Μια επισκόπηση της πολυμυαλγίας ρευματικής

Το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας (ACR), σε συνεργασία με το European League Against Rheumatism (EULAR), δημοσίευσε κριτήρια ταξινόμησης για την πολυμυαλγία ρευματικά (PMR) τον Μάρτιο του 2012. Πριν από την κυκλοφορία των κριτηρίων, δεν υπήρχαν καθιερωμένα ή καλά δοκιμασμένα κριτήρια για την ταυτοποίηση ασθενών με PMR.

Συμπτώματα

Το PMR είναι μια ρευματική κατάσταση με χαρακτηριστικό μυοσκελετικό πόνο και δυσκαμψία στο λαιμό, τους ώμους και τους γοφούς που διαρκεί τουλάχιστον τέσσερις εβδομάδες. Για τους περισσότερους ανθρώπους, το PMR αναπτύσσεται σταδιακά, αν και μερικά μπορούν να αναπτύξουν συμπτώματα πολύ γρήγορα.

Εκτός από τη μυοσκελετική δυσκαμψία, τα συμπτώματα της PMR μπορεί να περιλαμβάνουν συστηματικές επιδράσεις που μοιάζουν με γρίπη, όπως πυρετό, αδιαθεσία, αδυναμία και απώλεια βάρους.

Διάγνωση και αναγνώριση

Η διάγνωση του PMR βασίζεται στο ιατρικό σας ιστορικό, τα κλινικά σημεία και συμπτώματα και μια φυσική εξέταση. Δεν υπάρχει μεμονωμένη εξέταση αίματος για την οριστική διάγνωση του PMR. Ο γιατρός σας μπορεί να διατάξει εξετάσεις αίματος για να εντοπίσει αυξημένα επίπεδα φλεγμονωδών δεικτών (π.χ. ρυθμός καθίζησης ή CRP) ή για να αποκλείσει άλλους τύπους αρθρίτιδας.

Σύμφωνα με τα κριτήρια ταξινόμησης που εκδόθηκαν από την ACR και την EULAR, ένας ασθενής μπορεί να χαρακτηριστεί ως PMR εάν είναι 50 ετών και άνω, έχει διμερή πόνο στους ώμους και μη φυσιολογικό CRP αίματος ή ρυθμό καθίζησης, καθώς και ορισμένους συνδυασμούς των ακόλουθων κριτηρίων:

• Πρωινή δυσκαμψία διάρκειας 45 λεπτών και άνω
• Νέος πόνος στο ισχίο ή περιορισμένο εύρος κίνησης
• Χωρίς πρήξιμο σε μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών
• Δεν υπάρχουν θετικές εξετάσεις αίματος για ρευματοειδή αρθρίτιδα (π.χ. ρευματοειδής παράγοντας ή αντισώματα κατά του CCP)

Τα κριτήρια ταξινόμησης στην πραγματικότητα δεν δημιουργήθηκαν για να είναι ένα διαγνωστικό πρωτόκολλο, αλλά για να βοηθήσουν στην επιλογή των ασθενών για κλινικές δοκιμές και να αναπτύξουν νέες θεραπείες για τη θεραπεία της PMR.

Θεραπεία

Χωρίς θεραπεία, τα συμπτώματα PMR είναι πιθανό να παραμείνουν για μήνες ή χρόνια.

Το PMR αντιμετωπίζεται με χαμηλή δόση κορτικοστεροειδών φαρμάκων. Οι γιατροί συνταγογραφούν και προσαρμόζουν τη δόση των στεροειδών (συνήθως πρεδνιζόνη) για να επιτύχουν τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση, η οποία είναι συνήθως μεταξύ 15 και 20 mg ημερησίως. Συνήθως, η δυσκαμψία που σχετίζεται με το PMR ανακουφίζεται εντός τριών ημερών.

Οι ασθενείς συνήθως πρέπει να συνεχίσουν να χρησιμοποιούν στεροειδή για έξι έως 12 μήνες, συχνά σε χαμηλότερες δόσεις από αυτές που είχαν συνταγογραφηθεί αρχικά. Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν PMR είναι σε θέση να σταματήσουν τα κορτικοστεροειδή φάρμακα μετά τη λήψη τους για διάρκεια που κυμαίνεται μεταξύ έξι μηνών και δύο ετών.

Η έλλειψη σημαντικής απόκρισης στα στεροειδή υποδηλώνει ότι ενδέχεται να μην έχετε PMR.

Εάν τα συμπτώματα επαναληφθούν, τα οποία συμβαίνουν συχνά, τα κορτικοστεροειδή μπορούν να επανεκκινηθούν.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του PMR, αλλά συνήθως, όταν λαμβάνονται μόνοι τους, δεν επαρκούν για τον έλεγχο των συμπτωμάτων.

Επικράτηση

Οι γυναίκες που είναι Καυκάσιες και άνω των 50 ετών έχουν τον υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης PMR ή γιγαντιαίας κυτταρικής αρτηρίτιδας (σχετική πάθηση). Στις Ηνωμένες Πολιτείες, εκτιμάται ότι περίπου 700 ανά 100.000 άτομα άνω των 50 ετών στο γενικό πληθυσμό έχουν PMR. Είναι πολύ σπάνιο για κάποιον κάτω των 50 ετών να αναπτύξει PMR.

Συνδεδεμένοι όροι

Οι ασθενείς με PMR έχουν αυξημένο κίνδυνο να επηρεαστούν από αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρωνΑυτός είναι ένας τύπος αρθρίτιδας που προκαλείται από φλεγμονή μεγάλων αιμοφόρων αγγείων και μπορεί να σχετίζεται με σοβαρές επιπλοκές - όπως τύφλωση ή εγκεφαλικό επεισόδιο.

Τα σημεία και τα συμπτώματα αυτής της διαταραχής περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε, πονοκεφάλους (συνήθως στη μία ή και στις δύο πλευρές των ναών ή πίσω από το κεφάλι), οπτικές αλλαγές όπως θολή ή μειωμένη όραση, ευαισθησία στο τριχωτό της κεφαλής, κόπωση της γνάθου με μάσημα, πόνος στη γλώσσα ή πυρετός.

Εάν έχετε διαγνωστεί με PMR, ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε επί του παρόντος ή αναπτύξετε αυτά τα συμπτώματα, ώστε να μπορείτε να κάνετε τις απαραίτητες πρόσθετες εξετάσεις. Εάν έχετε γιγαντιαία κυτταρική αρτηρίτιδα, μπορεί να χρειαστείτε υψηλότερες δόσεις στεροειδών ή άλλων φαρμάκων για να τον βοηθήσετε να τον ελέγξετε και να αποτρέψετε σοβαρές επιπλοκές.

Η PMR επηρεάζει τον ίδιο πληθυσμό ασθενών με την αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων, αλλά η PMR εμφανίζεται δύο έως τρεις φορές συχνότερα από την αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων. Τόσο η PMR όσο και η αρτηρίτιδα των γιγαντιαίων κυττάρων ταξινομούνται ως αγγειίτιδες (μια ομάδα καταστάσεων που χαρακτηρίζονται από φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων).