Μικροαγγειακή στεφανιαία νόσος

Ενώ η νόσος της στεφανιαίας αρτηρίας (CAD) είναι τόσο σημαντική στις γυναίκες όσο και στους άνδρες, διάφοροι παράγοντες μπορούν να κάνουν το CAD δυσκολότερο να διαγνωστεί στις γυναίκες. Ένας από αυτούς τους παράγοντες μικροαγγειακή CAD. Σε αυτήν την ασθένεια, η στεφανιαία αγγειογραφία - το "πρότυπο χρυσού" για τη διάγνωση του CAD - συχνά παρερμηνεύεται ως φυσιολογική.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας της νόσου που είναι γνωστή ως αθηροσκλήρωση, η λεία, ελαστική επένδυση μιας στεφανιαίας αρτηρίας σκληραίνει, σκληραίνει και διογκώνεται με κάθε είδους "grunge" - συμπεριλαμβανομένων των εναποθέσεων ασβεστίου, των λιπαρών αποθέσεων και των ανώμαλων φλεγμονωδών κυττάρων. Η αθηροσκλήρωση είναι συνήθως μια σχετικά εντοπισμένη διαδικασία που παράγει διακριτές και εντοπισμένες πλάκες. Αυτές οι πλάκες, οι οποίες μπορούν να θεωρηθούν ως μεγάλα «σπυράκια» που προεξέχουν στο κανάλι μιας αρτηρίας, συχνά προκαλούν εντοπισμένα μπλοκαρίσματα μέσα στην αρτηρία. (Η τοπική τους φύση είναι αυτό που τους επιτρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία με αγγειοπλαστική, στεντ ή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.) Οι ασθενείς με CAD μπορεί να έχουν μόνο μία ή δύο πλάκες ή να έχουν δεκάδες κατανεμημένες σε όλες τις στεφανιαίες αρτηρίες τους.

Σε γυναίκες με μικροαγγειακό CAD, η αθηροσκλήρωση δεν σχηματίζει διακριτές πλάκες, οπότε απουσιάζουν οι εντοπισμένοι αποκλεισμοί. Αντίθετα, οι πλάκες σε αυτές τις γυναίκες είναι πιο διάχυτες, που περιλαμβάνουν σε κάποιο βαθμό ολόκληρη την περιφέρεια της αρτηρίας, έτσι ώστε η επένδυση της αρτηρίας να γίνει παχιά σε όλη. Ενώ δεν υπάρχουν διακριτές περιοχές απόφραξης, η εσωτερική περιφέρεια της αρτηρίας γίνεται πιο στενά στενότερη. Κατά τον καρδιακό καθετηριασμό, οι στεφανιαίες αρτηρίες φαίνονται ομαλές και ουσιαστικά φυσιολογικές (αν και συχνά εμφανίζονται "μικρές" σε διάμετρο).

Η πρόγνωση σε γυναίκες με μικροαγγειακό CAD πιστεύεται ότι είναι καλύτερη από ό, τι με το τυπικό CAD, αλλά αυτό είναιδενμια καλοήθης κατάσταση. Εμφανίζονται καρδιακές προσβολές και θάνατος.

Συγκεκριμένα, το μικροαγγειακό CAD μπορεί να προκαλέσει οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS). Το ACS συμβαίνει επειδή οι διάχυτες πλάκες μπορούν να διαβρωθούν και να σπάσουν (όπως και οι διακριτές πλάκες σε πιο τυπικό CAD), προκαλώντας την πήξη του αίματος μέσα στην αρτηρία και προκαλώντας ξαφνική αρτηριακή απόφραξη. Εάν ο θρόμβος στη συνέχεια διαλύεται με φάρμακα που προκαλούν θρόμβους, ο επακόλουθος καθετηριασμός της καρδιάς συνήθως δείχνει τις υποκείμενες «φυσιολογικές» στεφανιαίες αρτηρίες που είναι χαρακτηριστικές με CAD θηλυκού σχήματος, προκαλώντας έτσι σύγχυση στον καρδιολόγο.

Πώς διαγιγνώσκεται το μικροαγγειακό CAD;

Η διάγνωση του μικροαγγειακού CAD μπορεί να γίνει οριστικά με μια σχετικά νέα τεχνική που ονομάζεται ενδοαγγειακή απεικόνιση υπερήχων (IVUS). Το IVUS (το οποίο δεν εκτελείται συνήθως κατά τον καθετηριασμό και δεν είναι καν διαθέσιμο σε πολλά νοσοκομεία) απαιτεί την εισαγωγή ενός εξειδικευμένου καθετήρα στη στεφανιαία αρτηρία που χρησιμοποιεί υπερήχους (δηλ. Ηχοκαρδιογραφία) για να απεικονίσει το τοίχωμα της αρτηρίας από μέσα. Οι διάχυτες πλάκες του μικροαγγειακού CAD μπορούν να αναγνωριστούν με αυτόν τον τρόπο. Σε μια πρόσφατη μελέτη, περισσότερες από τις μισές γυναίκες με συμπτώματα στηθάγχης με «φυσιολογικές» στεφανιαίες αρτηρίες είχαν τέτοιες διάχυτες πλάκες που εντοπίστηκαν χρησιμοποιώντας IVUS.

Η παρουσία μικροαγγειακού CAD μπορεί να συναχθεί μετρώντας την ικανότητα των στεφανιαίων αρτηριών να διαστέλλονται σε απόκριση σε ένα φάρμακο που ονομάζεται ακετυλοχολίνη. Οι σχετικά δύσκαμπτες αρτηρίες που παρατηρούνται στο μικροαγγειακό CAD δεν διαστέλλονται κανονικά.

Το MicrovascularCAD πρέπει να υποψιάζεται σε οποιαδήποτε γυναίκα που είχε στηθάγχη ή ACS, αλλά που είχε «φυσιολογικές» στεφανιαίες αρτηρίες στον καρδιακό καθετηριασμό.

Οδηγός συζήτησης για στεφανιαία αρτηρία

Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το επόμενο ραντεβού του γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.

Στείλτε στον εαυτό σας ή στο αγαπημένο σας πρόσωπο.

Εγγραφείτε

Αυτός ο οδηγός συζήτησης γιατρών έχει σταλεί στη διεύθυνση {{form.email}}.

Παρουσιάστηκε σφάλμα. ΠΑΡΑΚΑΛΩ προσπαθησε ξανα.

Θεραπεία για MicrovascularCAD

Επειδή η στένωση των στεφανιαίων αρτηριών στο μικροαγγειακό CAD είναι διάχυτη, οι θεραπείες που στοχεύουν στην ανακούφιση των εντοπισμένων εμποδίων - όπως αγγειοπλαστική, στεντ και χειρουργική επέμβαση παράκαμψης - γενικά δεν ισχύουν. Αντ 'αυτού, η θεραπεία πρέπει να είναι ιατρική. Η βέλτιστη θεραπεία για αυτήν την πάθηση δεν έχει ακόμη καθοριστεί, αλλά μια πολυετή προσέγγιση φαίνεται η καλύτερη αυτή τη στιγμή και θα πρέπει να περιλαμβάνει επιθετική τροποποίηση του παράγοντα κινδύνου, θεραπεία για τη μείωση του κινδύνου πήξης (ασπιρίνη) και φάρμακα για την προστασία του ίδιου του καρδιακού μυός (βήτα αποκλειστές και πιθανώς αναστολείς ΜΕΑ). Οι ερευνητές έχουν τώρα επικεντρώσει την προσοχή τους στο μικροαγγειακό CAD και είναι πολύ πιθανό να κατανοηθεί καλύτερα αυτή η κατάσταση και η θεραπεία της στο άμεσο μέλλον.

Εν τω μεταξύ, εάν είστε γυναίκα που είχε πόνο στο στήθος στηθάγχη, αλλά η μελέτη καρδιακού καθετηριασμού σας έδειξε «φυσιολογικές» στεφανιαίες αρτηρίες, εσείς και ο γιατρός σας θα πρέπει να γνωρίζετε ότι η εργασία σας δεν έχει ολοκληρωθεί ακόμη. Σε αυτό το πλαίσιο, μια «φυσιολογική» αγγειογραφία δεν αποκλείει καρδιακό πρόβλημα. Αντ 'αυτού, σημαίνει ότι απαιτείται περαιτέρω διερεύνηση για να βρείτε την αιτία των συμπτωμάτων σας.