Η οστεοαρθρίτιδα περιγράφεται συχνά ως πάθηση που προκύπτει από φθορά στις αρθρώσεις, αλλά η παθοφυσιολογία αυτής της κατάστασης είναι πολύ πιο περίπλοκη από αυτήν. Περιλαμβάνει μια σειρά αλλαγών στο κυτταρικό επίπεδο που οδηγεί σε κατεστραμμένο χόνδρο, αρθρικές μεμβράνες και οστά.
Επίσης γνωστή ως εκφυλιστική ασθένεια των αρθρώσεων, η οστεοαρθρίτιδα είναι η πιο κοινή μορφή αρθρίτιδας και αντιπροσωπεύει περίπου το 59% όλων των περιπτώσεων αρθρίτιδας. Βρίσκεται κυρίως στα χέρια, τους γοφούς και τα γόνατα.
Luis Alvarez / Getty Images
Αρθρικός χόνδρος
Ο αρθρικός χόνδρος, επίσης γνωστός ως υαλικός χόνδρος, είναι ένας τύπος χόνδρου που βρίσκεται στα άκρα των οστών όπου συναντιούνται και σχηματίζουν αρθρώσεις. Αυτός ο τύπος χόνδρου είναι υπεύθυνος για την υγιή κίνηση - ένα υγιές επίπεδο του αρθρικού χόνδρου επιτρέπει στα οστά να γλιστρούν το ένα πάνω στο άλλο με ευκολία. Το δίκτυό του αποτελείται κυρίως από νερό, κολλαγόνο και γλυκοσυλιωμένες πρωτεΐνες. Σε αυτό το δίκτυο βρίσκονται επίσης εξαιρετικά εξειδικευμένα κύτταρα γνωστά ως χονδροκύτταρα.
Ο αρθρικός χόνδρος δεν μπορεί να αναπτυχθεί από μόνος του και στερείται αιμοφόρων αγγείων, νεύρων και λεμφικών. Η ικανότητα των χονδροκυττάρων να αναγεννά τον περιβάλλοντα χόνδρο είναι περιορισμένη.
Η ζημιά στον αρθρικό χόνδρο συνοδεύεται από τέσσερις αλλαγές. Το ένα είναι η μαρμαρυγή μήτρας, κατά την οποία το δίκτυο χόνδρου, γνωστό ως μήτρα, που αποτελεί τον χόνδρο αρχίζει να μαλακώνει, αφήνοντας σχισμές ή κενά μεταξύ των κυττάρων. Ο χόνδρος στη συνέχεια αναπτύσσει ρωγμές και έλκη και η επιφάνεια της άρθρωσης αρχίζει να αποσυντίθεται.
Ενδιαφέροντα γεγονότα για τον χόνδρο, το οποίο είναι ζωτικής σημασίας για την κοινή λειτουργίαΣτην οστεοαρθρίτιδα, η υγεία του αρθρικού χόνδρου παίζει καθοριστικό ρόλο στο πόσο καλά λειτουργούν οι αρθρώσεις. Η ζημιά στον αρθρικό χόνδρο συμβαίνει σε τρία στάδια:
- Στάδιο 1: Οι πρωτεΐνες στον χόνδρο αρχίζουν να διασπώνται. Μετατρέπονται από πλήρεις πρωτεΐνες σε πολυπεπτίδια και αμινοξέα
- Στάδιο 2: Πραγματοποιούνται μαρμαρυγή και διάβρωση. Θραύσματα κολλαγόνου και πρωτεϊνών αρχίζουν να διαρρέουν στο αρθρικό υγρό, το οποίο έχει σχεδιαστεί για τη μείωση της τριβής μεταξύ των αρθρώσεων
- Στάδιο 3: Η φλεγμονώδης απόκριση του σώματος στα δύο πρώτα στάδια, η οποία προκαλεί περαιτέρω βλάβη στον χόνδρο
Πώς συμβαίνει η ζημιά
Όταν ξεκινά η φλεγμονώδης απόκριση, απελευθερώνει ιντερλευκίνη-1, μια κυτοκίνη που συμβάλλει στην αποδόμηση του χόνδρου. -1 απελευθερώνεται, προάγει περαιτέρω βλάβη του χόνδρου ελέγχοντας τη βιοδιαθεσιμότητα σε συγκεκριμένες πρωτεάσες. Αυτό το κάνει ενθαρρύνοντας συγκεκριμένα ένζυμα να διασπά την πρωτεΐνη εντός της άρθρωσης σε μικρότερα πολυπεπτίδια και αμινοξέα. Το ίδιο ισχύει και για μια άλλη κυτοκίνη, τον παράγοντα νέκρωσης όγκου-άλφα (TNF-άλφα), το οποίο μπορεί να διεγείρει ορισμένα ένζυμα γνωστά ως μεταλλοπρωτεϊνάσες μήτρας (MMPs) που μπορούν να βλάψουν σοβαρά τη μήτρα της άρθρωσης.
Άλλα ένζυμα, γνωστά ως κολλαγενάσες, μπορούν επίσης να διαλύσουν το κολλαγόνο και να βλάψουν την υγεία των αρθρώσεων. Το Stromelysin, ή το MMP-3, βρίσκεται σε υψηλές ποσότητες σε άτομα με οστεοαρθρίτιδα, επειδή αυτό το ένζυμο είναι επίσης βασικός παράγοντας στον εκφυλισμό του τμήματος της μήτρας άρθρωσης που δεν περιλαμβάνει κολλαγόνο.
Όσον αφορά την οστεοαρθρίτιδα, καταστάσεις που επηρεάζουν άλλα μέρη του σώματος όπως η παχυσαρκία, η αστάθεια των αρθρώσεων, η κακή ευθυγράμμιση των αρθρώσεων και το τραύμα μπορούν να συμβάλουν στην υποβάθμιση των αρθρικών συστημάτων σε άτομα με οστεοαρθρίτιδα.
Οστεοαρθρίτιδα και γήρανση
Αν και η οστεοαρθρίτιδα επιδεινώνεται με την ηλικία, δεν αποτελεί φυσιολογικό μέρος της διαδικασίας γήρανσης. Η βλάβη των αρθρώσεων που προκαλείται από τη γήρανση οφείλεται στην γήρανση των κυττάρων, ενώ, στην οστεοαρθρίτιδα, οι αρθρώσεις μπορεί να καταστραφούν από τραυματισμό, παχυσαρκία και υπερβολική χρήση των αρθρώσεων που σχετίζονται με την εργασία.
Αρθρικές μεμβράνες
Η αρθρική μεμβράνη είναι ένας συνδετικός ιστός που καλύπτει τις αρθρώσεις και παράγει αρθρικό υγρό. Στα άτομα με οστεοαρθρίτιδα, όταν ο χόνδρος αρχίζει να καταρρέει και μπαίνει στο αρθρικό υγρό, οδηγεί σε φλεγμονή της αρθρικής μεμβράνης. Αυτό συμβαίνει επειδή οι αρθρικοί μακροφάγοι, τα κύτταρα που προκαλούν την παραγωγή προφλεγμονωδών κυτοκινών, μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονώδη ανοσοαπόκριση σε κομμάτια αδέσποτου χόνδρου εντός του αρθρικού υγρού. Στη συνέχεια οδηγεί σε περαιτέρω διάσπαση του χόνδρου επειδή με την πάροδο του χρόνου, καθώς ο σύνδεσμος χάνει τον χόνδρο του, το αρθρικό υγρό αρχίζει να διαρρέει από την άρθρωση, με αποτέλεσμα τη μόνιμη αραίωση και απώλεια ιξώδους.
Λιγότερο αρθρικό υγρό που απορροφά την κίνηση της άρθρωσης σημαίνει επίσης τριβή από οστό σε οστό και μεγαλύτερη ζημιά. Όταν το αρθρικό υγρό γίνεται αρκετά λεπτό, οι φλεγμονώδεις ουσίες αρχίζουν να αγγίζουν άμεσα ή να έρχονται σε επαφή με νευρικά κύτταρα μέσα στην άρθρωση, οδηγώντας σε πόνο. Όσο περισσότερο αρθρικό υγρό χάνεται, τόσο πιο γρήγορα ο χόνδρος επιδεινώνεται.
Το Synovium και το αρθρικό υγρό διατηρούν τις αρθρώσεις σας υγιείςΟστά
Όταν τα οστά χάνουν το προστατευτικό μαξιλάρι του χόνδρου λόγω βλάβης από την οστεοαρθρίτιδα, αρχίζουν να τρίβονται μαζί. Οι αρθρώσεις μπορούν στη συνέχεια να γίνουν δύσκαμπτες και λιγότερο ικανές να ανεχθούν τον αντίκτυπο της τακτικής κίνησης, δίνοντας περισσότερο άγχος στον εναπομένοντα άθικτο χόνδρο καθώς εξελίσσεται η ασθένεια. Όταν δεν υπάρχει πλέον χόνδρος στις αρθρώσεις, εμφανίζεται τριβή από οστό σε οστό.
Το οστό υποβάλλεται στη συνέχεια σε μια διαδικασία που είναι γνωστή ως αναδιαμόρφωση, είναι μια διαδικασία που περιλαμβάνει διάβρωση των οστών, εκφυλισμό του χόνδρου και ο σχηματισμός των οστών είναι εκείνοι με αρθριτικές καταστάσεις. Η διαδικασία αναδιαμόρφωσης μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω εξασθένηση της λειτουργίας των αρθρώσεων.
Οστά Spurs και Κύστες
Τα οστεόφυτα ή τα οστά των οστών αρχίζουν να αναπτύσσονται. Τα οστά των οστών είναι ομαλές αναπτύξεις των οστών και παρόλο που συνήθως δεν προκαλούν πόνο, σχετίζονται με επώδυνα συμπτώματα εάν αρχίσουν να ερεθίζουν τους ιστούς με τους οποίους έρχονται σε επαφή.
Η οστεοαρθρίτιδα μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη κύστεων οστών, οι οποίοι είναι σάκοι γεμάτοι με υγρά που σχηματίζονται μέσα σε κατεστραμμένες αρθρώσεις. Οι βλάβες του μυελού των οστών υπάρχουν επίσης στην οστεοαρθρίτιδα και μπορούν να αποδοθούν σε αναδιαμόρφωση που προκαλούνται από ακατάλληλη κίνηση των αρθρώσεων, φέρουν φορτία και μηχανική υπερφόρτωση των κατεστραμμένων αρθρώσεων.
Υποχονδρικό οστό
Σε άτομα με οστεοαρθρίτιδα, εμφανίζονται αλλαγές στο οστό που υποστηρίζουν τον χόνδρο των αρθρώσεων (υποχονδρικό οστό). Το υποχονδρικό οστό βρίσκεται στις περισσότερες αρθρώσεις, συμπεριλαμβανομένων αυτών που επηρεάζονται από την οστεοαρθρίτιδα, όπως τα γόνατα και τα ισχία. Μπορεί επίσης να βρεθεί σε μικρές αρθρώσεις στα χέρια και τα πόδια.
Συνήθως, οι βλάβες του μυελού των οστών και οι κύστεις των οστών εμφανίζονται στο υποχονδρικό οστό. Δεδομένου ότι η βλάβη στον αρθρικό χόνδρο είναι ο κύριος παράγοντας της οστεοαρθρίτιδας, αυτές οι αλλαγές στο υποχονδρικό οστό δεν έχουν λάβει τόσο μεγάλη προσοχή στο παρελθόν. Τώρα, ωστόσο, θεωρούνται ζωτικό συστατικό στην παθογένεση της οστεοαρθρίτιδας. Σε άτομα με οστεοαρθρίτιδα, το υποχονδρικό οστό μαλακώνει και αποχρωματίζεται λόγω της διαδικασίας αναδιαμόρφωσης.
Θεραπεία
Επί του παρόντος, οι επιλογές θεραπείας για την οστεοαρθρίτιδα είναι περιορισμένες. Η βλάβη που προκαλείται στις αρθρώσεις είναι μη αναστρέψιμη, και έτσι, η θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας συνήθως περιλαμβάνει τη διαχείριση των συμπτωμάτων.
Φάρμακα
Συμπτώματα όπως πόνος στις προσβεβλημένες αρθρώσεις και ευαισθησία μπορούν να βοηθηθούν με τη χρήση φαρμάκων για τον πόνο όπως ακεταμινοφαίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και άλλα φάρμακα χρόνιου πόνου όπως ντουλοξετίνη (Cymbalta).
Μακροχρόνια χρήση ΜΣΑΦ για χρόνιο πόνο και πιθανές παρενέργειεςΕνέσεις
Οι ενέσεις κορτιζόνης χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου, αλλά τα κορτικοστεροειδή φάρμακα μπορούν να οδηγήσουν σε περαιτέρω βλάβη στα οστά που συνδέονται στην άρθρωση. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι μπορούν να εμποδίσουν την ικανότητα του σώματος να απορροφήσει ασβέστιο και να οδηγήσει στην αποδυνάμωση των οστών και την απώλεια οστών. Σε άτομα με οστεοαρθρίτιδα, η αποδυνάμωση και η διάσπαση των οστών μπορεί να οδηγήσει στην εξέλιξη της νόσου.
Οι ενέσεις λίπανσης γίνονται με χρήση υαλουρονικού οξέος και στοχεύουν στην παροχή περισσότερου μαξιλαριού για να μειώσουν την επίδραση στην φθαρμένη άρθρωση.
Φυσικοθεραπεία
Ορισμένες ασκήσεις στη φυσικοθεραπεία μπορούν να βοηθήσουν στην ανάπτυξη των μυών που περιβάλλουν μια κατεστραμμένη άρθρωση, η οποία μπορεί να μειώσει την πίεση που αισθάνεται στην περιοχή και να ανακουφίσει τον πόνο. Η εργασιακή θεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει ένα άτομο με οστεοαρθρίτιδα να αντιμετωπίσει την κατάστασή του αλλάζοντας τον τρόπο που εκτελεί καθημερινές εργασίες για να αποφύγει την άσκοπη πίεση στις κατεστραμμένες αρθρώσεις.
Χειρουργική επέμβαση
Χειρουργικές θεραπείες είναι διαθέσιμες όταν άλλες μορφές δεν βοηθούν στην ανακούφιση των οδυνηρών συμπτωμάτων της οστεοαρθρίτιδας, όπως:
- Επαναπροσαρμογή οστών: Διαφορετικά γνωστή ως οστεοτομία, αυτή η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με την προσθήκη ή αφαίρεση σφήνας οστού. Αυτό γίνεται σε περιπτώσεις όπου η μία πλευρά του σώματος επηρεάζεται περισσότερο από την άλλη, για παράδειγμα, στα γόνατα, και η εξισορρόπηση του φέροντος θα μπορούσε να βοηθήσει στην ανακούφιση της πίεσης στην κατεστραμμένη άρθρωση
- Αντικατάσταση αρθρώσεων: Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ένας χειρουργός μπορεί να συστήσει πλήρη αντικατάσταση αρθρώσεων. Αυτό γίνεται αφαιρώντας ορισμένες επιφάνειες του κατεστραμμένου συνδέσμου και αντικαθιστώντας τις με πλαστικά και μεταλλικά μέρη. Καθώς οι τεχνητές αρθρώσεις μπορεί τελικά να χρειαστούν αντικατάσταση, αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης γίνεται συνήθως μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις.
Νέες θεραπείες
Μια νέα κατανόηση της παθοφυσιολογίας της οστεοαρθρίτιδας οδήγησε σε μελέτες άλλων υποσχόμενων θεραπευτικών επιλογών. Λόγω του ρόλου που παίζουν τα MMP στην πρόοδο της νόσου, οι ερευνητές αναπτύσσουν νέα φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για να αναστέλλουν αυτές τις επιδράσεις. Στοχεύοντας ειδικά τον εκφυλισμό του αρθρικού χόνδρου, αναβολικά φάρμακα όπως Οι Spriferim και BMP-7 έχουν δείξει υποσχέσεις για την επισκευή και ανοικοδόμηση του χόνδρου. Τα αντι-καταβολικά φάρμακα, ειδικά οι αναστολείς MMP, διερευνώνται επίσης ως μια βιώσιμη επιλογή για όσους έχουν οστεοαρθρίτιδα λόγω της ικανότητάς τους να σταματήσουν τον εκφυλισμό του χόνδρου.
Μια άλλη επιλογή θεραπείας που διερευνάται είναι η αναγεννητική θεραπεία χρησιμοποιώντας βλαστικά κύτταρα. Αν και τα βλαστικά κύτταρα που εγχέονται στην προσβεβλημένη άρθρωση του σώματος τείνουν να εξαφανίζονται σε σύντομο χρονικό διάστημα, οι ανοσορρυθμιστικές επιδράσεις που συχνά οδηγούν σε επιδεινωμένη περίπτωση οστεοαρθρίτιδας βρέθηκαν να είναι μακροχρόνιες. Η θεραπεία βρέθηκε επίσης να βελτιώνει τη βιομηχανική των αρθρώσεων που επηρεάζονται από αρθριτικές παθήσεις και να καθυστερεί τη στένωση των προσβεβλημένων αρθρώσεων.
Οι υποσχόμενες θεραπείες που χρησιμοποιούν διφωσφονικά είναι επίσης σε εξέλιξη, αλλά μπορεί να λειτουργούν μόνο για μια συγκεκριμένη ομάδα ασθενών με οστεοαρθρίτιδα. Τα διφωσφονικά είναι φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για να επιβραδύνουν την απώλεια της οστικής πυκνότητας. Τα άτομα με οστεοαρθρίτιδα συνήθως παρουσιάζουν πάχυνση των οστών συνοδευόμενα από βλάβες και οστά. Μερικοί είδαν μείωση των αλλοιώσεων του μυελού των οστών μετά από δοκιμή έξι μηνών. Αυτός ο τύπος φαρμάκου μπορεί να είναι χρήσιμος για όσους έχουν βλάβες στο μυελό των οστών και βρίσκονται στα αρχικά στάδια της οστεοαρθρίτιδας.
Υπήρξε επίσης μια νέα θεραπεία σχεδιασμένη για την εξουδετέρωση μιας οστεολυτικής πρωτεάσης που μπορεί να ενθαρρύνει την απώλεια ασβεστίου στα οστά. Οι δοκιμές σε ζώα το βρήκαν αποτελεσματικό στην επιβράδυνση του εκφυλισμού των οστών και των χόνδρων. Απαιτείται περισσότερη έρευνα για να καθοριστεί εάν αυτός ο τύπος εξουδετέρωσης θα λειτουργήσει για τους ανθρώπους.
Δεδομένου ότι η οστεοαρθρίτιδα προκαλεί φλεγμονώδη ανοσοαπόκριση, η θεραπεία κατά της κυτοκίνης έχει επίσης διερευνηθεί ως μια πολλά υποσχόμενη νέα μέθοδος θεραπείας. Αυτός ο τύπος φαρμάκου θα εμπόδιζε την ανοσολογική απόκριση ή την παραγωγή κυτοκίνης εντός των αρθρώσεων για να βοηθήσει στη μείωση της φλεγμονής που θα μπορούσε να οδηγήσει σε πρήξιμο και πόνο στην πληγείσα περιοχή. Η προφλεγμονώδης στόχευση σηματοδότησης μπορεί επίσης να είναι μια αποτελεσματική νέα επιλογή θεραπείας για τη μείωση της φλεγμονής. Αν και αυτές οι θεραπείες δεν θα θεραπεύσουν την οστεοαρθρίτιδα ή θα βοηθήσουν στην ανοικοδόμηση του χαμένου χόνδρου, θα μπορούσαν να βοηθήσουν στη διαχείριση του πόνου.
Με την πρόοδο της κατανόησης, νέες επιλογές θεραπείας για την οστεοαρθρίτιδα μπορούν να αρχίσουν να παρέχουν ελπίδα σε όσους πάσχουν από την πάθηση.
.jpg)
.jpg)
-works-to-lower-your-cholesterol.jpg)
