Πολλοί ασθενείς μπερδεύονται μετά από χειρουργική επέμβαση, αλλά το παραλήρημα είναι ένας συγκεκριμένος τύπος σύγχυσης που μπορεί να συμβεί στο νοσοκομείο και κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης από τη χειρουργική επέμβαση. Ενώ το παραλήρημα προκαλεί σύγχυση, όλη η σύγχυση δεν προκαλείται από παραλήρημα.
Το Delirium είναι μια κατάσταση αλλαγμένης και κυμαινόμενης διανοητικής λειτουργίας που εμφανίζεται απότομα. Είναι συνήθως οξείας φύσης - μόλις διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί, ο ασθενής θα επιστρέψει με την πάροδο του χρόνου στο κανονικό του επίπεδο σκέψης.
David Sacks / Getty ImagesΠαράγοντες κινδύνου
Ενώ ο καθένας μπορεί να αναπτύξει παραλήρημα, ορισμένες ομάδες είναι πολύ πιο πιθανό να αναπτύξουν παραλήρημα στο νοσοκομείο. Η ηλικία παίζει ρόλο, αλλά η σοβαρότητα της τρέχουσας ασθένειας, το φυσιολογικό επίπεδο καθημερινής λειτουργίας του ασθενούς και η συνολική υγεία του ασθενούς διαδραματίζουν επίσης ρόλο.
- Ηλικιωμένοι και ηλικιωμένοι ενήλικες
- Άτομα με άνοια, Νόσος του Αλτσχάιμερ ή άλλο είδος διαταραχής ψυχικής υγείας που μειώνει την ικανότητα σκέψης ή προκαλεί σύγχυση
- Άτομα με κατάθλιψη
- Ασθενείς με χειρουργική επέμβαση
- Ασθενείς ΜΕΘ, ασθενέστεροι ασθενείς
- Ασθενείς με μακρύτερη παραμονή στο νοσοκομείο
- Περισσότερα φάρμακα
Όπως μπορείτε να φανταστείτε, ένας ηλικιωμένος ασθενής με άνοια που απαιτεί εντατική θεραπεία διατρέχει σημαντικά μεγαλύτερο κίνδυνο από έναν νεαρό ενήλικα χωρίς πρόσθετους παράγοντες κινδύνου που βρίσκεται σε ιδιωτικό δωμάτιο στο νοσοκομείο.
Οι μονάδες εντατικής θεραπείας, ιδιαίτερα, διαταράσσουν τους φυσιολογικούς κύκλους ύπνου / αφύπνισης, καθώς οι ασθενείς αντιμετωπίζουν συχνές ζωτικές ενδείξεις, συχνά φάρμακα, στρέφονται συνήθως, λαμβάνουν περισσότερα φάρμακα και συχνά βρίσκονται σε δωμάτια που είναι φωτεινά όλο το 24ωρο . Σε αυτήν τη ρύθμιση, μπορεί να ακούσετε παραλήρημα που αναφέρεται ως "Ψυχική ICU".
Είναι πιο συχνό σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους αλλά μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικιακή ομάδα. Είναι επίσης πιο συχνό σε άτομα που έχουν κάποιο είδος γνωστικού προβλήματος στην καθημερινή τους ζωή, όπως η άνοια.
Αυτοί οι ηλικιωμένοι ενήλικες με άνοια έχουν τον υψηλότερο κίνδυνο να παρουσιάσουν ξαφνική μείωση της ψυχικής τους ικανότητας ενώ βρίσκονται στο νοσοκομείο.
Πρώιμα σημάδια
Πριν ένας ασθενής αρχίσει να εμφανίζει σημάδια παραληρήματος, υπάρχει μια προηγούμενη φάση που οι ασθενείς μπορούν να βιώσουν για ώρες ή ακόμη και ημέρες πριν. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού διαστήματος, οι ασθενείς ενδέχεται να αναφέρουν εξαιρετικά έντονα όνειρα, δυσκολία στον ύπνο, αυξημένη κατάσταση φόβου ή άγχους που δεν υπήρχε πριν και μπορεί να αρχίσουν να ζητούν τη συνεχή παρουσία κάποιου άλλου στο δωμάτιό τους.
Ο εντοπισμός αυτών των σημείων νωρίς μπορεί να σημαίνει πρόωρη επέμβαση και ενδεχομένως να αποτρέψει τον ασθενή να βιώσει πλήρες παραλήρημα τις επόμενες ημέρες.
Συμπτώματα
Δεν υπάρχει καμία δοκιμή για παραλήρημα. Δεν μπορεί να διαγνωστεί μέσω εργαστηριακής εργασίας, αν και οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί να βοηθήσουν στον προσδιορισμό των αιτίων παραληρήματος, όπως λοιμώξεων ή μεταβολικών διαταραχών. Πρέπει να διαγνωστεί παρατηρώντας τη συμπεριφορά του ασθενούς και καθορίζοντας εάν η συμπεριφορά του ταιριάζει στη διάγνωση παραληρήματος.
Η διάγνωση παραληρήματος μπορεί να είναι μια πρόκληση, καθώς μπορεί να είναι πολύ διαφορετική από ασθενή σε ασθενή.
Γενικά, τα άτομα με παραλήρημα μπορεί να δυσκολεύονται να επικεντρωθούν σε ένα μόνο θέμα, φαίνονται αποπροσανατολισμένα και συχνά έχουν μειωμένο ή κυμαινόμενο επίπεδο συνείδησης. Ο αποπροσανατολισμός και οι ψυχικές δυσκολίες τους είναι συχνά χειρότερες τη νύχτα, μια κατάσταση που μερικές φορές αναφέρεται ως «δύση του ηλίου».
Ψευδαισθήσεις και αυταπάτες
Αυτά τα άτομα μπορεί να βιώσουν ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις. Οι αυταπάτες είναι μια σταθερή ψευδή πεποίθηση που κατέχει ένα άτομο. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με παραλήρημα μπορεί να πιστεύει ότι η νοσοκόμα προσπαθεί να τους δολοφονήσει.
Οι ψευδαισθήσεις μεταβάλλονται στις αντιληπτικές διαταραχές. Ένας ασθενής μπορεί να δει νυχτερίδες να πετούν γύρω από το δωμάτιο και να τους παρακολουθούν να πετούν από γωνία σε γωνία. Μπορεί να φτάσουν και να προσπαθήσουν να αγγίξουν κάτι που δεν είναι εκεί ή να μιλήσουν με κάποιον που δεν είναι παρών ή ακόμη και με ένα άτομο που έχει πεθάνει.
Φυσικά σημάδια
Φυσικά, ο ασθενής συχνά δεν μπορεί να κοιμηθεί αποτελεσματικά και μπορεί να αρχίσει να έχει δυσκολία στην κατάποση, μιλώντας με τρόπο που είναι εύκολα κατανοητό και έχει νόημα, και μπορεί να αρχίσει να τρέμει χωρίς προφανή λόγο.
Αυτά τα σημεία και συμπτώματα πρέπει να λαμβάνονται ως ομάδα, όχι μεμονωμένα. Ένα άτομο που ξαφνικά έχει πρόβλημα κατάποσης πιθανότατα δεν έχει παραλήρημα, αλλά ένας ασθενής που δεν μπορεί να καθίσει ακίνητος, δεν μπορεί να καταπιεί, βλέπει πουλιά στο δωμάτιο του νοσοκομείου του και μάλλον δεν έχει κοιμηθεί για μέρες.
Τύποι
Το παραλήρημα μπορεί να παρουσιαστεί ως υπερδραστικός τύπος παραληρήματος ή ανενεργός τύπος. Το υπερδραστικό παραλήρημα προκαλεί διέγερση, ο ασθενής μπορεί να είναι ξύπνιος εν δυνάμει σε σημείο να μην μπορεί να κοιμηθεί για μέρες και μπορεί να φαίνεται ότι είναι σε εγρήγορση. Μπορεί να φαίνονται «αναστατωμένοι» ή ανήσυχοι, σαν να είχαν πολύ καφεΐνη για να κοιμηθούν. Αυτή η συμπεριφορά είναι συχνά περίεργη στο πλαίσιο της νοσηλείας τους - είναι ξύπνιοι όταν κάποιος αναμένεται να θέλει να ξεκουραστεί όσο το δυνατόν περισσότερο.
Οι ασθενείς με υπολειτουργικό παραλήρημα μπορεί να φαίνονται λήθαργοι, πολύ κουρασμένοι για να ανεχθούν τη δραστηριότητα, κατάθλιψη, υπνηλία και μπορεί να μην είναι σε θέση να συνομιλήσουν. Αυτός ο τύπος είναι συχνά πιο δύσκολο να διακριθεί από το να είσαι άρρωστος και κουρασμένος από τον πιο ενεργό τύπο.
Γιατί είναι πιο συνηθισμένο μετά από χειρουργική επέμβαση
Το παραλήρημα παρατηρείται συχνότερα σε χειρουργικούς ασθενείς από τον γενικό πληθυσμό του νοσοκομείου για πολλούς λόγους. Αυτοί οι ασθενείς τείνουν να είναι πιο άρρωστοι από το μέσο όρο, λαμβάνουν φάρμακα αναισθησίας που μπορούν να συμβάλουν στο παραλήρημα, μπορεί να έχουν μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο και μπορεί να λαμβάνουν φάρμακα για τον πόνο κατά την ανάρρωσή τους και άλλα φάρμακα που μπορούν να επιδεινώσουν το παραλήρημα.
Θεραπεία
Περιβαλλοντικά και υποστηρικτικά μέτρα
Εκτός από την παροχή βοήθειας σε έναν ασθενή να αποκτήσει τον ποιοτικό ύπνο που χρειάζονται απεγνωσμένα, οι ασθενείς με παραλήρημα θα χρειαστούν επίσης υποστήριξη για τη φροντίδα των βασικών και βασικών αναγκών που δεν μπορούν να διαχειριστούν ενώ είναι άρρωστοι.
Όταν ένας ασθενής έχει παραλήρημα, είναι σημαντικό το προσωπικό του νοσοκομείου (καθώς και η οικογένεια και οι φίλοι που μπορούν να επισκεφθούν) να βοηθήσουν να παρέχουν στον ασθενή τα απαραίτητα που χρειάζονται περισσότερο. Αυτά τα βασικά στοιχεία περιλαμβάνουν τον αδιάλειπτο ύπνο, το φαγητό και το ποτό τακτικά, τη φροντίδα των αναγκών μπάνιου και τον επαναπροσανατολισμό ρουτίνας του ταραγμένου ασθενούς.
Ο συχνός επαναπροσανατολισμός σημαίνει απλά να ενημερώσετε τον ασθενή ότι βρίσκεται στο νοσοκομείο, γιατί βρίσκεται εκεί και τι ημέρα και ώρα είναι. Για την οικογένεια και τους φίλους σας, είναι πολύ σημαντικό να μην συζητήσετε με έναν ασθενή που είναι μπερδεμένος ή βιώνει αυταπάτες ή παραισθήσεις. Μπορείτε να προσπαθήσετε ήπια να επαναπροσανατολίσετε τον ασθενή στο σημείο που βρίσκεται και γιατί, αλλά το επιχείρημα θα αναστατώσει μόνο τον ασθενή και το μέλος της οικογένειας.
Είναι επίσης σημαντικό να μην ξυπνάτε τον ασθενή όταν κοιμάται, εκτός εάν είναι απολύτως απαραίτητο και το προσωπικό μπορεί να επιλέξει να παραλείψει έναν ζωτικό έλεγχο σημαδιών ή ένα φάρμακο στη μέση της νύχτας που μπορεί να περιμένει μέχρι το πρωί, εάν αυτό σημαίνει ότι επιτρέπει στον ασθενή να κοιμηθεί. Ορισμένες εγκαταστάσεις παρέχουν ωτοασπίδες και μάσκες ματιών σε ασθενείς, προκειμένου να αυξήσουν την ποιότητα του ύπνου τους, αποκλείοντας το συνεχές φως και το θόρυβο.
Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να εμπιστευτεί ότι είναι μόνος χωρίς τραυματισμό λόγω πτώσης από το κρεβάτι ή άλλων δραστηριοτήτων, η οικογένεια, οι φίλοι ή το προσωπικό του νοσοκομείου πιθανότατα θα πρέπει να βρίσκονται στο δωμάτιο ανά πάσα στιγμή.
Φάρμακα
Ο εντοπισμός της υποκείμενης αιτίας παραληρήματος είναι το κλειδί για τη θεραπεία. Εάν ένα φάρμακο προκαλεί το πρόβλημα, η διακοπή του, εάν είναι εφικτό, θα βοηθήσει. Εάν μια λοίμωξη συμβάλλει στο παραλήρημα, η θεραπεία της θα οδηγήσει σε βελτίωση.
Εάν το πρόβλημα είναι η απόσυρση από το αλκοόλ, τα παράνομα ναρκωτικά ή ένα φάρμακο, η θεραπεία της απόσυρσης θα είναι απαραίτητη.
Συνταγογραφούμενα αντιψυχωσικά φάρμακα όπως η αλοπεριδόλη (Hadol) χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία συμπτωμάτων παραληρήματος.
