Πώς διαγιγνώσκεται η τοξοπλάσμωση

Τοξοπλάσμωση, μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από ένα μονοκύτταρο πρωτόζωοToxoplasma gondii,διαγιγνώσκεται συνήθως με εξέταση αίματος και άλλων σωματικών υγρών για ανοσοσφαιρίνες (επίσης γνωστά ως αντισώματα) που παράγονται από τον οργανισμό ως απόκριση στη μόλυνση.

Μοριακές τεχνικές μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση του DNA αυτού του παρασίτου σε ιστούς και σωματικά υγρά. Ενώ το παράσιτο μπορεί να παρατηρηθεί άμεσα κάτω από το μικροσκόπιο σε δείγματα ιστού ή νωτιαίου υγρού, αυτή η μορφή δοκιμής χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά λόγω της δυσκολίας στη λήψη δειγμάτων.

Δοκιμές αντισωμάτων

Μια δοκιμή αντισωμάτων είναι αυτή που μετρά συγκεκριμένες ανοσοσφαιρίνες στο αίμα σας. Τα αντισώματα είναι πρωτεΐνες που παράγονται από το ανοσοποιητικό σύστημα για την καταπολέμηση αντιγόνων όπως βακτήρια, ιούς και παράσιτα. Κάθε ένα είναι ειδικά σχεδιασμένο για την καταπολέμηση ενός συγκεκριμένου αντιγόνου.

Μόλις παραχθεί ένα αντίσωμα, θα παραμείνει στην κυκλοφορία του αίματός σας για προστασία από μελλοντικές λοιμώξεις. Η επιμονή των αντισωμάτων όχι μόνο μας παρέχει ένα μακροχρόνιο «αποτύπωμα» της λοίμωξης, αλλά μερικές φορές μπορεί να μας πει ακόμη και πότε συνέβη η λοίμωξη.

Η τοξοπλάσμωση μπορεί να διαγνωστεί με εξετάσεις αντισωμάτων που ανιχνεύουν δύο συγκεκριμέναΤ. Gondiiανοσοσφαιρίνες:

• Η ανοσοσφαιρίνη G (IgG) είναι ο τύπος που βρίσκεται σε όλα τα σωματικά υγρά. Ενώ τα αντισώματα IgG μειώνονται γρήγορα εντός ενός ή δύο μηνών από την αρχική λοίμωξη, γενικά παραμένουν για μια ζωή.
• Η ανοσοσφαιρίνη Μ (IgM), που βρίσκεται κυρίως στο αίμα και το λεμφικό υγρό, είναι το πρώτο αντίσωμα που παράγεται από τον οργανισμό για την καταπολέμηση της λοίμωξης. Ενώ μπορεί να παράσχει πρώιμες ενδείξεις λοίμωξης, επιμένει μόνο για περίπου 18 μήνες το πολύ.

Η δοκιμή αντισωμάτων IgG είναι η πρώτη δοκιμή που χρησιμοποιείται για να προσδιοριστεί εάν έχετε μολυνθείΤ. Gondii. Ένα θετικό αποτέλεσμα IgG σημαίνει απλώς ότι έχετε μολυνθεί κάποια στιγμή στη ζωή σας. δεν μπορεί να σας πει πότε.

Η δοκιμή αντισωμάτων IgM μπορεί να μας πει εάν η μόλυνση ήταν πρόσφατη. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα IgM συνήθως σημαίνει ότι έχετε μολυνθεί στο παρελθόν και τώρα έχετε ανοσία στο παράσιτο. Ενώ ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να υποδηλώνει μια πρόσφατη λοίμωξη, τα αποτελέσματα συχνά αμαυρώνονται από τη χαμηλή ειδικότητα του τεστ (που σημαίνει ότι είναι πιο πιθανό να αποδώσει ψευδώς θετικό αποτέλεσμα).

Για το σκοπό αυτό, τα αποτελέσματα IgG και IgM πρέπει να ερμηνεύονται μαζί για να παρέχουν μια αυτοπεποίθηση διάγνωση. Η ερμηνεία βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στο επίπεδο (τίτλος) αντισωμάτων στη δοκιμή, με υψηλότερες τιμές γενικά να αντιστοιχούν σε μεγαλύτερο επίπεδο βεβαιότητας. Εάν υπάρχει αμφιβολία ως προς την ερμηνεία, θα χρειαζόταν ειδική διαβούλευση.

Αποτέλεσμα IgG

Αποτέλεσμα IgM

Ερμηνεία

Αρνητικός

Αρνητικός

Δεν έχετε μολυνθείΤ. Gondii.

Αρνητικός

Ασαφής

Μπορεί να έχετε οξεία (πρόσφατη) λοίμωξη ή ψευδώς θετικό αποτέλεσμα IgM. Δοκιμάστε ξανά IgG και IgM και, εάν τα αποτελέσματα παραμένουν τα ίδια, πιθανότατα δεν έχετε μολυνθεί.

Αρνητικός

Θετικός

Μπορεί να έχετε οξεία λοίμωξη ή ψευδώς θετικό αποτέλεσμα IgM. Επανεξετάστε τα IgG και IgM και, εάν τα αποτελέσματα παραμένουν τα ίδια, το αποτέλεσμα IgM είναι πιθανώς ψευδώς θετικό.

Ασαφής

Αρνητικός

Το αποτέλεσμα είναι ασαφές. Δοκιμάστε ξανά το IgG με διαφορετική τεχνολογία δοκιμών.

Ασαφής

Ασαφής

Το αποτέλεσμα είναι ασαφές. Λάβετε ένα νέο δείγμα IgG και IgM.

Ασαφής

Θετικός

Μπορεί να έχετε μολυνθεί έντονα. Δοκιμάστε ξανά τόσο το IgG όσο και το IgM.

Θετικός

Αρνητικός

Έχετε μολυνθεί μεΤ. Gondiiγια λιγότερο από έξι μήνες.

Θετικός

Ασαφής

Είτε έχετε μολυνθεί για περισσότερο από ένα χρόνο ή έχετε ψευδώς θετικό αποτέλεσμα IgM. Επανάληψη δοκιμής IgM.

Θετικός

Θετικός

Έχετε μολυνθεί τους τελευταίους 12 μήνες.

Δοκιμές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Εάν είστε έγκυος και έχετε θετικό τεστ τόσο για IgG όσο και για IgM, ο γιατρός σας θα θελήσει να διαπιστώσει πότε έλαβε χώρα η λοίμωξη. Για το σκοπό αυτό, ο γιατρός θα χρειαστεί να πραγματοποιήσει μια δοκιμή διαθεσιμότητας IgG.

Η διαθεσιμότητα αναφέρεται στην ισχύ του δεσμού μεταξύ ενός αντισώματος και ενός αντιγόνου. Η διαθεσιμότητα αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου και με βάση το επίπεδο της σύνδεσης μπορεί να μας δώσει μια πολύ καλή ιδέα για το πότε συνέβη η έκθεση. Ως εκ τούτου, η χαμηλή διαθεσιμότητα σημαίνει ότι η μόλυνση εμφανίστηκε πρόσφατα. υψηλή διαθεσιμότητα σημαίνει ότι η λοίμωξη έλαβε χώρα πριν από λίγο καιρό.

Όσον αφορά την τοξοπλάσμωση, η ανάγνωση υψηλής έντασης στις πρώτες 12 έως 16 εβδομάδες της εγκυμοσύνης σημαίνει ότι η λοίμωξη δεν είναι τρέχουσα και, ως εκ τούτου, θέτει μικρό κίνδυνο για το μωρό σας (δεδομένου ότι το παράσιτο θα έχει καταστεί γνωστή σε κατάσταση αδράνειας ως καθυστέρηση).

Αντίθετα, μια ανάγνωση χαμηλής διαθεσιμότητας υποδηλώνει ότι η λοίμωξη είναι τρέχουσα και ότι θα απαιτηθούν πρόσθετες παρεμβάσεις για την αποτροπή της μετάδοσης τηςΤ. Gondiiή να διαχειριστείτε σοβαρές επιπλοκές της νόσου.

Για το σκοπό αυτό, ο γιατρός σας θα πρέπει να παρακολουθεί το μωρό σας κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη. Μεταξύ των πιθανών ερευνών:

• Οι υπέρηχοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο τυχόν συμπτωμάτων που υποδηλώνουν συγγενή νόσο όπως ο υδροκεφαλός («νερό στον εγκέφαλο»).Αν και είναι χρήσιμο στην ανίχνευση ανωμαλιών του εμβρύου, ένας υπέρηχος δεν μπορεί να διαγνώσει τοξοπλάσμωση ούτε να αποκλείσει την τοξοπλάσμωση εάν τα αποτελέσματα είναι αρνητικά.
• Η αμνιοπαρακέντηση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε 20 έως 24 εβδομάδες εάν υπάρχουν υποψίες συμπτωμάτων. Το υγρό θα δοκιμαστεί με μια τεχνολογία γνωστή ως αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) η οποία ενισχύει τους αριθμούςΤ. GondiiDNA σε εργαστηριακό δείγμα. Ενώ μια PCR μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επιβεβαίωση της λοίμωξης, δεν μπορεί να μας πει πόσο αποδεικνύεται ή επεκτείνεται η λοίμωξη.
• Μπορούν να πραγματοποιηθούν εξετάσεις αντισωμάτων στο αίμα του ομφάλιου λώρου κατά τη γέννηση για να αξιολογηθεί η κατάσταση του μωρού. Μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν συγκριτικές εξετάσεις αίματος από μητέρα σε παιδί.
• Μπορεί να χρησιμοποιηθεί οσφυϊκή παρακέντηση (σπονδυλική βρύση) για την εξαγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) για αξιολόγηση με PCR.

Ακόμα κι αν το μωρό εμφανίζεται χωρίς συμπτώματα, θα γινόταν προγραμματισμένη ρουτίνα αξιολογήσεων για το πρώτο έτος της ζωής για παρακολούθηση τυχόν νευρολογικών (εγκεφάλων) ή οφθαλμολογικών (οφθαλμικών) επιπλοκών.

Εγκεφαλίτιδα τοξόπλασμα

Η εγκεφαλίτιδα από τοξόπλασμα, που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του εγκεφάλου, είναι μια σοβαρή επιπλοκή που παρατηρείται συχνότερα σε άτομα με προχωρημένο HIV. Διαγιγνώσκεται συνήθως με εξετάσεις φαντασίας ή αξιολόγηση δειγμάτων εγκεφαλικού ιστού.

Οι σαρώσεις υπολογιστικής τομογραφίας (CT) παραμένουν ένας από τους κύριους τρόπους διάγνωσης. Είναι μια μορφή ακτινογραφίας που μπορεί να παράγει εικόνες διατομής του εγκεφάλου. Η εγκεφαλίτιδα τοξόπλασμα συνήθως εκδηλώνεται με πολλαπλές εγκεφαλικές βλάβες που είναι σημαντικά λεπτότερες από τον παρακείμενο ιστό (υποδηλώνοντας μειωμένη παροχή αίματος). Οι ενδοφλέβιες βαφές αντίθεσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ενίσχυση των εικόνων.

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) χρησιμοποιεί μαγνητικά κύματα για να δημιουργήσει πολύ λεπτομερείς εικόνες της αρχιτεκτονικής του εγκεφάλου. Όταν χρησιμοποιείται με βαφή αντίθεσης γαδολίνιου, οι μαγνητικές τομογραφίες συχνά μπορούν να πάρουν μικρότερες αλλοιώσεις που διαφορετικά θα χάσουν μια αξονική τομογραφία.

Εάν ο γιατρός δεν είναι σε θέση να κάνει μια οριστική διάγνωση, μπορεί να χρειαστεί μια βιοψία εγκεφάλου. Η διαδικασία συνήθως εκτελείται με διάτρηση μιας μικρής τρύπας στο κρανίο και εξαγωγή ενός μικροσκοπικού ιστού με κοίλη βελόνα. Η μικροσκοπική εξέταση του ιστού βιοψίας συνήθως αποκαλύπτειΤ. Gondiiστην ενεργή, αναπαραγωγική του κατάσταση.

Ενώ η βιοψία βελόνας είναι λιγότερο επεμβατική από άλλες μεθόδους εξαγωγής, μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές, όπως λοίμωξη, κρίση και εγκεφαλική αιμορραγία.

Οφθαλμική τοξοπλάσμωση

Η οφθαλμική τοξοπλάσμωση είναι μια άλλη επιπλοκή που παρατηρείται κυρίως σε άτομα με σοβαρή ανοσοκαταστολή. Μπορεί να επηρεάσει τη ραγοειδίτιδα (ραγοειδίτιδα) ή τον αμφιβληστροειδή και χοριοειδές (ρετινοχωροειδίτιδα), οδηγώντας στο σχηματισμό βλαβών σε ένα ή και στα δύο μάτια, καθώς και σε περιοχές θανάτου των ιστών (νέκρωση).

Η οφθαλμική τοξοπλάσμωση συνήθως διαγιγνώσκεται με βάση την κλινική εμφάνιση των βλαβών και τα αποτελέσματα των εξετάσεων IgG και IgM αντισωμάτων. Τα αρνητικά αποτελέσματα IgG συνήθως αποκλείουνΤ. Gondiiως η αιτία. Σε σοβαρές περιπτώσεις όπου ο κίνδυνος απώλειας όρασης είναι υψηλός, τα υγρά μπορούν να εξαχθούν από τον οφθαλμό για αξιολόγηση με PCR.

Υπάρχουν πολλές μη επεμβατικές φωτογραφικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της έκτασης της βλάβης των ματιών. Το κύριο μεταξύ αυτών είναι η αυτόματη απεικόνιση φθορισμού στην οποία η χρήση μπλε φωτός μπορεί να προκαλέσει "λάμψη" ορισμένων τμημάτων του ματιού χωρίς τη χρήση βαφών. Είναι ένα πολύτιμο εργαλείο που μπορεί να δείξει ενεργές βλάβες και περιοχές ουλών του αμφιβληστροειδούς.

Διαφορική διάγνωση

Η τοξοπλάσμωση μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από άλλες ασθένειες, ιδιαίτερα σε άτομα με μειωμένο ανοσοποιητικό σύστημα που είναι επιρρεπή σε πολλαπλές λοιμώξεις. Για να δώσει μια οριστική διάγνωση, ο γιατρός συχνά θα πρέπει να αποκλείσει άλλες ασθένειες με παρόμοια χαρακτηριστικά.

Αυτές περιλαμβάνουν ασθένειες που επηρεάζουν τον εγκέφαλο και το κεντρικό νευρικό σύστημα, όπως:

• Καρκίνος του εγκεφάλου
• Κρυπτοκοκκική μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα
• Εγκεφαλίτιδα κυτταρομεγαλοϊού (CMV)
• Μηνιγγίτιδα από φυματίωση
• Λέμφωμα του εγκεφάλου
• Προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια (PML)

Ασθένειες που συχνά σχετίζονται με νεκρωτικές βλάβες περιλαμβάνουν:

• Αμφιβληστροειδίτιδα από κυτταρομεγαλοϊούς
• Κερατίτιδα του ιού του απλού έρπητα
• Οφθαλμικό ιό του έρπητα ζωστήρα
• Μυκητιασική αμφιβληστροειδοπάθεια
• Σαρκοείδωση
• Σύφιλη

Ο κατάλογος μπορεί να φαίνεται μακρύς και μπερδεμένος, αλλά γνωρίζετε ότι ο γιατρός σας θα θέλει να εξετάσει κάθε πιθανότητα προκειμένου να προσαρμόσει την κατάλληλη θεραπεία.