Η χειρουργική επέμβαση αγγειακής παράκαμψης μοσχεύματος συνεπάγεται μια γύρω από μια μπλοκαρισμένη ή στενωμένη αρτηρία προκειμένου να αποκατασταθεί η ροή του αίματος σε ένα όργανο (π.χ. στην καρδιά ή στον εγκέφαλο) ή σε ένα άκρο (πιο συχνά, ένα πόδι). Για να δημιουργήσει μια εναλλακτική διαδρομή για τη ροή του αίματος, ένας χειρουργός χρησιμοποιεί ένα φυσικό ή συνθετικό μόσχευμα για να συνδέσει μια υγιή αρτηρία με τη στενή αρτηρία πέρα από το μπλοκαρισμένο σημείο.
Ενώ υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων αγγειακής παράκαμψης που μπορούν να γίνουν ανάλογα με τη θέση της απόφραξης, είναι γενικά όλες οι μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις που απαιτούν εκτεταμένη διαδικασία αποκατάστασης.
Αυτή η φωτογραφία περιέχει περιεχόμενο που μπορεί να θεωρήσουν ενοχλητικά ορισμένα άτομα.
Δείτε τη φωτογραφία
miralex / Getty Images
Τι είναι η χειρουργική επέμβαση αγγειακού παράκαμψης;
Η χειρουργική επέμβαση αγγειακής παράκαμψης μοσχεύματος είναι μια διαδικασία εσωτερικού ασθενούς που πραγματοποιείται από καρδιοθωρακικό χειρουργό, νευροχειρουργό ή αγγειοχειρουργό σε νοσοκομείο υπό γενική αναισθησία. Οι χειρουργικές επεμβάσεις παράκαμψης συνήθως προγραμματίζονται εκ των προτέρων, αν και μπορεί να εκτελούνται εκ νέου.
Οι συνήθεις χειρουργικές επεμβάσεις παράκαμψης και οι σχετικοί ιστότοποί τους περιλαμβάνουν:
- Χειρουργική παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας (καρδιά)
- Χειρουργική παράκαμψη εγκεφαλικής αρτηρίας (εγκέφαλος)
- Χειρουργική παράκαμψη κάτω άκρου (πόδια)
- Χειρουργική παράκαμψη νεφρικής αρτηρίας (κοιλιά)
- Χειρουργική επέμβαση παράκαμψης αορτοειδούς ή αορτοφορικής (κοιλιακή χώρα)
Για κάθε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, ένα μόσχευμα πρέπει να επιλέγεται για τη δημιουργία μιας νέας οδού γύρω από το μπλοκαρισμένο τμήμα της αρτηρίας. Το μόσχευμα μπορεί να λαμβάνεται από φλέβα ή αρτηρία ή να είναι συνθετικό (τεχνητό).
Τα φυσικά μοσχεύματα, όπως η σαφενώδης φλέβα (που βρίσκεται στο πόδι) και η ακτινική αρτηρία (που βρίσκονται στον καρπό) τείνουν να διαρκούν περισσότερο από τα συνθετικά (π.χ. Dacron ή πολυτετραφθοροαιθυλένιο).
Διάφορες χειρουργικές τεχνικές
Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης εκτελείται παραδοσιακά ως ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Αυτό σημαίνει ότι γίνεται μια μεγάλη τομή για πρόσβαση στην στενωμένη ή μπλοκαρισμένη αρτηρία και στο σχετικό όργανο. Τούτου λεχθέντος, με την πάροδο των ετών, έχουν εμφανιστεί λιγότερο επεμβατικές τεχνικές για ορισμένους τύπους χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης.
Για παράδειγμα, ορισμένοι χειρουργοί εκτελούν μια ελάχιστα επεμβατική παράκαμψη άμεσης στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει τον χειρουργό να κάνει αρκετές μικρές τομές στο στήθος για πρόσβαση στις στεφανιαίες αρτηρίες τους. Αυτές οι μικρότερες τομές εκθέτουν τα νοσούντα μέρη των αρτηριών που απαιτούν μοσχεύματα.
Ενώ αυτή η τεχνική ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο μόλυνσης και εμποδίζει την ανάπτυξη μιας μεγάλης ουλής, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία περισσότερων από δύο στεφανιαίων αρτηριών κατά την ίδια επέμβαση.
Με τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, υπάρχει επίσης μια τεχνική υποβοηθούμενης από ρομποτική στην οποία γίνονται πολύ μικρές τομές στο στήθος. Μια μικρή βιντεοκάμερα εισάγεται μέσω μιας από τις τομές για προβολή οπτικών εικόνων της καρδιάς σε μια οθόνη. Στη συνέχεια, ο χειρουργός χρησιμοποιεί εξειδικευμένα τηλεχειριζόμενα χειρουργικά εργαλεία για την εκτέλεση της παράκαμψης.
Αντενδείξεις
Οι αντενδείξεις διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης που πραγματοποιείται. Η διακριτική ευχέρεια του χειρουργού σας θα επηρεάσει επίσης εάν μια διαδικασία θεωρείται κατάλληλη για εσάς ή όχι.
Στην περίπτωση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, για παράδειγμα, οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν:
- Χαμηλός κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) ή θανάτου χωρίς συμπτώματα
- Προχωρημένη ηλικία (ειδικά άνω των 85 ετών
- Στεφανιαίες αρτηρίες ασυμβίβαστες με εμβολιασμό
Οι σχετικές αντενδείξεις για υποβολή σε χειρουργική επέμβαση μοσχευμάτων περιφερειακής αγγειακής παράκαμψης (παρακάμπτοντας μια αρτηρία στο πόδι ή στην κοιλιά) περιλαμβάνουν:
- Προηγούμενη καρδιακή παρέμβαση (stenting, αγγειοπλαστική ή παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας)
- Χαμηλό κλάσμα εξώθησης, ένα μέτρο της δύναμης της καρδιάς
- Αναπνευστικές ασθένειες, όπως ΧΑΠ
Φροντίστε να ελέγξετε το ιστορικό υγείας σας, συμπεριλαμβανομένων τυχόν διαδικασιών που είχατε, με τη χειρουργική σας ομάδα.
Πιθανοί κίνδυνοι
Η χειρουργική επέμβαση αγγειακής παράκαμψης μοσχεύματος ενέχει πολλαπλούς πιθανούς κινδύνους, όπως:
- Μία μόλυνση τραύματος ή αγγειακού μοσχεύματος
- Αιμορραγία κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση
- Θρόμβοι αίματος
- Πνευμονία
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Καρδιακή προσβολή ή αρρυθμίες
- Εγκεφαλικό
- Αποτυχία μοσχεύματος
- Επιληπτικές κρίσεις (με εγκεφαλική παράκαμψη)
- Νευρική βλάβη (με περιφερειακή αγγειακή παράκαμψη)
- Θάνατος
Σκοπός της χειρουργικής αγγειακής παράκαμψης μοσχεύματος
Ο στόχος της χειρουργικής αγγειακής παράκαμψης μοσχεύματος είναι να παρακάμψει μια μπλοκαρισμένη και μειωμένη αρτηρία και να αποκαταστήσει, ή να επαναγγείλει, τη ροή του αίματος. Οι αρτηρίες μπορούν να μειωθούν ή να μπλοκαριστούν ως αποτέλεσμα της αθηροσκλήρωσης (όταν λιπαρές συσσωρεύσεις ονομάζονται συσσώρευση πλακών).
Οι αρτηρίες που μπορούν να παρακαμφθούν περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Στεφανιαίες αρτηρίες: Όταν οι πλάκες φράζουν τις αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά (που ονομάζεται στεφανιαία νόσος), μπορεί να εμφανιστεί στηθάγχη - και τελικά, καρδιακή προσβολή -.
- Εγκεφαλικές αρτηρίες: Όταν οι αρτηρίες που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο αποκλείονται με πλάκα (που ονομάζεται εγκεφαλοαγγειακή νόσος), μπορεί να εμφανιστεί εγκεφαλικό επεισόδιο.
- Αρτηρίες ποδιών: Όταν οι αρτηρίες στα πόδια φράσσονται με πλάκα (ονομάζεται περιφερική αρτηριακή νόσος), μπορεί να αναπτυχθεί πόνος στο πίσω μέρος του κάτω ποδιού που επιδεινώνεται με την άσκηση και βελτιώνεται με την ανάπαυση. Αυτό είναι γνωστό ως χωλότητα.
- Νεφρικές αρτηρίες: Νεφρική νόσος και πυρίμαχη υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να αναπτυχθούν από τη στένωση των νεφρικών αρτηριών (που ονομάζεται στένωση νεφρικής αρτηρίας).
- Αορτή: Η αθηροσκλήρωση της αορτής μπορεί να οδηγήσει σε ανεύρυσμα αορτής.
Για όλες αυτές τις καταστάσεις, η θεραπεία με φάρμακα ή με ελάχιστα επεμβατικά μέσα επιχειρείται συνήθως πριν εξεταστεί η επέμβαση παράκαμψης.
Για παράδειγμα, στην περίπτωση περιφερικής αρτηριακής νόσου και στεφανιαίας νόσου, ξεκινούν πρώτα αλλαγές στον τρόπο ζωής (π.χ. διακοπή του καπνίσματος) και φάρμακα (π.χ. στατίνη). Εάν αυτές οι θεραπείες είναι ανεπαρκείς, η αγγειοπλαστική και το stenting είναι συνήθως η επόμενη επιλογή, ακολουθούμενη από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.
Λάβετε υπόψη: Όταν εξετάζεται η επέμβαση παράκαμψης, θα πρέπει να διεξαχθούν αρκετές προεγχειρητικές δοκιμές - εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εάν είναι δυνατόν - ανάλογα με την τοποθεσία παράκαμψης.
Παραδείγματα τέτοιων δοκιμών περιλαμβάνουν:
- Εξέταση αίματος, όπως πλήρης αριθμός αίματος (CBC), αιμοσφαιρίνη A1c και ομάδα πήξης
- Ακτινογραφια θωρακος
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)
- Ηχοκαρδιογράφημα
- Δείκτης αστραγάλου-βραχιόνων
- Αγγειογραφία υπολογιστικής τομογραφίας (CT)
- Αγγειογραφία μαγνητικής τομογραφίας (MRI)
- Καρδιακός καθετηριασμός
- Χαρτογράφηση φλεβών των κάτω άκρων
- Υπερηχογράφημα καρωτίδας
- Δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας
Πώς να προετοιμάσεις
Μόλις προγραμματιστεί χειρουργική επέμβαση αγγειακής παράκαμψης, ο χειρουργός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες για να ακολουθήσετε.
Αυτές οι οδηγίες μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Σταματήστε το κάπνισμα το συντομότερο δυνατό.
- Σταματήστε ή συνεχίστε ορισμένα φάρμακα πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
- Αποφύγετε να τρώτε ή να πίνετε οτιδήποτε μετά τα μεσάνυχτα την παραμονή της χειρουργικής σας επέμβασης.
- Ντους το βράδυ πριν και το πρωί της χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιώντας ειδικό αντιβακτηριακό σαπούνι.
- Ειδοποιήστε την εργασία σας ότι θα μείνετε έξω για μερικές εβδομάδες, εάν ισχύει.
- Προετοιμαστείτε για ανάκτηση (π.χ., πληρώστε τους λογαριασμούς σας νωρίς, παγώστε τα γεύματα και κανονίστε κάποιον να σας οδηγήσει στα ραντεβού του γιατρού).
Τι να περιμένετε την Ημέρα της Χειρουργικής
Ο χρόνος λειτουργίας για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης εξαρτάται από τη θέση παράκαμψης και τη σοβαρότητα της κατάστασης που αντιμετωπίζεται (μερικές φορές γίνονται περισσότερα από ένα μόσχευμα παράκαμψης). Τούτου λεχθέντος, οι χειρουργικές επεμβάσεις συνήθως χρειάζονται μία έως έξι ώρες και απαιτούν διαμονή δύο έως επτά διανυκτερεύσεων στο νοσοκομείο.
Όταν φτάσετε στο νοσοκομείο, θα πάτε σε μια προεγχειρητική αίθουσα όπου θα αλλάξετε σε ένα νοσοκομειακό φόρεμα. Στη συνέχεια, μια νοσοκόμα θα καταγράψει τα ζώα σας και θα τοποθετήσει ένα IV στο χέρι ή στο χέρι σας. Αυτό το IV θα χρησιμοποιηθεί για τη διανομή υγρών και φαρμάκων τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μετά τη διαδικασία. Μια αρτηριακή γραμμή (ένας λεπτός καθετήρας που πηγαίνει σε μια αρτηρία στον καρπό σας) μπορεί επίσης να τοποθετηθεί για να παρακολουθεί την αρτηριακή σας πίεση.
Στη συνέχεια θα περιμένετε σε μια περιοχή κράτησης μέχρι η χειρουργική ομάδα να είναι έτοιμη για τη διαδικασία σας. Όταν είστε έτοιμοι, θα μεταφερθείτε στο χειρουργείο σε ένα gurney.
Ένας αναισθησιολόγος θα σας δώσει φάρμακα για να σας κάνει να κοιμηθείτε. Στη συνέχεια θα εισαχθεί αναπνευστικός (ενδοτραχειακός) σωλήνας. Ένας καθετήρας για την αποστράγγιση των ούρων θα τοποθετηθεί μαζί με φουσκωτές συσκευές συμπίεσης γύρω από τα πόδια σας (για την αποφυγή θρόμβων αίματος).
Η ροή της διαδικασίας σας θα εξαρτηθεί από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης που κάνετε. Τούτου λεχθέντος, τα παρακάτω προσφέρουν μια γενική ανάλυση του τι συμβαίνει:
- Τομή: Μετά τον καθαρισμό του δέρματος, ο χειρουργός θα κάνει μια μεγάλη τομή στο δέρμα στην περιοχή όπου η αρτηριακή απόφραξη είναι (για παράδειγμα, το μέσο του θώρακα για πρόσβαση στις στεφανιαίες αρτηρίες, στην κοιλιά για πρόσβαση στην αορτή ή στη βουβωνική χώρα για να πρόσβαση σε μια αρτηρία των ποδιών).
- Πρόσβαση: Οι μύες, οι ιστοί και ακόμη και τα οστά κάτω από το δέρμα μπορεί να χρειαστεί να μετακινηθούν ή να κοπούν για να εκθέσουν την μπλοκαρισμένη αρτηρία. Για παράδειγμα, με χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, το στέρνο (κόκκαλο) κόβεται στα μισά και διαχωρίζεται για να έχει πρόσβαση στις στεφανιαίες αρτηρίες. Με εγκεφαλική παράκαμψη, ένα μέρος του κρανίου αφαιρείται για να εκθέσει τον εγκέφαλο (που ονομάζεται κρανιοτομία).
- Συγκομιδή: Καθώς ο χειρουργός έχει πρόσβαση στην τοποθεσία παράκαμψης, ένας άλλος χειρουργός ή χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει (συγκομιδή) ένα τμήμα ενός υγιούς αιμοφόρου αγγείου για να χρησιμεύσει ως μόσχευμα. Για παράδειγμα, με χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ένα μόσχευμα μπορεί να συλλέγεται από τη σαφενώδη φλέβα ή την ακτινική αρτηρία.
- Μοσχεύματα: Μόλις εκτελεστεί η παράκαμψη και συλλέγεται το μόσχευμα, ο χειρουργός θα ράψει το μόσχευμα σε ένα μικρό άνοιγμα κάτω από την αρρώστια αρτηρία. Το άλλο άκρο του μοσχεύματος θα ράβεται σε άλλο μέρος μιας υγιούς αρτηρίας. Ο χειρουργός θα χρησιμοποιήσει υπερηχογράφημα doppler ή ειδική βαφή φθορισμού για να εξασφαλίσει επαρκή ροή αίματος.
- Κλείσιμο: Ο χειρουργός θα κλείσει στη συνέχεια τα πάντα (οστά / μυ / δέρμα). Ένας αποστειρωμένος επίδεσμος θα εφαρμοστεί πάνω στο μεγάλο σημείο τομής.
- Προετοιμασία για ανάκαμψη: Ο αναπνευστικός σωλήνας μπορεί να αφαιρεθεί αυτή τη στιγμή ή να αφεθεί και να αφαιρεθεί όταν είστε πιο σταθεροί στο δωμάτιο αποκατάστασης / νοσοκομείου. Θα μεταφερθείτε σε μια μονάδα μετεγχειρητικής περίθαλψης (PACU) όπου θα ξυπνήσετε από την αναισθησία.
Σημειώστε, ωστόσο, ότι μπορεί να πραγματοποιηθούν και άλλα χειρουργικά βήματα ανάλογα με τη διαδικασία. Για παράδειγμα, με χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, μπορεί να τοποθετηθείτε σε μηχανή παράκαμψης καρδιά-πνεύμονα, η οποία επιτρέπει στην καρδιά να σταματήσει να χτυπάει ενώ το μόσχευμα ράβεται.
Ανάκτηση
Αφού ξυπνήσετε στο PACU, θα μεταφερθείτε σε ένα δωμάτιο εντατικής θεραπείας (π.χ. καρδιακή ΜΕΘ ή νευρο ICU). Εδώ, μια νοσοκόμα θα παρακολουθεί πολύ προσεκτικά τα ζωτικά σας σημεία, συμπεριλαμβανομένης της αρτηριακής σας πίεσης , καρδιακός ρυθμός και επίπεδα οξυγόνου.
Μόλις αφαιρεθεί ο αναπνευστικός σωλήνας, μια νοσοκόμα θα σας ενθαρρύνει να κάνετε ασκήσεις βαθιάς αναπνοής με μια συσκευή που ονομάζεται κίνητρο σπιρόμετρο. Αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη της πνευμονίας.
Θα σας δοθεί φαρμακευτική αγωγή για τον πόνο και, ανάλογα με τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να σας δοθούν και άλλα φάρμακα. Για παράδειγμα, το Keppra (λεβετιρακετάμη) - το οποίο είναι φάρμακο κατά της κατάσχεσης - μπορεί να χορηγηθεί μετά από εγχείρηση εγκεφαλικής παράκαμψης.
Μόλις κριθεί έτοιμος από τον χειρουργό, θα μεταφερθείτε σε ένα κανονικό δωμάτιο νοσοκομείου. Εδώ, ο καθετήρας ούρων θα αφαιρεθεί και θα ξεκινήσετε να σηκωθείτε από το κρεβάτι για να περπατήσετε. Επίσης, θα προχωρήσετε αργά τη διατροφή σας από υγρά σε στερεά.
Η χειρουργική ομάδα θα σας βοηθήσει στη συνέχεια να ετοιμαστείτε να επιστρέψετε στο σπίτι ή σε μια εγκατάσταση αποκατάστασης (για να ανακτήσετε τη δύναμη μετά τη χειρουργική επέμβαση).
Οι ακριβείς οδηγίες αποκατάστασης στο σπίτι θα εξαρτηθούν από την κατάστασή σας και τον τύπο της επέμβασης παράκαμψης που είχατε.
Η πλήρης ανάρρωση από χειρουργική επέμβαση μοσχευμάτων παράκαμψης μπορεί να διαρκέσει έως και τρεις μήνες.
Ορισμένες γενικές οδηγίες ανάκτησης μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αποφύγετε την οδήγηση για τρεις έως οκτώ εβδομάδες.
- Αποφύγετε τη σεξουαλική δραστηριότητα για τέσσερις εβδομάδες.
- Εάν ελήφθη φλεβικό μόσχευμα από το πόδι σας, σηκώστε τα πόδια σας πάνω από την καρδιά σας όταν κάθεστε και αποφύγετε να διασχίσετε τα πόδια σας (για να ελαχιστοποιήσετε το πρήξιμο).
- Παραμείνετε εκτός εργασίας για έξι εβδομάδες (ή περισσότερο εάν η εργασία σας είναι σωματικά απαιτητική).
- Συνέχεια με τον χειρουργό σας σύμφωνα με τις οδηγίες.
Πότε να αναζητήσετε ιατρική προσοχή
Ο χειρουργός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες για το πότε πρέπει να καλέσετε ή να ζητήσετε επείγουσα περίθαλψη. Τα γενικά συμπτώματα που απαιτούν άμεση προσοχή περιλαμβάνουν:
- Πυρετός ή ρίγη
- Ερυθρότητα, πρήξιμο, αιμορραγία, αυξημένος πόνος ή ανώμαλη αποστράγγιση από το σημείο τομής
- Δυσκολίες στην αναπνοή
- Οίδημα στα μοσχάρια ή στα πόδια
- Μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή αδυναμία σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος
- Επίμονη ναυτία ή έμετος
Φροντίδα μακράς διαρκείας
Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι ενώ μια πολύπλοκη και συχνά σωτήρια χειρουργική επέμβαση, η χειρουργική επέμβαση αγγειακής παράκαμψης δεν αποτελεί θεραπεία για την αθηροσκλήρωση. Επομένως, πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά τις υγιεινές συνήθειες του τρόπου ζωής και να λαμβάνετε διάφορα φάρμακα για να συνεχίσετε να αποτρέπετε την εξέλιξη της νόσου.
Μερικές από αυτές τις βασικές συνήθειες του τρόπου ζωής περιλαμβάνουν:
- Παύση του καπνίσματος
- Η κατανάλωση μιας υγιεινής διατροφής όπως η δίαιτα DASH
- Συμμετοχή σε πρόγραμμα τακτικής άσκησης υπό την καθοδήγηση ιατρού
- Έλεγχος της υψηλής αρτηριακής πίεσης, της υψηλής χοληστερόλης και του διαβήτη με φάρμακα
Η παρακολούθηση του χειρουργού σας σύμφωνα με τις οδηγίες είναι επίσης σημαντική για τη μακροχρόνια ανάρρωση. Αυτές οι επισκέψεις επιτρέπουν στον χειρουργό να παρακολουθεί το μόσχευμα παράκαμψης, να ελέγχει για επιπλοκές και να διασφαλίζει ότι προχωράτε στη σωστή πορεία όσον αφορά τη θεραπεία.
Μια λέξη από το Verywell
Η αγγειοχειρουργική παράκαμψη αποκαθιστά τη ροή του αίματος σε ζωτικά όργανα και ιστούς όπως ο εγκέφαλος, η καρδιά και τα άκρα. Η χειρουργική επέμβαση όμως ενέχει κινδύνους και η επιτυχία της επέμβασης εξαρτάται από παράγοντες όπως ο τύπος του μοσχεύματος που χρησιμοποιείται, η εμπειρία ενός χειρουργού, η συνολική κατάσταση της υγείας σας και η σοβαρότητα της νόσου που αντιμετωπίζεται.
Εάν εσείς ή ένα αγαπημένο σας άτομο υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, φροντίστε να εξετάσετε προσεκτικά όλους τους πιθανούς κινδύνους / οφέλη με το χειρουργό. Μην διστάσετε να κάνετε ερωτήσεις και να απευθυνθείτε για συναισθηματική υποστήριξη σε αυτήν την πιθανή δύσκολη στιγμή.