Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD) είναι μια πολυπαραγοντική νόσος που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή στο τοίχωμα του εντέρου. Η φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία ποικίλλει σε σοβαρότητα από άτομο σε άτομο, μπορεί να προκαλέσει μια ποικιλία συμπτωμάτων στα έντερα και σε όλο το σώμα.
PALMIHELP / iStockΗ ελκώδης κολίτιδα κατηγοριοποιείται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Η κατηγοριοποίηση βοηθά επίσης τους ασθενείς και τους γιατρούς να προβλέψουν τα αποτελέσματα ορισμένων θεραπειών και μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό ασθενών που είναι απίθανο να ανταποκριθούν στην ιατρική θεραπεία και πιθανότατα θα ωφεληθούν από τη χειρουργική επέμβαση.
Κάθε χρόνο, περίπου 10 έως 12 νέες περιπτώσεις ελκώδους κολίτιδας διαγιγνώσκονται σε 100.000 άτομα. Οι περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις είναι ήπιες ή σοβαρές. Ωστόσο, 5% έως 8% έχουν φλεγμονώδη κολίτιδα, που ονομάζεται επίσης οξεία σοβαρή κολίτιδα (οξύςπου σημαίνει ότι εμφανίζεται ξαφνικά).
Τα σημεία και τα συμπτώματα της φλεγμονώδους κολίτιδας περιλαμβάνουν:
- Περισσότερα από 10 κόπρανα την ημέρα
- Καθημερινή συνεχής αιμορραγία
- Ανάγκη για μεταγγίσεις αίματος
- Κοιλιακός πόνος και κράμπες
- Αυξημένα φλεγμονώδεις δείκτες στο αίμα
- Αυξημένος καρδιακός ρυθμός (περισσότεροι από 90 παλμοί ανά λεπτό)
Εκτός εάν τεθεί υπό έλεγχο η φλεγμονή, οι ασθενείς με φλεγμονώδη κολίτιδα κινδυνεύουν να αναπτύξουν τοξικά μεγακόλωνα, την πιο ακραία μορφή κολίτιδας.
Στο τοξικό megacolon, μια επιθετική φλεγμονώδης διαδικασία παραλύει τα μυϊκά τοιχώματα του παχέος εντέρου προκαλώντας τη διάστασή του. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο διάτρησης του παχέος εντέρου (διάσπαση) και διαρροής του περιεχομένου του εντέρου στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.
Πώς η φλεγμονή επηρεάζει το σώμα
Για να καταγράψετε την επίδραση της φλεγμονώδους κολίτιδας, είναι απαραίτητο να κατανοήσετε πώς η φλεγμονή επηρεάζει το σώμα. Όταν η φλεγμονή στο παχύ έντερο υπάρχει με την πάροδο του χρόνου ή είναι επιθετική και σοβαρή, διαταράσσει την ακεραιότητα των ιστών και των κυττάρων. Όταν αυτοί οι ιστοί και τα κύτταρα δυσλειτουργούν, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι κράμπες, συχνά χαλαρά κόπρανα, αιμορραγία ή διαταραχή.
Δεδομένου ότι η φλεγμονή σε οποιοδήποτε όργανο επηρεάζει ολόκληρο το σώμα, οι ασθενείς με κολίτιδα μπορεί επίσης να παρουσιάσουν απώλεια όρεξης, κόπωση, πόνους στο σώμα, αδυναμία συγκέντρωσης, υποσιτισμό, απώλεια βάρους, δυσκολία στην επούλωση, αδυναμία και, στις χειρότερες περιπτώσεις, αποτυχία ανάπτυξης. Φυσικά, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων θα αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της φλεγμονής και στην ικανότητα του ατόμου να ανέχεται το άγχος.
Όταν υπάρχει φλεγμονή, το σώμα κατευθύνει τους πόρους του προς υποστήριξη του ανοσοποιητικού συστήματος και καταπολέμηση της πηγής. Εδώ μπαίνει το συκώτι. Εκτός από τη χρήση θρεπτικών συστατικών από τα τρόφιμα για την παραγωγή των πρωτεϊνών και της γλυκόζης που χρειάζεται το σώμα για να επιβιώσει, να λειτουργήσει, να αναπτυχθεί και να θεραπευτεί, το ήπαρ χρησιμοποιεί επίσης θρεπτικά συστατικά για να ενισχύσει το ανοσοποιητικό μας σύστημα.
Παρουσία φλεγμονής, το ήπαρ αρχίζει να διασπά τις πρωτεΐνες για να λάβει συγκεκριμένα συστατικά που απαιτούνται για την καταπολέμηση της φλεγμονής. Αυτοί καλούνται φλεγμονώδεις μεσολαβητές. Παρουσία συνεχούς σοβαρής φλεγμονής, το ήπαρ χρησιμοποιεί όλο και περισσότερες από αυτές τις εσωτερικές αποθήκες πρωτεϊνών.
Εάν η φλεγμονή δεν σταματήσει, η διαδικασία περιστρέφεται εκτός ελέγχου και η αύξηση των φλεγμονωδών μεσολαβητών βλάπτει τώρα το σώμα και όχι το προστατεύει. Αυτός ο τύπος σοβαρής φλεγμονής ονομάζεται «τοξικός».
Διακοπή της φλεγμονής
Ένας συνδυασμός κλινικών, βιοχημικών, ενδοσκοπικών και ακτινογραφικών κριτηρίων χρησιμοποιείται για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της ελκώδους κολίτιδας, να προσδιορίσει τη σοβαρότητά της και να αποκλείσει άλλες μολυσματικές αιτίες φλεγμονής του παχέος εντέρου, όπως μια βακτηριακή ή ιογενής λοίμωξη ή κακή ροή του αίματος.
Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ξεκινά η ενδοφλέβια (IV) στεροειδής θεραπεία για να σταματήσει η φλεγμονώδης διαδικασία με την ελπίδα να επιστρέψει το παχύ έντερο στην κανονική λειτουργία. Η επίλυση της φλεγμονής θα σταματήσει τα συμπτώματα και θα αποτρέψει την καθοδική σπείρα προς αποτυχία του παχέος εντέρου. Οι νεότερες οδηγίες προτείνουν χαμηλότερες δόσεις ενδοφλεβίων στεροειδών από ό, τι στο παρελθόν, καθώς αυτές οι δόσεις φαίνεται να είναι εξίσου αποτελεσματικές αλλά με λιγότερες παρενέργειες.
Ωστόσο, έως και το 40% των ασθενών - ως επί το πλείστον εκείνοι με φλεγμονώδη κολίτιδα ή τοξική μεγακόλη - θα εξακολουθούν να χρειάζονται επείγουσα ή αναδυόμενη χειρουργική επέμβαση λόγω μαζικής αιμορραγίας ή διάτρησης του παχέος εντέρου ή επειδή η ιατρική θεραπεία αποτυγχάνει να ελέγξει την ασθένεια.
Καθορισμός στρατηγικής θεραπείας
Οι καθημερινές εξετάσεις και οι εξετάσεις αίματος για φλεγμονώδεις δείκτες που πραγματοποιούνται ενώ οι ασθενείς λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία μπορούν να επιτρέψουν στους γιατρούς να προβλέψουν την ανταπόκριση στην ιατρική θεραπεία.
Εάν ένα άτομο δεν έχει βελτιωθεί μετά τη λήψη στεροειδών IV για τρεις έως πέντε ημέρες, οι τρέχουσες οδηγίες προτείνουν να ξεκινήσετε είτε το Remicade (infliximab) είτε την κυκλοσπορίνη (Sandimmune, Neoral ή Gengraf). Η χρήση ενός από αυτά τα φάρμακα συσχετίστηκε με μειωμένη ανάγκη χειρουργικής επέμβασης (κολεκτομή) τις επόμενες 90 ημέρες.
Εάν δεν παρατηρηθεί ανταπόκριση - για παράδειγμα, εάν ένα άτομο εξακολουθεί να περνά πολλά αιματηρά κόπρανα, παρουσιάζοντας πυρετό, και δείχνει κοιλιακή διάταση και αυξημένο καρδιακό ρυθμό - η ιατρική θεραπεία πιθανότατα έχει αποτύχει και η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη. Σε αυτό το σημείο, θα ζητηθεί η γνώμη των χειρουργών του παχέος εντέρου για να συζητηθούν χειρουργικές επιλογές.
Αν και πολλοί άνθρωποι ελπίζουν να αποφύγουν τη χειρουργική επέμβαση, η συνέχιση της χρήσης αυτών των φαρμάκων χωρίς βελτίωση αυξάνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών χωρίς οφέλη. Επιπλέον, εάν η φλεγμονή δεν ανταποκρίνεται εγκαίρως, ένα άτομο μπορεί να διατρέχει κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένου του τοξικού μεγακόλωνα.
Χειρουργική επέμβασης για την παλινδρόμηση της κολίτιδας
Η χειρουργική επέμβαση για φλεγμονώδη κολίτιδα περιλαμβάνει την αφαίρεση του παχέος εντέρου και του ορθού για την εξάλειψη της πηγής τοξικής φλεγμονής. Η πλειονότητα των ασθενών είναι υποψήφιοι για τη διαδικασία J-pouch (που ονομάζεται επίσης ειλεϊκός θύλακας), η οποία τους επιτρέπει να διατηρούν τη γαστρεντερική τους συνέχεια και να χρησιμοποιούν την κανονική οδό για την εξάλειψη των απορριμμάτων από το σώμα.
Η διαδικασία γίνεται συνήθως σε τρία στάδια:
- Το κόλον αφαιρείται και στον ασθενή χορηγείται προσωρινή ειλεοστομία. Αυτή είναι μια τρύπα στην κοιλιά μέσω της οποίας το σκαμνί εκκενώνεται σε μια εξωτερική σακούλα. Με την κύρια πηγή φλεγμονής να εξαφανίζεται, το σώμα αρχίζει να επουλώνεται και ο ασθενής είναι σε θέση να συσσωρεύσει διατροφικά αποθέματα.
- Μετά από έξι έως 12 μήνες, το ορθό αφαιρείται και εκτελείται η διαδικασία J-pouch. Σε αυτήν την καινοτόμο διαδικασία, το τελευταίο τμήμα του λεπτού εντέρου διπλώνεται πίσω για να δημιουργήσει μια δεξαμενή σχήματος J που αποθηκεύει και περνά τα κόπρανα. Η προσωρινή ειλεοστομία παραμένει στη θέση της μέχρι να επουλωθεί ο σάκος.
- Δύο ή τρεις μήνες αργότερα, η ειλεοστομία κλείνει και το υγιές έντερο επανασυνδέεται στον πρωκτό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να γίνει ως διαδικασία δύο σταδίων.
.jpg)
