Ενώ υπάρχουν πολλές αποτελεσματικές θεραπείες για πολλαπλό μυέλωμα, δυστυχώς, αυτή τη στιγμή είναι ανίατη. Αυτό σημαίνει ότι ακόμη και μετά την επιτυχή θεραπεία που παρέχει περίοδο ύφεσης ή σταθερή ασθένεια, το μυέλωμα θα επιστρέψει. Όταν συμβαίνει αυτό, ονομάζεται επαναλαμβανόμενο ή υποτροπιάζον. Εάν δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία ή επανέλθει εντός 60 ημερών από την τελευταία σας θεραπεία, είναι γνωστή ως πυρίμαχη.
Ευτυχώς, για άτομα που υποτροπιάζουν ή γίνονται πυρίμαχα, οι δευτεροβάθμιες θεραπείες μπορεί να είναι επιτυχείς στην παροχή άλλης ύφεσης. Και ενώ δεν μπορείτε να αποτρέψετε ή να αποφύγετε την υποτροπή, ενδέχεται να μπορείτε να εντοπίσετε ορισμένα σημάδια και συμπτώματα νωρίτερα, τα οποία θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε καλύτερη φροντίδα.
Virojt Changyencham / Getty Images
Τι είναι το πολλαπλό μυέλωμα;Υποτροπιάζον πολλαπλό μυέλωμα
Το μυέλωμα είναι ένας καρκίνος που υποτροπιάζει, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχουν περιόδους κατά τις οποίες το μυέλωμα είναι ενεργό και προκαλεί προβλήματα στο σώμα και πρέπει να αντιμετωπιστεί και φορές που δεν προκαλεί προβλήματα και δεν χρειάζεται να αντιμετωπιστεί.
Ύφεση μυελώματος
Η θεραπεία στοχεύει να θέσει υπό έλεγχο το μυέλωμα προκαλώντας μια περίοδο ύφεσης, όπου το μυέλωμα δεν προκαλεί συμπτώματα και μερικές φορές δεν απαιτεί θεραπεία. Πολλοί ασθενείς συνεχίζονται τώρα σε «θεραπεία συντήρησης» χαμηλότερης έντασης για πολύ μεγάλα χρονικά διαστήματα. Μπορεί να είναι μήνες ή χρόνια πριν το μυέλωμα ενεργοποιηθεί ξανά.
Ωστόσο, σε κάποιο σημείο μετά από μια περίοδο θεραπείας ή ύφεσης, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το μυέλωμα θα ενεργοποιηθεί ξανά και απαιτείται περαιτέρω θεραπεία. Αυτό ονομάζεται υποτροπή.
Πυρίμαχο πολλαπλό μυέλωμα
Το πυρίμαχο είναι μια άλλη λέξη για ανθεκτικό. Το πυρίμαχο μυέλωμα είναι καρκίνος που αναπτύσσει αντοχή στη θεραπεία ή δεν ανταποκρίνεται καθόλου. Υπάρχουν δύο τύποι πυρίμαχου μυελώματος:
- Υποτροπιάζον και πυρίμαχο μυέλωμα: Μυέλωμα που αρχικά ανταποκρίνεται στη θεραπεία, αλλά στη συνέχεια σταματά να ανταποκρίνεται σε αυτό μετά από ένα χρόνο ή μυέλωμα που εξελίσσεται εντός 60 ημερών από τη λήψη της τελευταίας δόσης θεραπείας.
- Πρωτογενές πυρίμαχο μυέλωμα: Μυέλωμα που δεν έχει ακόμη ανταποκριθεί σε καμία θεραπεία.
Αυτοί οι ορισμοί είναι αρκετά τεχνικοί και χρησιμοποιούνται κυρίως από γιατρούς και ερευνητές για την τυποποίηση των περιγραφών των ατόμων που συμμετέχουν σε κλινικές δοκιμές.
Σημάδια και συμπτώματα
Μια υποτροπή διαγιγνώσκεται όταν - μετά από μια περίοδο απόκρισης στη θεραπεία - αρχίζετε να εμφανίζετε σημάδια ή / και συμπτώματα ότι το μυέλωμα ενεργοποιείται ξανά. Οι τακτικές εξετάσεις που θα κάνετε καθ 'όλη τη διάρκεια του μυελώματός σας, εκτός από τυχόν νέα ή αυξανόμενα συμπτώματα, μπορούν να δώσουν μια καλή ένδειξη για το εάν η ασθένεια ενεργοποιείται ξανά.
Τα συμπτώματα του πολλαπλού μυελώματος περιλαμβάνουν:
- Πόνος στα οστά, ειδικά στην πλάτη ή στα πλευρά
- Οστά που σπάνε εύκολα
- Πυρετός χωρίς γνωστό λόγο
- Συχνές λοιμώξεις
- Εύκολο μώλωπες ή αιμορραγία
- ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΑΝΑΠΝΟΗΣ
- Αδυναμία των χεριών ή των ποδιών
- Νιώθω πολύ κουρασμένος
Συμπτώματα υποτροπής
Είναι σημαντικό να αναφέρετε αμέσως νέα ή αυξανόμενα συμπτώματα στον γιατρό ή τη νοσοκόμα σας, έτσι ώστε να πραγματοποιούνται δοκιμές και έρευνες για να διαπιστωθεί εάν έχετε υποτροπιάσει.
Διάγνωση
Η διάγνωση υποτροπιάζοντος ή ανθεκτικού πολλαπλού μυελώματος εξαρτάται από εξετάσεις μυελού των οστών και δείκτες που μπορούν να ανιχνευθούν στο αίμα και μερικές φορές στα ούρα, εκτός από τυχόν σημεία και συμπτώματα που μπορεί να υπάρχουν. Οι δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν περιλαμβάνουν:
- Εξειδικευμένες εξετάσεις αίματος: Σε αυτές περιλαμβάνονται μελέτες ανοσοσφαιρίνης, πλήρης αριθμός αίματος και μελέτες χημείας αίματος.
- Δοκιμές ούρων: Αυτό γίνεται αφού οι δείκτες πρωτεΐνης που ενδιαφέρουν το μυέλωμα μπορούν μερικές φορές να περάσουν στα ούρα.
- Αναρρόφηση και βιοψία μυελού των οστών: Εάν έχετε πολλαπλό μυέλωμα, θα υπάρξει περίσσεια κυττάρων πλάσματος στο μυελό των οστών σας.
- Μελέτες απεικόνισης: Αυτές περιλαμβάνουν ακτινογραφία των οστών, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία και / ή σάρωση ΡΕΤ για να προσδιοριστεί εάν τα οστά έχουν υποστεί βλάβη από πολλαπλό μυέλωμα.
Πόσο διαρκεί η ύφεση;
Όταν θα συμβεί υποτροπή είναι αδύνατο να προβλεφθεί με οποιαδήποτε ακρίβεια, αλλά υπάρχουν χαρακτηριστικά του μυελώματος που είναι γνωστά - σε κάποιο βαθμό - για να επηρεάσουν πόσο γρήγορα μπορεί να συμβεί μια υποτροπή.
Απάντηση στη θεραπεία
Το βάθος της απόκρισης στην αρχική θεραπεία είναι ένας σημαντικός παράγοντας για τη δημιουργία μεγαλύτερης ύφεσης και καθυστέρησης της υποτροπής. Για παράδειγμα, τα άτομα που επιτυγχάνουν πλήρη απόκριση μετά από θεραπεία υψηλής δόσης και μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων γενικά θα έχουν μεγαλύτερη περίοδο ύφεσης πριν από την υποτροπή.
Ηλικία, αδυναμία και συννοσηρότητα
Η μέση ηλικία της διάγνωσης του μυελώματος είναι 69, με το 35% των ατόμων να διαγιγνώσκονται σε ηλικία 75 ετών και άνω. Οι ηλικιωμένοι, οι πιο αδύναμοι άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν υψηλότερο ποσοστό ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη θεραπεία και μπορεί επίσης να εμφανίσουν περισσότερα συμπτώματα και επιπλοκές. Αυτό μπορεί στη συνέχεια να επηρεάσει τον τρόπο με τον οποίο ανέχονται και να ανταποκρίνονται στη θεραπεία και συνεπώς πόσο γρήγορα μπορεί να υποτροπιάσουν.
Γενετικές ανωμαλίες των κυττάρων μυελώματος
Το μυέλωμα ενός ατόμου μπορεί να οριστεί από τις γενετικές ανωμαλίες που εμφανίζονται στα κύτταρα μυελώματος (επίσης γνωστά ως κυτταρογενετικά). Οι γενετικές ανωμαλίες που υπάρχουν στα κύτταρα μυελώματος ενός ατόμου φαίνεται να επηρεάζουν το πόσο καλά ανταποκρίνεται ένα άτομο στη θεραπεία και την ταχύτητα της υποτροπής.
Πρόληψη υποτροπής
Δυστυχώς, δεν μπορείτε να κάνετε τίποτα για να αποτρέψετε την επιστροφή του μυελώματος. Μερικοί ασθενείς λαμβάνουν "θεραπεία συντήρησης" η οποία δεν θα αποτρέψει την υποτροπή αλλά καθυστερεί την υποτροπή. Προς το παρόν, οι αιτίες του μυελώματος παραμένουν αβέβαιες και δεν υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ μυελώματος και τρόπου ζωής ή διατροφής.
Θεραπεία
Ο στόχος της θεραπείας για υποτροπιάζον μυέλωμα είναι ο έλεγχος και η επιβράδυνση της εξέλιξης του μυελώματος και η καλύτερη ποιότητα ζωής για όσο το δυνατόν περισσότερο.
Ο ακριβής συνδυασμός θεραπείας που θα λάβετε κατά την υποτροπή θα εξαρτηθεί από πολλά πράγματα, όπως:
- Η θεραπεία που είχατε στο παρελθόν και πώς ανταποκριθήκατε σε αυτήν
- Η διάρκεια της ύφεσης που επιτύχετε από την προηγούμενη θεραπεία σας
- Τυχόν επίμονες παρενέργειες μετά την προηγούμενη θεραπεία σας
- Είτε είναι γνωστό ότι είστε ανθεκτικοί σε οποιαδήποτε θεραπεία
- Η γενική σας υγεία, η ηλικία και τυχόν συννοσηρότητες, όπως ο διαβήτης ή οι καρδιακές παθήσεις
Μετά από υποτροπή, ενδέχεται να λάβετε θεραπεία με ορισμένα από τα ακόλουθα φάρμακα, τα οποία έχουν εγκριθεί για χρήση σε διάφορους συνδυασμούς για πολλαπλό μυέλωμα:
- Λεναλιδομίδη
- Μπορτεζομίμ (Velcade)
- Carfilzomib (Κύπρος)
- Κυκλοφωσφαμίδη
- Daratumumab (Darzalex)
- Elotuzumab (Empliciti)
- Isatuximab (Sarclisa)
- Ixazomib (Ninlaro)
- Panobinostat (Farydak)
- Πομαλιδομίδη (Pomalyst)
- Selinexor (Xpovio)
- Άλλος συνδυασμός χημειοθεραπείας όπως DT-PACE (συνδυασμός έξι φαρμάκων) ή ESHAP (συνδυασμός τεσσάρων φαρμάκων)
- Ένα διαφορετικό φάρμακο / συνδυασμός μέσω κλινικής δοκιμής
Διαθέσιμα φάρμακα
Γενικά, τα ίδια φάρμακα και συνδυασμοί που διατίθενται για υποτροπιάζοντα άτομα είναι επίσης διαθέσιμα σε άτομα με πυρίμαχο μυέλωμα.
Η θεραπευτική προσέγγιση για το πυρίμαχο μυέλωμα μπορεί να είναι λίγο διαφορετική από το υποτροπιάζον μυέλωμα λόγω της αντοχής στη θεραπεία που έχει αναγνωριστεί.
Το να είναι ανθεκτικό σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο δεν σημαίνει απαραίτητα ότι θα είναι ανθεκτικό σε όλους τους άλλους. Η εύρεση του σωστού φαρμάκου ή του συνδυασμού μπορεί να διαρκέσει λίγο χρόνο, αλλά είναι εφικτή για την πλειονότητα των ανθρώπων.
Υποστηρικτική φροντίδα
Λόγω των σωρευτικών επιδράσεων του μυελώματος στο σώμα και της συνεχιζόμενης έκθεσης στα αποτελέσματα της θεραπείας, η θεραπεία του υποτροπιάζοντος μυελώματος περιλαμβάνει πολύ περισσότερα από τη θεραπεία κατά του μυελώματος.
Ίση προτεραιότητα πρέπει να δοθεί στην ανακούφιση και διαχείριση συμπτωμάτων και επιπλοκών με υποστηρικτικές θεραπείες. Για παράδειγμα, μπορεί να υπάρχει ένας ρόλος για τις ακόλουθες υποστηρικτικές θεραπείες στη συνεχιζόμενη φροντίδα σας κατά την υποτροπή:
- Ακτινοθεραπεία: Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θανάτωση των κυττάρων του μυελώματος και για την ανακούφιση του πόνου σε περιοχές όπου υπάρχει βλάβη που προκαλείται από ασθένεια των οστών του μυελώματος.
- Θεραπεία διφωσφονικών: Τα διφωσφονικά είναι φάρμακα που επιβραδύνουν ή αποτρέπουν την οστική βλάβη. Η διφωσφονική θεραπεία συνιστάται για όλα τα άτομα με συμπτωματικό ή ενεργό μυέλωμα.
- Παυσίπονα: Μπορεί να σας συνταγογραφηθούν παυσίπονα για να προσπαθήσετε να ελέγξετε τυχόν νέο ή αυξανόμενο πόνο κατά την υποτροπή. Υπάρχουν πολλοί τύποι παυσίπονων που διατίθενται για τη θεραπεία διαφορετικών τύπων και επιπέδων πόνου, και μπορεί να χρειαστεί μια δοκιμαστική και λάθος προσέγγιση για να βρείτε ένα κατάλληλο για να διαχειριστείτε τον πόνο σας.
Αποψη
Το υποτροπιάζον μυέλωμα μπορεί να ανταποκριθεί πολύ καλά στη θεραπεία και να περάσει σε μια άλλη περίοδο ύφεσης. Ο γιατρός σας θα πρέπει να είναι σε θέση να σας πει σχετικά με τις μέσες περιόδους ύφεσης για τον συγκεκριμένο συνδυασμό θεραπείας στην οποία βρίσκεστε.
Αυτό θα βασίζεται σε στοιχεία από κλινικές δοκιμές και τις δικές τους εμπειρίες από τη χρήση της θεραπείας. Ωστόσο, κάθε άτομο είναι διαφορετικό και μπορεί να ανταποκριθείτε καλύτερα ή χειρότερα από τον μέσο όρο.
Τελικά, ωστόσο, θα εμφανιστούν υποτροπές με αυξανόμενη συχνότητα και, δυστυχώς, το μυέλωμα θα γίνεται ολοένα και πιο ανθεκτικό στη θεραπεία.
Να γίνει ανθεκτικό στις θεραπείες
Τα περισσότερα άτομα με μυέλωμα θα γίνουν τελικά ανθεκτικά σε όλες τις θεραπείες. Αυτό μπορεί να διαρκέσει πολλά χρόνια ή μπορεί να πάρει λιγότερο χρόνο από αυτό - αυτό είναι πολύ δύσκολο, αν όχι αδύνατο, να προβλεφθεί.
Μαρκίζα
Πολλά δυνατά συναισθήματα μπορούν να εμφανιστούν όταν σας λένε ότι ο καρκίνος σας έχει επιστρέψει ή είναι ανθεκτικός στη θεραπεία - φόβος, θλίψη, άγχος και αδυναμία, για να αναφέρουμε μόνο λίγα. Θα έχετε τους δικούς σας τρόπους προσαρμογής και αντιμετώπισης, αλλά εδώ είναι μερικά πράγματα που πρέπει να λάβετε υπόψη και να θυμάστε:
Δεν είσαι μόνος. Η υποτροπή και η ανθεκτικότητα στη θεραπεία είναι πραγματικότητα της ζωής με μυέλωμα και όλο και περισσότεροι άνθρωποι ζουν περισσότερο από ποτέ με υποτροπιάζον ή / και πυρίμαχο μυέλωμα. Βρείτε μια τοπική ή διαδικτυακή ομάδα υποστήριξης για άτομα που ζουν με πολλαπλό μυέλωμα.
Υπάρχουν πολλές αποτελεσματικές επιλογές θεραπείας για υποτροπιάζον και πυρίμαχο μυέλωμα. Υπάρχουν ήδη πολλές επιλογές θεραπείας και νέα φάρμακα αναπτύσσονται και δοκιμάζονται καθημερινά.
