Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου και εμμηνόπαυση

Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD), η οποία περιλαμβάνει τη νόσο του Crohn, την ελκώδη κολίτιδα και την απροσδιόριστη κολίτιδα διαγιγνώσκεται συχνά σε άτομα ηλικίας μεταξύ 15 και 35 ετών. Αυτές οι ασθένειες δεν είναι ιάσιμες, πράγμα που σημαίνει ότι επηρεάζουν τους ανθρώπους καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Για τις γυναίκες, υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με το πώς το IBD μπορεί να επηρεάσει τον μηνιαίο εμμηνορροϊκό κύκλο τους τόσο κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγικής περιόδου όσο και μετά. Καθώς οι γυναίκες εισέρχονται στην εμμηνόπαυση, οι ορμονικές αλλαγές οδηγούν σε διάφορα αποτελέσματα που με τη σειρά τους οδηγούν σε ερωτήσεις σχετικά με το πώς αυτό μπορεί να επηρεάσει την πορεία της IBD. Αν και δεν υπάρχει πολλή έρευνα σχετικά με το πώς το IBD επηρεάζει την εμμηνόπαυση, αυτό το άρθρο θα εξετάσει ποιες πληροφορίες είναι διαθέσιμες για να βοηθήσουν τις γυναίκες να προετοιμαστούν καλύτερα για αυτό το στάδιο της ζωής.

Εμμηνόπαυση και εμμηνόπαυση

Η εμμηνόπαυση είναι ένα φυσιολογικό μέρος της διαδικασίας γήρανσης. Η εμμηνόπαυση ορίζεται ως ο χρόνος μετά τη διακοπή της μηνιαίας περιόδου της γυναίκας (εμμηνόρροια) για περίοδο 12 μηνών (ένα έτος). Ο χρόνος που οδηγεί στην εμμηνόπαυση είναι ένα άλλο φυσιολογικό στάδιο στη διαδικασία γήρανσης που ονομάζεται perimenopause. Για τις περισσότερες γυναίκες, η εμμηνόπαυση ξεκινά όταν είναι 40 ή 50 ετών. Δεν υπάρχει καμία ηλικία όπου οι γυναίκες εισέρχονται σε περιμενόπαυση ή εμμηνόπαυση. Υπάρχουν διακυμάνσεις στη μέση ηλικία της έναρξης της εμμηνόπαυσης που μπορεί να επηρεαστούν από την εθνικότητα, τη γεωγραφική τοποθεσία και την κοινωνικοοικονομική κατάσταση.

Η εμμηνόπαυση μπορεί να διαρκέσει οπουδήποτε από επτά έως 14 χρόνια, σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Γήρανσης. Οι ωοθήκες είναι αδένες που βρίσκονται και στις δύο πλευρές της μήτρας. Οι ωοθήκες περιέχουν αυγά αλλά παράγουν επίσης τις ορμόνες οιστρογόνο και προγεστερόνη. Κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, οι ωοθήκες σταματούν να παράγουν αυγά και αρχίζουν να επιβραδύνουν την παραγωγή οιστρογόνων.

Τα οιστρογόνα είναι μια ομάδα ορμονών που παράγονται στις ωοθήκες καθώς και στα επινεφρίδια και στα λιπώδη κύτταρα. Τα οιστρογόνα είναι σημαντικά στη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου, αλλά επηρεάζουν και πολλά άλλα μέρη του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του ουροποιητικού συστήματος, των αιμοφόρων αγγείων, των πυελικών μυών και του εγκεφάλου. Η αύξηση των επιπέδων οιστρογόνων στα κορίτσια κατά την εφηβεία οδηγεί στην ανάπτυξη των λεγόμενων δευτερογενών χαρακτηριστικών του φύλου, όπως η ανάπτυξη των μαλλιών κάτω από τα χέρια και μεταξύ των ποδιών.

Η διακύμανση των επιπέδων ορμονών κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης μπορεί να οδηγήσει σε πολλές διαφορετικές επιδράσεις στο σώμα. Ένα από αυτά είναι ότι τα οστά χάνουν κάποια πυκνότητα, πράγμα που σημαίνει ότι οι γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση μπορεί να αντιμετωπίσουν μεγαλύτερο κίνδυνο κατάγματος των οστών. Ένα άλλο είναι ότι το σώμα αλλάζει τον τρόπο που χρησιμοποιεί ενέργεια, το οποίο, για ορισμένες γυναίκες, μπορεί να σημαίνει ότι είναι πιο εύκολο να κερδίσουμε βάρος. Οι γυναίκες σε περιμηνόπαυση μπορεί επίσης να διαπιστώσουν ότι αντιμετωπίζουν άλλες αλλαγές, όπως διαταραχές του ύπνου, αλλαγές στη διάθεση, κολπική ξηρότητα και ακράτεια ούρων.

Κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης και της εμμηνόπαυσης, ορισμένες γυναίκες αρχίζουν να εμφανίζουν αλλαγές στον εμμηνορροϊκό τους κύκλο, συμπεριλαμβανομένων περιόδων που είναι πιο κοντά ή πιο μακριά. Το χαμηλότερο επίπεδο οιστρογόνων μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα που περιλαμβάνουν εξάψεις και δυσκολία στον ύπνο. Οι εξάψεις (ο ιατρικός όρος είναι αγγειοκινητική έξαψη) συμβαίνουν όταν ο εγκέφαλος πιστεύει ότι το σώμα υπερθερμαίνεται και αρχίζει να ιδρώνει και αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό για να κρυώσει. Μετά από λίγο (συνήθως λίγα λεπτά), τα συμπτώματα σταματούν, ο εγκέφαλος πιστεύει ότι το σώμα έχει κρυώσει και το ζεστό φλας έχει τελειώσει.

Για γυναίκες που είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των ωοθηκών τους (ονομάζεται ωοφορεκτομή), η εμμηνόπαυση μπορεί να ξεκινήσει εκείνη τη στιγμή. Οι ωοθήκες μπορούν ή όχι να αφαιρεθούν ταυτόχρονα με τη μήτρα, η οποία ονομάζεται υστερεκτομή. Χωρίς τις ωοθήκες, δεν θα παράγονται ορμόνες. Επειδή η πτώση της ορμόνης μπορεί να είναι απότομη για γυναίκες που δεν έχουν περάσει από την εμμηνόπαυση, μπορεί να συνταγογραφηθούν αντικαταστάσεις ορμονών για να γίνει η μετάβαση. Οι γυναίκες που είχαν υποστεί υστερεκτομή αλλά δεν είχαν αφαιρέσει τις ωοθήκες τους μπορεί να ξεκινήσουν τη μετάβαση της εμμηνόπαυσης νωρίτερα από τις γυναίκες που δεν έχουν.

Αφού η εμμηνόρροια σταμάτησε για ένα χρόνο, μια γυναίκα βρίσκεται τώρα στο στάδιο της εμμηνόπαυσης. Οι γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση έχουν διαφορετικές ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης επειδή ο κίνδυνος καρδιακών παθήσεων και οστεοπόρωσης μπορεί να αυξηθεί.

Πώς η εμμηνόπαυση μπορεί να επηρεάσει το IBD

Σε μια μελέτη 456 γυναικών μετά την εμμηνόπαυση, περίπου το 65% ανέφερε ότι τα συμπτώματα IBD τους δεν άλλαξαν. Ένα άλλο 16% είπε ότι παρατήρησαν ότι τα συμπτώματα IBD είχαν βελτιωθεί. Για περίπου το 18% των γυναικών σε αυτή τη μελέτη, τα συμπτώματά τους ήταν «κάπως» ή «πολύ» χειρότερα. Οι ερευνητές σημείωσαν ότι οι γυναίκες που είχαν διαγνωστεί με IBD σε μεγαλύτερη ηλικία (με τους μεγαλύτερους έναντι νεότερους να είναι 44 ετών έναντι 32 ετών) είχαν περισσότερες πιθανότητες να αναφέρουν ότι τα συμπτώματά τους ήταν χειρότερα κατά την εμμηνόπαυση.

Μια παλαιότερη μελέτη που έγινε στην Ουαλία συνέκρινε 196 γυναίκες με νόσο του Crohn με γυναίκες που δεν είχαν IBD. Οι γυναίκες συμπλήρωσαν έρευνες σχετικά με τον έμμηνο κύκλο τους και πότε ξεκίνησε η εμμηνόπαυση, μαζί με πληροφορίες σχετικά με τη χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα (το χάπι) και το κάπνισμα. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι οι γυναίκες με νόσο του Crohn ανέφεραν ότι είχαν εμμηνόπαυση ελαφρώς νωρίτερα από τις υγιείς γυναίκες: 46 έως 47 ετών έναντι 49,6 ετών.

Μια αναδρομική μελέτη 65 γυναικών με IBD (20 με ελκώδη κολίτιδα και 45 με νόσο του Crohn) στο Πανεπιστήμιο του Σικάγο εξέτασε πώς επηρεάστηκε το IBD μετά την εμμηνόπαυση. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν, σε αυτήν την ομάδα, ότι η ηλικία έναρξης της εμμηνόπαυσης ήταν παρόμοια με εκείνη που παρατηρήθηκε σε υγιείς ομάδες γυναικών. Ενεργά συμπτώματα κατά τη διάρκεια της προεμμηνόπαυσης αναφέρθηκαν από το 35% των γυναικών και το 38% εμφάνισε μια έξαρση κάπου τα δύο χρόνια μετά την εμμηνόπαυση. Αυτή η μελέτη συνέκρινε επίσης τις γυναίκες που έλαβαν θεραπεία αντικατάστασης ορμονών με εκείνες που δεν ήταν. Οι ερευνητές σημείωσαν ότι η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών είχε «σημαντική προστατευτική επίδραση» στο IBD. Αυτό σημαίνει ότι οι γυναίκες που έλαβαν θεραπεία αντικατάστασης ορμονών είχαν 80% λιγότερες πιθανότητες εμφάνισης IBD από τις γυναίκες που δεν το έκαναν. συμπεραίνουμε ότι ενώ η εμμηνόπαυση δεν αλλάζει την πιθανότητα εμφάνισης φλεγμονής, μπορεί να είναι το οιστρογόνο στη θεραπεία αντικατάστασης ορμονών που προστατεύει από τη δραστηριότητα της νόσου IBD.

Θεραπεία αντικατάστασης ορμονών και IBD

Μέρος της εμμηνόπαυσης είναι η μείωση των ορμονών οιστρογόνου και προγεστερόνης. Η αντικατάσταση αυτών των ορμονών για τον μετριασμό των επιπτώσεων που έχει η μείωση στο σώμα, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων δυσάρεστων συμπτωμάτων, ονομάζεται θεραπεία αντικατάστασης ορμονών.Με τα χρόνια, η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών αποτέλεσε αντικείμενο πολλών μελετών και υπήρξαν ορισμένες ανησυχίες σχετικά με τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις που είχε. Υπήρξαν μερικές μελέτες που έδειξαν ότι η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού και καρδιακών παθήσεων, μεταξύ άλλων καταστάσεων.

Ωστόσο, καθώς έγινε περισσότερη μελέτη και τα αποτελέσματα της ορμονικής θεραπείας ήταν καλύτερα κατανοητά, κατέστη σαφές ότι οι κίνδυνοι άλλων προβλημάτων υγείας δεν ήταν τόσο μεγάλοι όσο φαινόταν αρχικά. Για τις γυναίκες που ξεκινούν θεραπεία αντικατάστασης ορμονών πριν φτάσουν στην ηλικία των 60 ετών ή εντός 10 ετών από την έναρξη της εμμηνόπαυσης, τα οφέλη της North American Menopause Society καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι τα οφέλη μπορεί να υπερτερούν των κινδύνων. Ωστόσο, η θεραπεία πρέπει να εξατομικεύεται και να λαμβάνει υπόψη τις τρέχουσες ανησυχίες για την υγεία μιας γυναίκας καθώς και τις προσωπικές προτιμήσεις.

Δεν έχει γίνει πολλή μελέτη σχετικά με το IBD και τη θεραπεία αντικατάστασης ορμονών. Ωστόσο, μια μεγάλη μελέτη προοπτικής κοόρτης 108.844 μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών διαπίστωσε σύνδεση μεταξύ ελκώδους κολίτιδας και θεραπείας αντικατάστασης ορμονών. Οι γυναίκες που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη δεν είχαν προηγούμενο ιστορικό IBD ή καρκίνου. Υπήρξε αύξηση στη διάγνωση της ελκώδους κολίτιδας μεταξύ των γυναικών που έλαβαν θεραπεία αντικατάστασης ορμονών. Η πιθανότητα διάγνωσης αυξήθηκε με τη μεγαλύτερη και τρέχουσα χρήση ορμονών. Ο κίνδυνος μειώθηκε μετά τη διακοπή της ορμονικής θεραπείας και συνέχισε να μειώνεται όσο περισσότερο χρόνο περνάει μετά τη διακοπή της. Δεν βρέθηκε συσχέτιση με τη διάγνωση της νόσου του Crohn σε γυναίκες που έλαβαν θεραπεία αντικατάστασης ορμονών.

Μια άλλη μελέτη που εξέτασε το ρόλο των ορμονών στο IBD σε μια ποικιλία γυναικών διαφορετικών ηλικιών παρέχει επίσης ορισμένες πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία αντικατάστασης ορμονών. Υπήρχαν 111 γυναίκες με IBD που βρίσκονταν σε εμμηνόπαυση και έλαβαν επίσης θεραπεία αντικατάστασης ορμονών. Οι περισσότερες γυναίκες, (88% με νόσο του Crohn και 91% με ελκώδη κολίτιδα) θεώρησαν ότι το IBD τους ήταν αμετάβλητο με ορμονική θεραπεία. Οι υπόλοιπες γυναίκες ανέφεραν ότι τα συμπτώματά τους ήταν «κάπως» ή «πολύ» καλύτερα. Δεν υπήρχαν γυναίκες που ανέφεραν ότι τα συμπτώματα IBD επιδεινώθηκαν με τη θεραπεία αντικατάστασης ορμονών.

Κατάγματα οστών και IBD

Τα άτομα με IBD διατρέχουν ήδη αυξημένο κίνδυνο απώλειας οστικής πυκνότητας και ανάπτυξης οστεοπενίας ή οστεοπόρωσης. Η οστεοπενία θα μπορούσε να επηρεάσει έως 32% έως 36% των ατόμων με IBD και οστεοπόρωση σε 7% έως 15% των ατόμων με IBD. Η οστεοπόρωση είναι όταν τα οστά αρχίζουν να χάνουν τη μάζα τους, καθιστώντας τα πιο αδύναμα και πιο επιρρεπή σε σπάσιμο. Η οστεοπενία είναι όταν τα οστά έχουν αρχίσει να εξασθενίζουν αλλά δεν βρίσκονται ακόμη στο σημείο που μπορεί να σπάσουν πιο εύκολα.

Άτομα με IBD που έχουν λάβει στεροειδή (όπως πρεδνιζόνη) για τη θεραπεία της νόσου τους ή που έχουν ανεπάρκεια βιταμίνης D και ασβεστίου μπορεί να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης οστεοπενίας ή / και οστεοπόρωσης. Για αυτόν τον λόγο, μπορεί να συνιστάται σε ορισμένα άτομα με IBD να κάνουν σάρωση πυκνότητας οστού (που ονομάζεται σάρωση DEXA) για να προσδιορίσουν εάν η πυκνότητα των οστών τους έχει αρχίσει να μειώνεται. Μια αρχική σάρωση DEXA μπορεί να γίνει για να αποκτήσει μια γραμμή βάσης επίπεδο και στη συνέχεια επαναλαμβάνεται κάθε τόσο συχνά για να προσδιοριστεί εάν η απώλεια οστού συνεχίζεται.

Οι γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση διατρέχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο οστεοπόρωσης. Ο κίνδυνος κατάγματος δεν έχει μελετηθεί καλά σε άτομα με IBD ή σε γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση με IBD. Ωστόσο, ένα έγγραφο αξιολόγησης που περιλάμβανε επτά μελέτες διαπίστωσε ότι ο κίνδυνος οστεοπορωτικών καταγμάτων σε άτομα με IBD αυξήθηκε έως και 32%. Για το λόγο αυτό, μπορεί να είναι απαραίτητο να κάνετε αλλαγές στο σχέδιο φροντίδας κάποιου για τη διαχείριση της οστικής απώλειας . Ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Crohn και Colitis συνιστά άσκηση, συμπληρώματα ασβεστίου και βιταμίνης D και συνταγή διφωσφονικού φαρμάκου για όσους έχουν ήδη υποστεί κάταγμα των οστών. Μερικά από τα κοινά δισφωσφονικά φάρμακα περιλαμβάνουν το Fosamax (αλενδρονάτη), το Actonel (ρισεδρονάτη) , Boniva (ibandronate) και Reclast (ζολεδρονικό οξύ).

Μια μελέτη εξέτασε τη χρήση του Actonel (ρισεδρονάτη) για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης σε γυναίκες που πάσχουν από IBD. Αυτή η μελέτη πραγματοποιήθηκε για 3 χρόνια και παρακολούθησε 81 γυναίκες, 40 από τις οποίες έλαβαν το Actonel και 41 που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η μακροχρόνια χρήση αυτού του φαρμάκου αύξησε την οστική πυκνότητα στις γυναίκες που έλαβαν το φάρμακο. Σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, το φάρμακο συσχετίστηκε επίσης με μειωμένο κίνδυνο ορισμένων τύπων καταγμάτων των οστών.

Μια λέξη από το Verywell

Επειδή το IBD είναι μια δια βίου, ανίατη κατάσταση, θα επηρεάσει όλα τα στάδια της ζωής ενός ατόμου. Υπήρξαν πολλές μελέτες που εξέτασαν το ρόλο των γυναικείων ορμονών στην ανάπτυξη και την πορεία της νόσου του IBD, αλλά από τώρα, δεν έχουν γίνει συμπεράσματα. Πολλές γυναίκες με IBD αναφέρουν ότι ο εμμηνορροϊκός κύκλος τους επηρεάζει την IBD τους, στις περισσότερες περιπτώσεις η αύξηση των συμπτωμάτων όπως η διάρροια κατά τη διάρκεια της περιόδου τους. Παρόλο που δεν έχει γίνει μεγάλη έρευνα σχετικά με τις γυναίκες με εμμηνόπαυση και μετά την εμμηνόπαυση με IBD, φαίνεται να παρακολουθείται ότι η εμμηνόπαυση μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα τη σταθερότητα του IBD.

Οι γυναίκες με IBD θα πρέπει να προσεγγίσουν τα στάδια της εμμηνόπαυσης, της εμμηνόπαυσης και των μετεμμηνοπαυσιακών σταδίων της ζωής με σκοπό να προετοιμαστούν για το μέλλον. Θα πρέπει να ληφθούν αποφάσεις, σε συνεργασία με τους επαγγελματίες του τομέα της υγείας, σχετικά με τον τρόπο αντιμετώπισης τυχόν δυσφορίας που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της περιεμμηνόπαυσης και εάν υπάρχει ανάγκη για θεραπεία αντικατάστασης ορμονών. Οι γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση με IBD θα θέλουν επίσης να κατανοήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης καταγμάτων των οστών και εάν θα μπορούσε να υπάρξει ανάγκη για οποιαδήποτε θεραπεία για την πρόληψη περαιτέρω απώλειας οστού.