Η τραχεία, κοινώς γνωστή ως σωλήνας, είναι ο μεγάλος σωλήνας που εκπέμπει αέρα από την άνω αναπνευστική οδό (ρινικές διόδους, λαιμό και λάρυγγα) στους βρόγχους (οι δύο μεγάλοι αεραγωγοί που διαχωρίζονται σε κάθε πνεύμονα). Στη διαδικασία, θερμαίνει και ενυδατώνει τον αέρα και πιάνει συντρίμμια και μικρόβια πριν εισέλθουν στους πνεύμονες.
Η τραχεία είναι ευάλωτη σε λοιμώξεις, φλεγμονή και άλλα στρες που μπορούν να βλάψουν τα κύτταρα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε καταστάσεις όπως η τραχεία στένωση, στην οποία η τραχεία στενεύει και περιορίζει την αναπνοή, και τον καρκίνο της τραχείας, μια εξαιρετικά σπάνια μορφή καρκίνου.
Ανατομία
Η τραχεία είναι μέρος της κατώτερης αναπνευστικής οδού, μαζί με τους πνεύμονες, τους βρόγχους, τα βρογχιόλια και τις κυψελίδες.
magicmine / Getty ImagesΔομή
Η τραχεία έχει μήκος περίπου 4 έως 5 ίντσες και διάμετρο 1 ίντσα. Ξεκινά ακριβώς κάτω από το λάρυγγα (φωνητικό κουτί) και τρέχει κάτω από το κέντρο του θώρακα πίσω από το στέρνο (οστό του μαστού) και μπροστά από τον οισοφάγο.
Η τραχεία συνδέεται με τον λάρυγγα μέσω ενός δακτυλίου χόνδρου που είναι γνωστός ως χονδρικός χόνδρος. Καθώς η τραχεία κατεβαίνει στο στήθος, περιβάλλεται από 16 έως 22 δακτυλίους χόνδρου σχήματος U που κρατούν τον αγωγό ανοιχτό σαν ικριώματα, επιτρέποντας τη ροή αέρα.
Το οπίσθιο τοίχωμα της τραχείας που δεν καλύπτεται από χόνδρο αποτελείται από συνδετικό ιστό και λείο μυ. Ο μυς θα κάμπτεται και θα επεκτείνεται όταν χρειάζεται για να αλλάξει τη διάμετρο της τραχείας.
Η τραχεία καταλήγει στην καρίνα, μια κορυφογραμμή χόνδρου που χωρίζει και σχηματίζει τη διασταύρωση στους βρόγχους.
Σύνθεση μεμβράνης
Η επένδυση της τραχείας είναι οι βλεννογόνοι μεμβράνες που αποτελούνται από επιθηλιακά κύτταρα, κυτταρικά κύτταρα που εκκρίνουν βλέννα και προεξοχές που μοιάζουν με μαλλιά που ονομάζονται βλεφαρίδες που μετακινούν ξένα σωματίδια πάνω και έξω από τον αεραγωγό.
Μέσα σε αυτές τις μεμβράνες βρίσκονται υποβλεννογονικοί αδένες, οι οποίοι δρουν ως σύντροφοι στα κύπελλα, εκκρίνοντας μόρια νερού και βλεννίνη (το συστατικό της βλέννας που μοιάζει με γέλη) στην τραχειακή επένδυση.
Η τραχεία διασχίζεται από ένα δίκτυο αιμοφόρων αγγείων και λεμφικών αγγείων. Τα αιμοφόρα αγγεία παρέχουν στους ιστούς οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά και ρυθμίζουν την ανταλλαγή θερμότητας στον αεραγωγό. Τα λεμφικά αγγεία βοηθούν στην απομάκρυνση των μικροβίων στην επιφάνεια του τοιχώματος της τραχείας, ώστε να μπορούν να απομονωθούν και να εξουδετερωθούν από το ανοσοποιητικό σύστημα.
Λειτουργία
Η τραχεία χρησιμεύει ως η κύρια δίοδος μέσω της οποίας ο αέρας περνά από την άνω αναπνευστική οδό προς τους πνεύμονες. Καθώς ο αέρας τραβιέται στην τραχεία κατά τη διάρκεια εισπνοών, θερμαίνεται και ενυδατώνεται πριν εισέλθει στους πνεύμονες.
Τα περισσότερα σωματίδια που εισέρχονται στον αεραγωγό παγιδεύονται στο λεπτό στρώμα βλέννας στα τοιχώματα της τραχείας. Αυτά στη συνέχεια μετακινούνται προς τα πάνω προς το στόμα από βλεφαρίδες, όπου μπορούν να καταποθούν.
Τα τμήματα χόνδρου σχήματος U που ευθυγραμμίζουν την τραχεία είναι εύκαμπτα και μπορούν να κλείσουν και να ανοίξουν ελαφρώς καθώς ο μυς της τραχείας στο πίσω μέρος των δακτυλίων συστέλλεται ή χαλαρώνει. Οι λεπτές συσπάσεις της τραχείας εμφανίζονται ακούσια ως μέρος της φυσιολογικής αναπνοής.
Ωστόσο, εάν ένα ξένο αντικείμενο, υγρό ή ερεθιστικό (όπως ο καπνός) εισέλθει στην τραχεία, οι μύες μπορούν να συστέλλονται βίαια, προκαλώντας βήχα να αποβάλει την ουσία.
Οι συσπάσεις μπορούν επίσης να είναι εθελοντικές, όπως και με τον ελεγχόμενο βήχα, ο οποίος χρησιμοποιείται για τον καθαρισμό των αεραγωγών σε άτομα με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) ή κυστική ίνωση ή τον ελιγμό Valsalva (χρησιμοποιείται για να σταματήσει τους γρήγορους καρδιακούς παλμούς σε άτομα με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία).
Συνδεδεμένοι όροι
Η τραχεία, όπως και όλα τα μέρη του αναπνευστικού συστήματος, είναι ευάλωτη σε εισπνεόμενες ουσίες που μπορούν να βλάψουν τον ιστό και να παρεμποδίσουν την αναπνοή. Ορισμένες λοιμώξεις και ασθένειες μπορούν επίσης να επηρεάσουν την τραχεία, υπονομεύοντας τη δομή και / ή τη λειτουργία της.
Πνιγμός
Ο βήχας είναι ο τρόπος του σώματος να απομακρύνει ξένες ουσίες από την τραχεία, το λαιμό ή τους πνεύμονες. Εάν ένα αντικείμενο δεν μπορεί να αποσπαστεί από την τραχεία, μπορεί να συμβεί πνιγμός. Χωρίς αρκετό οξυγόνο για να τροφοδοτήσει τον εγκέφαλο και το υπόλοιπο σώμα, μπορεί να εμφανιστεί συγκοπή (λιποθυμία), ασφυξία (ασφυξία) και θάνατος.
Μπορεί να χρειαστούν παρεμβάσεις έκτακτης ανάγκης, όπως ο ελιγμός Heimlich ή η τραχειοστομία, για να καθαριστεί η τραχεία από απόφραξη. Τα μη απειλητικά για τη ζωή εμπόδια μπορούν συνήθως να αντιμετωπιστούν στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης με βρογχοσκόπηση, στην οποία εισάγεται ένα εύκαμπτο πεδίο στο λαιμό για τον εντοπισμό και την αφαίρεση ξένων αντικειμένων.
Τραχειίτιδα
Η τραχειίτιδα είναι η φλεγμονή της τραχείας που εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά στα παιδιά. Συνήθως σχετίζεται με βακτηριακή λοίμωξη που έχει εξαπλωθεί από το ανώτερο αναπνευστικό σύστημα. Τα βακτήριαΗ ασθένεια του σταφυλοκοκουείναι ένας κοινός ένοχος.
Η τραχειίτιδα είναι ιδιαίτερα ανησυχητική σε μωρά και μικρά παιδιά, διότι οποιαδήποτε φλεγμονή των μικρών αεραγωγών τους μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ασφυξία.
Το Stridor (έντονο συριγμό που προκαλείται από απόφραξη ή περιορισμό των αεραγωγών) είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα τραχειίτιδας. Το Croup μπορεί επίσης να συνοδεύει.
Μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή μορφή τραχείας λοίμωξης, που ονομάζεται επιγλωττίτιδα, συνδέεται στενά με τοHaemophilus influenzae τύπου Β(Hib) βακτηρίδια, παρόλο που σήμερα παρατηρείται λιγότερο συχνό με τον συνηθισμένο εμβολιασμό Hib.
Η βακτηριακή τραχειίτιδα αντιμετωπίζεται συνήθως με αντιβιοτικά. Σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν ενδοφλέβια αντιβιοτικά καθώς και διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό για να βοηθήσουν στην αναπνοή.
Τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο
Ένα τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο είναι μια ανώμαλη δίοδος μεταξύ της τραχείας και του οισοφάγου που επιτρέπει στην κατάποση τροφής να εισέλθει στην τραχεία και, από εκεί, τους πνεύμονες. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πνιγμό, πνίξιμο, δυσκολία στην αναπνοή και κυάνωση (γαλάζιο δέρμα λόγω έλλειψης οξυγόνου). Μπορεί επίσης να εμφανιστεί πνευμονία αναρρόφησης.
Ένα τρανσόφαλο συρίγγιο μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα τραύματος ή καρκίνου, αν και αιτίες όπως αυτές είναι σπάνιες. Τις περισσότερες φορές, είναι το αποτέλεσμα ενός συγγενούς ελαττώματος που προκαλεί τον ατελή σχηματισμό του οισοφάγου (γνωστό ως οισοφαγική ατερία).
Περίπου ένα στα 4.000 παιδιά στις Ηνωμένες Πολιτείες γεννιέται με τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση.
Τραχειακή στένωση
Κάθε φορά που η τραχεία έχει υποστεί βλάβη, μπορεί να αναπτυχθούν ουλές και να μειωθεί ο αεραγωγός. Αυτό είναι γνωστό ως τραχειακή στένωση.
Η τραχεία στένωση μπορεί να προκαλέσει ένταση και δύσπνοια (δύσπνοια), ειδικά με σωματική άσκηση. Οι αιτίες της τραχείας στένωσης περιλαμβάνουν:
- Γκέιτερ
- Μεγάλες φωνητικές πολύποδες
- Σαρκοείδωση
- Αμυλοείδωση
- Διφθερίτιδα και άλλες σοβαρές αναπνευστικές λοιμώξεις
- Η κοκκιωμάτωση του Wegener
- Καρκίνος θυροειδούς
- Καρκίνος του πνεύμονα
- Λέμφωμα του στήθους
Μεταξύ 1% και 2% των ατόμων που υποβάλλονται σε διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό θα αναπτύξουν τραχεία στένωση. Τα άτομα που χρειάζονται παρατεταμένο αερισμό διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.
Η στένωση μπορεί να αντιμετωπιστεί με στεντ και τραχεία διαστολή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
Τραχειομαλακία
Η τραχειομαλακία είναι μια ασυνήθιστη κατάσταση στην οποία η τραχεία καταρρέει από μόνη της κατά την αναπνοή και με βήχα. Συχνά είναι αποτέλεσμα παρατεταμένης διασωλήνωσης. Είναι επίσης μια μη αναγνωρισμένη επιπλοκή της ΧΑΠ, που προκαλείται από την προοδευτική επιδείνωση του τραχειακού χόνδρου που προκαλείται από χρόνια φλεγμονή και βήχα.
Η τραχειομαλακία μπορεί επίσης να επηρεάσει τα νεογέννητα ως αποτέλεσμα της συγγενούς αδυναμίας του τραχειακού χόνδρου. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν διάδρομο, ήχους αναπνοής και κυάνωση.
Η επίκτητη τραχειομαλακία μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση και υποστήριξη του εξασθενημένου αεραγωγού. Η συγγενής τραχειομαλακία σπάνια απαιτεί χειρουργική επέμβαση και συνήθως υποχωρεί μόνη της όταν το παιδί είναι 2 ετών.
Καρκίνος της τραχείας
Ο καρκίνος της τραχείας είναι εξαιρετικά σπάνιος, εμφανίζεται με ρυθμό περίπου μία περίπτωση ανά 500.000 άτομα. Τα περισσότερα είναι καρκινώματα πλακωδών κυττάρων που προκαλούνται από το κάπνισμα τσιγάρων. Οι καρκίνοι που προέρχονται από γειτονικές δομές, όπως οι πνεύμονες, οισοφάγος ή ο θυρεοειδής αδένας, μερικές φορές μπορούν να μετασταθούν (εξαπλωθούν) στην τραχεία.
Καλοήθεις όγκοι, συμπεριλαμβανομένων των χονδρομάδων και των θηλωμάτων, μπορούν επίσης να αναπτυχθούν στην τραχεία. Αν και καλοήθη, αυτά μπορούν ακόμα να μπλοκάρουν τους αεραγωγούς, να επηρεάσουν την αναπνοή και να προκαλέσουν στένωση.
Η χειρουργική αφαίρεση ενός τραχειακού όγκου είναι η προτιμώμενη μέθοδος θεραπείας (με ή χωρίς ακτινοθεραπεία). Μερικοί άνθρωποι μπορεί να μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία μόνο με ακτινοβολία. Η χημειοθεραπεία με ακτινοβολία χρησιμοποιείται συχνά εάν ένας όγκος δεν μπορεί να αφαιρεθεί.
Θεραπεία και αποκατάσταση
Τραυματισμοί, λοιμώξεις και ασθένειες της τραχείας μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στον αεραγωγό, μερικές φορές ανεπανόρθωτα. Η στένωση της τραχείας είναι μια τέτοια περίπτωση στην οποία η ανάπτυξη της ίνωσης (ουλές) είναι συχνότερα μόνιμη. Μόλις αντιμετωπιστεί η υποκείμενη αιτία τραχειακού τραυματισμού, μπορεί να καταβληθούν προσπάθειες για την επιδιόρθωση της τραχείας ή την υποστήριξη της λειτουργίας της.
Φυσικοθεραπεία στο στήθος
Δεδομένου ότι τα περισσότερα παιδιά με τραχειομαλακία ξεπερνούν την κατάσταση μέχρι την ηλικία των 3 ετών, οι προσπάθειες θεραπείας συνήθως θα είναι υποστηρικτικές. Αυτό δεν περιλαμβάνει μόνο τακτικές εργαστηριακές και απεικονιστικές εξετάσεις, αλλά και φυσιοθεραπεία στο στήθος (CPT) για τη διατήρηση της σωστής κάθαρσης των αεραγωγών.
Οι τεχνικές περιλαμβάνουν κρούση στο στήθος, δόνηση / ταλάντωση, βαθιά αναπνοή και ελεγχόμενο βήχα. Μπορεί επίσης να συνιστάται συσκευή υγραντήρα και συνεχής θετική πίεση αεραγωγού (CPAP).
Η CPT μπορεί επίσης να συνιστάται για ενήλικες με τραχειομαλακία ή για όσους αντιμετωπίζουν χρόνια απόφραξη ή περιορισμό των αεραγωγών. Η τακτική άσκηση, 20 έως 30 λεπτά πέντε φορές την εβδομάδα, μπορεί επίσης να βοηθήσει.
Τραχειακή διαστολή και τοποθέτηση στεντ
Σε ορισμένες περιπτώσεις τραχείας στένωσης, ένα εύκαμπτο, σαν σωλήνα όργανο που ονομάζεται bougienage μπορεί να εισαχθεί στην τραχεία κατά τη διάρκεια μιας βρογχοσκόπησης και να επεκταθεί με ένα μπαλόνι για να διασταλεί ο αεραγωγός. Στη συνέχεια εισάγεται ένα άκαμπτο σιλικόνη ή μεταλλικό περίβλημα, που ονομάζεται stent, για να κρατήσει την τραχεία ανοιχτή.
Η διαστολή της τραχείας και η τοποθέτηση στεντ χρησιμοποιούνται συνήθως όταν δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση. Οι περισσότερες διαδικασίες μπορούν να γίνουν σε εξωτερικούς ασθενείς και απαιτούν μόνο αναισθητικό βραχείας δράσης όπως η προποφόλη.
Η τοποθέτηση στεντ μπορεί να χρησιμοποιηθεί από μόνη της σε ενήλικες με τραχειομαλακία εάν οι συντηρητικές θεραπείες δεν παρέχουν ανακούφιση. Τούτου λεχθέντος, τείνει να είναι λιγότερο αποτελεσματικό εξαιτίας της «πλαγιάς» της τραχείας. Η μόλυνση των αεραγωγών και η μετανάστευση στεντ είναι κοινά.
Θεραπεία αφαίρεσης
Η στένωση μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί με την καταστροφή του συρμένου ιστού ουλής που προκαλεί τη στένωση του αεραγωγού. Η διαδικασία, που ονομάζεται αφαίρεση, μπορεί να απελευθερώσει τον συρμένο ιστό και να βελτιώσει την αναπνοή.
Οι εναλλακτικές τεχνικές περιλαμβάνουν θεραπεία με λέιζερ (χρησιμοποιώντας μια στενή ακτίνα φωτός), ηλεκτροκαυτηρίαση (χρησιμοποιώντας ηλεκτρικό ρεύμα), κρυοθεραπεία (χρησιμοποιώντας κρύο), βραχυθεραπεία (χρησιμοποιώντας ακτινοβολία) και πλάσμα αργού (χρησιμοποιώντας αέριο αργόν).
Οι αφαιρετικές θεραπείες συνήθως μπορούν να πραγματοποιηθούν σε εξωτερικούς ασθενείς με ήπιο, ηρεμιστικό βραχείας δράσης και τείνουν να είναι επιτυχημένα, αν και είναι πιθανός πόνος, βήχας και λοίμωξη.
Επισκευή συριγγίων
Τα τραχειοοισοφαγικά συρίγγια απαιτούν σχεδόν πάντα χειρουργική επισκευή για να κλείσουν την οπή μεταξύ της τραχείας και του οισοφάγου. Παρόλο που μερικές φορές χρησιμοποιείται τραχεία ενδοπρόθεση για να καλύψει το διάκενο, η ενδοπρόθεση μπορεί να γλιστρήσει και να απαιτεί επανατοποθέτηση ή αντικατάσταση.
Η χειρουργική είναι μια πιο μόνιμη λύση. Ανάλογα με τη θέση του συριγγίου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί θωρακοτομή (μια τομή μεταξύ των πλευρών) ή τραχηλοτομία (μια τομή στον λαιμό). μόσχευμα ή μυϊκό μόσχευμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αποφευχθεί η επανέναρξη του συριγγίου.
Το ποσοστό επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση επισκευής συριγγίου είναι υψηλό - μεταξύ 32% και 56%. Η πνευμονία, η απόφραξη των αεραγωγών, η μόλυνση τραύματος και το άνοιγμα του συριγγίου είναι οι πιο συχνές ανησυχίες.
Τραχειακή εκτομή
Η εκτομή και η ανασυγκρότηση της τραχείας (TRR) είναι μια ανοιχτή χειρουργική διαδικασία που χρησιμοποιείται συνήθως για την απομάκρυνση των τραχειακών όγκων και τη θεραπεία σοβαρής στένωσης ή συριγγίων μετά τη διασωλήνωση.
Η εκτομή της τραχείας περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός τμήματος του αεραγωγού, τα κομμένα άκρα του οποίου στη συνέχεια ράβονται μαζί με ράμματα. Η ανασυγκρότηση περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός μικρού κομματιού χόνδρου (που λαμβάνεται από άλλο μέρος του σώματος) για την ανοικοδόμηση της τραχείας και τη διατήρησή της καλά.
Το TRR θεωρείται μείζονος χειρουργικής επέμβασης και συνήθως απαιτεί δύο έως τρεις εβδομάδες ανάρρωσης. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν μετεγχειρητική στένωση ή συρίγγιο καθώς και δυσλειτουργία του φωνητικού κορμού.
Ανασυγκρότηση τραχείας
Τεχνικές όπως η διαδικασία Maddern και η τεχνική REACHER περιλαμβάνουν την αφαίρεση ασθενών ιστών σε συνδυασμό με μοσχεύματα δέρματος πλήρους πάχους από το μηρό και μερικές φορές χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της στένωσης στο άνω μέρος της τραχείας κοντά στο λάρυγγα.
Σε αντίθεση με την ανοιχτή εκτομή, η διαδικασία Maddern μπορεί να εκτελεστεί εγκάρσια (μέσω του στόματος). Η διαδικασία REACHER απαιτεί αυχενική τομή, αλλά είναι ακόμα ταχύτερη από την εκτομή και έχει πολύ μικρότερο χρόνο ανάκαμψης.
Το μόνο μειονέκτημα αυτών των τεχνικών είναι ότι δεν γνωρίζουν όλοι οι χειρουργοί πώς να τις εκτελέσουν. Για το σκοπό αυτό, ίσως χρειαστεί να ζητήσετε θεραπεία εκτός της άμεσης περιοχής σας με έναν εξειδικευμένο ΩΡΛ-ωτορινολαρυγγολόγο.
Τραχειοστομία
Η τραχειοστομία, επίσης γνωστή ως τραχειοτομία, είναι μια χειρουργική διαδικασία στην οποία ένας αναπνευστικός σωλήνας εισάγεται στην τραχεία μέσω μιας τομής στο λαιμό. Χρησιμοποιείται όταν δεν είναι δυνατή η διασωλήνωση μέσω της μύτης ή του στόματος ή όταν απαιτείται μακροχρόνια υποστήριξη αναπνευστήρα.
Η τραχειοστομία μπορεί να ενδείκνυται όταν ένας όγκος πνευμόνων ή οισοφάγου προκαλεί συμπίεση της τραχείας και παρεμποδίζει την αναπνοή. Ένας τραυματικός τραυματισμός στο θωρακικό τοίχωμα ή η επιγλωττίτιδα μπορεί να απαιτεί τραχειοστομία έκτακτης ανάγκης.
Μπορεί να χρειαστεί μόνιμη τραχειοστομία σε άτομα με σοβαρό τραυματισμό του νωτιαίου μυελού που δεν μπορούν να αναπνεύσουν επαρκώς μόνα τους ή σε άτομα με πνευμονική νόσο τελικού σταδίου.
.jpg)