Η ιστορία της ινομυαλγίας

Μερικές φορές ακούτε ινομυαλγία που αναφέρεται ως «διάγνωση μίας μόδας» ή «νέα ασθένεια», αλλά η αλήθεια είναι ότι η ινομυαλγία απέχει πολύ από τη νέα. Έχει αιώνες ιστορίας, με πολλές αλλαγές ονόματος και απορριφθείσες θεωρίες.

Αν και δεν ήταν πάντα αποδεκτή από την ιατρική κοινότητα και η αποδοχή της δεν είναι καθολική, η ινομυαλγία έχει διανύσει πολύ δρόμο και η τρέχουσα έρευνα εξακολουθεί να προσφέρει απόδειξη ότι είναι μια πολύ πραγματική φυσιολογική ασθένεια.

Η πιο συχνά αναφερόμενη ιστορική ιστορία της ινομυαλγίας προέρχεται από ένα έγγραφο του 2004 από τους ερευνητές Fatma Inanici και Muhammad B. Yunus. Αυτή η ιστορία συλλέχθηκε από τη δουλειά τους καθώς και από νέες πληροφορίες από την τελευταία δεκαετία.

Επιστροφή στην αρχή (1592–1900)

Νωρίς, οι γιατροί δεν είχαν ξεχωριστούς ορισμούς για όλες τις καταστάσεις πόνου που αναγνωρίζουμε σήμερα. Οι περιγραφές και η ορολογία ξεκίνησαν ευρέως και σταδιακά μειώθηκαν.

Το 1592, ο Γάλλος γιατρός Guillaume de Baillou εισήγαγε τον όρο «ρευματισμός» για να περιγράψει τον μυοσκελετικό πόνο που δεν προήλθε από τραυματισμό. Αυτός ήταν ένας ευρύτερος όρος που θα περιλάμβανε ινομυαλγία, καθώς και αρθρίτιδα και πολλές άλλες ασθένειες. Τελικά, οι γιατροί άρχισαν να χρησιμοποιούν «μυϊκούς ρευματισμούς» για επώδυνες καταστάσεις που, όπως η ινομυαλγία, δεν προκαλούσαν παραμόρφωση.

Διακόσια χρόνια αργότερα, οι ορισμοί ήταν μάλλον ασαφείς. Ωστόσο, το 1815, ο σκωτσέζος χειρουργός William Balfour σημείωσε οζίδια στους συνδετικούς ιστούς και θεωρούσε ότι η φλεγμονή θα μπορούσε να είναι πίσω από τα οζίδια και τον πόνο. Ήταν επίσης ο πρώτος που περιέγραψε σημεία τρυφερότητας (τα οποία αργότερα θα χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση της ινομυαλγίας).

Λίγες δεκαετίες αργότερα, ο Γάλλος γιατρός, Francios Valleix, χρησιμοποίησε τον όρο "νευραλγία" για να περιγράψει αυτό που πίστευε ότι αναφέρεται ως πόνος από ευαίσθητα σημεία που ταξιδεύουν κατά μήκος των νεύρων. Άλλες θεωρίες της ημέρας περιελάμβαναν υπερκινητικά νευρικά άκρα ή προβλήματα με τους ίδιους τους μύες.

Το 1880, ο Αμερικανός νευρολόγος George William Beard επινόησε τους όρους νευρασθένεια και μυελασθένεια για να περιγράψει τον εκτεταμένο πόνο μαζί με την κόπωση και την ψυχολογική διαταραχή. Πίστευε ότι η κατάσταση προκλήθηκε από άγχος.

1900–1975

Η δημιουργία πιο συγκεκριμένης ορολογίας πραγματικά εξερράγη στις αρχές του 20ου αιώνα. Περιλαμβάνονται διαφορετικά ονόματα για ασθένεια που μοιάζει με ινομυαλγία:

• Myogeloses
• Σκληρότητα των μυών
• Ινοσίτιδα

Το Fibrositis, το οποίο επινοήθηκε το 1904 από τον Βρετανό νευρολόγο Sir William Gowers, είναι αυτό που κολλήθηκε. Τα συμπτώματα που αναφέρονται στο Gowers θα φαίνονται οικεία σε άτομα με ινομυαλγία:

• Αυθόρμητος πόνος
• Ευαισθησία στην πίεση
• Κούραση
• Διαταραχές ύπνου
• Ευαισθησία στο κρύο
• Επιδείνωση των συμπτωμάτων από υπερβολική χρήση μυών

Ως θεραπεία, πρότεινε ενέσεις κοκαΐνης, καθώς η κοκαΐνη στη συνέχεια χρησιμοποιήθηκε ιατρικά ως τοπικό αναισθητικό.

Ιατρικά, το "ινώδες" σημαίνει συνδετικό ιστό και το "itis" σημαίνει φλεγμονή. Λίγο αφότου ο Gowers παρουσίασε το όνομα, ένας άλλος ερευνητής δημοσίευσε μια μελέτη που φαίνεται να επιβεβαιώνει πολλές από τις θεωρίες του Gowers σχετικά με τους μηχανισμούς φλεγμονής στην κατάσταση. Αυτό βοήθησε να παγιωθεί ο όρος ινοσίτιδα στην κοιλιακή χώρα. Κατά ειρωνικό τρόπο, αυτή η άλλη έρευνα αργότερα βρέθηκε ελαττωματική.

Τη δεκαετία του 1930, το ενδιαφέρον αυξήθηκε στον μυϊκό πόνο που αναφέρεται από σημεία τρυφερότητας / σκανδάλης και άρχισαν να εμφανίζονται διαγράμματα αυτών των προτύπων. Οι τοπικές ενέσεις αναισθητικού συνέχισαν να αποτελούν προτεινόμενη θεραπεία.

Η ινοσίτιδα δεν ήταν σπάνια διάγνωση τότε. Ένα έγγραφο του 1936 ανέφερε ότι η ινοσίτιδα ήταν η πιο κοινή μορφή σοβαρού χρόνιου ρευματισμού. Ανέφερε επίσης ότι, στη Βρετανία, αντιπροσώπευε το 60% των ασφαλιστικών περιπτώσεων ρευματικών παθήσεων.

Επίσης σε αυτήν την εποχή, η έννοια του αναφερόμενου μυϊκού πόνου αποδείχθηκε μέσω της έρευνας. Μια μελέτη για τις οδούς πόνου ανέφερε βαθύ πόνο και υπεραλγησία (αυξημένη απόκριση στον πόνο) και μπορεί να ήταν η πρώτη που έδειξε ότι το κεντρικό νευρικό σύστημα συμμετείχε στην πάθηση.

Επιπροσθέτως, ένα έγγραφο σχετικά με τα σημεία σκανδάλης και τον αναφερόμενο πόνο έθεσε τον όρο «σύνδρομα μυοαγγειακού πόνου» για τον τοπικό πόνο. Οι ερευνητές πρότειναν ότι ο διαδεδομένος πόνος της ινοσίτιδας μπορεί να προέρχεται από ένα άτομο που έχει πολλαπλές περιπτώσεις συνδρόμου μυοφραστικού πόνου.

Ο Δεύτερος Παγκόσμιος Πόλεμος έφερε μια νέα εστίαση όταν οι γιατροί συνειδητοποίησαν ότι οι στρατιώτες ήταν ιδιαίτερα πιθανό να έχουν ινοσίτιδα. Επειδή δεν έδειξαν σημάδια φλεγμονής ή σωματικού εκφυλισμού και τα συμπτώματα εμφανίστηκαν συνδεδεμένα με το άγχος και την κατάθλιψη, οι ερευνητές το ονόμασαν «ψυχογενές ρευματισμό». Μια μελέτη του 1937 έδειξε ότι η ινοσίτιδα ήταν «χρόνια ψυχοευρωτική κατάσταση». Έτσι, γεννήθηκε η συνεχιζόμενη συζήτηση μεταξύ σωματικής και ψυχολογικής.

Η ινοσίτιδα συνέχισε να αποκτά αποδοχή, παρόλο που οι γιατροί δεν μπορούσαν να συμφωνήσουν για το τι ακριβώς ήταν. Το 1949, ένα κεφάλαιο για την κατάσταση εμφανίστηκε σε ένα καλά αναγνωρισμένο βιβλίο ρευματολογίας που ονομάζεταιΑρθρίτιδα και συμμαχικές καταστάσεις. Διαβάζει, "[Τ] εδώ δεν μπορεί πλέον να υπάρχει αμφιβολία σχετικά με την ύπαρξη μιας τέτοιας κατάστασης." Ανέφερε πολλές πιθανές αιτίες, όπως:

• Μόλυνση
• Τραυματικό ή επαγγελματικό
• Καιρικοί παράγοντες
• Ψυχολογική διαταραχή

Ακόμα, οι περιγραφές ήταν ασαφείς βροχές που τώρα αναγνωρίζουμε ότι συμπεριλαμβάνουν πολλούς πολύ διαφορετικούς τύπους παθήσεων πόνου. Περιλάμβαναν γενικά κόπωση, πονοκεφάλους και ψυχολογική δυσφορία, αλλά δεν αναφέρθηκε κακός ύπνος

Η πρώτη περιγραφή της ινοσίτιδας που μοιάζει πραγματικά με αυτό που αναγνωρίζουμε σήμερα ως ινομυαλγία ήρθε το 1968. Η εφημερίδα του ερευνητή Eugene F. Traut ανέφερε:

• Γυναικεία υπεροχή
• Γενικευμένος πόνος και δυσκαμψία
• Κούραση
• Πονοκέφαλοι
• Κωλίτης
• Κακός ύπνος
• Όντας "ανησυχούν"
• Πόντοι προσφοράς που ανακαλύφθηκαν με φυσική εξέταση
• Μια σημαντική σύνδεση νου-σώματος

Μαζί με τον γενικευμένο πόνο, αναγνώρισε ορισμένα τοπικά που φαινόταν να είναι κοινά, συμπεριλαμβανομένου αυτού που τώρα γνωρίζουμε ως σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Ανέφερε "διάφορα επίπεδα του νωτιαίου άξονα", τα οποία μπορεί να αναγνωρίσετε από σύγχρονα διαγνωστικά κριτήρια:πόνος στον αξονικό σκελετό (οστά του κεφαλιού, του λαιμού, του στήθους και της σπονδυλικής στήλης) και και στα τέσσερα τεταρτημόρια του σώματος.

Τέσσερα χρόνια αργότερα, όμως, ο ερευνητής Hugh A. Smythe έγραψε ένα κεφάλαιο εγχειριδίου για την ινοσίτιδα που είχε εκτεταμένη επιρροή στις μελλοντικές μελέτες και οδήγησε στο να ονομάζεται «παππούς της σύγχρονης ινομυαλγίας». Πιστεύεται ότι είναι ο πρώτος που το περιγράφει αποκλειστικά ως μια διαδεδομένη πάθηση, διακρίνοντάς το έτσι από το σύνδρομο μυκητιασικού πόνου.

Το Smythe δεν περιλάμβανε μόνο τον κακό ύπνο στην περιγραφή, αλλά περιέγραψε πώς ήταν ο ύπνος για τους ασθενείς και παρείχε επίσης μη δημοσιευμένα ευρήματα ηλεκτροεγκεφαλογράφου (μελέτη ύπνου) που έδειξαν δυσλειτουργία στον ύπνο σταδίου-3 και σταδίου-4. Επιπλέον, δήλωσε ότι ο μη αποκαταστατικός ύπνος, το τραύμα και η συναισθηματική δυσφορία θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε αυξημένα συμπτώματα.

Μεταγενέστερη έρευνα επιβεβαίωσε τις ανωμαλίες του ύπνου καθώς επίσης και ότι η στέρηση ύπνου μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα που μοιάζουν με ινομυαλγία σε υγιείς ανθρώπους.

Στη συνέχεια, ο Smythe συμμετείχε σε μια μελέτη που καθόρισε καλύτερα τα σημεία προσφοράς και πρότεινε τη χρήση τους στη διάγνωση. Ανέφερε επίσης χρόνιο πόνο, διαταραγμένο ύπνο, πρωινή δυσκαμψία και κόπωση ως συμπτώματα που θα μπορούσαν να βοηθήσουν στη διάγνωση της πάθησης.

1976 – Παρόν

Ενώ οι ερευνητές είχαν σημειώσει κάποια καλή πρόοδο, δεν είχαν ακόμη αποκαλύψει ενδείξεις φλεγμονής, το «itis» στην ινοσίτιδα. Στη συνέχεια το όνομα άλλαξε σε ινομυαλγία: "ινώδες" που σημαίνει συνδετικούς ιστούς, "μυς" που σημαίνει μυς και "αλγία" που σημαίνει πόνο.

Ακόμα, έμειναν πολλές ερωτήσεις. Τα κύρια συμπτώματα ήταν ασαφή και κοινά στον πληθυσμό. Οι γιατροί δεν είχαν ακόμη τη δυνατότητα να μάθουν τι ήταν η ινομυαλγία.

Στη συνέχεια, ένας σπερματικός οδηγός μελέτης του Muhammed Yunus βγήκε το 1981. Επιβεβαίωσε ότι ο πόνος, η κόπωση και ο κακός ύπνος ήταν σημαντικά πιο συχνές σε άτομα με ινομυαλγία από ότι σε υγιή άτομα ελέγχου. ότι ο αριθμός των πόντων προσφοράς ήταν σημαντικά μεγαλύτερος · και ότι πολλά άλλα συμπτώματα ήταν επίσης πολύ πιο κοινά. Αυτά τα πρόσθετα συμπτώματα περιελάμβαναν:

• Υποκειμενικό πρήξιμο
• Παραισθησία (μη φυσιολογικές νευρικές αισθήσεις)
• Επικαλυπτόμενες καταστάσεις όπως σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS), ένταση πονοκεφάλους και ημικρανίες

Αυτό το έγγραφο καθιέρωσε αρκετά μια σταθερή ομάδα συμπτωμάτων για να δηλώσει επίσημα την ινομυαλγία ένα σύνδρομο, καθώς και τα πρώτα κριτήρια που αποδείχθηκε ότι διαφοροποιούν εκείνα με ινομυαλγία από άλλα.

Ένας μεγάλος αριθμός ερευνών από τότε επιβεβαίωσε ότι αυτά τα συμπτώματα και οι αλληλεπικαλυπτόμενες συνθήκες σχετίζονται στην πραγματικότητα με την ινομυαλγία.

Στη συνέχεια, ο Yunus ηγήθηκε της έρευνας για την παγίωση της ιδέας πολλών επικαλυπτόμενων καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένης της πρωτοπαθούς δυσμηνόρροιας (επώδυνη περίοδος) μαζί με IBS, ένταση πονοκέφαλο και ημικρανία. Στη συνέχεια πίστευε ότι το ενοποιητικό χαρακτηριστικό ήταν οι μυϊκοί σπασμοί, αλλά αυτή η πρόταση αργότερα θα παραχωρούσε τη θεωρία της κεντρικής ευαισθητοποίησης.

Από αυτό το σημείο, δημοσιεύσαμε τεράστια ποσότητα έρευνας και σημειώθηκε πρόοδος. Δεν έχουμε ακόμα όλες τις απαντήσεις, αλλά έχουμε αποκτήσει πολύ καλύτερη κατανόηση του τι μπορεί να συμβαίνει στο σώμα μας.

Σημαντικές προόδους περιλαμβάνουν:

• 1984: Δημοσιεύτηκε η πρώτη μελέτη που συνδέει τον υψηλότερο επιπολασμό της ινομυαλγίας σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα
• 1985: Δημοσιεύτηκε η πρώτη ελεγχόμενη μελέτη της νεανικής ινομυαλγίας
• 1986: Φάρμακα που επηρεάζουν τη σεροτονίνη και τη νορεπινεφρίνη αποδείχθηκαν για πρώτη φορά αποτελεσματικά
• 1990: Το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας καθιερώνει επίσημα διαγνωστικά κριτήρια διαδεδομένου πόνου και ευαισθησίας σε τουλάχιστον 11 από 18 συγκεκριμένα σημεία προσφοράς, τυποποιώντας έτσι τα κριτήρια ένταξης της έρευνας σε όλο τον κόσμο
• 1991: Ερωτηματολόγιο επιπτώσεων ινομυαλγίας που αναπτύχθηκε για τους γιατρούς για την αξιολόγηση της λειτουργίας
• 1992: Ανακάλυψη χαμηλών επιπέδων αυξητικής ορμόνης
• 1993: Μελέτες δείχνουν ανωμαλίες κεντρικής ευαισθητοποίησης και άξονα ΗΡΑ (ρύθμιση στρες)
• 1994: Επιβεβαίωση της αυξημένης ουσίας Ρ (αγγελιοφόρος πόνου) στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό
• 1995: Η πρώτη μελέτη επιπολασμού των ΗΠΑ δείχνει ινομυαλγία σε δύο τοις εκατό του πληθυσμού
• 1995: Πρώτη SPECT (απεικόνιση εγκεφάλου) που δείχνει μη φυσιολογικά πρότυπα ροής αίματος στον εγκέφαλο
• 1999: Πρώτη μελέτη που δείχνει ένα γενετικό συστατικό για να εξηγήσει γιατί λειτουργεί σε οικογένειες
• 2000: Επανεξέταση των κερμάτων αποδεικτικών στοιχείων με τον όρο σύνδρομα κεντρικής ευαισθητοποίησης
• 2005: Η American Pain Society εκδίδει τις πρώτες οδηγίες για τη θεραπεία του πόνου της ινομυαλγίας
• 2007: Η Lyrica (πρεγκαμπαλίνη) έγινε η πρώτη εγκεκριμένη από την FDA θεραπεία στις ΗΠΑ (ακολούθησαν η Cymbalta (ντουλοξετίνη) και η Savella (milnacipran), το 2008 και το 2009, αντίστοιχα
• 2010: Το American College of Rheumatology δημοσιεύει εναλλακτικά διαγνωστικά κριτήρια χρησιμοποιώντας ερωτηματολόγια αντί για σημεία προσφοράς

Η έρευνα συνέχισε να υποστηρίζει αυτά τα ευρήματα καθώς και να προτείνει νέους πιθανούς αιτιώδεις παράγοντες και μηχανισμούς. Ορισμένες υπό εξέλιξη έρευνες περιλαμβάνουν:

• Φλεγμονή της περιτονίας: κάποια έρευνα έχει δείξει ότι ο διαδεδομένος πόνος της ινομυαλγίας μπορεί πράγματι να είναι φλεγμονώδης, αλλά στον εξαιρετικά λεπτό ιστό του συνδετικού ιστού που ονομάζεται περιτονία
• Extra Nerves on Blood Vessels: μια πολύ δημοσιευμένη μελέτη δείχνει επιπλέον θερμοκρασία και νεύρα που προκαλούν πόνο στο κυκλοφορικό σύστημα
• Νευροπάθεια μικρών ινών: αναδυόμενη έρευνα δείχνει ότι ορισμένα εξειδικευμένα νεύρα μπορεί να υποστούν βλάβη
• Ανωμαλίες ανοσοποιητικού συστήματος: ορισμένες γραμμές έρευνας δείχνουν ανώμαλη δραστηριότητα στο ανοσοποιητικό σύστημα που μπορεί να υποδηλώνει χρόνια ενεργοποίηση ή αυτοανοσία του ανοσοποιητικού συστήματος ή πιθανή αυτοάνοση αντίδραση στη σεροτονίνη

Αρκετοί ερευνητές εργάζονται επίσης για την καθιέρωση υποομάδων ινομυαλγίας, πιστεύοντας ότι είναι το κλειδί για την εφαρμογή των υποκείμενων μηχανισμών και των καλύτερων θεραπειών. Περισσότερες θεραπείες βρίσκονται υπό διερεύνηση και ένας κύριος στόχος είναι από καιρό να εντοπίζει και να καθιερώνει αντικειμενικά διαγνωστικά εργαλεία, όπως εξέταση αίματος ή σάρωση.

Μια λέξη από το Verywell

Ενώ η ινομυαλγία δεν έχει ακόμη βρει καθολική αποδοχή στην ιατρική κοινότητα, είναι πιο κοντά από ποτέ. Καθώς η έρευνα συνεχίζει να αποδεικνύει ότι είναι τόσο πραγματική όσο και φυσιολογική, αυτή η κατάσταση αποκτά αξιοπιστία. Αυτό βοηθά όσους από εμάς να αποκτήσουν κατανόηση, σεβασμό και, το σημαντικότερο, καλύτερες επιλογές θεραπείας, ώστε να μπορούμε να ανακτήσουμε το μέλλον μας.