Σημεία και συμπτώματα του HIV στους άνδρες

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι άνδρες αντιπροσωπεύουν περίπου το 80% όλων των νέων μολύνσεων HIV κάθε χρόνο. Αν και η πλειονότητα αυτών είναι μεταξύ ανδρών που κάνουν σεξ με άνδρες (MSM), εκτιμάται ότι το 10% συμβαίνει σε άνδρες που ασχολούνται αποκλειστικά με ετεροφυλόφιλο σεξ, σύμφωνα με στοιχεία από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC).

Το 2018, από περίπου 1,2 εκατομμύρια Αμερικανούς που ζούσαν με HIV, λίγοι από τους 912.000 ήταν άνδρες. Από αυτά, έξι στους επτά γνώριζαν ότι είχαν μολυνθεί πριν από τη διάγνωσή τους.

Ενώ τα σημεία και τα συμπτώματα του HIV είναι σε μεγάλο βαθμό τα ίδια, είτε είστε άνδρες είτε γυναίκες, υπάρχουν αρκετά συγκεκριμένα για τους άνδρες που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της μόλυνσης σε πρώιμο στάδιο ή σε μεταγενέστερο στάδιο.

Οξεία λοίμωξη HIV

Η οξεία λοίμωξη HIV, επίσης γνωστή ως οξεία ορομετατροπή ή οξύ σύνδρομο ρετροϊού (ARS), είναι το αρχικό στάδιο της νόσου μετά την έκθεση στον ιό. Είναι η περίοδος κατά την οποία το σώμα θα αρχίσει να παράγει αντισώματα για την καταπολέμηση του ιού, το οποίο συνήθως διαρκεί περίπου επτά έως 14 ημέρες.

Αν και ορισμένοι άνθρωποι θα βιώσουν συμπτώματα κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης της λοίμωξης - συνήθως περιγράφονται ως γρίπη με πρησμένους λεμφαδένες και περιστασιακά εξάνθημα - πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι το 43% δεν θα έχει καθόλου συμπτώματα.

Όταν συμβαίνουν, τα σημεία και τα συμπτώματα του ARS δεν διαφέρουν πραγματικά μεταξύ ανδρών και γυναικών. Όπου ποικίλλουν είναι ο ρυθμός ορομετατροπής, όπου οι ετεροφυλόφιλοι άνδρες είναι 50% λιγότερο πιθανό να μολυνθούν ανά σεξουαλική πράξη σε σύγκριση με τις ετεροφυλόφιλες γυναίκες (λόγω διαφορών στο μέγεθος και το πορώδες των βλεννογόνων του πέους έναντι αυτών του κόλπου ή του ορθού).

Οι βιολογικές ανισότητες είναι ένας από τους κύριους λόγους για τους οποίους οι ετεροφυλόφιλοι άνδρες αντιπροσωπεύουν το 8% όλων των νέων μολύνσεων στις Ηνωμένες Πολιτείες, ενώ οι γυναίκες αντιπροσωπεύουν το 18%.

Συν-μόλυνση από HIV και STD

Ένας άλλος τρόπος με τον οποίο ο οξείος HIV διαφέρει στους άνδρες είναι οι τύποι συμπτωμάτων που μπορούν να αναπτυχθούν όταν υπάρχει συνοδευτική σεξουαλικά μεταδιδόμενη νόσος (ΣΜΝ).

Η μετάδοση του HIV διευκολύνεται συχνά από ταυτόχρονη STD, η τελευταία από την οποία υπονομεύει την ακεραιότητα του βλεννογόνου του πέους ενώ αυξάνει τη συγκέντρωση των ανοσοκυττάρων που μπορεί να μολύνει ο ιός. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια οξεία λοίμωξη από τον ιό HIV μπορεί να αναγνωριστεί από τα σημεία και τα συμπτώματα της ΣΜΝ παρά από εκείνα του ίδιου του HIV.

Μια μελέτη του 2018 από το Τμήμα Δημόσιας Υγείας του Σαν Φρανσίσκο ανέφερε ότι η σύφιλη, η γονόρροια και τα χλαμύδια διαγνώστηκαν σε 66%, 28% και 15%, αντίστοιχα, σε άτομα που είχαν πρόσφατα διαγνωστεί με HIV.

Μεταξύ ορισμένων από τα συμπτώματα που παρατηρούνται συνήθως σε άνδρες με συν-μόλυνση HIV / STD:

• Πληγές του πέους: Η σύφιλη αναπτύσσεται σταδιακά, η πρώτη εκ των οποίων περιλαμβάνει την εμφάνιση ανώδυνης, ελκώδους πληγής (που ονομάζεται chancre) στο σημείο της έκθεσης. Στους άνδρες, το πέος συνήθως εμπλέκεται, αλλά το ορθό ή το στόμα μπορεί επίσης να επηρεαστεί. Το σπάσιμο στο δέρμα επιτρέπει την ευκολότερη πρόσβαση του HIV στον οργανισμό για τη δημιουργία λοίμωξης.
• Πόνος και κάψιμο με ούρηση: Αυτό είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα σε άνδρες με γονόρροια και χλαμύδια. Τα STD αυξάνουν το πορώδες του βλεννογόνου του πέους και προκαλούν οξεία φλεγμονή, προσελκύοντας υψηλή συγκέντρωση ανοσοκυττάρων στη θέση της έκθεσης. Μεταξύ αυτών είναι τα CD4 Τ-κύτταρα, τα ίδια τα κύτταρα που ο HIV στοχεύει και μολύνει κατά προτίμηση.
• Πόνος και οίδημα των όρχεων: Αυτό είναι ένα άλλο πιθανό σημάδι χλαμύδια και γονόρροιας στην οποία ο σωλήνας που αποθηκεύει και μεταφέρει σπέρμα από τον όρχι (η επιδιδυμίδα) φλεγμονή. Η φλεγμονή αναφέρεται ως επιδιδυμίτιδα και, όταν συνοδεύεται από οίδημα, επιδιδυμο-ορχίτιδα.
• Πόνος με εκσπερμάτωση: Επίσης γνωστό ως δυσοργασμία, αυτό είναι ένα ακόμη σύμπτωμα γονόρροιας και χλαμύδια στους άνδρες, αλλά μπορεί να εμφανιστεί με μια άλλη ΣΜΝ γνωστή ως τριχομονία.

Αν και τα παραπάνω αναφερόμενα συμπτώματα δεν είναι σημάδια του HIV, είναι ενδεικτικά του αυξημένου κινδύνου HIV. Για το σκοπό αυτό, το CDC συνιστά σε όποιον ζητά τη διάγνωση και τη θεραπεία μιας ΣΜΝ να πρέπει επίσης να υποβληθεί σε έλεγχο για HIV.

Χρόνια μόλυνση από HIV

Αφού το ανοσοποιητικό σύστημα παράγει αρκετά αντισώματα για να ελέγξει την οξεία λοίμωξη, ο HIV θα περάσει σε μια περίοδο λανθάνουσας κατάστασης όπου μπορεί να υπάρχουν λίγα, εάν υπάρχουν, αξιοσημείωτα συμπτώματα.

Αυτό το χρόνιο στάδιο μόλυνσης μπορεί να παραμείνει για χρόνια, κατά τη διάρκεια του οποίου ο ιός HIV θα μειώσει σιωπηλά και προοδευτικά τον αριθμό των CD4 Τ-κυττάρων στα οποία βασίζεται το σώμα για να προκαλέσει την ανοσοαπόκριση.

Καθώς αυτά τα ανοσοκύτταρα εξαντλούνται, το σώμα θα γίνεται όλο και πιο ευαίσθητο σε ένα συνεχώς διευρυνόμενο φάσμα ευκαιριακών λοιμώξεων (ΟΙ). Πρόκειται για λοιμώξεις που το σώμα θα μπορούσε διαφορετικά να ελέγξει αν η ανοσολογική άμυνα του παρέμενε άθικτη.

Καθώς ο αριθμός των CD4 Τ-κυττάρων μειώνεται σταδιακά - όπως μετράται από τον αριθμό CD4 - ο κίνδυνος, η σοβαρότητα και το εύρος των OIs θα αυξηθούν.

Ο φυσιολογικός αριθμός CD4 κυμαίνεται από 500 έως 1.200 κύτταρα ανά κυβικό χιλιοστόμετρο (κύτταρα / mm3) σε ενήλικες και εφήβους. Οποιαδήποτε τιμή μεταξύ 250 και 500 κυττάρων / mm3 είναι ένδειξη ανοσοκαταστολής.

Ευκαιριακές λοιμώξεις στους άνδρες

Σε αντίθεση με το οξύ στάδιο της μόλυνσης, τα συμπτώματα του χρόνιου HIV σχετίζονται κυρίως με την ανάπτυξη ΟΙ και όχι με τον ίδιο τον ιό.

Στους άνδρες και τις γυναίκες, η έκφραση αυτών των OI παραμένει λίγο πολύ η ίδια. Σε αριθμούς CD4 μεταξύ 250 και 500, οι συχνές ΟΙ περιλαμβάνουν καντιντίαση (στοματική και κολπική τσίχλα), απλό έρπητα, έρπητα ζωστήρα (έρπητα ζωστήρα), βακτηριακή πνευμονία, βακτηριακές και μυκητιασικές δερματικές λοιμώξεις, φυματίωση και μηνιγγίτιδα που σχετίζεται με τον HIV.

Οι διαφορές μεταξύ των φύλων, εάν υπάρχουν, περιλαμβάνουν κυρίως εκείνες του πρωκτού και των γεννητικών οδών. Σε άνδρες με χρόνια λοίμωξη HIV, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Χρόνια ή υποτροπιάζοντα έλκη του πέους: Τα χρόνια έλκη των γεννητικών οργάνων (δηλ. Αυτά που διαρκούν περισσότερο από ένα μήνα) είναι ορόσημα μιας σοβαρά κατασταλμένης ανοσοαπόκρισης. Σε άνδρες με HIV, αυτό μπορεί να εκδηλωθεί με εκτεταμένα έλκη στο πέος, που συχνά προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα τύπου 2 (HSV-2).
• Έλκη του πρωκτού: Ο HSV-2 είναι ιδιαίτερα διαδεδομένος σε MSM με HIV, με ορισμένες μελέτες να υποδηλώνουν ποσοστό θετικότητας 80%. Τα έλκη του πρωκτού, που προκαλούνται συνήθως από τη μετάδοση του HSV-2 κατά τη διάρκεια του πρωκτικού σεξ, είναι συχνά η πρώτη εκδήλωση του HIV στο MSM. Αν και είναι κοινά στο MSM, αυτά τα επώδυνα έλκη μπορούν επίσης να επηρεάσουν όποιον ασχολείται με πρωκτικό σεξ.
• Πόνος στο ορθό: Η ορθική φλεγμονή, επίσης γνωστή ως πρωκτίτιδα, είναι ένα σύμπτωμα που συνδέεται επίσης συνήθως με τον HSV-2 σε θετικό για τον ιό HIV MSM. Εκτός από την πρόκληση πόνου, η πρωκτίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί με πρωκτική αιμορραγία, εκκρίσεις βλέννας, διάρροια και τένις (μια αίσθηση ότι πρέπει να αφοδεύσετε όταν το έντερο είναι άδειο). Τα πρωκτικά έλκη συνοδεύουν μερικές φορές.
• Στυτική δυσλειτουργία: Ο επιπολασμός της στυτικής δυσλειτουργίας (ΕΔ) είναι υψηλός σε άνδρες με HIV, ακόμη και σε αυτούς με καλό ιικό έλεγχο. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι έως και το 67% των ανδρών με HIV θα εμφανίσουν κάποιο βαθμό ΣΔ - ποσοστό που υπερβαίνει τους άνδρες στο γενικό πληθυσμό κατά περισσότερο από τρεις φορές. Οι αιτίες περιλαμβάνουν άγχος, υπογοναδισμό που σχετίζεται με τον ιό HIV (χαμηλό επίπεδο τεστοστερόνης) και λιποδυστροφία που σχετίζεται με τον HIV (στην οποία η ανώμαλη ανακατανομή λίπους μπορεί να εμποδίσει την ικανότητα επίτευξης στύσης).
• Γυναικομαστία: Το ανώμαλο πρήξιμο του ιστού του μαστού, που ονομάζεται γυναικομαστία, μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άνδρες με υπογοναδισμό που σχετίζεται με τον HIV. Αν και ο υπογοναδισμός τείνει να επηρεάζει τους άνδρες με αριθμό CD4 κάτω των 100, ορισμένα OI μπορούν να μειώσουν τα επίπεδα τεστοστερόνης σε άνδρες με υψηλότερα επίπεδα CD4. Αυτό το κάνει με έμμεση βλάβη της λειτουργίας του ενδοκρινικού συστήματος, το οποίο ρυθμίζει την παραγωγή ανδρικών ορμονών. Η απώλεια της λίμπιντο είναι επίσης συχνή.

AIDS

Το τελικό στάδιο της μόλυνσης από τον HIV αναφέρεται συνήθως ως σύνδρομο επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας (AIDS). Αυτό είναι το σημείο όπου το ανοσοποιητικό σύστημα λέγεται ότι έχει τεθεί σε πλήρη κίνδυνο, αυξάνοντας τον κίνδυνο πιθανών απειλητικών για τη ζωή ευκαιριακών λοιμώξεων.

Εξ ορισμού, ένα άτομο με HIV θεωρείται ότι έχει εξελιχθεί σε AIDS όταν:

• Ο αριθμός CD4 πέφτει κάτω από 200 κελιά / mm3
• Ένα άτομο παίρνει μία από τις 28 καταστάσεις που ορίζουν το AIDS ανεξάρτητα από τον αριθμό CD4.

Οι καταστάσεις που ορίζουν το AIDS περιλαμβάνουν ΟΙ που σπάνια παρατηρούνται εκτός ανοσοκατεσταλμένων ατόμων, καθώς και κοινές ΟΙ που έχουν υποτροπιάσει ή έχουν εξαπλωθεί (εξαπλωθεί) πέρα ​​από την τυπική θέση μόλυνσης σε απομακρυσμένα όργανα.

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο HIV μπορεί να εξελιχθεί σε AIDS κατά τη διάρκεια μηνών έως ετών, με διάμεσο χρόνο περίπου 11 ετών.

Τα συμπτώματα του AIDS στους άνδρες

Τα συμπτώματα του AIDS διαφέρουν ελάχιστα μεταξύ ανδρών και γυναικών. Αν μη τι άλλο, τα συμπτώματα θα τείνουν να γίνουν πιο σοβαρά. Ένα τέτοιο παράδειγμα είναι τα πρωκτικά έλκη που σχετίζονται με τον HSV-2, τα οποία μπορούν να γίνουν βαθιά και να μην θεραπεύονται σε MSM με αριθμούς CD4 κάτω των 100.

Μια άλλη εξαίρεση είναι το σάρκωμα Kaposi (KS), ένας καρκίνος που προσδιορίζει το AIDS και μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εκδηλωθεί με μωβ βλάβες στο πέος. Αν και το KS συμβαίνει συνήθως όταν ο αριθμός CD4 πέφτει κάτω από 200, υπήρξαν περιπτώσεις κατά τις οποίες έχει αναπτυχθεί μια απομονωμένη αλλοίωση του πέους σε CD4 μετρά πάνω από 200.

Καρκίνοι που δεν ορίζουν το AIDS

Εκτός από τις καταστάσεις που ορίζουν το AIDS, τα άτομα με HIV διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για μια ποικιλία διαφορετικών καρκίνων. Οι καρκίνοι που δεν ορίζουν το AIDS πιστεύεται ότι είναι η συνέπεια της χρόνιας φλεγμονής που προκαλείται από τη μόλυνση, η οποία μπορεί να μεταβάλλει το κυτταρικό DNA και να προκαλέσει την ανάπτυξη κακοηθών κυττάρων.

Στους άνδρες, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο κίνδυνο δύο διαφορετικών τύπων καρκίνου:

• Καρκίνος του πέους: Ο καρκίνος του πέους είναι εξαιρετικά σπάνιος στις Ηνωμένες Πολιτείες, με ετήσια επίπτωση περίπου μία περίπτωση ανά 100.000. Η λοίμωξη από τον ιό HIV αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του πέους τουλάχιστον οκτώ φορές, με το 80% των περιπτώσεων άμεσα συνδέεται με στελέχη υψηλού κινδύνου του ιού του ανθρώπινου θηλώματος (HPV).
• Καρκίνος του πρωκτού: Ο καρκίνος του πρωκτού είναι επίσης σπάνιος στις Ηνωμένες Πολιτείες, επηρεάζοντας περίπου δύο στους 100.000 άνδρες και γυναίκες κάθε χρόνο. Μεταξύ του θετικού για τον ιό HIV MSM, οι ετήσιοι περιστασιακοί αυξήσεις κατά 144 φορές, συνδέονται και πάλι με τη σεξουαλική έκθεση σε υψηλά επίπεδα -Καρκινικά στελέχη HPV.

Οι καρκίνοι που δεν ορίζουν το AIDS είναι σήμερα η κύρια αιτία θανάτου μεταξύ ατόμων με HIV στον ανεπτυγμένο κόσμο, σύμφωνα με έρευνα της υπό εξέλιξη ελβετικής μελέτης κοόρτης HIV.

Μια λέξη από το Verywell

Παρόλο που ορισμένα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν ότι έχετε HIV, η απουσία συμπτωμάτων δεν θα πρέπει να υποδηλώνει ότι είστε "ξεκάθαροι". Εάν έχετε παράγοντες κινδύνου για τον ιό HIV και δεν έχετε δοκιμαστεί, ίσως είναι καιρός να το κάνετε.

Προς το παρόν, η Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των Η.Π.Α. συνιστά μια εφάπαξ δοκιμή HIV για όλους τους Αμερικανούς ηλικίας 15 έως 65 ετών ως μέρος μιας συνήθους ιατρικής εξέτασης.

Εάν διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί κατάλληλα, τα άτομα με HIV μπορούν σήμερα να ζήσουν από το φυσιολογικό έως σχεδόν το φυσιολογικό προσδόκιμο ζωής με χαμηλότερο κίνδυνο ασθενειών που σχετίζονται με τον ιό HIV. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στους άνδρες, οι οποίοι έχουν την τάση να έχουν σημαντικά χαμηλότερο αριθμό CD4 και υψηλότερο ιικό φορτία κατά τη στιγμή της διάγνωσης σε σύγκριση με τις γυναίκες.

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία οδηγούν σχεδόν πάντα σε καλύτερα αποτελέσματα.