Μια επισκόπηση των τραυμάτων των νεφρών

Η ρήξη των νεφρών είναι ένας τραυματισμός στον οποίο ένα δάκρυ στον νεφρικό ιστό μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία ή διαρροή ούρων στην κοιλιακή κοιλότητα. Το αίμα ή τα ούρα συλλέγονται σε ένα χώρο που ονομάζεται retroperitoneum, το οποίο βρίσκεται πίσω από το περιτόναιο, όπου βρίσκονται τα έντερα. Τα νεφρικά που έχουν υποστεί ρήξη μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε αίμα στα ούρα. Όλοι οι τραυματισμοί των νεφρών (επίσης γνωστοί ως νεφρικό τραύμα) αντιπροσωπεύουν 1% έως 5% όλων των τραυματικών τραυματισμών που είναι αρκετά σοβαροί ώστε να απαιτούν θεραπεία σε ένα κέντρο τραύματος. Οι ρήξεις των νεφρών μπορεί να προκύψουν είτε από αμβλύ είτε από διεισδυτικό τραύμα.

Υπάρχουν δύο νεφρά στο σώμα που μαζί φιλτράρουν σχεδόν 400 γαλόνια αίματος κάθε μέρα για να προσαρμόσουν τη σύνθεση του αίματος, την ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών και να απομακρύνουν τα απόβλητα μέσω των ούρων. Σε μια πρέζα, μπορούμε να λειτουργήσουμε με ένα. Έχουν σχήμα φασολιών και βρίσκονται στο πίσω μέρος της κοιλιάς και στις δύο πλευρές του σώματος, ακριβώς κάτω από το διάφραγμα και το θώρακα.

Κάθε νεφρό αποτελείται από θαλάμους που λειτουργούν ξεχωριστά για να αποστραγγίζουν τα ούρα σε ένα κεντρικό σημείο συλλογής. Εάν ένας θάλαμος έχει υποστεί ζημιά, οι άλλοι μπορούν να λειτουργήσουν.

Υπάρχει μια μεγάλη αρτηρία που τροφοδοτεί αίμα στο νεφρό και μεγάλη φλέβα που βγάζει αίμα. Τα ούρα αποστραγγίζονται από τα νεφρά και μεταφέρονται στην ουροδόχο κύστη μέσω του ουρητήρα.

Συμπτώματα

Οι αλλοιώσεις των νεφρών δεν συμβαίνουν μόνο, οπότε πρέπει να υπάρχει κάποιο είδος μηχανισμού τραυματισμού. Εκτός από το ιστορικό τραύματος, υπάρχουν πολλά συμπτώματα ρήξης των νεφρών:

• Πόνος στην πλευρά (πλάτη και πλευρά της κοιλιάς)
• Μώλωπες στο πλευρό
• Τρυφερότητα (πονάει όταν το αγγίζετε)
• Ζάλη
• Χαμηλή αρτηριακή πίεση (άνω αριθμός κάτω από 90)

Το αίμα στα ούρα είναι ένα ενδεικτικό σημάδι τραυματισμού στα νεφρά, αλλά θα μπορούσε να υπάρξει τραυματισμός στα νεφρά εάν δεν βλέπετε αίμα στα ούρα. Το αίμα μπορεί να είναι μικροσκοπικό ή να απουσιάζει εντελώς.

Αιτίες

Τα τραυματισμένα νεφρά μπορεί να προκύψουν από αμβλύ τραύμα, δηλαδή όταν το σώμα συγκρούεται με ένα αντικείμενο που δεν εισέρχεται στο σώμα (όπως ένα τιμόνι μετά από τροχαίο ατύχημα). Ωστόσο, μπορεί επίσης να προκύψουν από διεισδυτικό τραύμα, το οποίο είναι όταν το αντικείμενο εισέρχεται στο σώμα (όπως μαχαίρι ή σφαίρα).

Οι περισσότεροι (τέσσερις στους πέντε) νεφρικούς τραυματισμούς προκαλούνται από αμβλύ τραύμα όπως τροχαία ατυχήματα ή πτώσεις.Μερικοί τραυματισμοί στα νεφρά μπορεί να προκληθούν από διεισδυτικό τραύμα όπως μαχαίρωμα ή πυροβολισμό.

Τύποι τραυματισμών στα νεφρά

Οι τραυματισμοί των νεφρών ταξινομούνται κατά πέντε βαθμούς. Κάθε βαθμός δείχνει αυξανόμενη σοβαρότητα του τραυματισμού.

• Βαθμός 1: Υποκαψικό αιμάτωμα και / ή νεφρική σύγχυση. Αυτός ο βαθμός δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση και προκαλεί μικρή έως καθόλου μόνιμη βλάβη στα νεφρά.
• Βαθμός 2: Σβήσιμο σε βάθος cm 1 cm χωρίς διαρροή ούρων. Σε αυτόν τον βαθμό εμφανίζεται μια μικρή συλλογή αίματος γύρω από τα νεφρά που με την πάροδο του χρόνου θα επουλωθεί από μόνη της και δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
• Βαθμός 3: Σβήσιμο> 1 cm χωρίς διαρροή ούρων. Σε αυτόν τον βαθμό εμφανίζεται μια μικρή συλλογή αίματος γύρω από το νεφρό που με την πάροδο του χρόνου μπορεί να επουλωθεί από μόνη της και δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
• Βαθμός 4: Οίδημα που περιλαμβάνει το σύστημα συλλογής με διαρροή ούρων, τραυματισμό στα αιμοφόρα αγγεία που πηγαίνουν στο νεφρό ή τραυματισμό στη λεκάνη των νεφρών όπου τα ούρα διοχετεύουν στον ουρητήρα. Αυτή η εξάλειψη βαθμού θα απαιτήσει πιθανώς χειρουργική διαδικασία ανάλογα με τη φύση του τραυματισμού. Η θεραπεία μπορεί να είναι τόσο απλή όσο η τοποθέτηση στεντ στον ουρητήρα από ουρολόγο ή εξερεύνηση και επιδιόρθωση του νεφρού ή ακόμη και αφαίρεση του νεφρού.
• Βαθμός 5: Θρυμματισμένος ή αποκεφαλαιωμένος νεφρός με ενεργή αιμορραγία. κύρια νεφρική αγγειακή ρήξη ή εξάλειψη. Αυτός ο βαθμός τραυματισμού απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση και στις περισσότερες περιπτώσεις αφαίρεση ολόκληρου του νεφρού και επισκευή τραυματισμένων αιμοφόρων αγγείων.

Διάγνωση

Η διάγνωση ενός νεφρικού τραυματισμού γίνεται μέσω λεπτομερούς ιστορικού και φυσικού. Τα εργαστήρια και η απεικόνιση θα παραγγελθούν για να αξιολογήσουν τον τραυματισμό και να βοηθήσουν στο σχεδιασμό της θεραπείας. Τα εργαστήρια μπορεί να περιλαμβάνουν έλεγχο των ούρων για αίμα, αιμοσφαιρίνη και αιματοκρίτη για έλεγχο της απώλειας αίματος και εξετάσεις νεφρικής λειτουργίας για τον έλεγχο της λειτουργίας των νεφρών. Η τυπική απεικόνιση είναι ένα CT Urogram το οποίο είναι σάρωση γάτας με αντίθεση IV και καθυστερημένα φιλμ για να βοηθήσει στην απεικόνιση του νεφρού στο σύνολό του.

Θεραπεία

Εάν υποψιάζεστε τραυματισμό στα νεφρά, θα πρέπει να πάτε στο τμήμα έκτακτης ανάγκης για αξιολόγηση. Εάν αισθάνεστε ζάλη ή αδυναμία, καλέστε το 911 αντί να οδηγήσετε τον εαυτό σας στο νοσοκομείο.

Με βάση τα ευρήματα από την εργασία, ενδέχεται να σταλεί στο σπίτι ή να εισαχθεί στο νοσοκομείο για παρατήρηση με συχνές εργαστηριακές εξετάσεις, αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και στενή παρακολούθηση ζωτικών σημείων. Εάν σταλεί στο σπίτι μετά από παρατήρηση, ενδέχεται να υπάρχει σχέδιο για έλεγχο της επαναλαμβανόμενης απεικόνισης στο μέλλον. Εάν ο τραυματισμός σας είναι υψηλού επιπέδου, μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης.

Μια λέξη από το Verywell

Κάθε φορά που βλέπετε αίμα στα ούρα μετά από τραυματισμό, ακόμα κι αν δεν φαίνεται να είχε εμπλακεί η κοιλιά σας, θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Εάν αισθάνεστε πόνο στο πλευρό, τρυφερότητα σε αυτήν την περιοχή ή ζάλη όταν στέκεστε, θα πρέπει να πάτε στο γιατρό (ακόμα κι αν το τραυματικό ατύχημα ήταν αρκετές εβδομάδες πριν). Υπάρχουν περιπτώσεις καθυστερημένης αιμορραγίας που μπορεί να συμβούν μετά από αμβλύ τραύμα στην κοιλιά. Τα καλά νέα με τραυματισμούς νεφρού χαμηλού βαθμού - και ακόμη και πολλούς τραυματισμούς βαθμού 3 και 4 - είναι ότι το σώμα μπορεί να θεραπευτεί πολύ καλά ακόμη και χωρίς χειρουργική επέμβαση.