Παρά την αποτελεσματικότητα πολλαπλών θεραπειών, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας θετικής πίεσης των αεραγωγών (PAP), υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις όπου αποδεικνύεται απαραίτητη η πιο επεμβατική θεραπεία. Η χρήση χειρουργικής τραχειοστομίας στην άπνοια ύπνου παραμένει σε μεγάλο βαθμό θεραπευτική, αν και περιστασιακά προβληματική, επιλογή για όσους έχουν δύσκολη θεραπεία ή απειλητική για τη ζωή αναπνευστική διαταραχή του ύπνου. Μπορεί να μην είναι η πρώτη επιλογή, αλλά για μερικούς, μπορεί να είναι η τελευταία, καλύτερη επιλογή. Μάθετε για τη χρήση της τραχειοστομίας για τη θεραπεία της άπνοιας του ύπνου.
MedicalRF.com / Getty ImagesΤι είναι η τραχειοστομία;
Η τραχειοστομία είναι η χειρουργική τοποθέτηση μιας τομής στην τραχεία, ή στον αγωγό, στο μπροστινό μέρος του λαιμού. Μπορεί να εισαχθεί ένας μικρός πλαστικός σωλήνας για να διατηρηθεί το άνοιγμα καθαρό. Αυτό το άνοιγμα επιτρέπει την κίνηση του αέρα χωρίς τη χρήση του άνω αεραγωγού, παρακάμπτοντας αποτελεσματικά τον άνω λαιμό, τη γλώσσα, το στόμα και τις ρινικές οδούς.
Γιατί να χρησιμοποιήσετε την τραχειοστομία στην άπνοια ύπνου
Πριν από την εμφάνιση συνεχούς θετικής πίεσης των αεραγωγών (CPAP), η τραχειοστομία ήταν μια πιο συχνά χρησιμοποιούμενη χειρουργική θεραπεία για τη θεραπεία της άπνοιας του ύπνου. Λειτουργεί εξαιρετικά καλά στην περίπτωση της αποφρακτικής άπνοιας ύπνου (OSA), η οποία συμβαίνει επειδή ο άνω αεραγωγός καταρρέει κατά τη διάρκεια του ύπνου, οδηγώντας σε επαναλαμβανόμενες παύσεις στην αναπνοή. Αφαιρώντας την αντίσταση του άνω αεραγωγού, η οποία επιτυγχάνεται μετά από τραχειοστομία καθώς η αναπνοή συμβαίνει μέσω ανοίγματος στο λαιμό, η άπνοια ύπνου βελτιώνεται σημαντικά. Αυτό μπορεί να ομαλοποιήσει τα επίπεδα οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα και άλλα συμπτώματα.
Η τραχειοστομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν εμφανιστεί αναπνευστική ανεπάρκεια και η τυπική θεραπεία, όπως η CPAP ή η δίπλευρη, δεν είναι ανεκτή ή αποτελεσματική. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν η άπνοια ύπνου είναι εξαιρετικά σοβαρή και μπορεί να είναι πιο συχνή σε άτομα που είναι παχύσαρκα, όπως συμβαίνει στο σύνδρομο παχυσαρκίας-υποαερισμού. Μπορεί επίσης να απαιτείται σε παιδιά με αναπτυξιακές ανωμαλίες που θέτουν σε κίνδυνο την αναπνοή, καθώς και σε άτομα με κρίσιμες συννοσηρότητες.
Προβλήματα με τραχειοστομία
Η τραχειοστομία είναι μια εξαιρετικά επεμβατική διαδικασία, με πολλαπλές επιπλοκές τόσο λόγω υλικού (μετατόπιση του σωλήνα τραχειοστομίας, υπερβολικές εκκρίσεις, λοιμώξεις) όσο και επειδή το φαινόμενο «φραγμού» του άνω αεραγωγού παρακάμπτεται και επομένως χάνεται. Υπάρχουν κίνδυνοι και προβλήματα που σχετίζονται με την τοποθέτηση τραχειοστομίας, όπως:
- Η ομιλία μπορεί να γίνει δύσκολη, απαιτώντας καταλύματα όπως "κουμπί τραχειοστομίας".
- Μπορεί να υπάρχουν σημαντικές δυσκολίες προσαρμογής, όπως προβλήματα αναπηρίας και γάμου.
- Υπάρχει κίνδυνος λοίμωξης, ιδιαίτερα επαναλαμβανόμενων επεισοδίων βρογχίτιδας.
- Μπορεί να είναι απαραίτητο ένα δερματικό μόσχευμα για την αποφυγή υπερβολικών ουλών στη θέση της τραχείας.
- Σε παχύσαρκους ασθενείς, η ίδια η χειρουργική επέμβαση είναι πιο δύσκολη και το κουμπί τραχειοστομίας μπορεί επίσης να είναι πιο προβληματικό.
Προειδοποίηση για παχύσαρκους ασθενείς
Εάν εξετάσετε τραχειοστομία, οι παχύσαρκοι ασθενείς πρέπει επίσης να γνωρίζουν ότι ενδέχεται να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο αποτυχίας με τη διαδικασία. Στην περίπτωση του συνδρόμου παχυσαρκίας-υποαερισμού, μιας παραλλαγής άπνοιας ύπνου και αναπνευστικής ανεπάρκειας που υπάρχει σε παχύσαρκα άτομα, μπορεί να υπάρχουν υπολειμματικά προβλήματα μετά την τραχειοστομία. Μειωμένη δύναμη στους αναπνευστικούς μύες ή μειωμένη ικανότητα πλήρους επέκτασης των πνευμόνων μπορεί να οδηγήσει σε συνεχή αναπνευστική ανεπάρκεια παρά τη διαδικασία.
Καθώς είναι πλέον διαθέσιμες αποτελεσματικές μη επεμβατικές θεραπείες όπως CPAP, bilevel και άλλες υποστηρικτικές συσκευές, η τραχειοστομία χρησιμοποιείται σπάνια για τη θεραπεία της άπνοιας του ύπνου. Μπορεί, ωστόσο, να είναι μια σωτήρια επιλογή για όσους τη χρειάζονται ως έσχατη λύση.
