Μια επισκόπηση του Cecal Volvulus

Το Cecal volvulus είναι ένας τύπος εντερικής κακοποίησης που εμφανίζεται στο κάτω μέρος του εντέρου. Μπορεί να περιλαμβάνει το τυφλό, τον τελικό ειλεό ή το παχύ έντερο. Ο κυτταρικός όγκος δεν είναι τόσο συχνός όσο και άλλοι τύποι εντερικής στρέψης, αλλά όλα μπορούν να οδηγήσουν σε δυνητικά σοβαρές αποφράξεις του εντέρου. Μερικές φορές, οι άνθρωποι έχουν υποτροπιάζοντα, χρόνια συμπτώματα πριν εμφανιστεί οξεία στρέψη. Μια οξεία απόφραξη ή συστροφή στο έντερο είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που συνήθως απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Συμπτώματα

Κατά την τελευταία φάση της εμβρυϊκής ανάπτυξης, μία από τις πιο σημαντικές αλλαγές που συμβαίνουν στο έμβρυο συμβαίνει στα έντερα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα έντερα αγκυρώνονται στο κοιλιακό τοίχωμα από το μεσεντέριο. Τα έντερα κινούνται για να αφομοιώσουν τα τρόφιμα (περισταλτική), αλλά αυτή είναι η κρίσιμη σύνδεση που τα εμποδίζει να κουνάει και να στρίβει ή να αναδιπλώνεται με τρόπους που θα μπορούσαν να βλάψουν το έντερο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το κάτω μέρος του τυφλού δεν προσκολλάται σταθερά (ή προσκολλάται καθόλου) κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ανάπτυξης του εμβρύου. Αυτό επιτρέπει στο τυφλό να κινείται ελεύθερα (σύνδρομο κινητού τυφλού). Μερικές φορές η κατάσταση διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή σε ταινία ακτινολογίας.

Πολλοί άνθρωποι δεν θα συνειδητοποιούσαν ποτέ ότι είχαν κινούμενο τυφλό γιατί δεν αντιμετωπίζουν συμπτώματα ή προβλήματα.

Ορισμένες περιστάσεις ή καταστάσεις μπορεί να το κάνουν πιο πιθανό ένα άτομο που έχει προδιάθεση να αντιμετωπίσει ένα πρόβλημα που σχετίζεται με το κινητό τυφλό, όπως να μείνει έγκυος, να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα ή να πάρει λοίμωξη. Άλλοι παράγοντες, όπως η δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες, μπορεί επίσης να διαδραματίσουν ρόλο.

Εάν ένα άτομο έχει συμπτώματα όγκου τυφλού, αρχικά μπορεί να είναι διαλείπουσα, υποτροπιάζοντα και χρόνια. Τελικά, μπορούν να κορυφωθούν με οξεία - και ενδεχομένως σοβαρή - απόφραξη του εντέρου. Πολλοί άνθρωποι αναπτύσσουν οξεία απόφραξη χωρίς να έχουν συμπτώματα υποδηλωτικά μερικής απόφραξης εκ των προτέρων.

Τα συμπτώματα μοιάζουν με πολλές άλλες γαστρεντερικές παθήσεις, οι οποίες μπορούν να κάνουν τη διάγνωση δύσκολη. Οι γιατροί δεν βλέπουν περιπτώσεις περιστατικών τυφλού όγκου πολύ συχνά, ειδικά σε σύγκριση με έναν άλλο τύπο εντερικής στρέψης που επηρεάζει το σιγμοειδές κόλον (sigmoid volvulus). Επομένως, μια διάγνωση του κυτταρικού όγκου μπορεί να χαθεί ή να καθυστερήσει.

Όταν μέρος του εντέρου στρίβεται, το τμήμα πάνω από το τμήμα συνεχίζει να λειτουργεί. Καθώς τα τρόφιμα, τα υγρά, τα αέρια και τα κόπρανα κινούνται μέσω του εντέρου και φτάνουν στο διπλωμένο ή στριμμένο μέρος, ένα άτομο θα αρχίσει να αισθάνεται αδιαθεσία.

Τα συμπτώματα του κυτταρικού όγκου περιλαμβάνουν:

• Κοιλιακός πόνος: Όταν η πάθηση είναι χρόνια / υποτροπιάζουσα, ο πόνος μπορεί να είναι αόριστος και διαλείπουμενος και ένα άτομο θα αρχίσει γενικά να αισθάνεται καλύτερα όταν είναι σε θέση να περάσει αέριο ή να έχει κίνηση του εντέρου. Όταν ο πόνος είναι σοβαρός και σταθερός, αυτό συνήθως δείχνει ότι η κατάσταση είναι οξεία ή έχουν εμφανιστεί επιπλοκές, όπως γάγγραινα.
• Διάταση της κοιλιάς
• Ήχοι υψηλής έντασης
• Αδυναμία μεταφοράς αερίου ή κίνησης του εντέρου
• Ναυτία και έλλειψη όρεξης
• Έμετος
• Μαύρο, πίσσα, κόπρανα
• Χρόνια δυσκοιλιότητα και / ή διάρροια

Όταν η στρέψη δεν έχει οδηγήσει σε πλήρη απόφραξη του εντέρου, οι άνθρωποι μπορεί να αισθάνονται ανακούφιση όταν είναι σε θέση να περάσουν αέριο - μια ένδειξη ότι ο όγκος έχει επιλυθεί από μόνος του. Όταν η απόφραξη δεν μπορεί να επιλυθεί, ή έχουν εμφανιστεί επιπλοκές, ο πόνος και άλλα συμπτώματα θα επιδεινωθούν.

Εάν ένα άτομο συνεχίσει να εμφανίζει επαναλαμβανόμενα επεισόδια όγκου τυφλού, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές ακόμη και αν δεν εμφανιστεί οξεία απόφραξη. Όταν το έντερο στρίβει, η παροχή αίματος διακόπτεται. Με την πάροδο του χρόνου, οι επαναλαμβανόμενες διακοπές της φυσιολογικής ροής του αίματος στο ίδιο τμήμα του εντέρου μπορούν να προκαλέσουν τη διακοπή της λειτουργίας του εντέρου.

Ο μη επεξεργασμένος κυτταρικός όγκος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε δυνητικά απειλητικές για τη ζωή λοιμώξεις, όπως σήψη ή γάγγραινα, καθώς ο ιστός πεθαίνει (νέκρωση). Καθώς το μοτίβο συνεχίζεται, τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν αργά καθώς το έντερο χάνει την ικανότητά του να λειτουργεί σωστά. Οι άνθρωποι μπορεί επίσης να παρουσιάσουν επιδείνωση της υγείας που σχετίζεται με τον υποσιτισμό και την δυσαπορρόφηση.

Αν και ο τυφλός όγκος δεν παρατηρείται συχνά στα παιδιά, είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν γενικά συμπτώματα όπως κόπωση, χαμηλή ενέργεια, απροθυμία για φαγητό και αόριστο πόνο στην κοιλιά.

Η εντερική κακία μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε νεογέννητα - συνήθως εντός του πρώτου μήνα μετά τη γέννηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα αρσενικά βρέφη είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν συμπτώματα (τα οποία μπορεί αρχικά να συγχέονται για κολικούς). Περιπτώσεις που συμβαίνουν αργότερα στη ζωή φαίνεται να εμφανίζονται εξίσου μεταξύ ανδρών και γυναικών.

Αιτίες

Ο κυτταρικός όγκος είναι αρκετά σπάνιος, αλλά υπάρχουν ορισμένες συνθήκες που μπορούν να κάνουν ένα άτομο πιο πιθανό να το αναπτύξει. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η κατοχή κινητού τυφλού είναι ένας γνωστός παράγοντας προδιάθεσης σε ορισμένες περιπτώσεις. Περίπου το 10 τοις εκατό του πληθυσμού εκτιμάται ότι έχει ένα τυφλό που δεν είναι σωστά συνδεδεμένο - αν και αυτός ο αριθμός μπορεί να είναι χαμηλός.

Πολλοί άνθρωποι δεν έχουν ποτέ συμπτώματα και η κατάσταση παρατηρείται τυχαία, εάν καθόλου, κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Στην πραγματικότητα, πολλές περιπτώσεις παρατηρούνται μόνο αφού πεθάνει ένα άτομο και πραγματοποιηθεί αυτοψία.

Άλλες ασθένειες και καταστάσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε εντερική στρέψη περιλαμβάνουν:

• Χρόνια δυσκοιλιότητα
• Βλάβες που προκαλούνται από καταστάσεις όπως η εκκολπωματίτιδα
• Μάζες ή όγκος στη λεκάνη ή στην κοιλιά
• Η νόσος του Hirschsprung και άλλες ασθένειες του εντέρου (ειδικά εκείνες που προκαλούν διόγκωση του παχέος εντέρου)
• Προσκολλήσεις στο έντερο από χειρουργική επέμβαση, φλεγμονή, λοίμωξη ή τραυματισμό
• Μια κατάσταση που ονομάζεται ειλεός που μπορεί να συμβεί μετά από χειρουργική επέμβαση ή επεμβάσεις όπου το έντερο «ηρεμεί» από τις επιδράσεις της αναισθησίας και της καταστολής
• Μετατόπιση οργάνων ως αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης

Η πλειονότητα των περιπτώσεων διαγιγνώσκεται σε ηλικιωμένους ενήλικες ασθενείς που είναι σοβαρά άρρωστοι ή νοσηλεύονται - αν και όχι απαραίτητα με αρχικά παράπονα του εντέρου. Άτομα που είναι ηλικιωμένοι, χρόνια άρρωστοι ή έντονα άρρωστοι με άλλη πάθηση που απαιτεί νοσηλεία διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών εάν εμφανίσουν τυφλό όγκο, συμπεριλαμβανομένου στραγγαλισμού ή διάτρησης του εντέρου.

Διάγνωση

Ο κυτταρικός όγκος παρατηρείται συνήθως σε ενήλικες και των δύο φύλων και σε όλα τα φυλετικά υπόβαθρα ηλικίας μεταξύ 30 και 60 ετών. Τα συμπτώματα του κυτταρικού όγκου μπορεί να είναι παρόμοια με άλλες γαστρεντερικές καταστάσεις, όπως σκωληκοειδίτιδα, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, φλεγμονώδης νόσος του εντέρου και γαστρεντερίτιδα (γρίπη του στομάχου).

Εάν τα συμπτώματα ενός ατόμου είναι επαναλαμβανόμενα, διαλείπουσα και αυθαίρετα υποχωρήσουν, παρά οξεία, μπορεί να χρειαστεί περισσότερος χρόνος για τη διάγνωσή τους. Όταν η κατάσταση γίνει οξεία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφοροι τύποι τεστ απεικόνισης για τον προσδιορισμό της αιτίας.

Στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης, ένας γιατρός συνήθως θα διατάξει μια απλή κοιλιακή ακτινογραφία πρώτα για να αναζητήσει απόφραξη του εντέρου. Μερικές φορές, μπορεί να χορηγηθεί ένα κλύσμα σκιαγράφησης έτσι ώστε διαφορετικά μέρη του εντέρου να είναι πιο ορατά σε ακτίνες Χ ή άλλη απεικόνιση, όπως μια αξονική τομογραφία. Αυτό μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να δουν πού είναι η απόφραξη και να καταλάβουν τι μπορεί να την προκαλεί.

Εάν ένα άτομο είχε τα συμπτώματα στο παρελθόν, μπορεί επίσης να αναζητήσει σημάδια βλάβης ή λοίμωξης που προκλήθηκε από ένα προηγούμενο επεισόδιο τυφλού όγκου που βελτιώθηκε από μόνο του. Εάν υπάρχει ανησυχία για μια μόλυνση ή εάν ένα άτομο είναι πολύ άρρωστο, ένας γιατρός μπορεί να διατάξει άλλες εξετάσεις για να τις αξιολογήσει.

Άλλες εξετάσεις που θα μπορούσαν να παραγγελθούν εάν ένας γιατρός υποψιάζεται ότι ένα άτομο έχει κυτταρικό όγκο περιλαμβάνουν:

• εξετάσεις αίματος για να εξεταστεί ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα τους, που μπορεί να υποδηλώνουν λοίμωξη
• μια ολοκληρωμένη ομάδα μεταβολισμού για την αξιολόγηση της συνολικής κατάστασης της υγείας τους, η οποία μπορεί να είναι σημαντικό να γνωρίζουμε εάν πρόκειται να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση
• μια σιγμοειδοσκόπηση ή κολονοσκόπηση για να κοιτάξετε μέσα στο κάτω μέρος του εντέρου

Θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για τις περισσότερες περιπτώσεις κυτταρικού όγκου. Ωστόσο, η διαδικασία που επιλέγει ένας χειρουργός θα εξαρτηθεί από τον λόγο για τον όγκο και την κατάσταση της υγείας του ατόμου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορεί να θέλουν να δοκιμάσουν άλλες μεθόδους για τη μείωση του όγκου που δεν απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία του κυτταρικού όγκου μπορεί να είναι δύσκολη - ακόμη και με χειρουργική επέμβαση, είναι ένα πρόβλημα που τείνει να επανέλθει (υποτροπιάζει) και μπορεί να επιδεινωθεί με την πάροδο του χρόνου. Ένα άτομο που βιώνει κυτταρικό όγκο λόγω κινητού τυφλού είναι πιθανό να έχει επανειλημμένα επεισόδια όγκου εκτός εάν επιδιορθωθεί το τμήμα του μη συνδεδεμένου εντέρου.

Εάν ένα μέρος του εντέρου έχει σταματήσει να λειτουργεί ή ο ιστός είναι στραγγαλισμένος, μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθεί εντελώς για να αποφευχθεί η μόλυνση και να αποκατασταθεί η λειτουργία του εντέρου.

Υπάρχουν αρκετές χειρουργικές επεμβάσεις που μπορούν να εκτελεστούν για τη θεραπεία του τυφλού όγκου. Ένας χειρουργός θα επιλέξει τη διαδικασία που πιστεύουν ότι θα έχει τα καλύτερα αποτελέσματα και τον χαμηλότερο κίνδυνο για κάθε άτομο. Όταν ένα άτομο πηγαίνει στο νοσοκομείο και διαγνωστεί με οξύ όγκο τυφλού, η εκλεκτική χειρουργική επέμβαση μπορεί συνήθως να πραγματοποιηθεί εκείνη την ημέρα ή πολύ σύντομα μετά την επίσκεψη.

Χειρουργικές επεμβάσεις που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του κυτταρικού όγκου περιλαμβάνουν:

• Copleople: Εάν το έντερο ενός ατόμου δεν είναι σωστά προσκολλημένο (κινητό ή δισκέτα), μπορεί να μπορεί να συνδεθεί ή να επανασυνδεθεί στο κοιλιακό τοίχωμα. Το έντερο πρέπει να είναι ακόμα υγιές και να εργάζεται για να γίνει αυτή η διαδικασία.
• Εκτομή εντέρου και στόμα: Εάν ένα μέρος του εντέρου δεν λειτουργεί πλέον ή έχει γίνει νεκρωτικό, ο χειρουργός μπορεί να χρειαστεί να το αφαιρέσει εντελώς. Ένας τρόπος για να το κάνουν αυτό είναι με την εκτομή του παχέος εντέρου και σχηματίζοντας ένα στόμα, ένα τεχνητό άνοιγμα που γίνεται στην κοιλιά. Τα κόπρανα μπορούν να περάσουν από το στόμα και να συλλεχθούν σε μια σακούλα που φοριέται έξω από το σώμα, που ονομάζεται οστομία.

Μερικές φορές, τα στόματα είναι προσωρινά και μια άλλη χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί αργότερα για την επανασύνδεση του εντέρου. Εάν αυτό είναι επιτυχές, το στόμα μπορεί να κλείσει. Εάν το έντερο δεν μπορεί να επανασυνδεθεί, ένα άτομο θα πρέπει να διατηρήσει το στόμα και να φορέσει μια τσάντα οστομίας για να διασφαλίσει ότι τα κόπρανα μπορούν να βγουν από το σώμα τους.

Ο χειρουργός συνήθως θα προσπαθήσει να εκτελέσει αυτές τις διαδικασίες χρησιμοποιώντας ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές όπως λαπαροσκόπηση. Ωστόσο, σε πιο περίπλοκες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσουν ή να στραφούν σε μια πιο επεμβατική (ανοιχτή) τεχνική. Η πιθανότητα επιπλοκών και ο χρόνος ανάκαμψης που χρειάζεται ένα άτομο εξαρτάται από τον τύπο χειρουργικής επέμβασης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας γιατρός μπορεί να θέλει να δοκιμάσει πιο συντηρητική θεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτή η επιλογή είναι δυνατή μόνο σε ασθενείς που θεωρούνται ιατρικά σταθεροί και δεν έχουν σημάδια διάτρησης ή λοίμωξης του εντέρου.

Μη χειρουργικές επιλογές για την απόπειρα αντιμετώπισης του κυτταρικού όγκου περιλαμβάνουν την αποσυμπίεση του εντέρου μέσω κολονοσκόπησης. Αυτή η μέθοδος είναι επιτυχής στην απομάκρυνση του εντέρου σε περίπου 30 τοις εκατό των περιπτώσεων. Ωστόσο, είναι μόνο ένα προσωρινό μέτρο και το έντερο συνήθως περιστρέφεται ή διπλώνει ξανά.

Ο κυτταρικός όγκος δεν είναι μια κοινή κατάσταση και οι χειρουργοί μπορεί να δουν μόνο μερικές περιπτώσεις στην καριέρα τους. Επομένως, δεν υπάρχουν οριστικές οδηγίες ή συστάσεις θεραπείας για όλες τις περιπτώσεις. Οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα θα λαμβάνουν αποφάσεις περί θεραπείας κατά περίπτωση και θα λαμβάνουν υπόψη την υγεία και το ιατρικό ιστορικό ενός ατόμου, τη δική τους εμπειρία, καθώς και τη χειρουργική εμπειρία και τις δυνατότητες του νοσοκομείου όπου λειτουργεί.

Μια λέξη από το Verywell

Ο κυτταρικός όγκος είναι μια ασυνήθιστη αιτία απόφραξης του εντέρου που συμβαίνει συχνότερα σε ενήλικες. Τα περιστατικά του κυτταρικού όγκου μπορεί να είναι επαναλαμβανόμενα (ελάτε και πάει) και να επιλυθούν αυθόρμητα μόνα τους, αλλά μπορεί επίσης να είναι ή να γίνουν οξεία και να οδηγήσουν σε μερική ή πλήρη απόφραξη του εντέρου.

Αν και δεν υπάρχει οριστική πορεία θεραπείας, οι περισσότεροι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση, ειδικά εάν μέρος του εντέρου τους έχει υποστεί βλάβη λόγω επανειλημμένων επεισοδίων κυτταρικού όγκου. Φροντίστε να συζητήσετε τις επιλογές σας με το γιατρό σας που θα πρέπει να είναι σε θέση να αξιολογήσει τις καλύτερες επιλογές για εσάς με βάση τις ατομικές σας ανάγκες.