Όταν αποφασίσετε να λάβετε μέτρα για τον έλεγχο του κόστους της υγειονομικής σας περίθαλψης, η γνώση του τρόπου ανάγνωσης των εγγράφων του ασφαλιστή σας, που ονομάζεται Επεξήγηση Οφέλη (EOB), μπορεί να είναι χρήσιμη.
Τα βασικά ενός EOB - Επεξήγηση των ωφελειών
Δεν θα φαίνονται όλα τα EOB ίδια με αυτήν, αλλά θα περιέχουν τις ίδιες πληροφορίες. Τρίσα ΤορέιΓια να κατανοήσετε και να επαληθεύσετε το EOB σας, υπάρχουν τρία χαρτιά που πρέπει να συγκρίνετε.
- Η λίστα των παρεχόμενων υπηρεσιών. Αυτό σας παραδίδεται όταν φεύγετε από το γραφείο του ιατρού ή από τον τόπο δοκιμών.
- Ο λογαριασμός που σας στέλνει ο γιατρός ή το κέντρο υγείας. Αυτή είναι μια λίστα με τις υπηρεσίες από το # 1 παραπάνω και περιλαμβάνει τις χρεώσεις για κάθε υπηρεσία.
- Η εξήγηση των παροχών (EOB) που προέρχεται από τον πληρωτή σας (ασφαλιστής, Medicare ή άλλος πληρωτής).
Ανάμεσα στα τρία χαρτιά, θα βρείτε ορολογία και κωδικούς που θα σας βοηθήσουν να είστε σίγουροι ότι χρεώνεστε με ακρίβεια για τις υπηρεσίες που εκτελέστηκαν.
Πρώτον: Θα εξετάσουμε τις υπηρεσίες που αναφέρονται στο EOB.
Ενώ το EOB του ασφαλιστή σας δεν θα μοιάζει ακριβώς με αυτό, τα κομμάτια των πληροφοριών θα είναι παρόμοια.
Πρώτον, θα παρατηρήσετε πολλά προσωπικά στοιχεία, όπως τους αριθμούς αξίωσης, τους αριθμούς ομάδων και άλλα. (Καταργήθηκαν στο παραπάνω παράδειγμα.)
Θα παρατηρήσετε επίσης το όνομα του παρόχου. Αυτή είναι η πρώτη σας χρήσιμη πληροφορία γιατί σας λέει με ποιον λογαριασμό του γιατρού σας να το συσχετίσετε. Μερικές φορές θα λάβετε περισσότερα από ένα EOB για κάθε έναν από τους ιατρικούς λογαριασμούς σας.
Η λίστα των υπηρεσιών, οι τρέχοντες κωδικοί διαδικαστικής ορολογίας (CPT), καθώς και το ποσό που χρεώνεται και εγκρίνεται θα είναι όλα εκεί. Θα συζητήσουμε τι είναι αυτά και πώς να τα χρησιμοποιήσουμε στα επόμενα βήματα.
Άλλες πληροφορίες που θα βρείτε θα είναι τα μαθηματικά - πόσα χρεώθηκαν, πόσα πραγματικά πληρώθηκε ο ασφαλιστής και πόσα από τα εκπεστέα ποσά σας εφαρμόστηκαν.
"Πληρωμή στον Πάροχο" σημαίνει το ποσό των χρημάτων που έχουν ήδη καταβληθεί στον γιατρό.
"Πληρώθηκε στον Δικαιούχο" σημαίνει ότι σας έστειλαν επιταγή σε εσάς και εναπόκειται σε εσάς να πληρώσετε τον γιατρό.
Στη συνέχεια, ας χωρίσουμε το EOB στα μέρη του.
Εύρεση και ευθυγράμμιση υπηρεσιών στην εξήγησή σας για τα οφέλη (EOB)
Βρείτε μια λίστα υπηρεσιών που αναγνωρίζονται από τον πληρωτή σας στο EOB σας. Τρίσα ΤορέιΘα βρείτε μια λίστα με τις υπηρεσίες, όπως ακριβώς στο λογαριασμό του γιατρού σας.
Ο κατάλογος των παρεχόμενων υπηρεσιών μπορεί να είναι μυστήριο, επειδή οι όροι για τις υπηρεσίες μπορεί να προκαλέσουν σύγχυση.
Ακριβώς όπως μπορείτε να τα αναζητήσετε για το λογαριασμό του γιατρού σας, μπορείτε επίσης να τα αναζητήσετε και από το EOB. Δείτε πώς:
Για να μάθετε τι σημαίνει η ορολογία, χρησιμοποιήστε ένα διαδικτυακό ιατρικό λεξικό, όπως το MegaLexia ή ανατρέξτε σε έναν διαδικτυακό πόρο για μια εξήγηση των ιατρικών εξετάσεων.
Στο παραπάνω παράδειγμα, μπορείτε να αναζητήσετε λέξεις όπως:
"Lipid Panel" που είναι μια εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό των επιπέδων χοληστερόλης
"Ρουτίνα φλεβοκέντηση" που σημαίνει απλώς συλλογή αίματος
Μπορεί να διαπιστώσετε ότι λαμβάνετε περισσότερα από ένα EOB για την ίδια επίσκεψη γιατρού. Θα θέλατε να είστε σίγουροι ότι καμία υπηρεσία δεν αναφέρεται δύο φορές για την ίδια επίσκεψη. Για παράδειγμα, μπορεί να έχετε τραβήξει αίμα σε δύο διαφορετικές επισκέψεις, αλλά δεν θα το τραβήξατε και θα χρεωθήκατε δύο φορές την ίδια ημερομηνία.
Εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα κατά την παράταξη των υπηρεσιών, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τους κωδικούς CPT.
Ευθυγράμμιση κωδικών CPT μεταξύ των ιατρικών σας λογαριασμών και των EOB
Οι κωδικοί CPT στο EOB θα πρέπει να συγχρονίζονται με τους κωδικούς στον ιατρικό λογαριασμό σας. Τρίσα ΤορέιΌταν συγκρίνετε τους ιατρικούς λογαριασμούς σας με το EOB, οι κωδικοί CPT πρέπει να είναι πανομοιότυποι.
Όταν εξετάσαμε το λογαριασμό του γιατρού σας, προσδιορίσαμε τους κωδικούς CPT ως τους πενταψήφους κωδικούς που περιγράφουν κάθε υπηρεσία που σας παρέχεται με ένα αριθμητικό αναγνωριστικό.
Συνδεθείτε εδώ εάν θέλετε να προσδιορίσετε κωδικούς CPT για να μάθετε ποιες υπηρεσίες αντιπροσωπεύονται από ποιους κωδικούς.
Θα χρησιμοποιείτε την ίδια άσκηση για την απόδειξη υπηρεσίας που λάβατε από το γιατρό σας και για το λογαριασμό του γιατρού που λάβατε. Θα πρέπει να μπορείτε να συνδυάσετε όλες τις υπηρεσίες μεταξύ τους.
Τέλος, το τελευταίο κομμάτι των πληροφοριών για το EOB είναι η τιμολόγηση.
Ρίξτε μια ματιά στο κόστος υπηρεσίας και στην αποζημίωση του παρόχου
Θα βρείτε το ποσό που χρεώνει ο πάροχος και το ποσό που επιστρέφεται στον πληρωτή στο EOB. Τρίσα ΤορέιΑυτό που χρεώνει ο γιατρός σας και τι πληρώνει η ασφάλειά σας, σπάνια θα είναι το ίδιο ποσό. Μπορείτε να συγκρίνετε αυτά τα ποσά χρησιμοποιώντας το EOB.
Το ποσό των χρημάτων που πληρώθηκαν στον γιατρό σας από τον ασφαλιστή / πληρωτή σας ονομάζεται επιστροφή χρημάτων. Θα δείτε τι αποζημιώθηκε ο γιατρός σας από τον πληρωτή σας στην κατηγορία "Εγκεκριμένος", όπως περιγράφεται παραπάνω.
Συνήθως, το ποσό που χρεώνει ο γιατρός σας για τις υπηρεσίες της, όπως φαίνεται στον λογαριασμό της και στο EOB, και το ποσό που επιστρέφει ο πληρωτής σας για αυτήν την υπηρεσία, όπως φαίνεται μόνο στο EOB, είναι δύο διαφορετικά πράγματα. Η αποζημίωση είναι συνήθως μικρότερη από την αμοιβή του γιατρού.
Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το EOB για να συγκρίνετε αυτά τα δύο ποσά. Θα μάθετε δύο πράγματα από αυτό:
- Τι έχει καταβάλει η ασφάλειά σας στον γιατρό σας (επιστρέφεται) για λογαριασμό σας. (Μην ξεχνάτε, πληρώνοντας ασφάλιστρα, πληρώσατε τον ασφαλιστή για να το κάνετε αυτό.)
- Το ποσό που δεν έχει καταβληθεί θα είναι η διαφορά μεταξύ του ποσού που χρεώνεται και του εγκεκριμένου ποσού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εκτός αν σας έχει πει προηγουμένως ο πάροχός σας διαφορετικά, αυτό σημαίνει ότι η διαφορά θα συγχωρεθεί επίσης (δεν θα οφείλετε τη διαφορά) επειδή δεν μπορεί να επιστρέψει σε εσάς για να σας χρεώσει τα υπόλοιπα. Υπάρχουν εξαιρέσεις - δείτε τη χρέωση υπολοίπου.
Ορισμένα EOB, αλλά όχι όλα, θα σας δείξουν τα υπόλοιπα στο λογαριασμό σας. Για παράδειγμα, εάν έχετε ήδη πληρώσει μέρος της έκπτωσης για το έτος κάλυψης, αυτό μπορεί να εμφανίζεται στο EOB σας.
.jpg)
.jpg)
