Η σκέψη για χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μάλλον εκφοβιστική, αλλά για τους ηλικιωμένους ενήλικες που έχουν πει επανειλημμένα ότι είναι «υψηλού κινδύνου» για χειρουργική επέμβαση, η σκέψη μπορεί να είναι εντελώς τρομακτική. Ενώ είναι αλήθεια ότι ένα ηλικιωμένο άτομο έχει μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση, αυτό δεν σημαίνει ότι ένα άτομο πρέπει να περιμένει τα χειρότερα κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση μόνο και μόνο επειδή δεν είναι πλέον στη νεολαία του.
Εάν εσείς ή κάποιος που αγαπάτε είναι ηλικιωμένοι και χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν καλά νέα: Η υγειονομική περίθαλψη, γενικά, κάνει πολύ καλύτερη δουλειά για τη φροντίδα των ηλικιωμένων και αυτό σημαίνει καλύτερα αποτελέσματα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Τούτου λεχθέντος, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα πιθανά ζητήματα που αντιμετωπίζουν οι ηλικιωμένοι ασθενείς με χειρουργική επέμβαση καθώς και τι μπορεί να γίνει για την πρόληψη επιπλοκών σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.
Tom Grill / Getty Images
Ποιος θεωρείται ηλικιωμένος;
Ο αυστηρός ορισμός του "ηλικιωμένου" είναι ένα άτομο ηλικίας 65 ετών και άνω στις δυτικοποιημένες χώρες. Αυτός ο ορισμός χρονολογείται, και παρόλο που παραμένει ακριβής, σε αυτήν την ημέρα και την ηλικία υπάρχουν πολλοί ηλικιωμένοι 65 ετών τρέχοντας μαραθώνιοι, δουλεύοντας με πλήρη απασχόληση και απολαμβάνοντας τη ζωή στο έπακρο. Το ίδιο ισχύει για τα άτομα της δεκαετίας του '70 και του '80, και περισσότερο από ποτέ, τα άτομα της δεκαετίας του '90 ζουν ανεξάρτητα και απολαμβάνουν ενεργή ζωή. Αυτή η τάση αναμένεται να συνεχιστεί καθώς οι άνθρωποι συνεχίζουν να ζουν περισσότερο.
Η αντίληψή μας για τον όρο ηλικιωμένοι έχει αλλάξει καθώς η διάρκεια ζωής έχει αυξηθεί και καθώς οι άνθρωποι είναι πιο σωματικοί και δραστήριοι καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Για μερικούς, ένα ηλικιωμένο άτομο είναι ένα αδύναμο ηλικιωμένο ενήλικο, άλλοι απλά αναζητούν λευκά μαλλιά, αλλά όταν πρόκειται για χειρουργική επέμβαση υπάρχει κάποια αξία στην ιδέα ότι είστε τόσο μεγάλοι όσο αισθάνεστε.
Γηριατρική: Ειδικότητα κάθε χειρουργού;
Η Γηριατρική είναι η ειδικότητα της φροντίδας για ενήλικες 65 ετών και άνω. Καθώς ο πληθυσμός γερνά, το απλό γεγονός είναι αυτόπλέονχειρουργοί που θεραπεύουν ενήλικες, ανεξαρτήτως ειδικότητας, ειδικεύονται στη φροντίδα των ηλικιωμένων. Αυτό δεν συμβαίνει επειδή παρακολουθούν επιπλέον εκπαίδευση στον τομέα της γηριατρικής. Γίνονται γηριατρικοί ειδικοί από προεπιλογή, καθώς το 35,3% όλων των εσωτερικών ασθενών και το 32,2% όλων των εξωτερικών ασθενών στις Ηνωμένες Πολιτείες πραγματοποιούνται σε ενήλικες άνω των 65 ετών.
Σίγουρα, ορισμένες ειδικότητες εκτελούν περισσότερες γηριατρικές χειρουργικές επεμβάσεις από άλλες. Για παράδειγμα, ένας ορθοπεδικός χειρουργός που ειδικεύεται σε αντικαταστάσεις αρθρώσεων θα βλέπει πολύ πιο ηλικιωμένους ασθενείς από έναν πλαστικό χειρουργό που ειδικεύεται στην αύξηση του μαστού, αλλά συνολικά, περισσότεροι χειρουργικοί ασθενείς είναι ηλικιωμένοι από ό, τι όχι.
Αυτή η αλλαγή στον πληθυσμό των ασθενών με χειρουργική επέμβαση επέτρεψε δραματική πρόοδο στην ποιότητα της φροντίδας που παρέχεται στους ηλικιωμένους ενήλικες. Με απλά λόγια, όσο περισσότερο κάνει κάτι, τόσο καλύτερο γίνεται σε αυτό και αυτό περιλαμβάνει νοσοκομεία που παρέχουν φροντίδα στον ηλικιωμένο ασθενή με χειρουργική επέμβαση.
Χρονολογική Εποχή έναντι Φυσιολογικής Εποχής
Εάν είστε τεχνικά ηλικιωμένοι, δεν ενεργείτε την ηλικία σας μπορεί να είναι υπέροχο. Όταν μιλάμε για ηλικία, το μυαλό και το σώμα συχνά δεν είναι συγχρονισμένα. Σίγουρα γνωρίζετε ότι ο νεαρός που «ενεργεί γέρος» ή εκείνος ο μεγαλύτερος που φαίνεται να έχει περισσότερη ενέργεια από τους ανθρώπους δεκαετίες νεότερους.
Η χρονολογική εποχή είναι ένα απλό γεγονός. Είστε __ χρονών. Η φυσιολογική ηλικία είναι η ηλικία του σώματός σας με βάση τη φθορά και αυτό είναι πολύ πιο δύσκολο να υπολογιστεί. Τα αυτοκίνητα είναι ένα εξαιρετικό παράδειγμα της χρονολογικής ηλικίας έναντι της φυσιολογικής ηλικίας. Το αυτοκίνητό σας είναι 2 ετών - αυτό είναι καλό, σωστά; Αλλά η «φυσιολογική» ηλικία του αυτοκινήτου σας; Αυτό εξαρτάται από το αν έχει 10.000 μίλια πάνω του ή 200.000 μίλια, και πόσα ατυχήματα έχει συμβεί και αν το αυτοκίνητό σας μυρίζει σαν το σκυλί σας, αν αλλάξατε το λάδι σύμφωνα με τις συστάσεις του κατασκευαστή ή όχι, και πώς το βήμα τα ελαστικά σας μοιάζουν.
Ως άτομο που σκέφτεται χειρουργική επέμβαση, τόσο νεότερος είναι ο φυσιολογικόςκαιχρονολογική ηλικία, τόσο το καλύτερο. Αυτό συμβαίνει επειδή, όλα τα πράγματα που παραμένουν ίσα, είναι ασφαλέστερο να κάνετε χειρουργική επέμβαση όταν είστε 50 ετών από ό, τι όταν είστε 90 ετών. Ένας έφηβος είναι πιο πιθανό να είναι υγιής από κάποιον μεσήλικας.
Για να δείξετε τη διαφορά μεταξύ της χρονολογικής ηλικίας και της φυσιολογικής ηλικίας, φανταστείτε τις ίδιες δίδυμες αδελφές που είναι 85 ετών:
- Ποτέ δεν κάπνιζε, ασκήθηκε για μία ώρα την ημέρα, τρώει δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά με σαλάτες και φρούτα και διαγνώστηκε με υψηλή χοληστερόλη και υψηλή αρτηριακή πίεση στα 50 της, αλλά ακολούθησε τη συμβουλή του γιατρού και άλλαξε τη διατροφή της και δεν χρειαζόταν ποτέ φάρμακα και για τις δύο συνθήκες.
- Η αδερφή της είναι το αντίθετο: καπνίζει ένα πακέτο τσιγάρα την ημέρα, αποφεύγει να ασκεί όσο το δυνατόν περισσότερο, λατρεύει να τρώει fast food, κρέας, τυρί και τηγανητά τρόφιμα και σπάνια τρώει φρούτα και λαχανικά. Λαμβάνει φάρμακα για υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλή χοληστερόλη, είχε καρδιακή προσβολή και έχει πει ότι μπορεί να χρειαστεί να πάρει φάρμακο για διαβήτη στο εγγύς μέλλον.
Όσον αφορά τη χρονολογική ηλικία, αυτές οι αδελφές απέχουν μόνο λίγα λεπτά. Φυσιολογικά, η αδερφή # 2 είναι πολύ μεγαλύτερη, το σώμα της έχει υποστεί πολύ περισσότερες ασθένειες και ασθένειες και βλάβες από το σώμα της αδελφής # 1. Εάν και οι δύο χρειάζονται αντικατάσταση ισχίου, ποιο πιστεύετε ότι θα είχε χαμηλότερο κίνδυνο προβλημάτων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και επιπλοκών μετά τη διαδικασία;
Προβλέποντας τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης
Στο παραπάνω παράδειγμά μας, η αδερφή # 2 έχει πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης από τη χειρουργική επέμβαση. Δεν χρειάζεστε ιατρικό πτυχίο για να κατανοήσετε τις σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο αδελφών και του τρόπου ζωής τους και του ιστορικού υγείας.
Τα τελευταία χρόνια, οι χειρουργοί αποφάσισαν ότι χρειάζονταν έναν καλύτερο τρόπο για να προβλέψουν τον κίνδυνο που αντιμετωπίζουν οι ηλικιωμένοι ασθενείς όταν υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, επειδή η απλή εξέταση της ηλικίας τους δεν ήταν αρκετά καλή. Χρειάζονταν έναν τρόπο να προσδιορίσουν ποιος, ουσιαστικά, ήταν αδελφή # 1 και ποιος ήταν αδελφή # 2, και δημιούργησαν την Πλήρη Γηριατρική Αξιολόγηση που θα χρησιμοποιηθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Σε μια μελέτη, οι ασθενείς ήταν πιο πιθανό να πεθάνουν μετά από ένα μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG), ειδικά εάν ήταν άνω των 65 ετών και / ή γυναίκα. Η μείωση του κατάγματος του μηρού και η αρθροπλαστική του ισχίου έφεραν επίσης υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε διαδικασίες TURP ή χολοκυστεκτομής είχαν επίσης υψηλότερη από τη μέση θνησιμότητα για ένα έτος μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτοί οι ασθενείς ηλικίας 85 ετών και άνω είχαν υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας για όλες τις επεμβάσεις.
Σε μια άλλη μελέτη, τα βρέφη και τα άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω είχαν λιγότερο από 2 φορές τον κίνδυνο άλλων ασθενών κατά τις μετεγχειρητικές περιόδους 40 ωρών και 30 ημερών. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι, "αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι οι ασθενείς σε ακραία Οι ηλικιακές ομάδες διαχειρίζονται τώρα σχετικά καλά. " Άτομα που βίωσαν ένα ανεπιθύμητο συμβάν στην άμεση προεγχειρητική περίοδο, καθώς και εκείνα με είσοδο μονάδας μετεγχειρητικής εντατικής θεραπείας (ICU), είχαν υψηλότερο κίνδυνο θανάτου τόσο στις 48 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση όσο και εντός 30 ημερών από τη διαδικασία. Η εκτίμηση της φυσικής κατάστασης της Αμερικανικής Εταιρείας Αναισθησιολόγου επιβεβαιώθηκε ως ακριβές εργαλείο σε αυτήν τη μελέτη.
Αποφυγή χειρουργικής επέμβασης
Είναι εύκολο να πούμε ότι οι ηλικιωμένοι πρέπει να αποφύγουν τη χειρουργική επέμβαση ή να αφιερώσουν χρόνο για την προετοιμασία μιας διαδικασίας για τη μείωση των παραγόντων κινδύνου τους, αλλά οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις δεν είναι προγραμματισμένες και απαραίτητες και δεν μπορούν να καθυστερήσουν επ 'αόριστον. Η αποφυγή χειρουργικής επέμβασης όταν είναι δυνατόν να γίνει μια λιγότερο επεμβατική θεραπεία είναι καλή συμβουλή για τον ασθενή, ανεξάρτητα από την ηλικία. Αυτό μπορεί να σημαίνει δοκιμή φαρμάκων, φυσική θεραπεία και λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες πριν από την επιλογή χειρουργικής επέμβασης.
Κάθε περίπτωση είναι μοναδική: Ακριβώς επειδή η αποφυγή χειρουργικής επέμβασης είναι καλή ιδέα δεν σημαίνει ότι είναι πάντα δυνατή ή ότι είναι η πιο σοφή επιλογή. Ακριβώς επειδή η αποφυγή της χειρουργικής επέμβασης είναι καλή ιδέα δεν σημαίνει ότι είναι πάντα δυνατή ή ότι είναι η πιο σοφή επιλογή. Μια ειλικρινή συζήτηση με τον χειρουργό που προτείνει τη διαδικασία μπορεί να βοηθήσει να διευκρινιστεί εάν η χειρουργική επέμβαση είναι απολύτως απαραίτητη ή εάν υπάρχουν άλλες θεραπείες.
Δίκαιη μεταχείριση των ηλικιωμένων
Ο ηλικιωμένος ασθενής αξίζει την ίδια ποιότητα φροντίδας και την ίδια πρόσβαση σε πληροφορίες που απαιτούνται για τη λήψη αποφάσεων περί υγειονομικής περίθαλψης με τους νεότερους ασθενείς. Αυτό σημαίνει, πρωτίστως, να μην παίρνουμε χειρουργικές αποφάσεις με βάση μόνο έναν παράγοντα: τη χρονολογική ηλικία.
Ο John, 85 ετών, έχει σκωληκοειδίτιδα. Η σκωληκοειδίτιδα είναι σπάνια στους ηλικιωμένους, αλλά συμβαίνει. Αποτυγχάνει στη θεραπεία με αντιβιοτικά IV, που είναι η πρώτη πορεία θεραπείας αντί για χειρουργική επέμβαση σε ορισμένα νοσοκομεία. Η σκωληκοειδίτιδα του χειροτερεύει, έχει περισσότερο πόνο, αλλά ο χειρουργός λέει ότι δεν πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, επειδή διατρέχει υψηλό κίνδυνο θανατηφόρων επιπλοκών. Αυτό το σενάριο είναι γελοίο, αλλά είναι ένα εξαιρετικό παράδειγμα του ηλικιωμένου που μπορεί να αντιμετωπίσουν οι ηλικιωμένοι στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης.
Ο Τζον χρειάζεται χειρουργική επέμβαση, ανεξάρτητα από την ηλικία του, και η χειρουργική επέμβαση είναι μια σωτήρια διαδικασία. Η ηλικία του Τζον είναι άσχετη σε αυτό το σημείο επειδή η ζωή του εξαρτάται από τη διαδικασία. Η ζωή του Τζον θα παραταθεί με τη διαδικασία και θα μειωθεί δραματικά χωρίς αυτήν. Η ίδια ανάγκη για χειρουργική επέμβαση είναι συχνά παρούσα για εκείνους που χρειάζονται χειρουργικές επεμβάσεις καρδιάς, ορθοπεδικές χειρουργικές επεμβάσεις που θα επιτρέψουν στον ασθενή να συνεχίσει να περπατά και άλλες σοβαρές και απαραίτητες διαδικασίες.
Η χρονολογική ηλικία είναι ένα κομμάτι του παζλ, όπως και το ατομικό επίπεδο κινδύνου του ασθενούς για σοβαρή επιπλοκή ή θάνατο μετά από χειρουργική επέμβαση, τα οφέλη από την επέμβαση και την ικανότητα του ασθενούς να ανακάμψει πλήρως μετά τη διαδικασία.
Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση όταν είναι δυνατόν
Ο μεγαλύτερος ενήλικας, περισσότερο από οποιαδήποτε άλλη ηλικιακή ομάδα, ωφελείται πολύ από το να αφιερώσετε χρόνο για να «βελτιώσετε» την υγεία τους πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό σημαίνει βελτίωση της υγείας του ασθενούς με μικρούς και μεγάλους τρόπους πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Ο τρόπος βελτίωσης της υγείας του ασθενούς ποικίλλει μεταξύ των ατόμων. Μπορεί να σημαίνει βελτίωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα στον διαβητικό ασθενή, διακοπή του καπνίσματος για τον καπνιστή σωλήνων και βελτίωση των επιπέδων σιδήρου στον αναιμικό ασθενή. Αυτή η προσπάθεια για βελτίωση της υγείας, ακόμη και με μικρούς τρόπους, αποδίδει μεγάλη στους ηλικιωμένους επειδή ανέχονται τις επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση. Η πρόληψη προβλημάτων σημαίνει λιγότερη σωματική πίεση στο σώμα κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Προετοιμασία για ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση
Οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι πολύ πιο πιθανό να απαιτήσουν αποκατάσταση, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής θεραπείας ή ακόμη και παραμονής σε εγκατάσταση αποκατάστασης, από τον μέσο χειρουργικό ασθενή. Διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο διαταραχής του ύπνου λόγω φαρμάκων, πόνου και αλλαγής στο περιβάλλον, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να συμβάλει στο παραλήρημα, ένα είδος σύγχυσης μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Γενικά, ο ηλικιωμένος ασθενής θα έχει μεγαλύτερο χρόνο ανάρρωσης από έναν νεότερο ασθενή και αναμένεται να έχει περισσότερες επιπλοκές. Εν ολίγοις, ο ηλικιωμένος ασθενής με χειρουργική επέμβαση θα χρειαστεί περισσότερη υποστήριξη από έναν νεότερο, τόσο από επαγγελματίες παρόχους υγειονομικής περίθαλψης όσο και από άλλα άτομα στην οικογένειά τους και τους κοινωνικούς κύκλους. Η εγγραφή της βοήθειας των φίλων και της οικογένειας πριν από τη χειρουργική επέμβαση θα σας βοηθήσει να βεβαιωθείτε ότι οι ανάγκες του ασθενούς ικανοποιούνται μετά τη διαδικασία.
Κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, ο ηλικιωμένος ασθενής μπορεί επίσης να θέλει να εξετάσει τις ρυθμίσεις που θα είναι απαραίτητες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Για παράδειγμα, εάν ο χειρουργός δηλώσει ότι θα χρειαστεί παραμονή σε εγκατάσταση αποκατάστασης, ο ασθενής μπορεί να επιλέξει την εγκατάσταση που προτιμά πριν από τη χειρουργική επέμβαση και ακόμη και να επισκεφθεί εάν το επιλέξει.
Οι ειδικοί συμφωνούν να αποφύγουν αυτήν τη γηριατρική χειρουργική επέμβαση
Πολλά ιατρικά συμβούλια, τα οποία είναι ομάδες ιατρών που ασκούν την ίδια ειδικότητα και εργάζονται για την καλύτερη δυνατή ποιότητα σε αυτές τις ειδικότητες, συμβουλεύουν να μην πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση σε ηλικιωμένο ασθενή με προχωρημένη νόσο του Alzheimer ή σοβαρή άνοια.
Οι περισσότερες ομάδες παίρνουν μια ποιότητα ζωής έναντι της προσέγγισης της ποσότητας ζωής και αντιτίθενται στις επεμβατικές και συχνά επώδυνες διαδικασίες για άτομα που δεν γνωρίζουν πλέον τον εαυτό τους. Αυτό συνήθως περιλαμβάνει διαδικασίες διάσωσης και παράτασης της ζωής αλλά ποικίλλει από ομάδα σε ομάδα.
Ένα θέμα στο οποίο συμφωνούν είναι η σύσταση κατά διαδικασιών που τεχνητά διατηρούν τη ζωή για ασθενείς που δεν είναι πλέον σε εγρήγορση ή προσανατολισμένοι λόγω άνοιας. Αυτές οι ομάδες δηλώνουν ότι παρεμβάσεις όπως ένας σωλήνας τροφοδοσίας δεν είναι κατάλληλες σε αυτήν την περίπτωση σοβαρής γνωστικής πτώσης. Η έρευνα δείχνει ότι οι σωλήνες τροφοδοσίας δεν επεκτείνουν τη μέση διάρκεια ζωής του ασθενούς, αλλά αυξάνουν δραματικά τον κίνδυνο σχηματισμού έλκους κατάκλισης (κοίλες).
Ο Σύλλογος Αλτσχάιμερ συμφωνεί, δηλώνοντας ότι «ηθικά επιτρέπεται η παρακράτηση της διατροφής και της ενυδάτωσης που χορηγείται τεχνητά από φλέβα ή γαστρικό σωλήνα όταν το άτομο με νόσο του Αλτσχάιμερ ή άνοια βρίσκεται στα τελικά στάδια της νόσου και δεν είναι πλέον σε θέση να λάβει τροφή ή νερό από στόμα."
Πολλοί ασθενείς που αισθάνονται έντονα ότι δεν τοποθετούνται σε αναπνευστήρα ή έχουν σωλήνα τροφοδοσίας συμπληρώνουν μια προηγμένη οδηγία περί υγειονομικής περίθαλψης, ένα νομικό έγγραφο που αναφέρει σαφώς τις επιθυμίες του ασθενούς, πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Μια λέξη από το Verywell
Είναι αλήθεια ότι οι ηλικιωμένοι συχνά έχουν περισσότερα προβλήματα υγείας από τους νεότερους ασθενείς και μπορεί να έχουν μεγαλύτερη ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, αλλά αντιμετωπίζουν επίσης μεροληψία που σχετίζεται με την ηλικία όταν αξιολογούνται για τις ιατρικές και χειρουργικές τους ανάγκες. Η ηλικία είναι μόνο μία πτυχή της αξιολόγησης του κινδύνου ενός ασθενούς για μια διαδικασία και δεν πρέπει να είναι ο μόνος παράγοντας που καθορίζει εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται ή όχι. Ναι, η ηλικία είναι σημαντική, αλλά η γενική υγεία, το επίπεδο λειτουργίας, η σοβαρότητα της νόσου που υπάρχει και πολλοί άλλοι παράγοντες πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη.
.jpg)
