Συμβουλές εγκυμοσύνης για γυναίκες με ρευματική νόσο

Οι γυναίκες με αρθρίτιδα και άλλες ρευματικές ασθένειες μπορεί να ανησυχούν να μείνουν έγκυες ή να ανησυχούν ακόμη και μετά την εγκυμοσύνη. Ορισμένες γυναίκες με ρευματικές ασθένειες μπορεί να συμβουλεύονται ακόμη και να μην μείνουν έγκυες.

Έγκυες γυναίκες με αρθρίτιδα και ρευματικές παθήσεις

Η ανησυχία προέρχεται από την αβεβαιότητα σχετικά με το πώς η ρευματική κατάσταση μιας γυναίκας θα επηρεάσει την εγκυμοσύνη καθώς και πώς η εγκυμοσύνη θα επηρεάσει τη ρευματική της κατάσταση. Εάν έχετε αρθρίτιδα και είστε έγκυος ή εάν μείνετε έγκυος είναι ένα θέμα, εδώ είναι μερικά σημαντικά πράγματα που πρέπει να γνωρίζετε.

1. Βρείτε τη σωστή φροντίδα

Με στενή παρακολούθηση και σωστή ιατρική διαχείριση, οι γυναίκες με αρθρίτιδα ή άλλες ρευματικές παθήσεις μπορεί να έχουν επιτυχημένες εγκυμοσύνες.

Είναι σημαντικό για τις έγκυες γυναίκες με αρθρίτιδα να βρίσκονται υπό τη φροντίδα τόσο ενός μαιευτήρα για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης τους όσο και ενός ρευματολόγου για τη διαχείριση της ρευματικής τους κατάστασης. Επιτυχημένες εγκυμοσύνες είναι δυνατές με την ομαδική προσέγγιση, αλλά δεν είναι κάθε εγκυμοσύνη χωρίς επιπλοκές.

2. Κάθε κατάσταση είναι μοναδική

Η επίδραση της εγκυμοσύνης στη ρευματική νόσο ποικίλλει ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση.

Η εγκυμοσύνη που συνοδεύεται από ρευματοειδή αρθρίτιδα, λύκο, σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων και άλλες ρευματικές καταστάσεις έχουν διάφορα χαρακτηριστικά και συναφείς ανησυχίες.

• Οι γυναίκες με ρευματοειδή αρθρίτιδα έχουν συνήθως συμπτώματα που βελτιώνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά εκδηλώνονται ξανά μετά τη γέννηση του μωρού. Κατά τη διάρκεια της περιόδου βελτίωσης, μπορεί να είναι δυνατή η μείωση ή διακοπή ορισμένων φαρμάκων για την αρθρίτιδα.
• Με τον λύκο, συνήθως υπάρχουν ήπιες έως μέτριες εξάρσεις που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και μετά τη γέννηση.
• Το σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων είναι μια αυτοάνοση διαταραχή στην οποία το σώμα παράγει αντισώματα έναντι των δικών του φωσφολιπιδίων ή πρωτεϊνών πλάσματος. Το σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο ή άλλη ρευματική διαταραχή. Με αυτήν την κατάσταση, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος πήξης αίματος, αποβολής ή υπέρτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο χρόνος παράδοσης είναι πιο κρίσιμος.
• Η πνευμονική υπέρταση που μερικές φορές σχετίζεται με το σκληρόδερμα, το σύνδρομο Sjogren, το λύκο και το σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων μπορεί να επιδεινωθεί με την εγκυμοσύνη. γι 'αυτό δεν συνιστάται η εγκυμοσύνη με αυτήν την κατάσταση.
• Άλλες ρευματικές καταστάσεις, όπως το σκληρόδερμα χωρίς πνευμονική υπέρταση, η πολυμυοσίτιδα, η δερματομυοσίτιδα και η αγγειίτιδα, συνήθως δεν επηρεάζονται από την εγκυμοσύνη εάν οι ασθένειες είναι υπό έλεγχο.

3. Η λειτουργία των νεφρών είναι σημαντική

Οι γυναίκες που έχουν νεφρική νόσο που σχετίζεται με αγγειίτιδα, σκληρόδερμα ή λύκο διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο σοβαρής υπέρτασης και προεκλαμψίας.

Η πιθανότητα επιτυχούς και υγιούς εγκυμοσύνης είναι υψηλότερη εάν η νεφρική λειτουργία και η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογικά και η ρευματική νόσος του ασθενούς είναι ανενεργή ή σε ύφεση για τουλάχιστον 6 μήνες πριν από τη σύλληψη. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τις γυναίκες με λύκο. Αντίθετα, οι γυναίκες με μη φυσιολογική νεφρική λειτουργία, ανεξέλεγκτη αρτηριακή πίεση και ενεργή ρευματική νόσο συνιστώνται συνήθως να μην μείνουν έγκυες.

4. Αντισώματα Anti-Ro

Ο συγγενής καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να εμφανιστεί σε χαμηλό ποσοστό μωρών που γεννιούνται από γυναίκες με αντισώματα κατά της Ro.

Τα αντισώματα κατά της Ro είναι συχνότερα σε ασθενείς με λύκο και σύνδρομο Sjogren. Τα αντισώματα εισέρχονται στην κυκλοφορία του εμβρύου και βλάπτουν την αναπτυσσόμενη καρδιά του μωρού, οδηγώντας σε επικίνδυνα χαμηλό καρδιακό ρυθμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μωρό μπορεί τελικά να χρειαστεί βηματοδότη. Οι έγκυες γυναίκες με αντι-Ro αντισώματα πρέπει να παρακολουθούνται στενά και να παρακολουθούνται. Τα αντισώματα κατά του La μπορούν επίσης να είναι προβληματικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

5. Η φλεγμονή μπορεί να είναι προβληματική

Η φλεγμονή, η οποία είναι εμφανής κατά τη διάρκεια της ενεργού ρευματικής νόσου, και ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φλεγμονής μπορεί να είναι προβληματικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Θα ήταν βέλτιστο για τις γυναίκες να μην παίρνουν φάρμακα μέχρι να τελειώσουν την εγκυμοσύνη και τον θηλασμό. Δεν είναι μια βέλτιστη κατάσταση αν και να είστε έγκυος και να έχετε ρευματική νόσο, γι 'αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη. Εάν αφαιρεθεί η φαρμακευτική αγωγή που απαιτείται για να διατηρηθεί υπό έλεγχο η ασθένεια μιας γυναίκας, ο κίνδυνος ανεξέλεγκτης νόσου πρέπει να σταθμίζεται έναντι πιθανών κινδύνων για το αγέννητο μωρό.

6. Επιλέξτε τα σωστά φάρμακα

Υπάρχει συναίνεση σχετικά με το ποια αντιρευματικά φάρμακα είναι ασφαλή ή μη ασφαλή για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας (παραγωγή γάλακτος).

Μια ομάδα μαιευτήρων, ρευματολόγων και παθολόγων με εμπειρία στη θεραπεία εγκύων γυναικών με ρευματικές ασθένειες συμφώνησαν σε ποια αντιρευματικά φάρμακα είναι αποδεκτά για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας.

Τα φάρμακα που είναι αποδεκτά για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας περιλαμβάνουν:

• ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) έως την εβδομάδα 32
• Αζουλφιδίνη (σουλφασαλαζίνη)
• Plaquenil (υδροξυχλωροκίνη)
• Κορτικοστεροειδή (κάτω των 10 mg όταν είναι δυνατόν)

Φάρμακα αποδεκτά για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά εξακολουθούν να συζητούνται κατά τη γαλουχία περιλαμβάνουν:

• Κυκλοσπορίνη Α
• Imuran (αζαθειοπρίνη)

Φάρμακα που είναι απαράδεκτα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας περιλαμβάνουν:

• Μεθοτρεξάτη
• Arava (λεφλουνομίδη)
• CellCept (μυκοφαινολάτη)
• Κυτοξάνη (κυκλοφωσφαμίδη)
• Φάρμακα κατά του TNF
• Rituxan (ριτουξιμάμπη)

(Σημείωση: Τα φάρμακα κατά του TNF εκτιμώνται όλο και περισσότερο ως ασφαλή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ίσως κατά τη γαλουχία.)

7. Προετοιμαστείτε πριν από την εγκυμοσύνη

Οι γυναίκες που εξετάζουν την εγκυμοσύνη θα πρέπει να ελέγχουν τη ρευματική τους κατάσταση για τουλάχιστον 3 έως 6 μήνες πριν επιχειρήσουν να μείνουν έγκυες.

Συνιστάται σε όλες τις γυναίκες με ρευματική νόσο να συμβουλεύονται έναν ρευματολόγο και έναν μαιευτήρα πριν επιχειρήσουν να μείνουν έγκυες. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να εκτιμηθεί ο κίνδυνος επιπλοκών τους και ένα σχέδιο για τη διαχείριση τόσο της ρευματικής νόσου όσο και της εγκυμοσύνης μπορεί να τεκμηριωθεί.

8. Δείτε τακτικά το γιατρό σας

Οι γυναίκες με χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών θα πρέπει να εξακολουθούν να βλέπουν τον ρευματολόγο τους σε τακτά διαστήματα 3 μηνών για να διατηρούν τη συνοχή τους με την αξιολόγηση και τη διαχείριση της νόσου.

Οι γυναίκες που θεωρούνται υψηλού κινδύνου για επιπλοκές θα πρέπει επίσης να έχουν μαιευτική ομάδα με εμπειρία εγκυμοσύνης υψηλού κινδύνου. Απαιτούνται συχνότερες επισκέψεις και παρακολούθηση καθώς προχωρά η εγκυμοσύνη. Οι καταστάσεις που καθιστούν την εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Νεφρική δυσλειτουργία
• Καρδιακές παθήσεις
• Πνευμονική υπέρταση
• Περιοριστική πνευμονοπάθεια
• ενεργή ρευματική νόσος
• Τεχνητή γονιμοποίηση
• Πολλαπλές γεννήσεις
• Προηγούμενο μαιευτικό πρόβλημα