Μια επισκόπηση της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας (IVH) σε Preemies

Μια ενδοκοιλιακή αιμορραγία, που ονομάζεται επίσης IVH, αιμορραγεί στις κοιλίες του εγκεφάλου. Η IVH μπορεί να είναι ήπια ή σοβαρή, ανάλογα με το πόση αιμορραγία υπάρχει. Μερικά μωρά που παρουσιάζουν IVH δεν θα έχουν μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, ενώ τα μωρά με πιο εκτεταμένη αιμορραγία μπορεί να έχουν καθυστερήσεις στην ανάπτυξη ή άλλα μακροχρόνια αποτελέσματα.

Εάν το μωρό σας έχει διαγνωστεί με ενδοκοιλιακή αιμορραγία, η εκμάθηση όσο μπορείτε σχετικά με αυτήν την κατάσταση μπορεί να σας βοηθήσει να καταλάβετε τι συμβαίνει με το μωρό σας και πώς θα αναρρώσει.

Συμπτώματα

Τα μωρά που πάσχουν από ήπιες αιμορραγίες μπορεί να μην έχουν συμπτώματα. Τα συμπτώματα πιο σοβαρών ενδοκοιλιακών αιμορραγιών σε πρόωρα μωρά περιλαμβάνουν:

• Αυξημένα επεισόδια άπνοιας και βραδυκαρδίας
• Μειωμένος μυϊκός τόνος
• Μειωμένα αντανακλαστικά
• Αδύναμο πιπίλισμα
• Υπερβολικός ύπνος

Στα βρέφη, οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες κατηγοριοποιούνται από το πόσο σοβαρή είναι η αιμορραγία.

• Βαθμός 1: Η αιμορραγία περιορίζεται στη βλαστική μήτρα, μια εύθραυστη περιοχή κοντά στις κοιλίες που περιέχει πολλά μικρά τριχοειδή. Ο βαθμός 1 IVH ονομάζεται επίσης αιμορραγία από βλαστική μήτρα.
• Βαθμός 2: Η αιμορραγία βρίσκεται στις κοιλίες, αλλά οι κοιλίες παραμένουν στο ίδιο μέγεθος.
• Βαθμός 3: Η αιμορραγία βρίσκεται στις κοιλίες και η αιμορραγία έχει προκαλέσει διαστολή των κοιλιών ή μεγαλύτερη.
• Βαθμός 4: Το αίμα βρίσκεται στις κοιλίες, που έχουν διασταλεί, και σε γειτονικές περιοχές του εγκεφάλου. Ο βαθμός 4 IVH ονομάζεται επίσης ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Τα βρέφη με αιμορραγία 1 έως 2 μπορεί να μην έχουν μακροχρόνια επίδραση. Όσοι έχουν IVH βαθμού 3 έως 4 μπορεί να παρουσιάσουν καθυστερήσεις στην ανάπτυξη, κακή γνωστική λειτουργία και αυξημένο κίνδυνο διαταραχής έλλειψης προσοχής-υπερκινητικότητας (ADHD).

Αιτίες

Δεν είναι σαφές γιατί συμβαίνει IVH, αλλά πιστεύεται ότι μπορεί να προκύψει από μια δύσκολη ή τραυματική γέννηση ή από επιπλοκές μετά τον τοκετό. Η αιμορραγία συμβαίνει επειδή τα αιμοφόρα αγγεία στον πρόωρο εγκέφαλο του μωρού εξακολουθούν να είναι πολύ εύθραυστα και ευάλωτα σε ρήξη.

Η πρόωρη ωρίμανση είναι η μεγαλύτερη αιτία ενδοκοιλιακής αιμορραγίας και οι περισσότερες περιπτώσεις IVH συμβαίνουν σε μωρά κύησης κάτω των 30 εβδομάδων ή κάτω από 1.500 γραμμάρια (3 κιλά, 5 ουγγιές).

Οι γιατροί πιστεύουν ότι πολλά πράγματα συνδυάζονται για να κάνουν τα πρόβατα ευπαθή στην εξωσωματική γονιμοποίηση. Πέρα από την ευθραυστότητα των αιμοφόρων αγγείων, τα πρόωρα μωρά μπορεί επίσης να υποφέρουν από επανειλημμένα επεισόδια χαμηλών επιπέδων οξυγόνου στο αίμα και έκθεση σε μεγαλύτερες διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση.

Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες τείνουν να συμβαίνουν νωρίς στη ζωή, με το 90% να συμβαίνει μέσα στις τρεις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση.

Διάγνωση

Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες διαγιγνώσκονται με υπερηχογράφημα της κεφαλής. Πολλά νοσοκομεία εξετάζουν τακτικά όλα τα πρόωρα μωρά για εξωσωματική γονιμοποίηση κατά την πρώτη εβδομάδα της ζωής και ξανά πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο.

Θεραπεία

Δυστυχώς, δεν υπάρχει τρόπος να σταματήσει μια ενδοκοιλιακή αιμορραγία μόλις ξεκινήσει. Η θεραπεία για IVH στοχεύει σε συμπτώματα αιμορραγίας και μπορεί να περιλαμβάνει αυξημένη αναπνευστική υποστήριξη ή φάρμακα για άπνοια και βραδυκαρδία.

Έως και το 10% των βρεφών με ενδοκοιλιακή αιμορραγία θα αναπτύξουν υδροκεφαλία, συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις κοιλίες (κοιλότητες που περιέχουν υγρά) του εγκεφάλου.

Το Hydrocephalus, επίσης γνωστό ως «νερό στον εγκέφαλο», προκαλεί οίδημα του κρανίου και ασκεί πίεση στον ευαίσθητο εγκεφαλικό ιστό. Ο υδροκεφαλός μπορεί να εξαφανιστεί μόνος του ή μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Εάν χρειαστεί, ο γιατρός μπορεί να εισάγει κοιλιακή κοιλοπεριτοναϊκή παράκαμψη (VP shunt) για να αποστραγγίσει το υγρό και να μειώσει την πίεση στον εγκέφαλο.

Πρόληψη

Επειδή η IVH μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές και δεν μπορεί να σταματήσει μόλις ξεκινήσει, οι γιατροί και οι επιστήμονες έχουν επικεντρώσει τις προσπάθειές τους στην πρόληψη. Η πρόληψη του πρόωρου τοκετού είναι ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της εξωσωματικής γονιμοποίησης, οπότε οι μέλλουσες μητέρες με κίνδυνο πρόωρου τοκετού θα πρέπει να μιλήσουν με τους γιατρούς τους σχετικά με τη μείωση του κινδύνου τους.

Έχουν μελετηθεί αρκετά φάρμακα για το ρόλο τους στην πρόληψη της IVH. Τα προγεννητικά στεροειδή σε γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο πρόωρης τοκετού έχουν αποδειχθεί ότι παρέχουν κάποια προστασία, αλλά πρέπει να χορηγούνται σε περιορισμένο χρονικό διάστημα. Ένα άλλο φάρμακο, η ινδομεθακίνη, έχει επίσης αποδειχθεί ότι παρέχει κάποια προστασία.