Επισκόπηση του Papilledema

Το Papilledema είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για το οίδημα ενός ή και των δύο δίσκων οπτικού νεύρου. Ο δίσκος οπτικού νεύρου, που ονομάζεται επίσης κεφαλή οπτικού νεύρου, είναι μια μικρή περιοχή ωοειδούς σχήματος στο πίσω μέρος του ματιού, σηματοδοτώντας τη θέση εισόδου του οπτικού νεύρου στο βολβό του ματιού. Το Papilledema είναι ένα σημάδι ορισμένων ασθενειών που επηρεάζουν τον εγκέφαλο. Οι καταστάσεις που προκαλούν θηλώματα μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή βλάβη στο οπτικό νεύρο ή στον εγκέφαλο, με αποτέλεσμα απώλεια όρασης ή εγκεφαλική βλάβη εάν δεν αντιμετωπιστεί.

Συχνά, το papilledema ανιχνεύεται ως μέρος της ρουτίνας οφθαλμολογικής εξέτασης που θα είχατε εάν δείτε έναν οφθαλμίατρο, έναν οφθαλμίατρο ή έναν νευρολόγο. Είναι ένα διαγνωστικό εύρημα που μπορεί να δει ο γιατρός σας με μια γρήγορη μη επεμβατική επιθεώρηση των ματιών σας χρησιμοποιώντας μια εξειδικευμένη συσκευή οφθαλμολογικών εξετάσεων. Ο γιατρός σας θα σας ελέγξει επίσης για να δείτε εάν έχετε papilledema και παράπονα που θα μπορούσαν να σχετίζονται με ένα ή περισσότερα από τα ιατρικά προβλήματα που μπορεί να προκαλέσουν οίδημα των οπτικών δίσκων.

Συμπτώματα

Το ίδιο το Papilledema δεν είναι ασθένεια, αλλά είναι σημάδι ασθένειας Οι παθήσεις που προκαλούν papilledema μπορεί να προκαλέσουν κάποια συμπτώματα, ειδικά εάν υπάρχει πολύ πρήξιμο στους οπτικούς δίσκους σας.

Τα συμπτώματα που σχετίζονται με το papilledema μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Θολή όραση ή απώλεια όρασης: Αυτό συμβαίνει λόγω της φυσικής πίεσης στο οπτικό νεύρο, το οποίο ελέγχει την όρασή σας. Μερικά άτομα με συμπίεση οπτικού νεύρου παρουσιάζουν θολή όραση ή απώλεια όρασης από το ένα ή και τα δύο μάτια. Σε αντίθεση με πολλές άλλες νευρολογικές καταστάσεις, οι οποίες προκαλούν συμμετρική απώλεια όρασης και από τα δύο μάτια, το papilledema σχετίζεται με απώλεια όρασης σε ένα μόνο μάτι ή ασύμμετρο απώλεια όρασης και στα δύο μάτια.
• Πονοκέφαλοι: Συχνά, το papilledema σχετίζεται με πονοκεφάλους και πίεση του κεφαλιού, καθώς οι καταστάσεις που προκαλούν οίδημα των οπτικών νεύρων μπορεί επίσης να προκαλέσουν πίεση στο κρανίο, προκαλώντας πόνο. Ο πόνος σας μπορεί να επιδεινωθεί και να βελτιωθεί καθώς αλλάζετε τη θέση του κεφαλιού σας, αν και κάθε άτομο με papilledema μπορεί να έχει διαφορετική θέση στο κεφάλι που σχετίζεται με την άνεση ή τον πόνο.
• Πόνος πίσω από το ένα ή και τα δύο μάτια: Η αυξημένη πίεση που παράγει papilledema μπορεί να είναι πιο συγκεντρωμένη κοντά σε ένα ή και στα δύο μάτια, προκαλώντας πόνο που είναι πιο σοβαρό πίσω από τα μάτια και όχι σε όλο το κεφάλι.
• Κόπωση: Το Papilledema συχνά σχετίζεται με ακραία κόπωση και υπνηλία.

Αιτίες

Υπάρχουν αρκετές καταστάσεις που προκαλούν θηλώματα. Το ίδιο το πρήξιμο προκαλείται από συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) ή από φυσική πίεση που προέρχεται από τον εγκέφαλο ή από το εσωτερικό του ματιού. Το CSF είναι ένα υγρό που περιβάλλει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό και δεν επικοινωνεί με αίμα ή υγρό αλλού στο σώμα. Όταν συσσωρεύεται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μπορεί να προκαλέσει πίεση μέσα στο κρανίο ή στα οπτικά νεύρα επειδή δεν μπορεί να "διαφύγει" από το κρανίο ή τη σπονδυλική στήλη, οδηγώντας έτσι σε θηλώματα.

Οι καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν papilledema περιλαμβάνουν:

Ογκος στον εγκέφαλο

Οι όγκοι του εγκεφάλου μπορούν να αναπτυχθούν σε διαφορετικές περιοχές του εγκεφάλου, προκαλώντας φυσική συμπίεση ή απόφραξη της ροής CSF μέσα στο κρανίο. Η φυσική πίεση ή η πίεση CSF μπορεί να προκαλέσουν διόγκωση του οπτικού δίσκου ή εμφάνιση πρησμένου.

Μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα

Μια λοίμωξη του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα) ή των μηνιγγίων που προστατεύουν τον εγκέφαλο (μηνιγγίτιδα) μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή, με αποτέλεσμα οίδημα ή πίεση υγρού που προκαλεί θηλώματα.

Τραύμα στο κεφάλι

Εάν έχετε τραυματισμό στο κεφάλι, μπορεί να εμφανίσετε αιμορραγία, μώλωπες ή πρήξιμο των τραυματισμένων περιοχών του εγκεφάλου σας. Γενικά, το τραύμα της κεφαλής δεν προκαλεί θηλώματα, αλλά μπορεί να συμβεί εάν ο τραυματισμός είναι κοντά στα μάτια ή εάν το πρήξιμο σε όλο τον εγκέφαλό σας είναι σοβαρό.

Αιμορραγία στον εγκέφαλο

Μια εγκεφαλική αιμορραγία είναι μια αιμορραγία στον εγκέφαλο και μπορεί να συμβεί εάν ένα αιμοφόρο αγγείο σκάσει ή λόγω τραύματος ή εγκεφαλικού επεισοδίου. Συχνά, οι εγκεφαλικές αιμορραγίες έχουν ως αποτέλεσμα οίδημα ή υπερβολικό αίμα μέσα στο κρανίο που μπορεί να εκδηλωθεί με θηλώματα.

Ιδιόπαθη ενδοκρανιακή υπέρταση / Ψευδοόγκο Cerebri

Μια κατάσταση που προκαλείται από υπερβολική παραγωγή υγρών ή από απόφραξη υγρού στον εγκέφαλο, μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα των αντιβιοτικών, της χρήσης υψηλών δόσεων βιταμίνης Α ή χωρίς γνωστή αιτία. Το Pseudotumor cerebri δίνεται ότι όνομα επειδή το θηλώδες μπορεί να είναι παρόμοιο με τα συμπτώματα όταν κάποιος έχει όγκο στον εγκέφαλο, αλλά εμφανίζεται χωρίς όγκο ή μάζα στον εγκέφαλο. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει μόνιμη απώλεια όρασης λόγω της επίμονης πίεσης στα οπτικά νεύρα. Το υγρό πρέπει να αφαιρεθεί, συνήθως με οσφυϊκή παρακέντηση, η οποία είναι επίσης γνωστή ως σπονδυλική βρύση.

Εγκεφαλικό οίδημα

Το πρήξιμο και η φλεγμονή στον εγκέφαλο μπορεί να εμφανιστούν λόγω ποικίλων αιτιών, όπως ένα μεγάλο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η έλλειψη οξυγόνου στον εγκέφαλο, η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και η ανισορροπία υγρών. Το οίδημα μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αντίδραση του σώματος σε υπερβολική εγκεφαλική βλάβη μετά από ένα μεγάλο εγκεφαλικό επεισόδιο ή όταν τα υγρά και οι ηλεκτρολύτες στο σώμα δεν βρίσκονται στη σωστή συγκέντρωση. Το Papilledema μπορεί να επιδεινωθεί ή να βελτιωθεί ανάλογα με το βαθμό πρηξίματος του εγκεφάλου.

Διάγνωση

Το Papilledema είναι μια κλινική διάγνωση που κάνει ο γιατρός σας εξετάζοντας το οπτικό σας νεύρο με ένα οφθαλμοσκόπιο ή με άλλο εξοπλισμό που είναι εξειδικευμένος για να κοιτάζει ακριβώς πίσω από τα μάτια. Πρόκειται για μια μη επεμβατική διαγνωστική διαδικασία κατά την οποία ο γιατρός σας θα κοιτάξει τα μάτια σας, τοποθετώντας συχνά μια μεγεθυντική συσκευή κοντά - αλλά όχι στην πραγματικότητα - το μάτι σας.

Αυτές οι διαγνωστικές συσκευές μπορούν να απεικονίσουν το εσωτερικό του ματιού σας πίσω από τον μαθητή σας. Αυτό δεν είναι ένα τεστ απεικόνισης. Είναι μια "ζωντανή" εξέταση, που σημαίνει ότι ο γιατρός σας κοιτάζει τα μάτια σας για να το αξιολογήσει αυτοπροσώπως. Ωστόσο, ορισμένοι τύποι εξειδικευμένου εξοπλισμού μπορούν επίσης να τραβήξουν μια φωτογραφία του ματιού σας έτσι ώστε ο γιατρός σας να μπορεί να μοιραστεί τα αποτελέσματα για να συμβουλευτείτε τους άλλους γιατρούς σας ή να συγκρίνετε τις αλλαγές στο μάτι σας με την πάροδο του χρόνου.

Η εμφάνιση του πρηξίματος κάνει τον δίσκο του οπτικού νεύρου να μοιάζει σαν να είναι σπασμένος ή μεγεθυσμένος, και μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν διασταλμένες (ασυνήθιστα διευρυμένες), ακανόνιστα αιμοφόρα αγγεία ή θολό υγρό επίσης.

Μόλις διαγνωστεί το papilledema, πραγματοποιείται συνήθως μια απεικόνιση απεικόνισης του εγκεφάλου, όπως μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία, για τη διάγνωση της υποκείμενης αιτίας της. Σε περιπτώσεις στις οποίες η μελέτη απεικόνισης εγκεφάλου είναι φυσιολογική, πρέπει να ακολουθεί οσφυϊκή παρακέντηση, με μέτρηση της πίεσης ανοίγματος και ανάλυση του νωτιαίου υγρού.

Θεραπεία

Η θεραπεία του papilledema είναι συγκεκριμένη για την υποκείμενη αιτία και περιλαμβάνει διαδικασίες ή φάρμακα που τελικά θα μειώσουν την πίεση στους οπτικούς δίσκους.

Χωρίς θεραπεία, η πίεση που προκαλεί θηλώματα μπορεί να προκαλέσει απώλεια όρασης και μόνιμη βλάβη ενός ή και των δύο οπτικών νεύρων. Επιπλέον, η ανεπεξέργαστη αύξηση της πίεσης στο κεφάλι μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλική βλάβη.

Οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν:

φαρμακευτική αγωγή

Εάν έχετε λοίμωξη ή βλάβη στα όργανα, τα φάρμακα για τον έλεγχο αυτών των συστημικών προβλημάτων υγείας μπορούν να μειώσουν το papilledema και να αποτρέψουν τις μη αναστρέψιμες βλάβες στον εγκέφαλο και τα μάτια. Υπάρχουν επίσης φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση της πίεσης στο εσωτερικό του εγκεφάλου και κατά συνέπεια στον οπτικό δίσκο βοηθώντας στα συμπτώματα.

Οσφυονωτιαια παρακεντηση

Η οσφυϊκή παρακέντηση θεωρείται συνήθως μια διαγνωστική διαδικασία που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Με ψευδο-όγκο εγκεφαλικό ή αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση λόγω υπερβολικού υγρού, μια οσφυϊκή παρακέντηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπευτική διαδικασία για την αφαίρεση του υγρού, με σκοπό την ανακούφιση της πίεσης. Μια οσφυϊκή παρακέντηση, επίσης γνωστή ως σπονδυλική βρύση, περιλαμβάνει τοποθέτηση βελόνας στο κάτω μέρος της πλάτης σας για να συλλέξετε υγρό γύρω από τη σπονδυλική σας στήλη. Είναι μια ελαφρώς δυσάρεστη διαδικασία, αλλά είναι ασφαλής και η ανάκαμψη διαρκεί γενικά μερικές ώρες.

Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν πονοκέφαλο μετά την οσφυϊκή παρακέντηση καθώς το σώμα προσαρμόζεται στη μειωμένη πίεση του CSF μετά την αφαίρεση υγρών. Αλλά εάν έχετε papilledema, είναι πιθανό να αισθανθείτε ανακούφιση από τους πονοκεφάλους σας μετά τη διαδικασία και όχι νέο πονοκέφαλο. Ωστόσο, οι γιατροί σας ενδέχεται να μην κάνουν οσφυϊκή παρακέντηση εάν έχετε μάζα στον εγκέφαλό σας, καθώς οι αλλαγές στη ροή και την πίεση του CSF μπορούν να προκαλέσουν μικρές αλλαγές στη θέση της μάζας και πιθανώς επικίνδυνη μετατόπιση του ίδιου του εγκεφάλου.

Σταματήστε να παίρνετε φάρμακα που προκαλούν πίεση

Εάν το θηλώδες σας προκαλείται από αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση λόγω φαρμακευτικής αγωγής, πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε αυτό το φάρμακο και να το συμπεριλάβετε στο ιατρικό σας αρχείο ως διαμεσολάβηση που δεν μπορείτε να ανεχτείτε. Γενικά, η διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής αποτρέπει την επιδείνωση του προβλήματος, αλλά δεν αρκεί να επιλυθεί πλήρως το πρόβλημα αφού έχει ήδη αναπτυχθεί και ίσως χρειαστεί επίσης να κάνετε οσφυϊκή παρακέντηση για να μειώσετε τη συσσώρευση του CSF.

Κυνήγι

Εάν έχετε επαναλαμβανόμενο θηλώδες λόγω χρόνιας αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, μπορεί να χρειαστεί να κάνετε μια αποστράγγιση γνωστή ως κοιλιακή κοιλοπεριτοναϊκή (VP) ή οσφυϊκή κοιλότητα χειρουργικά για να διατηρήσετε έναν κανονικό όγκο και πίεση υγρού. Το VP shunt συνήθως απαιτείται για άτομα που είχαν εγκεφαλικό όγκο που προκάλεσε απόφραξη της ροής υγρού στον εγκέφαλο, ενώ η οσφυϊκή χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται πιο συχνά σε ασθενείς με ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση / ψευδοογκοειδή εγκεφαλική επέμβαση που απέτυχαν κλινική θεραπεία.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν έχετε όγκο ή άλλη ανατομική αιτία του θηλώματος, ίσως χρειαστεί να το αφαιρέσετε χειρουργικά για να ανακουφίσετε την πίεση και να αποτρέψετε τη μόνιμη απώλεια όρασης και εγκεφαλική βλάβη.

Μια λέξη από το Verywell

Εάν εσείς ή το παιδί σας έχετε papillema, υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες. Σε γενικές γραμμές, οι γιατροί σας θα πραγματοποιήσουν μια σειρά δοκιμών για να βοηθήσουν στον εντοπισμό του τι προκαλεί το θηλώδες. Εάν έχουν εμφανιστεί συμπτώματα όπως θολή όραση ή απώλεια όρασης, πρέπει να λάβετε επείγουσα θεραπεία.

Τις περισσότερες φορές, το papilledema μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά, αλλά μπορεί να είναι απαραίτητη η επανάληψη της θεραπείας. Φροντίστε να διατηρείτε τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης με έναν γιατρό που εξετάζει τα μάτια σας, ακόμα και αφού έχετε λάβει αποτελεσματική θεραπεία για θηλώματα.