Μεταστατικός (στάδιο 4) Ο καρκίνος του μαστού με θετικό HER2 δεν μπορεί να θεραπευτεί - αλλά είναι θεραπεύσιμος, και οι επιλογές συνεχίζουν να επεκτείνονται και να βελτιώνονται. Δεδομένης της γενικά επιθετικής και ταχείας ανάπτυξης θετικών HER2 όγκων και της ανάγκης μοναδικής στόχευσης της ανθρώπινης επιδερμικής πρωτεΐνη υποδοχέα αυξητικού παράγοντα 2 (HER2) να είναι πιο αποτελεσματική, αυτό είναι πολλά υποσχόμενο. Επιπλέον, οι στοχευμένες θεραπείες τείνουν να έχουν πολύ λιγότερες παρενέργειες από τα φάρμακα χημειοθεραπείας.
Η θετική για τον HER2 θεραπεία του καρκίνου του μαστού για εσάς θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες, όπως το εάν ο όγκος σας είναι επίσης θετικός στον υποδοχέα οιστρογόνου, από πού έχει μετασταθεί ο καρκίνος και ποια θεραπεία λάβατε στο παρελθόν εάν ήσασταν προηγουμένως θετικός.
Verywell / Brianna GilmartinΠροσέγγιση στη θεραπεία
Μπορεί να έχετε μάθει ότι έχετε καρκίνο του μαστού σταδίου 4 (μεταστατικός) όταν διαγνώσατε για πρώτη φορά με την ασθένεια, αλλά πιο συχνά, οι απομακρυσμένες μεταστάσεις εμφανίζονται ως επανεμφάνιση ενός όγκου που ήταν αρχικά όγκος πρώιμου σταδίου χρόνια νωρίτερα. Ως εκ τούτου, η διάγνωση έρχεται συχνά ως σοκ σε πολλούς.
Με συγκεκριμένα HER2 θετικά περιστατικά, τα γονίδια HER2 υπερπαραγάγουν πρωτεΐνες HER2. Οι αυξητικοί παράγοντες συνδέονται με αυτές τις πρωτεΐνες υποδοχέα στα κύτταρα καρκίνου του μαστού, προκαλώντας το χαρακτηριστικό ανάπτυξης αυτών των όγκων.
Καθώς ο μεταστατικός καρκίνος του μαστού με θετικό HER2 είναι προχωρημένος και επιθετικός, είναι σημαντικό η θεραπεία να αντιμετωπίζει τη δραστηριότητα αυτών των πρωτεϊνών HER2, έτσι ώστε οι θεραπευτικές προσπάθειες να μηδενίζονται σε αυτόν τον σημαντικό παράγοντα εξέλιξης τόσο συγκεκριμένα όσο και γρήγορα.
Αλλά σε αντίθεση με τον καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο - όπου πολλές επιλογές (χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία, ακτινοβολία κ.λπ.) μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό για την πρόληψη της υποτροπής, εάν είναι δυνατόν - μια τέτοια θεραπεία του καρκίνου του μαστού σταδίου 4 δεν βελτιώνει την επιβίωση. Ωστόσο, αυξάνει τις παρενέργειες. Ως τέτοια, η ελάχιστα Το ποσό της θεραπείας που απαιτείται για τον έλεγχο της νόσου είναι αυτό που οι γιατροί στοχεύουν σε μεταστατικές περιπτώσεις.
Αλλαγή κατάστασης δέκτη
Πολλοί άνθρωποι εκπλήσσονται όταν μάθουν ότι η κατάσταση του υποδοχέα του καρκίνου τους άλλαξε μετά την επανεμφάνισή της (για παράδειγμα, μια αρνητική κατάσταση HER2 μπορεί να μετατραπεί σε θετική στο HER2 και αντίστροφα). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η βιοψία και ο έλεγχος της κατάστασης των υποδοχέων είναι τόσο σημαντικές εάν έχετε μακρινή υποτροπή της νόσου σας.
Επιλογές πρωτοβάθμιας θεραπείας
Μέχρι το 1998, όταν εγκρίθηκε το Herceptin, οι θετικοί με HER2 όγκοι είχαν χαμηλότερη πρόγνωση, ειδικά για εκείνους που είχαν επίσης αρνητικούς όγκους οιστρογόνου και προγεστερόνης-υποδοχείς. Από τότε, έχουν αναπτυχθεί άλλα στοχευμένα φάρμακα που στοχεύουν το HER2, αφήνοντας επιλογές ακόμα και όταν ένα φάρμακο (ή ακόμα και δύο) αποτύχει.
Η θεραπεία πρώτης γραμμής για τον μεταστατικό καρκίνο του μαστού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση του υποδοχέα και αν πρόκειται για υποτροπή, θα πρέπει να εξεταστεί τόσο η κατάσταση των υποδοχέων οιστρογόνου όσο και της προγεστερόνης και η κατάσταση HER2 / neu.
Εάν ο όγκος σας είναι θετικός στον υποδοχέα οιστρογόνουκαιΗ θετική στο HER2 αρχική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει ορμονική θεραπεία, θεραπεία στοχευμένη με HER2 ή και τα δύο. Αυτή η απόφαση θα εξαρτηθεί, εν μέρει, από τα φάρμακα με τα οποία υποβλήθηκαν σε θεραπεία (εάν αντιμετωπίζετε υποτροπή). Η χημειοθεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τέσσερις έως έξι μήνες (συνήθως μια ταξάνη όπως η ταξόλη). Πιστεύεται ότι η παροχή των πιο ενεργών θεραπειών το συντομότερο δυνατό μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση στον HER2-θετικό μεταστατικό καρκίνο του μαστού.
Εάν δεν είχατε προηγουμένως λάβει θεραπεία με φάρμακο στοχευμένο με HER2, η θεραπεία ξεκινά συνήθως με Herceptin (trastuzumab) ή Perjeta (pertuzumab). Για όσους είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε θεραπεία με Herceptin, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα άλλο φάρμακο στοχευμένο με HER2.
Εάν ένας καρκίνος έχει προχωρήσει στο Herceptin ή εντός 12 μηνών από τη διακοπή του φαρμάκου, το trastuzumab emtansine (T-DM1) είναι η προτιμώμενη επιλογή δεύτερης γραμμής.
Ακόμη και σε άτομα που είχαν προχωρήσει σε δύο προηγούμενα φάρμακα με στόχευση HER2, η θεραπεία με TDM1 βελτίωσε τη συνολική επιβίωση περισσότερο από την επιλογή άλλων διαθέσιμων θεραπειών ενός ογκολόγου (συμπεριλαμβανομένων αρκετών φαρμάκων χημειοθεραπείας) σε μια μελέτη του 2017 που δημοσιεύθηκε στοΟγκολογία Lancet.
Οι επιλογές τρίτης γραμμής θα διαφέρουν ανάλογα με τις προηγούμενες θεραπείες. Για εκείνους που δεν έχουν ακόμη υποβληθεί σε θεραπεία με T-DM1, αυτό το φάρμακο είναι μια επιλογή. Το Perjeta μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για όσους δεν το έχουν λάβει ακόμη σε συνδυασμό με το Herceptin.
Για όσους έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με Perjeta και T-DM1 και εξακολουθούν να εξελίσσονται, οι επιλογές περιλαμβάνουν τον συνδυασμό Xeloda (καπεσιταβίνη) και της στοχευμένης θεραπείας Tykerb (λαπατινίμπη), ορμονική θεραπεία για όσους έχουν θετικούς σε οιστρογόνο υποδοχείς όγκους και άλλη χημειοθεραπεία θεραπευτικές αγωγές σε συνδυασμό με φάρμακα με στόχευση HER2.
Τα προκαταρκτικά ευρήματα από τη δοκιμή φάσης III (SOPHIA) διαπίστωσαν ότι τα άτομα που είχαν λάβει αρκετές θεραπείες για μεταστατικό καρκίνο θετικό HER2 είχαν καλύτερη επιβίωση χωρίς εξέλιξη όταν έλαβαν θεραπεία με το ερευνητικό μονοκλωνικό αντίσωμα margetuximab παρά με τον συνδυασμό Herceptin και χημειοθεραπείας.
Εξελιγμένες Σκέψεις για Χειρουργική
Όταν ο καρκίνος του μαστού είναι μεταστατικός κατά τη στιγμή της διάγνωσης, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει γίνει συνήθως, καθώς πιστεύεται ότι δεν βελτίωσε τα ποσοστά επιβίωσης. Αυτή η σκέψη φαίνεται να αλλάζει, με στοιχεία ότι η πρωτογενής χειρουργική επέμβαση σε άτομα με θετικό HER2 στάδιο 4 καρκίνο του μαστού βελτιώνει τη συνολική επιβίωση. Επιπλέον, όταν ένας όγκος μαστού προκαλεί συμπτώματα (εάν είναι επώδυνος, αιμορραγία, αποστράγγιση ή μολυνθεί), η ανακουφιστική μαστεκτομή μπορεί να μειώσει σημαντικά τα συμπτώματα. Σε μια μελέτη του 2018, η παρηγορητική μαστεκτομή βρέθηκε να βελτιώνει την ποιότητα ζωής για μερικούς ανθρώπους.
Ειδική θεραπεία για τη μετάσταση
Όταν ο καρκίνος του μαστού εξαπλώνεται σε άλλα όργανα, όπως τα οστά, τον εγκέφαλο, το ήπαρ και τους πνεύμονες, είναι καρκινικά κύτταρα καρκίνου του μαστού που εξαπλώνονται σε αυτά τα όργανα. Αυτό σημαίνει ότι η ασθένεια είναι διαφορετική από ό, τι εάν ο καρκίνος προήλθε από αυτές τις περιοχές.
Η θεραπεία αποφασίζεται αναλόγως και μια προσέγγιση για μεταστάσεις καρκίνου του μαστού σε οποιοδήποτε σημείο συνήθως περιλαμβάνει ορμονικά φάρμακα, θετικές στοχευμένες με HER2 θεραπείες ή χημειοθεραπεία.
Τούτου λεχθέντος, θεραπείες που είναι "ειδικές για τη μετάσταση" μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν. Αυτές είναι θεραπείες που αφορούν ειδικά την περιοχή στην οποία έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος.
Μεταστάσεις οστών
Οι οστικές μεταστάσεις με καρκίνο του μαστού είναι πολύ συχνές, που βρίσκονται περίπου στο 70% των ατόμων με μεταστατική νόσο. Εκτός από τις επιλογές συστημικής θεραπείας που αντιμετωπίζουν τον ίδιο τον καρκίνο του μαστού, η ειδική μετάσταση θεραπεία για τα οστά μπορεί να μειώσει τον πόνο και επίσης να βελτιώσει την επιβίωση (συνολικά, οστά οι μεταστάσεις έχουν καλύτερη πρόγνωση από άλλες θέσεις μεταστατικής νόσου).
Αξίζει να σημειωθεί ότι οι επιπλοκές των οστικών μεταστάσεων, όπως τα κατάγματα, καθίστανται εξαιρετικά σημαντικές, καθώς πολλές από τις θεραπείες για τον καρκίνο του μαστού μπορούν να οδηγήσουν σε απώλεια οστών.
Οι επιλογές περιλαμβάνουν:
- Παράγοντες τροποποίησης των οστών συμπεριλαμβανομένων των διφωσφονικών, όπως το Zometa (ζολεδρονικό οξύ), μπορούν να μειώσουν τις επιπλοκές και επίσης να έχουν ισχυρά αντικαρκινικά αποτελέσματα. Το Xgeva (denosumab) είναι μια άλλη επιλογή που φαίνεται επίσης να έχει αντικαρκινικές ιδιότητες.
- Η ακτινοθεραπεία μπορεί να μειώσει τον πόνο και μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο παθολογικών καταγμάτων, εκείνων που εμφανίζονται σε μια περιοχή των οστών που έχει εξασθενίσει από τον όγκο.
- Τα ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα μπορούν να είναι χρήσιμα για όσους έχουν εκτεταμένες οστικές μεταστάσεις. Με αυτήν τη θεραπεία, σωματίδια ακτινοβολίας που συνδέονται με μια άλλη χημική ουσία εγχέονται στην κυκλοφορία του αίματος και μεταφέρονται στα οστά σε όλο το σώμα.
Μεταστάσεις του ήπατος
Οι μεταστάσεις του ήπατος από καρκίνο του μαστού είναι η δεύτερη πιο συχνή περιοχή μεταστάσεων και εμφανίζονται συχνότερα σε άτομα με θετικούς ως προς τον HER2 όγκους.
Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως εκτός από άλλες θεραπείες για τον καρκίνο. Μπορούν επίσης να εξεταστούν και άλλες θεραπείες όπως εμβολή. Σε αυτή τη θεραπεία, μια ένεση προκαλεί απόφραξη σε μια αρτηρία στο ήπαρ που τροφοδοτεί την περιοχή που περιέχει όγκο, με αποτέλεσμα τον θάνατο του ιστού.
Εάν υπάρχουν μόνο λίγα σημεία μετάστασης (ολιγομεταστάσεις), η χειρουργική αφαίρεση ή η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT) μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση. Το SBRT διαφέρει από τη συμβατική ακτινοθεραπεία στο ότι μια πολύ υψηλή δόση ακτινοβολίας χορηγείται σε μια ακριβή περιοχή όγκου με σκοπό την εξάλειψη της μετάστασης.
Οι μεταστάσεις του ήπατος προκαλούν συχνά ασκίτη (κοιλιακό πρήξιμο) και παρακέντηση, η αφαίρεση του υγρού στην κοιλιά μέσω μιας μακράς λεπτής βελόνας, συχνά απαιτείται για τη μείωση της δυσφορίας. Ο κνησμός είναι επίσης πολύ συχνός στις μεταστάσεις του ήπατος και η θεραπεία για τη διαχείριση αυτού του συμπτώματος μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής.
Μεταστάσεις εγκεφάλου
Ενώ οι μεταστάσεις από καρκίνο του μαστού αντιμετωπίζονται συχνά ως μέρος της γενικής μεταστατικής θεραπείας του καρκίνου του μαστού, οι εγκεφαλικές μεταστάσεις μπορούν να αποτελέσουν μια μοναδική πρόκληση. Το φράγμα αίματος-εγκεφάλου είναι μια συλλογή σφιχτά δεμένων τριχοειδών που αποτρέπει την πρόσβαση πολλών τοξινών και φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων πολλών φαρμάκων χημειοθεραπείας, στον εγκέφαλο. Ευτυχώς, ορισμένα φάρμακα μπορούν να περάσουν.
Μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας του 2017 διαπίστωσε ότι το Herceptin (trastuzumab) βελτιώνει σαφώς την επιβίωση για εκείνους με θετικό HER2 καρκίνο του μαστού με εγκεφαλικές μεταστάσεις. Το Trastuzumab emtansine (T-DM1) και το Perjeta (pertuzumab) είναι επίσης πολλά υποσχόμενα. Αντίθετα, το Tykerb (λαπατινίμπη) φαίνεται να έχει μικρή επίδραση στις εγκεφαλικές μεταστάσεις και έχει υψηλό προφίλ τοξικότητας. Ωστόσο, όταν το λαπατινίμπη συνδυάζεται με χημειοθεραπεία, τα ποσοστά απόκρισης είναι καλύτερα.
Μεταστάσεις πνευμόνων
Οι μεταστάσεις των πνευμόνων από τον καρκίνο του μαστού αντιμετωπίζονται κυρίως με γενικά μέτρα για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού, όπως ορμονικές θεραπείες, φάρμακα που στοχεύουν HER2 και χημειοθεραπεία, αντί για συγκεκριμένες θεραπείες.
Όταν υπάρχουν μόνο λίγες μεταστάσεις, μπορεί να εξεταστεί η θεραπεία αυτών με χειρουργική επέμβαση ή SBRT, αλλά μελέτες δεν έχουν δείξει ακόμη αυξημένο ποσοστό επιβίωσης από αυτήν την πρακτική.
Άλλες μακρινές μεταστάσεις
Ο καρκίνος του μαστού μπορεί να εξαπλωθεί και σε πολλές άλλες απομακρυσμένες περιοχές του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του δέρματος, των μυών, των λιπαρών ιστών και του μυελού των οστών. Τις περισσότερες φορές, αυτές οι απομακρυσμένες μεταστάσεις αντιμετωπίζονται με γενική θεραπεία για μεταστατικό καρκίνο θετικού HER2, αλλά όταν εμφανίζονται μεμονωμένες μεταστάσεις, μπορεί να εξεταστούν επιλογές όπως χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία.
Πώς διαγιγνώσκεται ο καρκίνος του μαστού
