Χειρουργική του προστάτη: Τι να περιμένετε την Ημέρα της Χειρουργικής

Υπάρχουν μερικοί τύποι και τεχνικές χειρουργικής του προστάτη και αυτό που μπορείτε να περιμένετε από τη διαδικασία εξαρτάται από το ποια χρησιμοποιεί ο χειρουργός σας. Μπορεί να απαιτείται ή όχι μια τομή. Όλα, μερικά ή καθόλου από τον προστάτη μπορεί να αφαιρεθούν. και μερικοί γύρω ιστοί μπορούν ή όχι να αποκοπούν επίσης - απλώς για να αναφέρουμε μερικές διαφορές.

Η επιλογή στη χειρουργική επέμβαση του προστάτη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το αν το έχετε για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη ή των συμπτωμάτων του ουροποιητικού συστήματος ή των επιπλοκών ενός διευρυμένου προστάτη, π.χ.καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH).

MedicalArtInc / Getty Images

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης του προστάτη, θα φτάσετε στο νοσοκομείο ή το χειρουργικό κέντρο, θα κάνετε check-in και θα υπογράψετε μια φόρμα συναίνεσης αναισθησίας και χειρουργικής επέμβασης.

Μετά από αυτό, θα μεταβείτε σε μια προεγχειρητική αίθουσα όπου μπορείτε να περιμένετε τα εξής:

• Θα αλλάξετε φόρεμα νοσοκομείου.
• Μια νοσοκόμα θα καταγράψει τα ζωτικά σας σημεία (καρδιακό ρυθμό, αρτηριακή πίεση κ.λπ.) και θα τοποθετήσει μια ενδοφλέβια (IV) γραμμή σε μια φλέβα στο χέρι σας για τη χορήγηση υγρών και φαρμάκων.
• Ο ουρολόγος και ο αναισθησιολόγος σας θα έρθουν να σας χαιρετήσουν και θα εξετάσουν σύντομα το σχέδιο χειρουργικής επέμβασης μαζί σας.
• Όταν η χειρουργική ομάδα είναι έτοιμη, θα μεταφερθείτε στο χειρουργείο σε ένα gurney όπου θα ξεκινήσει η διαδικασία αναισθησίας.

Υπάρχουν δύο τύποι αναισθησίας που χρησιμοποιούνται για χειρουργική επέμβαση προστάτη:

• Γενική αναισθησία: Ένας αναισθησιολόγος θα σας δώσει εισπνεόμενο ή ενδοφλέβιο φάρμακο που θα σας κάνει να κοιμηθείτε. Δεδομένου ότι είστε προσωρινά αναίσθητοι, δεν θα θυμάστε τίποτα που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή δεν θα αντιμετωπίσετε πόνο. Αφού κοιμηθείτε, ο αναισθησιολόγος θα εισαγάγει έναν αναπνευστικό σωλήνα (που ονομάζεται ενδοτραχειακός σωλήνας) και θα παραδώσει οξυγόνο.
• Περιφερειακή αναισθησία: Ένας αναισθησιολόγος θα ενέσει ένα μούδιασμα φάρμακο σε ένα μέρος του σώματός σας, συνήθως στο κάτω μέρος της πλάτης σας. Αυτό ονομάζεται σπονδυλική στήλη ή επισκληρίδιο μπλοκ. Θα έχετε συνείδηση, αλλά δεν θα αισθανθείτε πόνο ή άλλη αίσθηση στο μούδιασμα του σώματός σας. Για να κοιμηθείτε ελαφριά, θα σας δοθεί επίσης ηρεμιστικό μέσω του IV σας.

Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για καρκίνο του προστάτη

Ο πιο κοινός τύπος χειρουργικής επέμβασης για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη είναι μια ριζική προστατεκτομή. Αυτή η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση ολόκληρου του προστάτη αδένα μαζί με τους κοντινούς ιστούς (τα σπερματικά κυστίδια και, μερικές φορές, τους γύρω λεμφαδένες).

Δεδομένου ότι ο προστάτης αδένας συνήθως συνδέει την ουροδόχο κύστη με την ουρήθρα - το σωλήνα μέσα στο πέος - ο χειρουργός πρέπει επίσης να επανασυνδέσει την ουροδόχο κύστη στην ουρήθρα μόλις αφαιρεθεί ο προστάτης.

Μια ριζική προστατεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με τρεις διαφορετικούς τρόπους:

• Ανοιχτή ριζική προστατεκτομή: Ο χειρουργός έχει πρόσβαση στον προστάτη αδένα κάνοντας μια μεγάλη τομή πάνω από την κάτω κοιλιακή χώρα. Λιγότερο συχνά, ο προστάτης είναι προσβάσιμος μέσω μιας τομής μεταξύ του πρωκτού και του όσχεου (το περίνεο).
• Λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή: Αυτή η ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση περιλαμβάνει την πρόσβαση στον προστάτη αδένα εισάγοντας μακρά, λεπτά όργανα μέσω αρκετών τομών μεγέθους κλειδαρότρυπας που γίνονται στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• Λαπαροσκοπική προστατεκτομή με ρομποτική υποβοήθηση: Με αυτήν την προσέγγιση, ο χειρουργός κάθεται σε μια κονσόλα υπολογιστή και χειρίζεται μίνι ρομποτικούς βραχίονες / όργανα (εισάγονται μέσω διατομών μεγέθους κλειδαρότρυπας) για να αφαιρέσει τον προστάτη.

Ριζοσπαστική προστατεκτομή: Βήμα προς βήμα

Μια ριζική προστατεκτομή γενικά προχωρά με τον ακόλουθο τρόπο:

• Μετά τη χορήγηση αναισθησίας και ενός αντιβιοτικού, ένα μέλος της χειρουργικής ομάδας καθαρίζει το δέρμα πάνω από την κάτω κοιλιακή χώρα χρησιμοποιώντας ένα αντισηπτικό διάλυμα για να σκοτώσει τυχόν βακτήρια.
• Με ανοιχτή λειτουργία, ο χειρουργός κάνει μια μεγάλη τομή από το κοιλιά μέχρι το ηβικό οστό. Με λαπαροσκοπική προσέγγιση, γίνονται πολλές μικρές τομές στην κοιλιά.
• Ο χειρουργός στη συνέχεια αφαιρεί ολόκληρο τον προστάτη αδένα μαζί με τους κοντινούς ιστούς. Εάν χρησιμοποιείται η λαπαροσκοπική προσέγγιση, εισάγονται πολύ λεπτά όργανα μέσω των μικρών τομών για την αφαίρεση του αδένα και των ιστών.
• Μετά την αφαίρεση του προστάτη, η ουροδόχος κύστη επανασυνδέεται με την ουρήθρα. Στη συνέχεια τοποθετείται ένας καθετήρας στο πέος για να αποστραγγίσει τα ούρα από την ουροδόχο κύστη σε μια σακούλα που βρίσκεται έξω από το σώμα.
• Στη συνέχεια διακόπτεται η αναισθησία, ο αναπνευστικός σωλήνας (εάν τοποθετηθεί) αφαιρείται και θα μεταφερθείτε σε δωμάτιο αποκατάστασης.

Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για BPH

Η συντριπτική πλειοψηφία των χειρουργικών επεμβάσεων BPH πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια διαουρηθρική τεχνική, εκ των οποίων υπάρχουν διάφοροι τύποι. Με κάθε ένα, ένα σωληνοειδές όργανο που ονομάζεται ρεκτοσκόπιο φτάνει στον προστάτη μέσω της ουρήθρας.

Ορισμένες διαδερμικές τεχνικές περιλαμβάνουν:

• Διαουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP): Χρησιμοποιείται ένας ηλεκτροφόρος βρόχος σύρματος για την αφαίρεση του προστάτη. Αυτή είναι η πιο κοινή χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της BPH.
• Διαδερμική εξάτμιση του προστάτη (TUVP): Η ηλεκτρική ενέργεια που εφαρμόζεται μέσω ενός ηλεκτροδίου χρησιμοποιείται για τη θέρμανση και την εξάτμιση μιας περιοχής διευρυμένου ιστού προστάτη.
• Διαουρηθρική τομή του προστάτη (TUIP): Δεν αφαιρείται ιστός προστάτη, αλλά γίνονται δύο βαθιές περικοπές ξεκινώντας από το λαιμό της ουροδόχου κύστης (όπου ενώνονται η ουρήθρα και η ουροδόχος κύστη). Ο σκοπός αυτών των περικοπών είναι να διευρυνθεί η ουρήθρα προκειμένου να βελτιωθεί η ροή των ούρων.
• Φωτοεπιλεκτική εξάτμιση του προστάτη (PVP ή laser TURP): Η ενέργεια λέιζερ χρησιμοποιείται για την εξάτμιση του προστάτη.
• Εκπυρήνωση του προστάτη με λέιζερ: Χρησιμοποιείται λέιζερ ολίου ή θείου με σκοπό την απομάκρυνση της περίσσειας του προστάτη που εμποδίζει τη ροή των ούρων.
• Διαδερμική θεραπεία μικροκυμάτων (TUMT): Ένας εξειδικευμένος καθετήρας ούρων με μια μικρή κεραία μικροκυμάτων χρησιμοποιείται για τη θέρμανση και την καταστροφή του προστάτη.

TURP: Βήμα προς βήμα

Οι λεπτομέρειες καθεμιάς από αυτές τις διαδικασίες διαφέρουν προφανώς. Για παράδειγμα, ένα TURP προχωρά με τα ακόλουθα βήματα:

• Αφού δοθεί αναισθησία, το πέος και το περιβάλλον δέρμα καθαρίζονται με διάλυμα για αποστείρωση της περιοχής όσο το δυνατόν περισσότερο.
• Στη συνέχεια ένα ρεκτοσκόπιο που περιέχει έναν ηλεκτρικό βρόχο σύρματος εισάγεται στην ουρήθρα μέσω του πέους έως ότου επιτευχθεί ο προστάτης.
• Ο χειρουργός χρησιμοποιεί τον ηλεκτρικό βρόχο για να κόψει κομμάτια ιστού προστάτη που εμποδίζουν την ουρήθρα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το σημείο χειρουργικής επέμβασης συχνά ξεπλένεται με διάλυμα άρδευσης για να ωθήσει τυχόν αφαιρεμένα κομμάτια του προστάτη στην κύστη.
• Όταν ολοκληρωθεί η χειρουργική επέμβαση, τα όργανα αφαιρούνται και ένας καθετήρας ούρων εισάγεται στην ουροδόχο κύστη. Τα ούρα που συλλέγονται εκεί θα καταλήξουν να ξεπλύνουν τα κομμάτια του προστάτη στην ουροδόχο κύστη μέσα στον σάκο συλλογής καθετήρα.
• Η αναισθησία σταματά, ο αναπνευστικός σωλήνας αφαιρείται (εάν υπάρχει) και μεταφέρεστε σε δωμάτιο αποκατάστασης.

Λιγότερο συχνά, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια απλή προστατεκτομή για τη θεραπεία της BPH. Αυτή η χειρουργική επέμβαση συνίσταται στην αφαίρεση του πυρήνα του προστάτη, αφήνοντας άθικτη την κάψουλα ή το κέλυφος. Αυτή η επιλογή προορίζεται συχνά για μεγάλους προστάτες.

Ανεξάρτητα από τη διαδικασία που εκτελείται, οι ασθενείς με χειρουργική επέμβαση προστάτη μπορούν να περιμένουν να παραμείνουν στο νοσοκομείο για μία έως τρεις νύχτες.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση

Στην αίθουσα ανάρρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση προστάτη, θα ξυπνήσετε από την αναισθησία ή την κατασταλτική φαρμακευτική αγωγή. Μια νοσοκόμα θα παρακολουθεί τα ζωτικά σας σημεία και θα διαχειριστεί τυχόν μετεγχειρητικά συμπτώματα όπως πόνο. Μόλις είστε ξύπνιοι και έτοιμοι, θα μεταφερθείτε σε δωμάτιο νοσοκομείου όπου θα μείνετε μέχρι να απελευθερωθείτε.

Κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο, θα συμβούν τα εξής:

• Ο καθετήρας που τοποθετείται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης θα παραμείνει. Μπορεί να παρατηρήσετε ήπιο αίμα στα ούρα σας και να αντιμετωπίσετε σπασμούς της ουροδόχου κύστης.
• Θα μεταφερθείτε από φάρμακα για πόνο IV σε φάρμακα για πόνο από του στόματος.
• Θα αρχίσετε να πίνετε υγρά και να προχωρήσετε σε στερεά όπως είναι ανεκτά.
• Θα αρχίσετε να περπατάτε και να αυξάνετε το επίπεδο δραστηριότητάς σας ως ανεκτό.

Εάν δεν έχετε θερμοκρασία και κρατάτε ρευστά, περπατάτε και έχετε κάνει τη μετάβαση στο φάρμακο για πόνο στο στόμα, ο χειρουργός σας πιθανότατα θα σας δώσει το ΟΚ για έξοδο από το σπίτι.

Καθώς αναρρώνετε εκεί, θα έχετε διάφορες μετεγχειρητικές οδηγίες που πρέπει να ακολουθήσετε σχετικά με τη διατήρηση των τόπων τομής σας καθαρού, της σωματικής δραστηριότητας και της διατροφής. Θα ενημερωθείτε επίσης πότε θα παρακολουθήσετε την αφαίρεση του καθετήρα σας (περίπου μία έως δύο εβδομάδες).

Αποφύγετε την οδήγηση έως ότου σταματήσετε όλα τα φάρμακα για τον πόνο και ο καθετήρας σας έχει αφαιρεθεί.

Είναι επιτακτική ανάγκη να ακολουθήσετε όλες τις οδηγίες που σας δίνονται στενά και να επικοινωνήσετε με τον χειρουργό σας για τυχόν ερωτήσεις ή ανησυχίες.

Μια λέξη από το Verywell

Όταν υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση προστάτη, είναι σημαντικό να επιλέξετε έναν εξειδικευμένο χειρουργό, κατά προτίμηση έναν με εκτεταμένη εμπειρία που εκτελεί εκατοντάδες ή και χιλιάδες διαδικασίες όπως αυτή που σχεδιάζετε. Όσο πιο ειδικευμένος είναι ο χειρουργός, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να αντιμετωπίσετε επιπλοκές και σεξουαλικές παρενέργειες (κυρίως, στυτική δυσλειτουργία λόγω νευρικής βλάβης).