Τι είναι η υποτροπή του καρκίνου του πνεύμονα;

Η υποτροπή του καρκίνου του πνεύμονα ορίζεται γενικά ως καρκίνος του πνεύμονα που επιστρέφει μετά τη θεραπεία και μετά από περίοδο ύφεσης άνω των τριών μηνών (στην οποία δεν υπάρχει ένδειξη της νόσου). Η υποτροπή μπορεί να είναι ο ίδιος τύπος καρκίνου ή να εμφανιστεί στην ίδια θέση με πριν, ή ο τύπος και η τοποθεσία μπορεί να είναι διαφορετικές. Αναφερόμενη επίσης ως υποτροπή, η υποτροπή του καρκίνου του πνεύμονα εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από ό, τι θα περίμενε κανείς - ακόμη και με όγκους πρώιμου σταδίου και παρά τις σύγχρονες θεραπείες για τον καρκίνο.

Οι υποτροπές του καρκίνου του πνεύμονα μπορεί μερικές φορές να επανέλθουν σε ύφεση με κατάλληλη θεραπεία, αλλά αυτές που αναπτύσσονται γρήγορα ή είναι πιο προχωρημένες και διαδεδομένες είναι γενικά δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Ήρωες Εικόνες / Getty Images

Τύποι υποτροπής καρκίνου του πνεύμονα

Η υποτροπή του καρκίνου του πνεύμονα μπορεί να οριστεί από το πού συμβαίνει:

• Η τοπική υποτροπή είναι όταν ο καρκίνος επανέρχεται στον πνεύμονα κοντά στη θέση του αρχικού όγκου.
• Η περιφερειακή υποτροπή είναι όταν ο καρκίνος επανεμφανίζεται στους λεμφαδένες κοντά στη θέση του αρχικού όγκου.
• Η μακρινή υποτροπή είναι όταν ο καρκίνος του πνεύμονα υποχωρεί μακριά από τον αρχικό όγκο, όπως στα οστά, στον εγκέφαλο, στα επινεφρίδια ή στο συκώτι.

Πόσο συχνά επανεμφανίζεται ο καρκίνος του πνεύμονα;

Η πιθανότητα επανεμφάνισης του καρκίνου του πνεύμονα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως ο τύπος του καρκίνου, το στάδιο του καρκίνου κατά τη στιγμή της διάγνωσης και ο τρόπος αντιμετώπισης της αρχικής κακοήθειας (καρκίνος).

Οι περισσότεροι καρκίνοι του πνεύμονα που επαναλαμβάνονται τείνουν να το κάνουν μεταξύ δύο και πέντε ετών από την αρχική διάγνωση, ανάλογα με τον τύπο του καρκίνου που εμπλέκεται.

Επανάληψη έναντι εξέλιξης νόσων

Εάν η περίοδος ύφεσης του καρκίνου του πνεύμονα δεν φτάσει τους τρεις μήνες, ο καρκίνος θεωρείται ως εξέλιξη της νόσου και όχι υποτροπή, πράγμα που σημαίνει ότι η ασθένεια ήταν ακόμη ενεργή ακόμη και αν οι δοκιμές δεν μπορούσαν να την ανιχνεύσουν.

Μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα

Μεταξύ των ατόμων με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC), η πιο κοινή μορφή της νόσου, μεταξύ 30% και 55% θα εμφανίσει υποτροπή. Ο κίνδυνος υποτροπής ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο του καρκίνου, από το οποίο το NSCLC έχει πέντε ( στάδιο 0 έως στάδιο 4). Περίπου τρία στα 10 άτομα θα παρουσιάσουν υποτροπή με το στάδιο 1 του NSCLC, αυξάνοντας σε περίπου 7 στα 10 από το στάδιο 4.

Η υποτροπή συμβαίνει συνήθως εντός πέντε ετών με τα προηγούμενα στάδια του NSCLC, μειώνοντας σε δύο χρόνια από το στάδιο 4.

Μικρός καρκίνος του πνεύμονα

Αντίθετα, περίπου επτά στα 10 άτομα με καρκινικούς μικροκυτταρικούς πνεύμονες (SCLC) θα εμφανίσουν υποτροπή, συνήθως εντός ενός έως δύο ετών.

Ως ασθένεια με μόνο δύο στάδια - περιορισμένη και εκτεταμένη - το SCLC έχει γενικά χειρότερα αποτελέσματα από το NSCLC και μεγαλύτερο κίνδυνο επανεμφάνισης. Δεν αποτελεί έκπληξη ότι τα άτομα με εκτεταμένη SCLC (στην οποία ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τα όρια ενός πνεύμονα) μοιάζουν περισσότερο με υποτροπή.

Οι μικροκυτταρικοί καρκίνοι του πνεύμονα μπορούν να ταξινομηθούν περαιτέρω: Οι πυρίμαχες περιπτώσεις είναι αυτές που επανέρχονται εντός 60 ημερών από τη χημειοθεραπεία, ενώ οι ευαίσθητοι έχουν μακρά παρατεταμένη περίοδο ύφεσης. Κατά γενικό κανόνα, οι ευαίσθητες περιπτώσεις τείνουν να ανταποκρίνονται καλύτερα στη θεραπεία δεύτερης γραμμής από τις πυρίμαχες.

Είναι ενδιαφέρον ότι η επανεμφάνιση του καρκίνου του πνεύμονα μικρών κυττάρων μετά από πέντε χρόνια επιβίωσης χωρίς ασθένειες είναι σπάνια.

Συμπτώματα υποτροπής καρκίνου του πνεύμονα

Τα συμπτώματα υποτροπής του καρκίνου του πνεύμονα εξαρτώνται από το πού συμβαίνει.

Θέση υποτροπής καρκίνου του πνεύμοναΠιθανά συμπτώματαΤοπικοί ή σε λεμφαδένες κοντά στον αρχικό όγκο• Επίμονος βήχας
• Βήχας αίμα
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Συριγμός
• ΠνευμονίαΟστά• Βαθύς πόνος στο στήθος, την πλάτη, τους ώμους ή τα άκραΕγκέφαλος•Ζάλη
• Μειωμένη όραση
•Διπλή όραση
• Αδυναμία στη μία πλευρά του σώματος
• Απώλεια συντονισμούΣυκώτι

•Κοιλιακό άλγος
• Ίκτερος (κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών)
• Κνησμός
•Σύγχυση

Πιο γενικευμένα συμπτώματα καρκίνου, όπως κόπωση και ακούσια απώλεια βάρους, μπορεί επίσης να σηματοδοτούν υποτροπή.

Με το NSCLC, περίπου το 83% των υποτροπών θα είναι μεταστατικό - δηλαδή, συμβαίνει σε απομακρυσμένα μέρη του σώματος και όχι κοντά στη θέση του αρχικού όγκου. Εξαιτίας αυτού, τα συμπτώματα μπορεί να ποικίλουν ανάλογα με το πού βρίσκεται ο μεταστατικός όγκος ( πιο συχνά το ήπαρ, τον εγκέφαλο ή τα οστά).

Με το SCLC, θα αναπτυχθούν παρόμοια πρότυπα όπου η πλειονότητα των περιπτώσεων θα είναι εκτεταμένη και όχι περιορισμένη σταδιακή ασθένεια. Όπου τα συμπτώματα μπορούν να διαφέρουν είναι η ανάπτυξη παρανεοπλαστικών συνδρόμων - ένα σύνολο καταστάσεων στις οποίες το ανοσοποιητικό σύστημα αποκρίνεται ασυνήθιστα και επιτίθεται σε φυσιολογικά κύτταρα του κεντρικού νευρικού συστήματος, προκαλώντας την απώλεια λεπτών κινητικών δεξιοτήτων, μειωμένη ομιλία, δυσκολία στο περπάτημα ή κατάποση, μνήμη απώλεια και επιληπτικές κρίσεις. Αυτές οι διαταραχές είναι πολύ πιο συχνές με το SCLC από το NSCLC.

Αιτίες

Οι περισσότερες υποτροπές καρκίνου του πνεύμονα προκαλούνται από την εξάπλωση της αρχικής κακοήθειας. Ακόμα και μετά την αρχική θεραπευτική αγωγή, μπορεί να υπάρχουν καθυστερημένα κύτταρα που επιβιώνουν και πέφτουν κάτω από τα επίπεδα ανίχνευσης των τεστ απεικόνισης. Αυτά τα κύτταρα μπορούν δυνητικά να «σπέρνουν» έναν νέο όγκο στην αρχική θέση ή να μεταφερθούν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος ή του λεμφικού συστήματος σε απομακρυσμένα μέρη του σώματος.

Λιγότερο συχνά, οι θεραπείες που χρησιμοποιούνται για τη θανάτωση του καρκίνου μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εντελώς νέου και διαφορετικού καρκίνου. Ένα τυπικό παράδειγμα περιλαμβάνει ακτινοθεραπεία στην οποία η έκθεση σε ακτινοβολία υψηλής δόσης μπορεί να σας προκαλέσει να αναπτύξετε έναν εντελώς νέο τύπο καρκίνου στους ακτινοβολημένους ιστούς.

Αναφερόμενοι ως δευτερογενείς κακοήθειες που προκαλούνται από ακτινοβολία (RISM), αυτοί οι «νέοι» όγκοι τείνουν να αναπτύσσονται εντός πέντε ετών από την έκθεση και μπορεί να απαιτούν διαφορετικές μορφές θεραπείας.

Ο κίνδυνος υποτροπής μπορεί να αυξηθεί εάν δεν αλλάξετε τους τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου που συνέβαλαν πρώτα στον καρκίνο του πνεύμονα. Το μέτριο έως το έντονο κάπνισμα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο υποτροπής περισσότερο από επτά φορές σε σύγκριση με τους επιζώντες που εγκατέλειψαν τα τσιγάρα.

Θεραπεία

Η αντιμετώπιση της υποτροπής του καρκίνου του πνεύμονα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πού επαναλαμβάνεται ο καρκίνος και από τον τύπο του καρκίνου που εμπλέκεται. Γνωρίστε, ωστόσο, ότι μόλις υποτροπιάσει ο καρκίνος του πνεύμονα, υπάρχει μικρή πιθανότητα να θεραπευτεί η κακοήθεια.

Με αυτά, υπάρχουν διαθέσιμες θεραπείες που μπορούν να αυξήσουν τόσο τον χρόνο επιβίωσης όσο και την ποιότητα ζωής. Ανάμεσα τους:

• Η χειρουργική επέμβαση δεν χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία της υποτροπής του καρκίνου του πνεύμονα, αλλά μπορεί περιστασιακά να χρησιμοποιηθεί για την εκτομή ενός εντοπισμένου όγκου ή μεγαλύτερων απομονωμένων όγκων στον εγκέφαλο ή το ήπαρ.
• Η χημειοθεραπεία είναι συνήθως η βάση για τη θεραπεία της υποτροπής του καρκίνου του πνεύμονα. Τα φάρμακα δεύτερης γραμμής θα χρησιμοποιηθούν, σε μεγάλο βαθμό, επειδή οι επαναλαμβανόμενοι καρκίνοι τείνουν να μεταλλάσσονται και να είναι ανθεκτικοί σε προηγούμενα φάρμακα.
• Οι στοχευμένες θεραπείες μπορεί να είναι χρήσιμες για άτομα με προχωρημένο ή υποτροπιάζον καρκίνο του πνεύμονα που έχουν ορισμένα μεταλλαγμένα στελέχη. Οι γενετικές εξετάσεις μπορούν να σας βοηθήσουν να προσδιορίσετε εάν έχετε θεραπευτικές γονιδιακές μεταλλάξεις, όπως η μετάλλαξη EGFR, ο καρκίνος του πνεύμονα με θετικό ALK ή ο καρκίνος του πνεύμονα.
• Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται γενικά με φειδώ εάν έχει συνταγογραφηθεί προηγουμένως. Εάν η δόση της ζωής σας είναι σχετικά χαμηλή ή τα οφέλη της θεραπείας υπερτερούν των κινδύνων, μπορεί να εξακολουθεί να έχει θέση στη θεραπεία. Η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT) είναι μια μορφή ακτινοβολίας που χρησιμοποιείται για την αφαίρεση (αφαίρεση) μικρών δευτερογενών όγκων σε μέρη όπως ο εγκέφαλος ή το ήπαρ.
• Η ανοσοθεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που διεγείρουν το ανοσοποιητικό σύστημα για την καταπολέμηση της νόσου. Αυτά τα φάρμακα δεν λειτουργούν για όλους, αλλά έχουν παράσχει μακροπρόθεσμο έλεγχο για ορισμένα άτομα με υποτροπή καρκίνου του πνεύμονα.

Μόλις υποτροπιάσει ο καρκίνος του πνεύμονα, είναι εξ ορισμού το στάδιο 4. Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, τα άτομα με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4 θα πρέπει να θεωρήσουν τις κλινικές δοκιμές ως μέσο πρόσβασης σε πειραματικές θεραπείες που μπορεί να παρατείνουν τη ζωή.

Πρόγνωση

Η πρόγνωση του υποτροπιάζοντος καρκίνου του πνεύμονα θα εξαρτηθεί από πολλούς παράγοντες, όπως η θέση της υποτροπής, ο τύπος του καρκίνου, η γενική υγεία σας και οι θεραπείες που χρησιμοποιούνται. Παρόλο που η υποτροπή μειώνει το προσδοκώμενο προσδόκιμο ζωής ενός ατόμου, ορισμένοι άνθρωποι είναι γνωστό ότι απολαμβάνουν καλή ποιότητα ζωής για πολλά χρόνια.

Η πρόγνωση γενικά ποικίλλει ανάλογα με το εάν εμπλέκεται NSCLC ή SCLC.

Όταν το NSCLC επαναληφθεί, η πλειονότητα των περιπτώσεων θα είναι μεταστατική. Σύμφωνα με μια μελέτη του 2014 στοΜεταγραφική έρευνα για τον καρκίνο του πνεύμονα,Το 44% θα συμβεί σε απομακρυσμένες τοποθεσίες, ενώ το 39% θα περιλαμβάνει τόσο τοπικές όσο και απομακρυσμένες τοποθεσίες. Ωστόσο, ο μέσος χρόνος επιβίωσης για άτομα με υποτροπή NSCLC είναι περίπου 21 μήνες, με μερικούς ανθρώπους να ζουν για οκτώ χρόνια.

Τα αποτελέσματα με το SCLC, από την άλλη πλευρά, τείνουν να είναι κακά. Τα περισσότερα άτομα με υποτροπή SCLC ζουν δύο έως τρεις μήνες εάν δεν υποβληθούν σε θεραπεία. Πολλοί άλλοι θα πεθάνουν εντός έξι ακόμη και με θεραπεία, σύμφωνα με μια μελέτη του 2016 στοΠεριοδικό Θωρακικής Νόσου.

Από την άλλη πλευρά, τα άτομα με NSCLC και SCLC που δεν εμφανίζουν άλλη υποτροπή εντός πέντε ετών είναι πιθανό να παραμείνουν χωρίς καρκίνο για άλλα πέντε.

Μια μελέτη του 2019 που ανέθεσε η American Cancer Society παρακολούθησε τους επιζώντες από καρκίνο του πνεύμονα με πενταετές ιστορικό παρατεταμένης ύφεσης και διαπίστωσε ότι το 87% το έκανε άλλα πέντε χρόνια χωρίς καρκίνο.

Παρόλα αυτά, ο κίνδυνος υποτροπής δεν επιστρέφει ποτέ πλήρως στο μηδέν.

Μαρκίζα

Η αντιμετώπιση της υποτροπής του καρκίνου μπορεί να είναι δύσκολη, καθώς όλα τα συναισθήματα της αρχικής διάγνωσης δεν μπορούν μόνο να επιστρέψουν, αλλά συχνά ενισχύονται. Για μερικούς ανθρώπους, η απογοήτευση μπορεί να είναι συντριπτική και να οδηγήσει σε κατάθλιψη και άγχος για μια μάχη που πίστευαν ότι είχαν κερδίσει. Ενώ αυτά τα συναισθήματα είναι απολύτως φυσιολογικά, προσπαθήστε να μην τα αφήσετε να σας κατακλύσουν στο βαθμό που απλά τα παρατάτε.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι οι χρόνοι επιβίωσης βασίζονται σε μελέτες που περιλαμβάνουν κάθε είδους ανθρώπους, καθένας από τους οποίους έχει διαφορετικά προβλήματα υγείας. Προσπαθήστε να εστιάσετε λιγότερο στο πόσο καιρό μπορείτε ή όχι να ζείτε και, αντίθετα, να συνεργαστείτε με το γιατρό σας, ώστε οι στόχοι σας να είναι σαφώς κατανοητοί - είτε πρόκειται να καταπολεμήσετε την ασθένεια με όλες τις διαθέσιμες επιλογές είτε να παραλείψετε τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα, ώστε να μπορείτε να διατηρήσετε υψηλότερη ποιότητα ζωής με όποιο χρόνο απομένει. Δεν υπάρχει λανθασμένη ή σωστή απάντηση.

Κανε ερωτησεις. Μιλήστε για τις επιλογές σας. Συγκεντρώστε ένα δίκτυο υποστήριξης αγαπημένων και φίλων. Συμμετάσχετε σε μια ομάδα υποστήριξης ή αναζητήστε συμβουλευτική εάν έχετε δυσκολία στην αντιμετώπιση.