Πώς αντιμετωπίζονται οι θρόμβοι αίματος

Υπάρχουν τρεις γενικές κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συνήθως για την πρόληψη ή τη θεραπεία θρόμβων αίματος (θρόμβωση) - αντιπηκτικά, ινωδολυτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Μερικά από αυτά (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) μπορεί να είναι άγνωστα, ενώ άλλα (βαρφαρίνη, ηπαρίνη, ασπιρίνη) είναι γενικά οικιακά ονόματα. Έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης, διαφορετικούς κινδύνους και χρησιμοποιούνται υπό διαφορετικές συνθήκες. Μία πιθανή ανεπιθύμητη ενέργεια που είναι κοινή σε όλους είναι η υπερβολική αιμορραγία, επομένως όλα αυτά τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται με τις κατάλληλες προφυλάξεις. Ενώ τα φάρμακα είναι ο βασικός παράγοντας της θεραπείας για θρόμβους αίματος, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση για την πρόληψή τους.

Verywell / Laura Porter

Συνταγές

Εάν έχετε ή υπάρχει υποψία ότι έχετε θρόμβο αίματος, πιθανότατα θα αφήσετε το γραφείο του γιατρού σας με ιατρική συνταγή. Αυτό που παίρνετε εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η συνολική υγεία σας, η πιθανή αιτία του θρόμβου, η σοβαρότητα του και πολλά άλλα.

Αντιπηκτικά φάρμακα

Τα αντιπηκτικά φάρμακα αναστέλλουν έναν ή περισσότερους από τους παράγοντες πήξης, μια ομάδα πρωτεϊνών αίματος που είναι υπεύθυνες για την πήξη του αίματος.

Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

Κουμαδίνη (βαρφαρίνη): Μέχρι πρόσφατα, η βαρφαρίνη ήταν το μόνο διαθέσιμο από του στόματος αντιπηκτικό φάρμακο.

Το μεγαλύτερο πρόβλημα με τη βαρφαρίνη ήταν η σωστή δοσολογία, κάτι που μπορεί να είναι δύσκολο για τους γιατρούς και ενοχλητικό για τους ασθενείς.

Όταν αρχίσετε να το παίρνετε, η δοσολογία πρέπει να σταθεροποιηθεί για μια περίοδο εβδομάδων και απαιτούνται συχνές εξετάσεις αίματος (εξετάσεις αίματος INR) για να διασφαλιστεί αυτό. Ακόμα και μετά τη σταθεροποίηση, οι εξετάσεις INR πρέπει να επαναλαμβάνονται περιοδικά και η δοσολογία της βαρφαρίνης κάποιου συχνά απαιτεί επαναπροσαρμογή.

• "Νέα" από του στόματος αντιπηκτικά φάρμακα: Επειδή η βέλτιστη δόση βαρφαρίνης μπορεί να είναι σχετικά δύσκολη στη διαχείριση, οι φαρμακευτικές εταιρείες έχουν εργαστεί εδώ και χρόνια για να βρουν υποκατάστατα βαρφαρίνης - δηλαδή αντιπηκτικά φάρμακα που μπορούν να ληφθούν από το στόμα. Τέσσερα από αυτά τα νέα από του στόματος αντιπηκτικά φάρμακα (που ονομάζονται φάρμακα NOAC) έχουν πλέον εγκριθεί. Αυτές είναι οι Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) και Savaysa (edoxaban). Το κύριο πλεονέκτημα όλων αυτών των φαρμάκων είναι ότι μπορούν να δοθούν σε σταθερές ημερήσιες δόσεις και δεν απαιτούν εξετάσεις αίματος ή προσαρμογές της δοσολογίας. Ωστόσο, όπως συμβαίνει με όλα τα φάρμακα, υπάρχουν μειονεκτήματα στα φάρμακα NOAC.
• Ηπαρίνη: Η ηπαρίνη είναι ένα ενδοφλέβιο φάρμακο που έχει άμεση (εντός δευτερολέπτων) ανασταλτική επίδραση στους παράγοντες πήξης. Χρησιμοποιείται αποκλειστικά σε νοσοκομειακούς ασθενείς. Οι γιατροί μπορούν να προσαρμόσουν τη δοσολογία ανάλογα με τις ανάγκες παρακολουθώντας την εξέταση αίματος μερικής θρομβοπλαστίνης (PTT). Το PTT αντικατοπτρίζει πόσο έχουν ανασταλεί οι παράγοντες πήξης (η «λεπτότητα» του αίματος).
• Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους: Αυτά τα φάρμακα, το Lovenox (ενοξαπαρίνη) και το Fragmin (dalteparin), είναι καθαρά παράγωγα της ηπαρίνης. Το κύριο πλεονέκτημά τους έναντι της ηπαρίνης είναι ότι μπορούν να χορηγηθούν ως ενέσεις (που σχεδόν όλοι μπορούν να μάθουν να κάνουν σε λίγα λεπτά) αντί για ενδοφλέβια και δεν χρειάζεται να παρακολουθούνται στενά με εξετάσεις αίματος. Έτσι, σε αντίθεση με την ηπαρίνη, μπορούν να χορηγηθούν με σχετική ασφάλεια σε εξωτερικούς ασθενείς.
• Νεότερα ενδοφλέβια ή υποδόρια χορηγούμενα αντιπηκτικά φάρμακα: Έχουν αναπτυχθεί αρκετά αντιπηκτικά φάρμακα που μοιάζουν με ηπαρίνη, συμπεριλαμβανομένων των argatroban, Angiomax (bivalirudin), Arixtra (fondaparinux) και Refludan (λεπιρουδίνη).

Φάρμακα κατά των αιμοπεταλίων

Τρεις ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για να μειώσουν την «κολλητικότητα» των αιμοπεταλίων, τα μικροσκοπικά στοιχεία του αίματος που σχηματίζουν τον πυρήνα ενός θρόμβου αίματος. Αναστέλλοντας την ικανότητα των αιμοπεταλίων να συσσωρεύονται, τα φάρμακα κατά των αιμοπεταλίων αναστέλλουν την πήξη του αίματος. Αυτά τα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά στην αποτροπή του σχηματισμού μη φυσιολογικών θρόμβων αίματος στις αρτηρίες και είναι πολύ λιγότερο αποτελεσματικά στην πρόληψη της θρόμβωσης στις φλέβες.

• Ασπιρίνη και Aggrenox (διπυριδαμόλη): Αυτά τα φάρμακα έχουν μέτρια επίδραση στην «κολλητικότητα» των αιμοπεταλίων, αλλά προκαλούν λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με την αιμορραγία από τα άλλα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Χρησιμοποιούνται συχνά σε μια προσπάθεια μείωσης του κινδύνου καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου σε άτομα των οποίων ο κίνδυνος είναι αυξημένος. Η ασπιρίνη διατίθεται χωρίς συνταγή (OTC) και σε μορφή συνταγής. Ο γιατρός σας θα σας πει ποιο είναι κατάλληλο για εσάς.
• Αναστολείς του υποδοχέα διφωσφορικής αδενοσίνης (ADP): Plavix (clopidogrel) και Effient (prasugrel): Αυτά τα φάρμακα είναι πιο ισχυρά (και συνεπώς πιο επικίνδυνα) από την ασπιρίνη και τη διπυριδαμόλη. Χρησιμοποιούνται συνήθως όταν ο κίνδυνος πήξης της αρτηρίας είναι ιδιαίτερα υψηλός. Η πιο συνηθισμένη εφαρμογή τους είναι σε άτομα που έχουν λάβει στεντ στεφανιαίας αρτηρίας, αν και οι αποφάσεις σχετικά με το πότε και πόσο καιρό να τις χρησιμοποιήσουν ήταν αμφιλεγόμενες.
• Αναστολείς IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilin (επτιφιμπατίδη) και Aggrastat (tirofiban): Αυτά τα φάρμακα είναι η πιο ισχυρή ομάδα αναστολέων αιμοπεταλίων. Αναστέλλουν έναν ονομαστικό υποδοχέα στην επιφάνεια των αιμοπεταλίων που είναι απαραίτητος για την κολλητικότητα των αιμοπεταλίων. Χρησιμοποιούνται κυρίως για την πρόληψη της οξείας πήξης μετά από επεμβατικές διαδικασίες (όπως αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ) και για τη θεραπεία ατόμων με οξύ σύνδρομο στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτά τα φάρμακα είναι πολύ ακριβά και, γενικά, πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Θρομβολυτικά φάρμακα

Αυτά τα ισχυρά φάρμακα, επίσης γνωστά ως ινωδολυτικοί παράγοντες ή "θρόμβοι θρόμβων", χορηγούνται ενδοφλεβίως για τη διάλυση θρόμβων αίματος που βρίσκονται στη διαδικασία σχηματισμού. Ως επί το πλείστον, η χρήση τους περιορίζεται σε ασθενείς που βρίσκονται εντός των πρώτων ωρών από οξεία καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο σε μια προσπάθεια να ανοίξει εκ νέου μια μπλοκαρισμένη αρτηρία και να αποφευχθεί η μόνιμη βλάβη των ιστών.

Αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι δύσκολο στη χρήση και ενέχουν σημαντικό κίνδυνο αιμορραγικών επιπλοκών.

Ωστόσο, στις σωστές συνθήκες, αυτά τα φάρμακα μπορούν να αποτρέψουν το θάνατο ή την αναπηρία από καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.

Τα θρομβολυτικά φάρμακα περιλαμβάνουν:

• Tenecteplase: Αυτό το φάρμακο φαίνεται να προκαλεί λιγότερες αιμορραγικές συνέπειες και είναι ευκολότερο να χορηγηθεί από κάποια άλλα φάρμακα αυτής της ομάδας.
• Στρεπτοκινάση: Χρησιμοποιείται συχνότερα παγκοσμίως, επειδή είναι σχετικά φθηνή.
• Ουροκινάση
• Alteplase
• Επανάληψη

Οδηγός συζήτησης γιατρών για θρόμβους αίματος

Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το επόμενο ραντεβού του γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.

Στείλτε στον εαυτό σας ή στο αγαπημένο σας πρόσωπο.

Αυτός ο οδηγός συζήτησης γιατρών έχει σταλεί στη διεύθυνση {{form.email}}.

Παρουσιάστηκε σφάλμα. ΠΑΡΑΚΑΛΩ προσπαθησε ξανα.

Χειρουργικές επεμβάσεις

Μερικές φορές ένας θρόμβος αίματος στα χέρια ή τα πόδια (που ονομάζεται θρόμβωση βαθιάς φλέβας ή DVT) μπορεί να ταξιδέψει στους πνεύμονες, σχηματίζοντας έναν θρόμβο αίματος που ονομάζεται πνευμονική εμβολή (PE).

Για ασθενείς που έχουν DVT και για κάποιο λόγο δεν μπορούν να πάρουν τα διαθέσιμα φάρμακα, υπάρχει άλλη θεραπεία. Οι χειρουργοί μπορούν να εμφυτεύσουν μια μικρή μεταλλική συσκευή που ονομάζεται κατώτερο φίλτρο φλέβας (IVC) που παγιδεύει μεγάλα θραύσματα θραύσης και τους εμποδίζει να ταξιδέψουν μέσω της φλέβας (μια μεγάλη φλέβα στην κοιλιά που φέρνει αίμα από το κάτω σώμα πίσω στην καρδιά).

Αυτά τα φίλτρα μπορούν να παραμείνουν στη θέση τους μόνιμα ή να αφαιρεθούν, ανάλογα με την κατάσταση του κάθε ασθενούς.

Θεραπείες χωρίς ιατρική συνταγή

Εάν έχετε βιώσει ή διατρέχετε κίνδυνο θρόμβου αίματος στα πόδια σας, ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να φοράτε ειδικές ελαστικές κάλτσες που ονομάζονται κάλτσες συμπίεσης. Αυτά μπορούν να βοηθήσουν στην αύξηση της ροής του αίματος από τα πόδια και πίσω στην καρδιά και τη μείωση του πόνου και πρήξιμο στα πόδια ή τα χέρια λόγω χαλασμένων αιμοφόρων αγγείων, μια κατάσταση γνωστή ως μετα-θρομβωτικό σύνδρομο.

Διατίθενται κάλτσες συμπίεσης σε φαρμακεία και ιατρικά είδη. Συζητήστε με το γιατρό σας για το ποιο μήκος (ύψος γόνατος ή ύψος μηρού) είναι καλύτερο για εσάς.