Πρόωρα κοιλιακά συμπλέγματα

Μεταξύ των πολλών διαφορετικών τύπων καρδιακών αρρυθμιών, λίγοι έχουν δημιουργήσει τόση ανησυχία και σύγχυση τόσο για τους γιατρούς όσο και για τους ασθενείς όσο και τα πρόωρα κοιλιακά σύμπλοκα (PVC, που ονομάζονται επίσης πρόωρες κοιλιακές συστολές).

Σε διάφορα ιατρεία και σε διάφορα σημεία της ιστορίας, τα PVC έχουν θεωρηθεί ως προάγγελος του επικείμενου θανάτου ή ως εντελώς καλοήθη φαινόμενα που δεν απαιτούν καμία απολύτως προσοχή.

Η σύγχρονη προσέγγιση βρίσκεται κάπου ανάμεσα σε αυτά τα δύο άκρα. Για να κατανοήσουμε πραγματικά τη σημασία των PVC, πρέπει να αναθεωρήσουμε τι είναι, τι συνεπάγονται από την άποψη της ιατρικής πρόγνωσης, πώς πρέπει να αξιολογηθούν και πώς πρέπει να αντιμετωπίζονται.

Συμπτώματα PVC

Πολλά άτομα με PVC δεν έχουν καθόλου συμπτώματα. Απλώς δεν τα αισθάνονται. Ωστόσο, μια σημαντική μειονότητα ατόμων με PVC θα αντιληφθούν αίσθημα παλμών - μια ασυνήθιστη επίγνωση του καρδιακού παλμού. Αυτές οι αίσθημα παλμών συχνά περιγράφονται ως "χτυπημένοι παλμοί" ή "χτύπημα καρδιάς". Σε μερικά άτομα, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι δύσκολο να ανεχθούν.

Το αν αντιλαμβάνεστε ή όχι τα συμπτώματα από τα PVC σας σχετίζεται με πολλούς παράγοντες. Μερικοί άνθρωποι είναι φυσικά πιο ευαίσθητοι σε τυχόν ασυνήθιστα συμβάντα που συμβαίνουν στα εσωτερικά τους όργανα, συμπεριλαμβανομένων των PVC.

Άλλοι αγνοούν ευχάριστα τα PVC τους κατά τη διάρκεια της ημέρας όταν είναι ενεργά και αποσπούν την προσοχή, αλλά ξαφνικά αρχίζουν να τα αισθάνονται όταν συνταξιοδοτούνται για τη νύχτα και αφαιρούνται τα εξωτερικά ερεθίσματα. Ευτυχώς, πολλά άτομα με PVC δεν τα αισθάνονται καθόλου.

Τα PVC είναι σχετικά κοινά. Στην πραγματικότητα, περίπου το 50% των ατόμων με ή χωρίς καρδιακές παθήσεις θα έχουν τουλάχιστον ένα PVC κατά τη διάρκεια μιας μελέτης παρακολούθησης Holter 24 ωρών. Όσοι έχουν περισσότερα από τρία PVC στη σειρά λέγεται ότι έχουν μη συνεχή κοιλιακή ταχυκαρδία (NSVT ).

Ιατρική σημασία των PVC

Τα PVC έχουν ιατρική σημασία εκτός από το γεγονός ότι μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα. Με τα χρόνια, η κύρια ανησυχία για τα PVC ήταν η ιδέα ότι μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ενός ατόμου για ξαφνικό θάνατο από καρδιακή ανακοπή.

Για δεκαετίες, πιστεύεται ότι η παρουσία PVC αύξησε σημαντικά αυτόν τον κίνδυνο. Πιο πρόσφατα στοιχεία έδειξαν ότι τα ίδια τα PVC ενδέχεται να μην αυξάνουν πολύ τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου (αν όχι καθόλου) σε μια δομικά φυσιολογική καρδιά και ότι η συσχέτιση μεταξύ των PVC και του ξαφνικού θανάτου μπορεί να είναι έμμεση.

Η έρευνα δείχνει ότι τα άτομα με συχνή PVC έχουν περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν ή να αναπτύξουν σημαντική καρδιακή νόσο. Ωστόσο, ενώ τα PVC μπορεί να σχετίζονται με αυξημένο καρδιακό κίνδυνο, στις περισσότερες περιπτώσεις πιθανότατα δεν είναι η αιτία του αυξημένου κινδύνου.

Αιτίες

Ένα PVC είναι μια επιπλέον ηλεκτρική ώθηση που προκύπτει από μία από τις καρδιακές κοιλίες. Επειδή αυτή η επιπλέον ώθηση εμφανίζεται νωρίς (δηλαδή, προτού εμφανιστεί ο επόμενος φυσιολογικός καρδιακός παλμός), ονομάζεται «πρόωρος».

Οι αιτίες των PVC δεν είναι πάντα σαφείς. Ορισμένοι ενεργοποιητές (όπως τα αντιισταμινικά, η νικοτίνη, το άγχος ή η άσκηση) μπορούν να προκαλέσουν στιγμιαία αίσθημα παλμών.

Ενώ η καφεΐνη χρησιμοποιείται συχνά ως αιτία των PVC, μελέτες απέτυχαν να δείξουν ότι τα PVC παράγονται από προϊόντα με καφεΐνη. Ομοίως, ένας τραυματισμός στην καρδιά μπορεί να κάνει τα κύτταρα των κοιλιών ηλεκτρικά ασταθή.

Διάγνωση

Για να το επαναλάβω, η κύρια ιατρική σημασία των PVC είναι ότι μπορεί να σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο καρδιακών παθήσεων.Επομένως, εάν έχετε PVC, ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να πραγματοποιήσει καρδιακή αξιολόγηση, αναζητώντας προηγουμένως άγνωστες καρδιακές παθήσεις και να αξιολογήσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών παθήσεων στο μέλλον.

Οι καρδιακές παθήσεις που συνήθως συνδέονται με PVC περιλαμβάνουν στεφανιαία νόσο (CAD) και καρδιακή ανεπάρκεια λόγω διασταλμένης καρδιομυοπάθειας. Τα PVC παρατηρούνται επίσης συχνά με υπερτροφική καρδιομυοπάθεια και καρδιακή νόσο.

Σε γενικές γραμμές, ένα ηχοκαρδιογράφημα είναι ένας καλός τρόπος ανίχνευσης για τις περισσότερες από αυτές τις καρδιακές παθήσεις, αν και ο γιατρός σας μπορεί επίσης να θέλει να πραγματοποιήσει μια δοκιμή στρες θαλίου ή καρδιακή μαγνητική τομογραφία για να ελέγξει αυστηρότερα το CAD.

Επιπλέον, εσείς και ο γιατρός σας θα πρέπει να υποβληθείτε σε μια επίσημη αξιολόγηση κινδύνου, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης της διατροφής, του βάρους, του ιστορικού καπνίσματος, των συνηθειών άσκησης, των επιπέδων χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων, της αρτηριακής πίεσης και της γλυκόζης στο αίμα.

Υπάρχουν τώρα ενδείξεις ότι εάν τα PVC είναι επίμονα και πολύ συχνά (περισσότερο από το 15% όλων των καρδιακών παλμών), μερικές φορές μπορεί να οδηγήσουν σε καρδιομυοπάθεια που προκαλείται από PVC. Αυτό σημαίνει ότι τα άτομα με πολύ συχνές PVC μπορεί να χρειάζονται θεραπεία ή επαναλαμβανόμενη παρακολούθηση, σύμφωνα με τις τελευταίες οδηγίες της κοιλιακής αρρυθμίας ACC / AHA.

Θεραπεία

Η αντιμετώπιση των PVC δεν είναι απλή υπόθεση, δεδομένου ότι η κλινική τους σημασία μπορεί να διαφέρει από το ένα άτομο στο άλλο. Ακόμα και σε άτομα με συμπτωματικά PVC, η ίδια η παρουσία τους δεν είναι εγγενώς ενδεικτική ή προβλέψιμη για οτιδήποτε.

Τα περισσότερα στοιχεία δείχνουν σήμερα ότι τα PVC συνήθως δεν είναι εγγενώς επικίνδυνα. Στην πραγματικότητα, μελέτες έχουν δείξει ότι η καταστολή των PVC με αντιαρρυθμικά φάρμακα μπορεί στην πραγματικότητα να αυξήσει τον κίνδυνο θανάτου σε ορισμένους ασθενείς, υποδεικνύοντας ότι το φάρμακο είναι πιο επικίνδυνο από το PVC.

Αυτό δεν σημαίνει ότι τα PVC πρέπει να αγνοούνται, ειδικά εάν τα PVC παρεμβαίνουν στη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς ή προκαλούν σημαντικά συμπτώματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ένας β-αποκλειστής ή ένας αποκλειστής διαύλων ασβεστίου μπορεί να είναι αποτελεσματικός στην επαρκή μείωση των συμπτωμάτων.

Εάν οι αναστολείς βήτα και οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου είναι αναποτελεσματικοί, τα αντιαρρυθμικά φάρμακα, ειδικά τα Tambocor (φλεκαϊνίδη), Rhythmol SR (προπαφενόνη) ή Pacerone (αμιωδαρόνη), μπορεί να είναι αρκετά αποτελεσματικά στην απαλλαγή των PVC.

Ωστόσο, το Tambocor και το Rhythmol SR πρέπει να αποφεύγονται σε άτομα με υποκείμενες καρδιακές παθήσεις, καθώς αυξάνουν τη θνησιμότητα σε αυτούς τους ανθρώπους. Και το Pacerone είναι μοναδικά επιρρεπές σε ενοχλητικές ή επικίνδυνες παρενέργειες και θα πρέπει να χρησιμοποιείται πολύ απρόθυμα για οποιαδήποτε απειλητική για τη ζωή αρρυθμία.

Η αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων, μια εξειδικευμένη μορφή καρδιακού καθετηριασμού, μπορεί να είναι αποτελεσματική στην εξάλειψη ή τη σημαντική μείωση των PVC σε άτομα που έχουν σοβαρά συμπτώματα από αυτήν την αρρυθμία. Αυτή η διαδικασία πρέπει να θεωρείται ως επιλογή σε περιπτώσεις όπου η απαλλαγή από τα PVC θεωρείται σημαντική, και όπου η μόνη άλλη επιλογή θα ήταν η χρήση δυνητικά επικίνδυνων αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Θεραπείες θεραπείας

Η θεραπεία θα ενδείκνυται γενικά εάν επιτυγχάνει δύο θεμελιώδεις στόχους:

• Πρώτα απ 'όλα, η μείωση του κινδύνου εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένου του κινδύνου ξαφνικού θανάτου
• Δεύτερον, για τη μείωση τυχόν συμπτωμάτων PVC που ενδέχεται να παρεμποδίζουν την ικανότητα ενός ατόμου να λειτουργεί

Αυτοί είναι δύο εντελώς διαφορετικοί στόχοι και καθώς οι γιατροί και οι ασθενείς λαμβάνουν αποφάσεις σχετικά με τη θεραπεία των PVC, καθένας από αυτούς τους στόχους θεραπείας πρέπει να αντιμετωπιστεί ανεξάρτητα.

Μια λέξη από το Verywell

Τα PVC είναι πολύ συνηθισμένα, ακόμη και σε άτομα που είναι απόλυτα υγιή. Ακόμα, τα PVC μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα και μπορεί να υποδεικνύουν ότι υπάρχει κάποια μορφή μη διαγνωσμένης καρδιακής νόσου. Έτσι, η εύρεση PVC πρέπει τουλάχιστον να προκαλέσει μια ευρύτερη καρδιακή αξιολόγηση.