7 Βασικές υπηρεσίες Το Medicare πρέπει να καλύπτει, αλλά δεν το κάνει

Το Medicare δεν είναι μια ολοκληρωμένη υπηρεσία και σίγουρα δεν είναι δωρεάν. Όχι μόνο πρέπει να πληρώσετε εκπτώσεις, πληρωμές, νομίσματα και ασφάλιστρα, αλλά μπορεί επίσης να είστε έτοιμοι να πληρώσετε για περισσότερες υπηρεσίες από ό, τι περιμένετε. Μπορεί να εκπλαγείτε από τις βασικές υπηρεσίες που δεν καλύπτει το Medicare.

Ρουτίνες Οδοντικές εξετάσεις ή Οδοντοστοιχίες

Άτομα με κακή οδοντοστοιχία ή άοσμο (λείπουν δόντια) διατρέχουν κίνδυνο υποσιτισμού. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων αναφέρουν ότι το 17% των ηλικιωμένων άνω των 65 ετών δεν έχουν φυσικά δόντια. Μπορεί να υπάρχουν πολλές αιτίες γι 'αυτό, από την ασθένεια των ούλων έως το τραύμα.

Αυτό θέτει σε κίνδυνο ένα σημαντικό τμήμα του πληθυσμού Medicare. Παρ 'όλα αυτά, το Medicare δεν καλύπτει τη ρουτίνα οδοντιατρική περίθαλψη όπως καθαρισμούς, γεμίσματα, ρίζες, εκχυλίσεις δοντιών ή οδοντοστοιχίες (ψεύτικα δόντια). Εξαιρούνται επίσης και άλλες οδοντιατρικές θεραπείες όπως γέφυρες, κορώνες και πλάκες. Αυτό αφήνει τους ηλικιωμένους με ένα τεράστιο κόστος τσέπης για να διατηρήσει μια λογική ποιότητα ζωής.

Το Healthcare Bluebook - μια εταιρεία που παρέχει εκτιμήσεις κόστους για υπηρεσίες υγείας σε εθνικό επίπεδο - εκτιμά ότι η εύλογη τιμή για ένα πλήρες σετ οδοντοστοιχιών (άνω και κάτω δόντια) είναι περίπου 1.300 $. Οι άμεσες οδοντοστοιχίες ή μερικές οδοντοστοιχίες, ανάλογα με τον τύπο του υλικού χρησιμοποιείται, μπορεί να κυμαίνεται από 950 $ έως 1.450 $. Αυτά είναι πολλά χρήματα για κάποιον με σταθερό εισόδημα. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να στραφούν σε οδοντιατρική ασφάλιση, αλλά αυτό μπορεί να είναι ακριβό από μόνο του. Το Medicaid είναι μια επιλογή για άτομα που έχουν διπλό δικαίωμα.

Το τι καλύπτει το Medicare για την οδοντιατρική περίθαλψη είναι εξαιρετικά περιορισμένο. Άτομα που πρόκειται να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση, ειδικά αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας ή μεταμόσχευση νεφρού, μπορεί να κάνουν στοματική εξέταση για να βεβαιωθούν ότι είναι ασφαλή για χειρουργική επέμβαση. Οι οδοντιατρικές υπηρεσίες μπορεί να εγκριθούν εάν βοηθούν στη θεραπεία συγκεκριμένων παθήσεων που σχετίζονται με τη γνάθο. Για παράδειγμα, η Medicare θα καλύψει αυτές τις υπηρεσίες εάν είναι απαραίτητες για την ανοικοδόμηση της γνάθου μετά την αφαίρεση ενός όγκου προσώπου ή για την αποκατάσταση ενός κατάγματος της γνάθου.

Εξέταση ματιών ή διορθωτικοί φακοί

Westend61 / Getty Images

Ένα στα τρία άτομα έχει εξασθενίσει την όραση όταν γίνουν 65 ετών. Αυτός ο αριθμός αυξάνεται κάθε χρόνο της ζωής. Από τα 43,9 εκατομμύρια δικαιούχους Medicare το 2015, περίπου 40,5 εκατομμύρια ανέφεραν χρήση γυαλιών.

Η κακή όραση επηρεάζει την υγεία με πολλούς τρόπους. Μπορεί να μειώσει την ικανότητα κάποιου να εκτελεί βασικές δραστηριότητες της καθημερινής ζωής όπως το μπάνιο, το ντύσιμο ή ακόμα και η λήψη του φαρμάκου. Σε τελική ανάλυση, μπορεί να γίνει δύσκολο να διαβάσετε τις ετικέτες φαρμάκων και τις φιάλες. Πιο περίπλοκες δραστηριότητες όπως το μαγείρεμα ή η οδήγηση θα μπορούσαν να γίνουν επικίνδυνες. Η όραση μπορεί επίσης να επηρεάσει άτομα σε ψυχοκοινωνικό επίπεδο. Έχει συσχετιστεί με υψηλότερα ποσοστά κατάθλιψης.

Τα άτομα με προβλήματα όρασης διατρέχουν επίσης μεγαλύτερο κίνδυνο πτώσης. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων αναφέρουν ότι ένας στους τέσσερις ηλικιωμένους πέφτει κάθε χρόνο με αποτέλεσμα τρία εκατομμύρια επισκέψεις στο τμήμα έκτακτης ανάγκης, 800.000 νοσηλείες και 28.000 θανάτους.

Παρά όλα τα στοιχεία που υποστηρίζουν την ανάγκη φροντίδας της όρασης σε ηλικιωμένους, το Medicare δεν καλύπτει ρουτίνες οφθαλμικές εξετάσεις ή διορθωτικούς φακούς. Τα γυαλιά και οι φακοί επαφής πρέπει να πληρωθούν για την τσέπη τους. Αυτό ισχύει τουλάχιστον εάν έχετε Original Medicare (Μέρος Α και Μέρος Β). Ίσως είναι δυνατό να βρείτε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage που προσφέρει κάλυψη και τα άτομα που είναι διπλά επιλέξιμα μπορούν να απευθυνθούν στο Medicaid για να πληρώσουν το λογαριασμό.

Αυτό δεν σημαίνει ότι το Original Medicare δεν καλύπτει καθόλου τον έλεγχο όρασης. Το κάνει, αλλά μόνο για άτομα που κινδυνεύουν. Συγκεκριμένα, καλύπτει τις ακόλουθες υπηρεσίες για άτομα με αυτές τις προϋποθέσεις:

• Εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία: Εάν έχετε AMD, το Medicare θα πληρώσει για θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων χειρουργικών επεμβάσεων και ορισμένων ενέσιμων φαρμάκων.
• Καταρράκτης: Το Medicare καλύπτει τη χειρουργική επέμβαση καταρράκτη με εμφύτευση ενδοφθάλμιου φακού. Αυτή είναι η σπάνια στιγμή που το Medicare θα καλύψει επίσης ένα ζευγάρι διορθωτικών φακών, αν και μέσω ενός εγκεκριμένου από τη Medicare προμηθευτή.
• Διαβήτης: Εάν έχετε διαβήτη, το Medicare καλύπτει μια ετήσια εξέταση οφθαλμολογίας για τον έλεγχο της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας.
• Γλαύκωμα: Εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος, έχετε διαβήτη, είστε Αφροαμερικάνος άνω των 50 ετών ή είστε Ισπανόφωνος Αμερικανός 65 ετών και άνω, θεωρείται ότι κινδυνεύετε για γλαύκωμα. Το Medicare πληρώνει για έλεγχο κάθε 12 μήνες.

Δοκιμές ακοής ή ακουστικά βαρηκοΐας

Thinkstock / Stockbyte / Getty Images

Σύμφωνα με τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, το ένα τρίτο των ατόμων ηλικίας μεταξύ 65 και 74 ετών και τα μισά άτομα άνω των 75 ετών έχουν απώλεια ακοής. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης, αυτό θα μπορούσε να θέσει σε κίνδυνο ορισμένα άτομα. Μπορεί να είναι δύσκολο να αλληλεπιδράσετε με άλλους ή να απαντήσετε σε προειδοποιητικά σημάδια στο περιβάλλον τους, όπως κέρατα αυτοκινήτου και συναγερμούς πυρκαγιάς. Υπάρχουν επίσης μελέτες που συσχετίζουν την απώλεια ακοής με αυξημένο κίνδυνο άνοιας.

Οι άνθρωποι που χάνουν την ακοή τους μπορούν να ζήσουν απόλυτα υγιείς ζωές. Αυτό που χρειάζονται είναι μια διάγνωση και ένα σχέδιο για τη διαχείριση της κατάστασής τους, ώστε να μπορούν να μεγιστοποιήσουν την ποιότητα ζωής τους.

Παρά το υψηλό ποσοστό των δικαιούχων Medicare με απώλεια ακοής, το Medicare δεν καλύπτει τις συνήθεις εξετάσεις ακοής. Θα πληρώσει για μια εξέταση μόνο εάν διαμαρτύρονται συγκεκριμένα για συμπτώματα και το τεστ θεωρείται απαραίτητο για τη διάγνωση μιας υποκείμενης κατάστασης. Αυτό είναι ατυχές, επειδή πολλοί ηλικιωμένοι σταδιακά χάνουν την ακοή τους και δεν θα αναφέρουν συμπτώματα μέχρι να φτάσουν πολύ. Μέχρι τότε, ενδέχεται να έχουν ήδη ψυχοκοινωνικά ζητήματα που σχετίζονται με την πάθηση.

Δυστυχώς, ακόμη και αν ένας διαγνωστικός έλεγχος επιβεβαιώσει ότι κάποιος έχει απώλεια ακοής, η Medicare δεν θα πληρώσει για μια εξέταση για να ταιριάζει σε ακουστικά βαρηκοΐας και σίγουρα δεν θα πληρώσει για τα ίδια τα ακουστικά βαρηκοΐας. Τα ακουστικά βαρηκοΐας με μέσο κόστος οπουδήποτε από 1.000 έως 4.000 $ ανάλογα με τον τύπο και την επωνυμία. Το κόστος μπορεί να είναι απαγορευτικό για πολλούς ηλικιωμένους.

Ενώ η Medicaid μπορεί να πληρώσει για ακουστικά βαρηκοΐας, αυτό δεν συμβαίνει σε όλες τις πολιτείες. Θα χρειαστεί να επικοινωνήσετε με το πρόγραμμα Medicaid της πολιτείας σας για να μάθετε περισσότερα. Διαφορετικά, εάν χρειάζεστε ακουστικά βαρηκοΐας, ένα πρόγραμμα Medicare Advantage που τα καλύπτει μπορεί να αξίζει το πρόσθετο κόστος.

Παρόλο που το Medicare δεν πληρώνει για ακουστικά βαρηκοΐας, καλύπτει κοχλιακά εμφυτεύματα εάν πληροί ορισμένα κριτήρια. Το πιάσιμο? Ένα από αυτά τα κριτήρια είναι ότι τα ακουστικά βαρηκοΐας δεν ήταν αποτελεσματικά! Για διευκρίνιση, η διαδικασία δεν περιλαμβάνεται στη λίστα μόνο για ασθενείς και θα καλυφθεί από το όφελος Μέρος Β (όχι το Μέρος Α).

Μακροχρόνια φροντίδα νοσηλευτικής

Vstock LLC / Tetra εικόνες / Getty Images

Δεν είναι όλοι ικανοί να φροντίζουν τον εαυτό τους καθώς μεγαλώνουν. Μπορεί να γίνουν αδύναμοι και αδύναμοι ή να υποφέρουν από χρόνιες παθήσεις. Ενώ ορισμένα άτομα μπορούν να απευθυνθούν σε οικογένεια και φίλους για να τους βοηθήσουν, πολλά άτομα δεν έχουν αυτήν την επιλογή. Ακόμα λιγότερα άτομα έχουν αρκετούς πόρους για να πληρώσουν για ένα γηροκομείο, ειδικά όταν θεωρείτε ότι το μέσο κόστος για ένα γηροκομείο το 2019 ήταν 7.513 $ το μήνα για ένα κοινόχρηστο δωμάτιο και 8.516 $ για ένα ιδιωτικό δωμάτιο.

Η νόσος του Αλτσχάιμερ πλήττει 5,7 εκατομμύρια ανθρώπους κάθε χρόνο και ο αριθμός αυτός αναμένεται να αυξηθεί στα 14 εκατομμύρια έως το 2050. Ως έχει, είναι η έκτη κύρια αιτία θανάτου στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η κατάσταση αφήνει πολλούς δικαιούχους Medicare που χρειάζονται μακροχρόνια περίθαλψη.

Δυστυχώς, το Medicare δεν παίζει για μακροχρόνιες διαμονές σε γηροκομείο. Αν και θα πληρώσει για βραχυπρόθεσμη τοποθέτηση σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο μετά από νοσηλεία, πληρώνει μόνο για περιορισμένο αριθμό ημερών.

Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι πολλοί άνθρωποι πρέπει να στραφούν στο Medicaid για φροντίδα στο γηροκομείο. Η επιλεξιμότητα για το Medicaid βασίζεται συνήθως μόνο στο εισόδημα, αλλά όταν πρόκειται για τη φροντίδα του γηροκομείου, τα περιουσιακά σας στοιχεία λαμβάνονται επίσης υπόψη. Πολλοί ηλικιωμένοι ξοδεύουν τα περιουσιακά τους στοιχεία για να δικαιούνται το επίδομα μακροχρόνιας περίθαλψης της Medicaid. Αυτό θα μπορούσε να επηρεάσει πόσα περιουσιακά στοιχεία μπορεί να διατηρήσει η σύζυγός τους. Για αυτόν τον λόγο και άλλους, μπορεί να είναι προς το συμφέρον σας να μιλήσετε με έναν δικηγόρο φροντίδας ηλικιωμένων για συμβουλές για την προστασία αυτών των περιουσιακών στοιχείων.

Θεματοφυλακή

Mark Gabrenya / E + / Getty Images

Δεν πηγαίνουν όλοι σε ένα γηροκομείο. Πολλοί άνθρωποι ζουν στο σπίτι ή σε εγκαταστάσεις υποβοηθούμενης διαβίωσης. Ανεξάρτητα από το πού ζουν, μπορεί να χρειάζονται βοήθεια για την εκτέλεση δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει οτιδήποτε, από το μπάνιο μέχρι το φαγητό μέχρι το ντύσιμο έως την τουαλέτα.

Το Medicare διακρίνει μεταξύ δύο τύπων φροντίδας: εξειδικευμένη φροντίδα και φροντίδα θεματοφύλακα. Η εξειδικευμένη φροντίδα πραγματοποιείται από εξουσιοδοτημένο ιατρό. Για παράδειγμα, η φυσικοθεραπεία, η εργασιακή θεραπεία και η λογοθεραπεία θεωρούνται εξειδικευμένες υπηρεσίες. Η ειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα εμπίπτει επίσης σε αυτήν την κατηγορία. Αυτές οι υπηρεσίες θα καλύπτονται από το Medicare, ανεξάρτητα από την τοποθεσία, αλλά μόνο εάν θεωρούνται ιατρικά απαραίτητες και παραγγέλλονται από ιατρό.

Η φροντίδα των θεμάτων από την άλλη πλευρά μπορεί να πραγματοποιηθεί από οποιονδήποτε. Η περίθαλψη δεν έχει ιατρική φύση και δεν απαιτεί άδεια. Ένας βοηθός νοσοκόμου, για παράδειγμα, μπορεί να βοηθήσει με τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής που αναφέρονται παραπάνω. Επιπρόσθετα, η Medicare δεν θα πληρώσει για αυτές τις υπηρεσίες.

Δεν έχει νόημα. Εάν το Medicare πληρώσει για φροντίδα στερητικής φροντίδας και τις βασικές ανάγκες των δικαιούχων του, θα μπορούσε να μειώσει τον αριθμό των επιπλοκών από χρόνιες ιατρικές παθήσεις και να μειώσει την ανάγκη για φροντίδα στο νοσοκομείο.

Λευκά καλάμια για άτομα με προβλήματα όρασης

Huntstock / DisabilityImages / Getty Images

Το Medicare δεν πληρώνει για υπηρεσίες που δεν θεωρεί ιατρικά απαραίτητο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο εκπληκτικό το γεγονός ότι το πρόγραμμα δεν καλύπτει λευκά καλάμια για άτομα με τυφλούς ή με προβλήματα όρασης. Αυτό είναι ιδιαίτερα ειρωνικό δεδομένου ότι οι Ηνωμένες Πολιτείες γιορτάζουν την Ημέρα Ασφάλειας του White Cane κάθε χρόνο στις 15 Οκτωβρίου.

Σε αντίθεση με άλλα καλάμια που χρησιμοποιούνται για να διατηρήσουν την ισορροπία σας ή να στηρίξουν το βάρος σας ενώ περπατάτε, αυτά τα καλάμια προορίζονται να βοηθήσουν άτομα με προβλήματα όρασης να περιηγηθούν στο περιβάλλον τους. Είναι ένα εργαλείο που όχι μόνο επιτρέπει την ανεξάρτητη κινητικότητα, αλλά προάγει την ασφάλεια. Είναι ένα μήνυμα για τους ανθρώπους στην κοινότητα ότι ένα άτομο που χρησιμοποιεί ένα έχει οπτικές δυσκολίες. Στην πραγματικότητα, υπάρχουν νόμοι και στις 50 πολιτείες που απαιτούν από τους οδηγούς να αποδίδουν το δικαίωμα διέλευσης σε άτομα με λευκά καλάμια.

Είναι τυχερό που υπάρχουν και άλλα μέρη στα οποία μπορούν να στραφούν οι λευκοί κάλαμοι. Η Εθνική Ομοσπονδία των Τυφλών προσφέρει δωρεάν λευκά καλάμια σε όποιον χρειάζεται και έχει δώσει περισσότερα από 64.000 καλάμια από το 2008.

Το Medicare δεν καλύπτει μόνο τα λευκά καλάμια, αλλά δεν θα πληρώνει για ζώα συντήρησης που θα μπορούσαν να βοηθήσουν τα άτομα με προβλήματα όρασης να ζήσουν πιο ανεξάρτητες ζωές. Συγκεκριμένα, δεν περιλαμβάνει το κόστος απόκτησης, σίτισης ή παροχής κτηνιατρικής φροντίδας για ζώο. Εάν εσείς ή κάποιος που γνωρίζετε ενδιαφέρεστε για ένα ζώο υπηρεσίας και πληροίτε τις προϋποθέσεις, μπορείτε να σκεφτείτε να στραφείτε σε προγράμματα κοινωνικής ασφάλισης με αναπηρία.

Τα περισσότερα ξένα ταξίδια

Guillaume CHANSON / Στιγμή / Getty Images

Πολλοί άνθρωποι μιλούν για ταξίδια στον κόσμο όταν συνταξιοδοτούνται. Ενώ τα οικονομικά μπορεί να απαγορεύουν σε ορισμένα άτομα να κυνηγούν αυτό το όνειρο, η πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη μπορεί να είναι ένα άλλο κρίσιμο σημείο.

Το Original Medicare δεν καλύπτει την υγειονομική περίθαλψη σε άλλη χώρα, εκτός εάν πληρούνται πολύ συγκεκριμένα κριτήρια. Πληρώνει για υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης όταν ταξιδεύετε προς / από την Αλάσκα μέσω του Καναδά, όταν βρίσκεστε σε κρουαζιερόπλοιο εντός έξι ωρών από το λιμάνι των Ηνωμένων Πολιτειών ή όταν το πλησιέστερο νοσοκομείο βρίσκεται πέρα ​​από τα σύνορα με τις Ηνωμένες Πολιτείες.

Υπάρχει μια εξαίρεση που επεκτείνει την κάλυψη Medicare πέρα ​​από την επείγουσα περίθαλψη. Κάποιος που ζει κοντά στα σύνορα με τις Ηνωμένες Πολιτείες μπορεί να επιλέξει να χρησιμοποιήσει νοσοκομειακή εγκατάσταση σε άλλη χώρα εάν είναι πιο κοντά στο σπίτι του από τις εγκαταστάσεις των Ηνωμένων Πολιτειών.

Τα προγράμματα Medicare Advantage μπορεί ή όχι να παρέχουν μια καλή εναλλακτική λύση. Αυτά τα σχέδια λειτουργούν εντός τοπικών δικτύων. Αυτό σημαίνει ότι συνάπτονται με μια επιλεγμένη ομάδα τοπικών ιατρικών παρόχων και εγκαταστάσεων. Κάθε φορά που λαμβάνετε φροντίδα εκτός αυτού του δικτύου, το σχέδιό σας είτε θα σας χρεώσει περισσότερο ή δεν θα πληρώσει καθόλου. Αυτό μπορεί να είναι δαπανηρό να ταξιδεύετε ακόμη και εντός των Ηνωμένων Πολιτειών, χωρίς να το θυμάστε σε ξένη χώρα. Τούτου λεχθέντος, ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage μπορεί να προσφέρουν ένα όφελος για την κάλυψη έκτακτης ανάγκης.

Εναλλακτικά, μπορείτε να απευθυνθείτε στο Medicare Supplement Insurance (επίσης γνωστό ως πρόγραμμα Medigap). Επιλεγμένα σχέδια έχουν επίδομα ταξιδιού στο εξωτερικό που πληρώνει το 80% των δαπανών έκτακτης ανάγκης για τις πρώτες 60 ημέρες που βρίσκεστε εκτός της χώρας. Λάβετε υπόψη ότι υπάρχει ένα όριο για το πόση ξένη φροντίδα θα καλύψει ένα σχέδιο Medigap κατά τη διάρκεια της ζωής σας. Το 2018, το ανώτατο όριο ορίστηκε σε 50.000 $.

Μια λέξη από το Verywell

Το Medicare δεν καλύπτει τα πάντα. Στην πραγματικότητα, αφήνει πολλά από τα βασικά της ζωής στο τραπέζι. Πολλές προληπτικές υπηρεσίες, συμπεριλαμβανομένων των εξετάσεων ρουτίνας οδοντιατρικών, οφθαλμών και ακοής δεν περιλαμβάνονται ως τυπικό όφελος. Ακόμη και άτομα που δεν μπορούν να φροντίσουν σωματικά ή ψυχικά δεν μπορούν να βασίζονται στο Medicare για να υποστηρίξουν την ανάγκη τους για φροντίδα κηδεμονίας ή γηροκομείου. Κάντε ένα σχέδιο, ώστε να μπορείτε να λαμβάνετε τις υπηρεσίες που χρειάζεστε όταν τις χρειάζεστε.