Απλώς Πολιτισμός στην Υγεία

Ποιος φταίει εάν έχει γίνει κάποιο λάθος θεραπείας σε νοσοκομείο ή ασθενοφόρο; Οι υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης, το νομικό σύστημα και οι ασθενείς έχουν παραδοσιακά λογοδοτήσει τον φροντιστή όταν κάτι πάει στραβά. Η υπόθεση είναι ότι το άτομο που έχει εκπαιδευτεί και έχει άδεια να παρέχει φροντίδα είναι τελικά υπεύθυνο για την ποιότητα της παρεχόμενης φροντίδας.

Οι επαγγελματίες υγείας ως ομάδα τείνουν να συμφωνούν με αυτήν την υπόθεση. Υπάρχει μεγάλη ευθύνη για εκείνους που κάνουν την πραγματική πρακτική φροντίδα όταν τα πράγματα πάνε στραβά, ειδικά από τους δικούς τους συναδέλφους και από τον εαυτό τους.

Αυτό δεν είναι μοναδικό στην υγειονομική περίθαλψη. Πολλά επαγγέλματα υψηλής απόδοσης αναμένουν τελειότητα από τους επαγγελματίες τους. Οι πιλότοι, για παράδειγμα, έχουν πολύ λίγα περιθώρια για λάθη, όπως και οι στρατιώτες, οι πυροσβέστες, οι αρχιτέκτονες, οι αστυνομικοί και πολλοί άλλοι.

Τι είναι απλώς ο πολιτισμός;

Παρά την προσδοκία της τελειότητας, είναι ένα πολύ γνωστό γεγονός ότι το λάθος είναι ανθρώπινο. Όποιος έχει ξεχάσει ποτέ πού ήταν τα κλειδιά του αυτοκινήτου ή αφέθηκε μια παράγραφος σε ένα μεσοπρόθεσμο δοκίμιο μπορεί να πιστοποιήσει το γεγονός ότι τα λάθη συμβαίνουν παρά το πόσο γνωρίζουμε ή πόσο μετριοπαθείς η δράση.

Τα λάθη συμβαίνουν στο καλύτερο από εμάς, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, οι συνέπειες ενός λάθους μπορεί να είναι καταστροφικές. Για εκείνους των οποίων οι ενέργειες έχουν τόσο μεγάλο βάρος σε αυτά, πρέπει να υπάρχει ένας τρόπος για τη μείωση και τον περιορισμό των σφαλμάτων. Στην υγειονομική περίθαλψη, αυτή η προσέγγιση αναφέρεται συχνά ωςαπλά πολιτισμός.

Οφέλη

Αντί για φταίξιμο, η δίκαιη προσέγγιση του πολιτισμού υποδηλώνει ότι τα σφάλματα πρέπει να αντιμετωπίζονται ως αναπόφευκτα. Δεν υπάρχει τρόπος να κάνουμε τους ανθρώπους αλάθητους.Αντ 'αυτού, μπορούν να εντοπιστούν γνωστά σημεία αποτυχίας και να επεξεργαστούν διαδικασίες για να αποφευχθούν αυτά τα λάθη στο μέλλον.

Ονομάζεται απλώς πολιτισμός σε αντίθεση με μια κουλτούρα ευθύνης. Είναι μια αλλαγή του τρόπου με τον οποίο τα λάθη αντιλαμβάνονται και αντιμετωπίζονται από έναν οργανισμό. Όταν ένας οργανισμός αγκαλιάζει μια δίκαιη κουλτούρα, είναι πιο πιθανό να έχουν λιγότερα ανεπιθύμητα συμβάντα και οι φροντιστές σε αυτόν τον οργανισμό είναι πιο πιθανό να αναφέρουν λάθη ή κοντά σε απώλειες. Η αναφορά βοηθά τους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής να δημιουργήσουν νέα συστήματα για να αντιμετωπίσουν τις αιτίες των σφαλμάτων πριν προκύψει ένα ανεπιθύμητο συμβάν.

Απλώς η κουλτούρα αντιμετωπίζει τα σφάλματα ως αποτυχίες στο σύστημα και όχι προσωπικές αποτυχίες. Η ιδέα είναι ότι ορισμένα, αν όχι τα περισσότερα, σφάλματα μπορούν να εξαλειφθούν με το σχεδιασμό ενός καλύτερου συστήματος. Αυτή η ιδέα χρησιμοποιείται καθημερινά σε πολλούς τομείς.

Για παράδειγμα, έχουν ακυρωθεί τα ακροφύσια και οι εύκαμπτοι σωλήνες βενζίνης, επειδή οι οδηγοί ξεχνούν να τα βγάλουν έξω από το άνοιγμα του ρεζερβουάρ. Για την καταπολέμηση αυτού του εξαιρετικά δαπανηρού σφάλματος, τα μοντέρνα ακροφύσια διαθέτουν έναν αποσυνδεδεμένο ζεύκτη που τους επιτρέπει να τραβηχτούν από τον εύκαμπτο σωλήνα χωρίς να καταστρέψουν το ακροφύσιο ή την αντλία.

Στόχοι

Μια δίκαιη κουλτούρα έχει ως στόχο τη μείωση των αρνητικών αποτελεσμάτων των ασθενών μειώνοντας τα λάθη, αλλά η ιδέα χρειάζεται ένα καλύτερο όνομα.

Δεδομένου ότι αυτή η ιδέα χαρακτηρίζεται ως απλή κουλτούρα, υπάρχει η τάση να επικεντρωθούμε μόνο στην αντιμετώπιση εκείνων που διαπράττουν σφάλματα με δίκαιο ή δίκαιο τρόπο, αντί να εστιάσουμε στο σύστημα ή στο περιβάλλον στο οποίο έγινε το σφάλμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχουν παράγοντες που μπορούν να εντοπιστούν και μερικές φορές να αφαιρεθούν.

Για παράδειγμα, ας δούμε ένα σενάριο που θα μπορούσε να συμβεί οπουδήποτε στη χώρα. Ένας παραϊατρικός καταπραΰνει έναν ασθενή κατά τη διάρκεια μιας κρίσης. Ο ασθενής ξαφνικά γίνεται αναίσθητος και δεν αποκρίνεται. Το παραϊατρικό δεν είναι σε θέση να ξυπνήσει τον ασθενή και πρέπει να παρέχει αναπνοές διάσωσης για τον ασθενή στο υπόλοιπο δρόμο μέχρι το νοσοκομείο. Η ασθενής έλαβε κατά λάθος μεγαλύτερη συγκέντρωση φαρμάκων από την κανονική.

Εάν γίνει σφάλμα φαρμάκου κατά τη μεταφορά ασθενοφόρου, η εστίαση στον φροντιστή που έκανε το σφάλμα είναι δελεαστικός. Ορισμένοι διαχειριστές μπορεί να αρχίσουν να εξετάζουν την εκπαίδευση και την εμπειρία του φροντιστή για να συγκρίνουν με άλλους φροντιστές και να προτείνουν εκπαίδευση ή επανεκπαίδευση ως διορθωτική ενέργεια. Οι διαχειριστές θα μπορούσαν να θεωρήσουν αυτήν την προσέγγιση δίκαιη και ένα παράδειγμα δίκαιης κουλτούρας λόγω του γεγονότος ότι δεν υπάρχει πειθαρχική δράση στον φροντιστή.

Μια καλύτερη προσέγγιση είναι να υποθέσουμε ότι ο φροντιστής είναι εξίσου ικανός, έμπειρος και καλά εκπαιδευμένος με τους συνομηλίκους του. Σε αυτήν την περίπτωση, τι θα έκανε κάποιον στον οργανισμό να κάνει τον ίδιο τύπο σφάλματος φαρμάκων; Κοιτάζοντας το σύστημα και όχι το άτομο θα μας οδηγούσε στο ερώτημα γιατί υπάρχουν περισσότερες από μία συγκεντρώσεις του ίδιου φαρμάκου στο ασθενοφόρο.

Σύστημα έναντι ατομικής εστίασης

Σκοπός των διαχειριστών είναι να μειώσουν την πιθανότητα εμφάνισης παρόμοιου σφάλματος φαρμάκου στο μέλλον. Η αξιολόγηση του συστήματος παρέχει περισσότερες ευκαιρίες βελτίωσης από την αξιολόγηση του ατόμου.

Σε περίπτωση σφάλματος φαρμακευτικής αγωγής που έγινε με την εσφαλμένη συγκέντρωση φαρμάκων, η τυποποίηση όλων των ασθενοφόρων στο σύστημα για αποθήκευση μόνο μιας συγκέντρωσης αυτού του φαρμάκου θα αποτρέψει τυχόν παραϊατρικό στο μέλλον να κάνει το ίδιο λάθος. Αντίθετα, η επανεκπαίδευση μόνο του παραϊατρικού που έκανε το σφάλμα μειώνει την πιθανότητα ενός φροντιστή να κάνει το λάθος.

Ένας τρόπος να εστιάσετε στις βελτιώσεις του συστήματος αντί να μηδενίσετε τα άτομα είναι να αλλάξετε τον τρόπο αντιμετώπισης των προβλημάτων από την αρχή. Οι ηγέτες μπορούν να αναρωτηθούν πώς να ενθαρρύνουν τη συμπεριφορά που θέλουν χωρίς να εκδώσουν σημειώματα ή πολιτικές, να πραγματοποιήσουν εκπαίδευση ή να χρησιμοποιήσουν πειθαρχία.

Σε ένα στιβαρό περιβάλλον, η σχεδίαση του συστήματος επικεντρώνεται στη μείωση των σφαλμάτων προτού συμβούν. Όχι μόνο θα πρέπει να υπάρχει αντίδραση σε περιστατικά μόλις συμβούν, αλλά είναι ακόμη πιο σημαντικό να είμαστε προληπτικοί.

Ευθύνη

Ίσως να ρωτάτε πότε, αν ποτέ, το άτομο θεωρείται υπεύθυνο για τις πράξεις του. Σε μια δίκαιη κουλτούρα, το άτομο λογοδοτεί όχι για λάθη καθαυτά, αλλά για επιλογές συμπεριφοράς.

Σκεφτείτε τον παραϊατρικό που έκανε το σφάλμα φαρμάκου στο παραπάνω παράδειγμά μας. Θα τον θεωρούσαμε ποτέ υπεύθυνο για την υπερβολική δόση; Ναι και ΟΧΙ.

Πρώτον, θα αντιμετωπίζαμε ακόμη τα προβλήματα του συστήματος που οδήγησαν στην ευκαιρία για λάθος. Η διατήρηση αυτού του φαρμάκου σε μία, τυπική συγκέντρωση βοηθά στη μείωση των σφαλμάτων.

Ωστόσο, είναι σημαντικό να εξετάσουμε τους παράγοντες που θα μπορούσαν να έχουν συμβάλει στο λάθος του παραϊατρικού. Ήταν το παραϊατρικό να δουλεύει μεθυσμένο; Ήρθε στη δουλειά κουρασμένος; Χρησιμοποίησε φάρμακα από άλλη πηγή αντί για αυτό που του παρέχεται μέσω του οργανισμού του (το πήρε από το νοσοκομείο ή άλλο όχημα έκτακτης ανάγκης);

Όλοι αυτοί οι παράγοντες θα μπορούσαν ενδεχομένως να έχουν συμβάλει στο σφάλμα και είναι επιλογές συμπεριφοράς που θα έπρεπε να κάνει ο παραϊατρικός. Ξέρει αν καταναλώνει ουσίες που μπορούν να αλλάξουν την ψυχική του κατάσταση. Ξέρει αν δεν κοιμόταν αρκετά πριν ξεκινήσει η βάρδια του. Και, ξέρει αν χρησιμοποιεί φάρμακα που δεν προήλθαν από το ασθενοφόρο του.

Μεροληψία αποτελεσμάτων

Μια εξαιρετικά σημαντική σημείωση σχετικά με τη λογοδοσία: το αποτέλεσμα δεν έχει σημασία. Εάν το παραϊατρικό έδωσε την υψηλότερη συγκέντρωση φαρμάκου κατά λάθος και ο ασθενής πέθανε, το παραϊατρικό δεν πρέπει να διατηρείται σε υψηλότερο επίπεδο από ό, τι θα ήταν εάν ο ασθενής έζησε.

Η προκατάληψη των αποτελεσμάτων είναι αρκετά δύσκολη για την καταπολέμηση των ρυθμιστικών αρχών και των διαχειριστών σε πραγματικές καταστάσεις. Όταν εξετάζουμε περιστατικά, είναι πολύ πιθανό ότι η κατάσταση του ασθενούς είναι αυτή που πυροδότησε την επανεξέταση. Σε πολλές περιπτώσεις, υπάρχει ήδη ένα κακό αποτέλεσμα. Είναι πολύ εύκολο να πέσετε στην παγίδα χωρίς βλάβη, χωρίς φάουλ.

Ωστόσο, εάν το αντικείμενο της δίκαιης κουλτούρας είναι η μείωση περιστατικών που μπορούν να οδηγήσουν σε δυσμενή αποτελέσματα, τότε το αποτέλεσμα οποιουδήποτε μεμονωμένου γεγονότος δεν πρέπει να έχει σημασία. Για παράδειγμα, ας δούμε ένα άλλο σενάριο που συμβαίνει καθημερινά.

Ένας αναπνευστικός θεραπευτής που βοηθά μια ανάνηψη στο τμήμα έκτακτης ανάγκης ξέχασε να συνδέσει έναν αισθητήρα στον ενδοτραχειακό σωλήνα του ασθενούς και ο ασθενής σταμάτησε να λαμβάνει οξυγόνο. Μια νοσοκόμα στο δωμάτιο παρατηρεί τον αποσπασμένο αισθητήρα και λέει στον αναπνευστικό θεραπευτή. Ευχαριστεί τη νοσοκόμα και συνδέει τον αισθητήρα, ο οποίος λέει στην ομάδα ότι ο ασθενής δεν λαμβάνει οξυγόνο. Διορθώνουν το πρόβλημα και το συμβάν δεν αναφέρεται ποτέ.

Κανείς δεν το σκέφτεται δύο φορές γιατί ο ασθενής αποδεικνύεται καλά Ωστόσο, εάν δεν παρατηρηθεί το σφάλμα και ο ασθενής πάθει καρδιακή ανακοπή, το συμβάν θα οδηγήσει σε επανεξέταση. Αυτό είναι ένα παράδειγμα προκατάληψης των αποτελεσμάτων. Το σφάλμα είναι το ίδιο, αλλά η μία εκδοχή δεν θεωρείται μεγάλη υπόθεση, ενώ η άλλη θεωρείται επεισόδιο που αξίζει να εξεταστεί.

Σε μια ώριμη δίκαιη κουλτούρα, το σφάλμα θα αναφερόταν με κάθε τρόπο. Θα υπήρχε η επιθυμία από όλους τους φροντιστές να προσδιορίσουν πώς είναι δυνατόν να αφεθεί ο αισθητήρας. Είναι πιθανό ότι η αναφορά σφάλματος όπως αυτό θα εντοπίζει άλλα, παρόμοια σφάλματα παράλειψης που θα μπορούσαν να αντιμετωπιστούν ταυτόχρονα. Ίσως ο οργανισμός να εφαρμόσει μια διαδικασία λίστας ελέγχου για να βοηθήσει να εντοπίσει εύκολα λάθη όπως αυτό.

Μια οργάνωση που ασκεί δίκαιη κουλτούρα δεν θα τιμωρούσε τον αναπνευστικό θεραπευτή για το λάθος της, ακόμη και αν οδήγησε στο θάνατο μιας ασθενούς. Ωστόσο, θα μπορούσαν να ληφθούν υπόψη οι επιλογές συμπεριφοράς. Εάν, για παράδειγμα, ο θεραπευτής του αναπνευστικού συστήματος εργαζόταν κουρασμένος ή μεθυσμένος, θα μπορούσε να θεωρηθεί υπεύθυνος.