο αυτή που παρέχεται βάσει του EPSDT, αλλά πρέπει να αποτελεί μέρος του συμπεριλαμβανόμενου πακέτου παροχών. Για το σκοπό αυτό, κάθε πολιτεία μπορεί να επιλέξει το οδοντικό του επίδομα με βάση το πιο δημοφιλές οδοντιατρικό πρόγραμμα υπαλλήλου, το πιο δημοφιλές ομοσπονδιακό οδοντιατρικό πρόγραμμα υπαλλήλων για εξαρτώμενα άτομα ή την κάλυψη από το πιο δημοφιλές πρόγραμμα εμπορικής ασφάλισης στην πολιτεία.
Ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για το Medicaid
Όσον αφορά το Medicaid, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση ταιριάζει με τις κρατικές δαπάνες "δολάριο για δολάριο", τουλάχιστον στην έννοια. Χρησιμοποιεί αυτά που είναι γνωστά ως Ομοσπονδιακά ποσοστά ιατρικής βοήθειας (FMAP) για να καθορίσει πόσα θα πληρώσει. Τα FMAP λαμβάνουν υπόψη το μέσο εισόδημα ενός κράτους σε σχέση με τον εθνικό μέσο όρο.
Σε κάθε πολιτεία έχει ένα FMAP τουλάχιστον 50 τοις εκατό, δηλαδή η ομοσπονδιακή κυβέρνηση πληρώνει το 50 τοις εκατό των δαπανών Medicaid. Όλες οι άλλες πολιτείες λαμβάνουν υψηλότερο ποσοστό των κεφαλαίων Medicaid με βάση το υπολογισμένο FMAP τους. Με το χαμηλότερο κατά κεφαλήν εισόδημα, το Μισισιπή θα έχει 2021 FMAP 77,76%, έτσι ώστε η ομοσπονδιακή κυβέρνηση να συνεισφέρει 3,50 $ για κάθε 1 $ που δαπανά το κράτος.
Προκειμένου να λάβουν ομοσπονδιακή χρηματοδότηση Medicaid, τα κράτη συμφωνούν με ορισμένους όρους. Το κράτος δεν επιτρέπεται να τοποθετεί άτομα σε λίστες αναμονής, δεν μπορεί να έχει όριο εγγραφής και δεν μπορεί να χρεώσει για ασφάλιστρα ή πληρωμές για όσους κερδίζουν λιγότερο από το 150 τοις εκατό του FPL.
Ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για CHIP
Η ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για το CHIP, από την άλλη πλευρά, έχει προκαθορισμένα όρια. Κάθε κράτος λαμβάνει κάθε χρόνο κατανομή ως επιχορήγηση κατά κατηγορία. Το ποσό του δολαρίου καθορίζεται ανεξάρτητα από τον αριθμό των ατόμων που καλύπτονται από το πρόγραμμα.
Οι 50 πολιτείες και η Περιφέρεια της Κολούμπια έχουν την επιλογή να χρησιμοποιήσουν τις επιχορηγήσεις τους με έναν από τους τρεις τρόπους:
- Ως συνδυασμός προγράμματος Medicaid-CHIP
- Ως μέρος της επέκτασης Medicaid του κράτους
- Ως ξεχωριστό πρόγραμμα CHIP
Για να ενθαρρύνει τις πολιτείες να συμμετάσχουν στο CHIP, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση προσφέρει υψηλότερο ποσοστό αντιστοίχισης από ό, τι για το Medicaid. Αυτό αναφέρεται ως το ενισχυμένο ποσοστό ομοσπονδιακής βοήθειας αντιστοίχισης (eFMAP). Το ελάχιστο για την αντιστοίχιση Medicaid το 2020 είναι 50 τοις εκατό, αλλά όλα τα κράτη είναι 65% ή υψηλότερα. Και πάλι, τα κράτη με υψηλότερες οικονομικές ανάγκες επιστρέφονται με ακόμη υψηλότερο ποσοστό.
Αυτές οι πολιτείες που χρησιμοποιούν προγράμματα συνδυασμού ή επέκταση Medicaid έχουν τις ίδιες απαιτήσεις προγράμματος με την παραδοσιακή Medicaid. Τα κράτη με ξεχωριστά προγράμματα CHIP, ωστόσο, έχουν περισσότερο χώρο. Εάν χρειαστεί, μπορούν να θέσουν τα παιδιά σε λίστες αναμονής ή να ορίσουν ανώτατα όρια εγγραφής για να περιορίσουν το κόστος CHIP. Πολλά από αυτά τα κράτη θα χρεώσουν επίσης ασφάλιστρα και πληρωμές στους δικαιούχους τους.
Πιθανές περικοπές στη χρηματοδότηση της Medicaid
Η κυβέρνηση Trump προσπάθησε να καταργήσει τον νόμο περί προσιτής φροντίδας και να τον αντικαταστήσει με τον αμερικανικό νόμο περί υγειονομικής περίθαλψης, ο οποίος στη συνέχεια ήταν γνωστός ως νόμος για τη συμφιλίωση της καλύτερης περίθαλψης (BCRA) το 2017. Αυτή η νομοθεσία δεν πέρασε, αλλά θα είχε τελειώσει την επέκταση Medicaid και θα είχε επίσης άλλαξε τον τρόπο χρηματοδότησης της Medicaid. Σύμφωνα με το Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου, η BRCA θα είχε μειώσει 756 δισεκατομμύρια δολάρια από τη Medicaid για μια δεκαετία και 15 εκατομμύρια άτομα στο Medicaid θα είχαν χάσει την κάλυψη ως αποτέλεσμα.
Το BCRA προσέφερε εκπτώσεις φόρου για άτομα και οικογένειες. Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να υποστηριχθεί ότι έγιναν προσπάθειες μείωσης του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης για τους Αμερικανούς. Συγκεκριμένα, το BCRA θα είχε αντικαταστήσει τις πιστώσεις φόρου με βάση το εισόδημα ACA με μια κατ 'αποκοπή πίστωση φόρου προσαρμοσμένη για την ηλικία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι επιδοτήσεις θα ήταν μεγαλύτερες στο πλαίσιο του BCRA από το ACA, αλλά αυτές οι επιδοτήσεις περιορίζονταν στα 14.000 $ ετησίως ανεξάρτητα από το μέγεθος της οικογένειας. Επίσης, οποιοσδήποτε ήταν επιλέξιμος για πρόγραμμα υγείας που χρηματοδοτείται από εργοδότη, Medicare, Medicaid ή CHIP ή TriCare, δεν θα ήταν επιλέξιμος για αυτές τις εκπτώσεις φόρου.
Οι προσπάθειες είναι ακόμη σε εξέλιξη για την κατάργηση του νόμου περί προσιτής φροντίδας. Με την ατομική εντολή που θεωρείται αντισυνταγματική το 2017, ένας δικαστής ομοσπονδιακού δικαστηρίου στο Τέξας αποφάσισε το 2018 ότι ο νόμος περί προσιτής φροντίδας στο σύνολό του είναι αντισυνταγματικός. Αυτή η απόφαση είναι υπό προσφυγή και ενδέχεται τελικά να φτάσει στο Ανώτατο Δικαστήριο. Μέχρι τότε, ο νόμος για την προσιτή φροντίδα παραμένει σε ισχύ.
Η κατάργηση του νόμου περί προσιτής φροντίδας δεν είναι ο μόνος τρόπος να επηρεαστεί η κάλυψη της Medicaid. Η πρόταση προϋπολογισμού για το οικονομικό έτος 2019, η οποία δεν πέρασε, φάνηκε να μειώσει το Medicare κατά 236 δισεκατομμύρια δολάρια σε διάστημα 10 ετών, επηρεάζοντας εκατομμύρια ανθρώπους που έχουν διπλά δικαιώματα για το Medicare και το Medicaid. Θα άλλαζε επίσης ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για το Medicaid. Με τη στροφή σε αποκλειστικές επιχορηγήσεις ή κατά κεφαλή όρια, εκτιμάται ότι η Medicaid θα είχε χάσει 1,4 τρισεκατομμύρια δολάρια έως το 2028.
Εάν τα κράτη δεν μπορούσαν να καλύψουν τη διαφορά στην ομοσπονδιακή χρηματοδότηση, θα ήταν πιο πιθανό να μειώσουν τα οφέλη και να περιορίσουν την επιλεξιμότητα. Οι πιο απαιτητικές αμερικανικές οικογένειες θα μπορούσαν να χάσουν την πρόσβασή τους στην υγειονομική περίθαλψη. Προς το παρόν, η κυβέρνηση Τραμπ δεν έχει ακόμη υποβάλει νέο σχέδιο που θα αντικαθιστούσε τον νόμο περί προσιτής φροντίδας εάν επρόκειτο να καταργηθεί. Αναμένεται ότι ένα σχέδιο θα προταθεί στο εγγύς μέλλον.
Πιθανές περικοπές στη χρηματοδότηση CHIP
Το CHIP προσπάθησε επίσης να διατηρήσει τη χρηματοδότησή του. Η ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για το πρόγραμμα αναμένεται να λήξει τον Σεπτέμβριο του 2017. Το Κογκρέσο ενέκρινε ένα μέτρο stop-gap τον Δεκέμβριο του 2017 για παράταση της χρηματοδότησης έως τον Μάρτιο του 2018. Μόλις τον Ιανουάριο του 2018 το Κογκρέσο πέρασε μια πιο μακροπρόθεσμη λύση, μια αναδρομική παράταση έτους έως το 2023.
Αυτή η ίδια νομοθεσία μειώνει επίσης την ομοσπονδιακή ισοτιμία με την πάροδο του χρόνου. Τυχόν βελτιωμένες τιμές FMAP για CHIP που καθορίστηκαν από τον Νόμο Προσιτής Φροντίδας θα μειωθούν στην κανονική ομοσπονδιακή ισοτιμία μέχρι το 2021. Με λιγότερα χρήματα στο πρόγραμμα, ενδέχεται να καλυφθούν λιγότερα παιδιά.
Ενώ επί του παρόντος χρησιμοποιούνται επιχορηγήσεις για το πρόγραμμα CHIP, το πρόγραμμα CHIP είναι σημαντικά μικρότερο σε κλίμακα από το Medicaid. Οι επιχορηγήσεις αποκλεισμού περιορίζουν πόσα παιδιά μπορούν να καλυφθούν από το πρόγραμμα CHIP. Αυτό εξηγεί γιατί 15 πολιτείες έχουν επί του παρόντος λίστες αναμονής για το CHIP.
Τον Μάιο του 2018, ο Λευκός Οίκος παρουσίασε μια πρόταση διάσωσης που θα μείωνε 7 δισεκατομμύρια δολάρια από το CHIP. Η πρόταση δεν εγκρίθηκε από το Κογκρέσο.
Μια λέξη από το Verywell
Τα παιδιά που μεγαλώνουν σε οικογένειες με χαμηλό εισόδημα αξίζουν την ίδια ποιοτική υγειονομική περίθαλψη με τα αντίστοιχα υψηλότερα εισοδήματα. Το Medicaid προσφέρει φροντίδα στις φτωχότερες οικογένειες, ενώ το CHIP επεκτείνει την κάλυψη σε μεγαλύτερο αριθμό παιδιών. Η φροντίδα μέσω του προγράμματος Medicaid μπορεί να είναι πιο εκτεταμένη, αλλά το πρόγραμμα CHIP προσφέρει επίσης ένα ευρύ βάθος κάλυψης. Κατανοήστε τη διαφορά μεταξύ αυτών των δύο προγραμμάτων και αξιοποιήστε στο έπακρο την υγειονομική περίθαλψη του παιδιού σας. Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τα κρατικά σας προγράμματα, επισκεφτείτε τον ιστότοπο Medicaid.
.jpg)
