Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (ICP)

Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (ICP), είναι μια συσσώρευση πίεσης στο κρανίο. Είτε προκαλείται από οίδημα, αιμορραγία, όγκο ή κάποιο άλλο πρόβλημα, το ICP μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού και να προκαλέσει μόνιμη βλάβη. Γι 'αυτό θεωρείται νευρολογική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που πρέπει να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατό.

Πώς θα ξέρετε εάν κάποιος έχει ICP; Τα βασικά συμπτώματα είναι θολή όραση, πονοκέφαλος και αλλαγές στη σκέψη που γενικά είναι χειρότερες όταν ξαπλώνει. Για να πει εάν ένα άτομο που είναι ασυνείδητο βιώνει ICP, ένας γιατρός ή άλλος ιατρός συνήθως θα βασίζεται στη φωτοσκοπία, η οποία περιλαμβάνει την ανύψωση ενός βλεφάρου και τη χρήση ενός φωτεινού φωτός για να φωτίσει το πίσω μέρος του ματιού και να αναζητήσει αλλαγές στο οπτικό νεύρο.

Για να μετρηθεί η αύξηση της πίεσης, μπορεί να τοποθετηθεί μια οθόνη κάτω από το κρανίο. Αυτό έχει το πρόσθετο πλεονέκτημα ότι είναι σε θέση να μετρά συνεχώς το ICP και όχι απλώς να λαμβάνει μία μόνο μέτρηση, οπότε μπορούν να καταγραφούν αλλαγές στο ICP. Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο όταν είναι πιθανό το ICP να επιδεινωθεί, όπως μετά από εγκεφαλικό τραύμα που προκαλεί πρήξιμο.

Θεραπεία του ICP με φάρμακα

Ένας τρόπος για τη διαχείριση της ICP είναι η μείωση του όγκου του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) στον ενδοκρανιακό χώρο κάτω από το κρανίο. Αυτό μπορεί να γίνει με επιβράδυνση της παραγωγής του εντός των κοιλιών του εγκεφάλου. Ένα φάρμακο όπως το Diamox (ακεταζολαμίδη), το οποίο χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία του γλαυκώματος μειώνοντας την πίεση στα μάτια, μπορεί να επιβραδύνει την παραγωγή CSF και να μειώσει το ICP ως αποτέλεσμα, αλλά συνήθως δεν είναι η καλύτερη επιλογή: Είναι μόνο ελαφρώς αποτελεσματικό και μπορεί επίσης αλλάξτε την οξύτητα του αίματος, η οποία δεν είναι επιθυμητή παρενέργεια.

Ο όγκος του αίματος στον εγκέφαλο μπορεί να μειωθεί τοποθετώντας το κεφάλι για να ενθαρρύνει τη γρήγορη επιστροφή του αίματος στην καρδιά. Εάν ένας ασθενής είναι διασωληνωμένος (έχει αναπνευστικό σωλήνα), ο ρυθμός αναπνοής μπορεί να αυξηθεί για να αλλάξει την οξύτητα του αίματος του ασθενούς, κάτι που θα κάνει τις αρτηρίες στον εγκέφαλο να περιορίσουν, να μειώσουν τη ροή του αίματος και να καθαρίσουν περισσότερο χώρο για τον εγκέφαλο - στην προσωρινή λύση στην καλύτερη περίπτωση.

Μερικές φορές το ICP είναι αποτέλεσμα οιδήματος, διαρροής υγρού από τα αιμοφόρα αγγεία και στον εγκεφαλικό ιστό. Μια ουσία όπως η μαννιτόλη (μια φυσική ουσία που αντλεί υγρό από τον ιστό) ή αλατούχο διάλυμα μπορεί να ενθαρρύνει το υγρό να επιστρέψει από τον εγκέφαλο στα αιμοφόρα αγγεία. Ένα στεροειδές όπως η δεξαμεθαζόνη μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση του πρηξίματος του εγκεφάλου.

Όταν η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη

Εάν ο εγκέφαλος συμπιέζεται από κάτι στο κρανίο που δεν ανήκει εκεί, όπως απόστημα ή όγκο, η αφαίρεσή του μπορεί να είναι η απάντηση. Μια άλλη τακτική είναι να εισαγάγετε μια παράκαμψη στον εγκέφαλο μέσω της οποίας μπορεί να αποστραγγιστεί το υπερβολικό CSF. Εάν υπάρχει ήδη μια οθόνη ICP στη θέση της, το υγρό μπορεί να αποστραγγιστεί μέσω της οθόνης για να διατηρηθεί η πίεση σε ένα συγκεκριμένο στόχο.

Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι το shunting έχει πιθανές παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης πιθανότητας μόλυνσης και αιμορραγίας. Υπάρχει επίσης ο κίνδυνος να αφαιρεθεί πάρα πολύ CSF από λάθος μέρη, οδηγώντας σε μετατοπίσεις πίεσης που οδηγούν σε κήλη - την κίνηση μέρους του εγκεφάλου στο σημείο που δεν ανήκει.

Μια άλλη προσέγγιση είναι να κάνουμε τον χώρο του εγκεφάλου μεγαλύτερο. Αυτό γίνεται σε μια διαδικασία που ονομάζεται κρανιοεκτομή, στην οποία ένα τμήμα του κρανίου αφαιρείται προσωρινά, ώστε ο εγκέφαλος να έχει χώρο να διογκωθεί. Ακούγεται τρομακτικό και είναι πολύ επικίνδυνο να κάνουμε, αλλά όταν το πρήξιμο είναι τόσο σοβαρό που είναι απαραίτητη μια κρανιοεκτομή, δεν υπάρχουν άλλες επιλογές. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αφαίρεσης του κρανίου, ο ιστός που περιβάλλει τον εγκέφαλο διατηρείται άθικτο και καθαρό όσο το δυνατόν περισσότερο για να αποφευχθεί η μόλυνση.