Τι είναι η σφιγκτοτομή;

Η σφιγκτηροτομή, που ονομάζεται επίσης πλευρική εσωτερική σφιγκτηροτομία, είναι ένας τύπος διαδικασίας που χρησιμοποιείται για τη μείωση του πρωκτικού σφιγκτήρα. Ο πρωκτικός σφιγκτήρας είναι η ομάδα των μυών που συνδέονται με το ορθό, στο τέλος της πεπτικής οδού, μέσω της οποίας διέρχονται οι κινήσεις του εντέρου. Αυτή η χειρουργική επέμβαση γίνεται όταν μια ρωγμή του πρωκτού (ένα σπάσιμο στο δέρμα του πρωκτού) δεν έχει βελτιωθεί αφού δοκιμάσετε άλλες θεραπείες. Οι ρωγμές μπορεί να αιμορραγούν και να είναι επώδυνες και σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί χρόνος για να επουλωθούν.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ρωγμές μπορούν να επουλωθούν στο σπίτι, μερικές φορές ακόμη και χωρίς θεραπεία. Ωστόσο, όταν η επούλωση διαρκεί πολύ, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να εξεταστεί. Η σφιγκτοροτομία θεωρείται το χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία χρόνιων ρωγμών του πρωκτού και το ποσοστό επιτυχίας αναφέρεται συνήθως ότι είναι περίπου ή μεγαλύτερο από 95 τοις εκατό, ανάλογα με τη μελέτη.

Έχοντας μια ρωγμή επανέλθει ξανά (επαναλαμβάνεται) μετά από σπάνια σφιγκτηροτομή και οι περισσότεροι ασθενείς είναι ικανοποιημένοι με τα αποτελέσματα της διαδικασίας.

Τι είναι οι πρωκτικές ρωγμές;

Τραύμα στην επένδυση ιστού του πρωκτικού σωλήνα μπορεί να οδηγήσει σε σχίσιμο ή σπάσιμο, το οποίο ονομάζεται σχισμή. Οι ρωγμές του πρωκτού μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα πόνου, αιμορραγίας, κνησμού και πόνου κατά τη διάρκεια των εντερικών κινήσεων. Οι ρωγμές που είναι επιφανειακές και μπορούν να επουλωθούν αρκετά γρήγορα χωρίς καμία θεραπεία θεωρούνται οξείες. Αυτά που είναι βαθύτερα και δεν έχουν ακόμη επουλωθεί μετά από θεραπεία ή μετά από αρκετές εβδομάδες μπορεί να θεωρηθούν χρόνια.

Οι ρωγμές προκαλούνται συχνότερα από το να περάσετε ένα σκληρό κόπρανο (το οποίο μπορεί να είναι αλλά δεν σχετίζεται πάντα με τη δυσκοιλιότητα).

Η κατοχή ορισμένων ιατρικών καταστάσεων, όπως ο υποθυρεοειδισμός, η παχυσαρκία και η χρόνια δυσκοιλιότητα σχετίζονται επίσης με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης πρωκτικής ρωγμής.

Αρχικά, οι ρωγμές του πρωκτού αντιμετωπίζονται συνήθως πιο συντηρητικά, με θεραπείες στο σπίτι. Για να κάνετε τα κόπρανα πιο μαλακά και ευκολότερα να περάσουν, μπορεί να συνιστάται η κατανάλωση περισσότερων ινών και η χρήση μαλακτικών κοπράνων. Εάν τα κόπρανα μπορούν να περάσουν χωρίς να τεντωθούν, μπορεί να βοηθήσει τη σχισμή να επουλωθεί και επίσης να μειώσει τον πόνο κατά τη διάρκεια των εντέρων.

Η κατανάλωση περισσότερου νερού μπορεί επίσης να βοηθήσει στο να βεβαιωθείτε ότι τα κόπρανα δεν είναι πολύ σκληρά και τα λουτρά sitz (κάθονται σε μικρή ποσότητα ζεστού νερού) μπορεί να βοηθήσουν την πρωκτική περιοχή να αισθανθεί καλύτερα και επίσης να προωθήσει την επούλωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια τοπική αναισθητική αλοιφή προκειμένου να μειωθεί ο πόνος κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου.

Μια άλλη θεραπεία που μπορεί να χρησιμοποιηθεί είναι οι ενέσεις botox, οι οποίες χρησιμοποιούνται συνήθως όταν δεν έχουν λειτουργήσει άλλα συντηρητικά μέτρα. Το Botox μπλοκάρει τα νεύρα που προκαλούν τον σπασμό του πρωκτικού σφιγκτήρα, το οποίο βοηθά στη θεραπεία των δακρύων στον ιστό.

Σκοπός της σφιγκτοτομής

Όταν οι θεραπείες στο σπίτι ή / και οι ενέσεις botox δεν λειτουργούν για να θεραπεύσουν μια χρόνια ρωγμή του πρωκτού, μπορεί να ληφθεί υπόψη μια σφιγκτοτομή. Ο πρωκτικός σφιγκτήρας έχει δύο μυς: έναν εσωτερικό και έναν εξωτερικό μυ. Ο εξωτερικός μυς είναι υπό εθελοντικό έλεγχο (μπορεί να σφίγγεται και να αποσυνδέεται συνειδητά) και ο εσωτερικός μυς ελέγχεται από το νευρικό σύστημα (δεν μπορεί να ελεγχθεί συνειδητά).

Οι μύες συνεργάζονται για να συγκρατούν τα κόπρανα στο ορθό (ηπειρωτική) και αντίστροφα, για να αφήσουν μια κίνηση του εντέρου να περάσει από το σώμα.

Κίνδυνοι και αντενδείξεις

Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων, η σφιγκτηροτομή είναι επιτυχής και οι ασθενείς είναι ικανοποιημένοι. Ωστόσο, όπως συμβαίνει με οποιοδήποτε είδος χειρουργικής επέμβασης, υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι και υπάρχει πιθανότητα επιπλοκών. Μερικές από τις επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν με τη σφιγκτηροτομία περιλαμβάνουν:

• Προσωρινή ακράτεια: Ορισμένοι ασθενείς έχουν ακράτεια στην περίοδο αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη διαρροή κοπράνων ή δυσκολία στον έλεγχο του αερίου. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό συμβαίνει μόνο την πρώτη ή δύο εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Είναι σπάνιο να εμφανιστεί ακράτεια κοπράνων μετά την περίοδο θεραπείας.
• Αιμορραγία. Η αιμορραγία ή η αιμορραγία μπορεί να συμβεί μετά από χειρουργική επέμβαση, αλλά είναι μια σπάνια επιπλοκή. Σε περίπτωση που υπάρχει απροσδόκητη αιμορραγία, ενδέχεται να χρειαστεί να χρησιμοποιηθούν ράμματα (ράμματα) για να σταματήσει η αιμορραγία.
• Περιανικό απόστημα. Είναι σπάνιο, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις όπου χρησιμοποιείται η κλειστή τεχνική, μπορεί να αναπτυχθεί ένα απόστημα (μια συλλογή πύου), μαζί με ένα πρωκτικό συρίγγιο. Εάν συμβεί αυτό, μπορεί να χρειαστεί να αποστραγγιστεί το απόστημα και ίσως χρειαστεί να γίνει μια άλλη διαδικασία για την απομάκρυνση του συριγγίου, που ονομάζεται συριγγώματα.

Πριν από τη διαδικασία

Η σφιγκτοτομή είναι ένας τύπος δευτερεύουσας χειρουργικής, οπότε ο χειρουργός θα δώσει οδηγίες για το τι πρέπει να γίνει για να προετοιμαστεί. Για γενικό αναισθητικό, μπορεί να είναι απαραίτητο να σταματήσετε να τρώτε ή να πίνετε τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη διαδικασία. Για τοπικό αναισθητικό, οι οδηγίες μπορεί να είναι οι ίδιες ή σε ορισμένες περιπτώσεις, το φαγητό και το ποτό μπορεί να επιτρέπονται έως ένα σημείο πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Αραιωτικά αίματος ή άλλα φάρμακα που έχουν ως αποτέλεσμα την αραίωση του αίματος μπορεί να χρειαστεί να σταματήσουν για αρκετές ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Είναι σημαντικό να ενημερώσετε το γραφείο του γιατρού σχετικά με όλα τα φάρμακα και τα συμπληρώματα που λαμβάνονται αυτήν τη στιγμή.

Οι ασθενείς δεν θα μπορούν να οδηγήσουν το σπίτι τους από αυτήν τη διαδικασία, οπότε ένας φίλος ή μέλος της οικογένειας θα χρειαστεί να οδηγήσει.

Κατά το check-in, θα ληφθεί ιατρικό ιστορικό που θα περιλαμβάνει ερωτήσεις σχετικά με τυχόν τρέχοντα φάρμακα ή συμπληρώματα, τυχόν αλλεργίες και τυχόν προηγούμενες αντιδράσεις στην αναισθησία ή άλλα φάρμακα. Τα έντυπα έκδοσης θα πρέπει να υπογραφούν πριν ξεκινήσει η προετοιμασία της διαδικασίας. Ένα IV θα τοποθετηθεί για υγρά και τυχόν φάρμακα (όπως αναισθησία ή ηρεμιστικά) που χρειάζονται. Όταν έρθει η ώρα να ξεκινήσει η διαδικασία, ο ασθενής οδηγείται στο χειρουργείο.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας

Ο εσωτερικός σφιγκτήρας του πρωκτού είναι πάντα υπό ορισμένη ένταση. Όταν αυτή η ένταση γίνει πολύ μεγάλη, μπορεί να οδηγήσει τον μυ να βιώσει σπασμό. Οι σπασμοί θα μπορούσαν να συμβάλουν στην ανάπτυξη μιας ρωγμής ή να αποτρέψουν την επούλωση. Κατά τη διάρκεια μιας σφιγκτοτομής, γίνεται μια τομή στον εσωτερικό πρωκτικό σφιγκτήρα, ο οποίος μειώνει μέρος αυτής της έντασης. Η ροή του αίματος στην περιοχή αυξάνεται επίσης μετά τη διαδικασία, η οποία βοηθά στη σχισμή να επουλωθεί.

Μια πλευρική εσωτερική σφιγκτοτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί ως «ανοιχτή» ή «κλειστή». Ο τύπος της διαδικασίας που θα γίνει εξαρτάται από έναν αριθμό παραγόντων. Στην ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, ένα ωροσκόπιο εισάγεται στον πρωκτικό σφιγκτήρα για να δει τους μυς και τη ρωγμή, και γίνεται η τομή. Στην κλειστή διαδικασία, γίνεται μια μικρή τομή μεταξύ του εσωτερικού και του εξωτερικού μυϊκού σφιγκτήρα, το νυστέρι εισάγεται στο εσωτερικό και μια τομή γίνεται στον εσωτερικό μυ. Η κλειστή τεχνική μπορεί να προτιμάται από εκείνους τους χειρουργούς που είναι ειδικά εκπαιδευμένοι να εκτελούν τη χειρουργική επέμβαση με αυτόν τον τρόπο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σφιγκτηροτομή γίνεται ως διαδικασία εξωτερικού ασθενή. Μπορεί να γίνει με τοπικό ή γενικό αναισθητικό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τομή μπορεί να παραμείνει ανοιχτή για να επουλωθεί. σε άλλους, μπορεί να κλείσει. Οι περισσότεροι άνθρωποι θα μπορούν να πάνε σπίτι την ίδια μέρα με τη διαδικασία.

Μετά τη διαδικασία

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να τοποθετηθεί σάλτσα μέσα στον πρωκτό. Όταν ολοκληρωθεί η χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς παρακολουθούνται για μερικές ώρες για να διασφαλιστεί ότι όλα έχουν πάνε καλά. Αφού τελειώσει η περίοδος ανάρρωσης, οι ασθενείς είτε θα αποβληθούν για να επιστρέψουν στο σπίτι είτε εάν απαιτείται παραμονή στο νοσοκομείο, θα μεταφερθούν σε δωμάτιο νοσοκομείου.

Ανάκτηση στο σπίτι

Οι περισσότεροι άνθρωποι θα χρειαστούν τουλάχιστον μια ημέρα για να ανακάμψουν από τη γενική αναισθησία και να βρουν ότι πρέπει να μείνουν στο σπίτι από την εργασία και τις τακτικές δραστηριότητες για περίπου μια εβδομάδα (ή σε ορισμένες περιπτώσεις, περίπου δύο εβδομάδες).Οι ασθενείς μπορούν να σταλούν στο σπίτι με μια συνταγή για την ανακούφιση του πόνου ή άλλα φάρμακα και τις οδηγίες για τον τρόπο λήψης τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς αναφέρουν ότι ο πόνος που εμφανίστηκε μετά τη διαδικασία είναι μικρότερος από αυτόν που προκλήθηκε από τη ρωγμή του πρωκτού.

Άλλες οδηγίες φροντίδας στο σπίτι μπορεί να περιλαμβάνουν τον τρόπο χρήσης λουτρού sitz αρκετές φορές την ημέρα, πώς να τρώτε δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε φυτικές ίνες για να βοηθήσετε τα κόπρανα να γίνουν πιο μαλακά και πιο εύκολα να περάσουν και να πίνετε άφθονο νερό ή άλλα υγρά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να συνταγογραφούνται μαλακτικά σκαμνιών.

Τις πρώτες μέρες, ο περισσότερος πόνος μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εντερικής κίνησης, οπότε θα είναι σημαντικό να διατηρείτε τα κόπρανα απαλά και να αποφεύγετε την πίεση.

Μπορεί να υπάρχει κάποια αιμορραγία για μια εβδομάδα ή περισσότερο μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά θα πρέπει να εμφανίζεται κυρίως στο χαρτί μετά το σκούπισμα.

Ακολουθω

Η ανάρρωση είναι συνήθως ανώμαλη, αλλά τυχόν υπερβολικός πόνος ή αιμορραγία θα πρέπει να αναφέρεται αμέσως στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Οι περισσότεροι άνθρωποι αισθάνονται καλύτερα και έχουν λιγότερο πόνο σε λίγες μέρες. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστούν περίπου 6 εβδομάδες για να τελειώσει πλήρως η τομή.

Η ακράτεια που επιμένει μετά τις πρώτες ημέρες δεν είναι συνηθισμένη, αλλά εάν συνεχιστεί, θα πρέπει να συζητηθεί με έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Εάν η ρωγμή επιστρέψει (ένα σπάνιο περιστατικό) μπορεί να χρειαστεί περαιτέρω θεραπεία.

Μια λέξη από το Verywell

Οι ρωγμές είναι συχνές και συνήθως θεραπεύονται από μόνες τους. Όταν δεν το κάνουν, η σφιγκτοροτομία είναι μια καλή εναλλακτική λύση που συνήθως οδηγεί σε πλήρη ανάκαμψη. Οι περισσότεροι άνθρωποι βρίσκουν ότι ο πόνος από τη χειρουργική επέμβαση είναι μικρότερος από τον πόνο στη σχισμή και μπορούν να επιστρέψουν στη δουλειά ή στο σχολείο αρκετά γρήγορα.

Προσέχοντας να ακολουθήσετε οδηγίες σχετικά με τη διατροφή, το επίπεδο δραστηριότητας και την πρόσληψη υγρών, καθώς και οποιεσδήποτε άλλες οδηγίες δίνει ο χειρουργός, θα βοηθήσει τη διαδικασία επούλωσης. Ανησυχίες για ακράτεια, πόνο ή άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να αναφερθούν στον χειρουργό τόσο πριν όσο και μετά τη διαδικασία για να βοηθήσουν στη μείωση του άγχους σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση σφιγκτηροτομίας.